Эндоскопическое обследование гортани и глотки

Эндоскопические исследования гортани и глотки вошли в обиход относительно недавно и набирают всё большую популярность среди пациентов. С помощью данной методики есть возможность полностью исследовать горло. Анализ назначается при жалобах пациента на работу ЛОР-органов. Эндоскопия гортани даёт возможность взять мазки на анализ микрофлоры, а также оценить состояние слизистых тканей и взять фрагмент ткани для дальнейшего гистологического исследования.

Когда следует делать процедуру

Эндоскопия горла назначается в случаях болезненности горла и дыхательных путей, затруднённом глотании или нарушении возможности нормально разговаривать. Пациенты получают направление на обследование при выявлении у себя следующих признаков:

• затруднённая проходимость дыхательных путей и механические повреждения гортани;
• нарушения глотательной функции;
• потеря голоса, охриплость;
• боли в глотке, носящие периодический или постоянный характер;
• попадание в область гортани инородных предметов;
• кровохарканье.

При тщательной подготовке больного и детальном выполнении всех пунктов обследования лечащему доктору удаётся предупредить множество негативных последствий, связанных с заболеваниями ЛОР-органов.

Что представляет собой манипуляция

Проведение эндоскопического исследования гортани требует заблаговременного проведения нескольких действий. Сначала лечащий врач производит обследование пациента и тщательно расспрашивает его о всевозможных аллергических реакциях, так как при осуществлении процедуры может потребоваться использование местных средств обезболивания для подавления рвотного рефлекса.

Процедура проводится как взрослым пациентам, так и детям

Очень важным аспектом также является выявление возможных заболеваний, связанных со свёртываемостью крови, различными отклонениями в работе дыхательных органов и сердца. В случаях проведения процедуры с использованием гибкого эндоскопа пациенту не назначается никаких особых мер для подготовки. Единственное, что потребуется сделать, – отказаться от приёма пищи за четыре часа до предстоящей процедуры обследования.

Правила проведения

Эндоскопия бывает нескольких видов:

• ларингоскопия;
• фарингоскопия;
• риноскопия;
• отоскопия.

При гибкой прямой ларингоскопии в гортань человека через нос вставляется фарингоскоп. Медицинский прибор оборудован подсветкой и камерой, с помощью которой врач может смотреть видео происходящей операции через монитор. Для данной процедуры используют местную анестезию и выполняют её в больнице в кабинете врача. Ригидная эндоскопия – это более сложное вмешательство, которое требует введения общего наркоза.

Во время осмотра специалист осуществляет следующее:

• исследует состояние гортани;
• забирает материал для дальнейшего исследования;
• удаляет всевозможные наросты, папилломы;
• убирает инородные предметы;
• воздействует на патологию ультразвуковыми волнами или лазером.

Последние способы применяются при подозрении на раковые опухоли и наличие патологических наростов.

Как выполняется

Эндоскопическое исследование глотки может производиться для пациента как стоя, так и в лежачем положении. Специалист бережно вставляет медицинский инструмент в горло больного.

Неприятные ощущения может вызвать то, что процедура выполняется через нос. Далее специалист производит осмотр. Чтобы посмотреть некоторые труднодоступные отделы, врач просит больного издавать определённые звуки, что значительно облегчает задачу.

При проведении прямой эндоскопии может использоваться директоскоп Ундрица. Пациент в момент обследования обязательно должен находиться в лежачем положении. С помощью данного инструмента врач осматривает гортань человека. Иногда в полость прибора вводится микроскопическая трубка для проведения бронхоскопии. Процесс совершения ригидной эндоскопии проходит в хирургическом кабинете с применением общей анестезии.

С помощью жесткого эндоскопа, который вводится через ротовую полость в нижние отделы гортани, врач производит обследование. После окончания процедуры лечащий врач еще несколько часов наблюдает пациента. Во избежание образования отёков на шею больного накладывают охлаждающую повязку и прикладывают лёд, обеспечивают ему покой.

После эндоскопии больному нельзя в течение двух часов:

• принимать пищу;
• пить;
• откашливаться и полоскать горло.

После эндоскопического осмотра возможно появление неприятных ощущений в горле

Больной может некоторое время ощущать тошноту и испытывать неприятные ощущения при глотании. Это бывает после обработки слизистой поверхности антистетиками. После ригидной эндоскопии больные зачастую страдают от осиплости голоса, болей в горле и тошноты, а после взятия части ткани на биопсию выделяется немного крови. Обычно неприятные признаки проходят через двое суток, а в случаях, когда симптомы сохраняются дольше, следует обратиться к врачу.

Заключение

Исследование гортани с помощью процедуры эндоскопии – современный метод диагностики различных патологических состояний дыхательных путей, с помощью которого удаётся с максимальной точностью определить и выявить ранние патологии, произвести диагностическое исследование мягких тканей, извлечь инородные предметы и забрать фрагменты тканей для дальнейшего гистологического исследования. Данный способ выбирается для каждого человека персонально, при этом учитываются особенности его организма и различные медицинские показания и противопоказания.

Фиброларингоскопия — это метод инструментального обследования гортаноглотки, гортани и верхних отделов трахеи посредством тонкого эндоскопа. С ее помощью можно исследовать орган во всех его физиологических состояниях. Проводится он при подозрении на воспалительные заболевания, наличие опухолевых образований и инородных тел.

Выделяют две разновидности ларингоскопии:

• Непрямая — выполняется с помощью гортанного зеркала, которое дает перевернутое изображение.
• Прямая — проводится с помощью ригидного или гибкого ларингоскопа — тонкой эндоскопической трубки, которая снабжена источником света и волоконной оптикой. Ларингоскопия, которая проводится с помощью гибкого эндоскопа называется фиброларингоскопией. О ней и пойдет речь в нашей статье.

Ее преимуществом является большая информативность исследования по сравнению с другими видами ларингоскопии. С помощью гибкого эндоскопа можно осмотреть все отделы гортани, в том числе и подскладочный, который не визуализируется с использованием других методов. Кроме того, исследование причиняет меньше дискомфорта пациенту.

Современные эндоскопы обладают минимальными размерами, оснащены мощными видеокамерами и обширным инструментарием, который позволяет проводить лечебные и диагностические манипуляции, например, иссекать новообразования, брать кусочек ткани для биопсии, извлекать инородные тела. Одной из новейших технологий является назальная фиброларингоскопия. В этом случае эндоскоп вводится через нос, пациент практически не ощущает дискомфорта и даже может разговаривать с врачом во время процедуры. Это важно для оценки гортани во всех ее физиологических состояниях — в покое, во время глотания и разговора, при форсированном вдохе.

Кроме того, эндоскопическая видеотехника позволяет получать увеличенное детализированное изображение на экранах монитора. Разные методы освещения и окраски позволяют обнаружить минимальные изменения эпителия слизистой, взять биопсию и своевременно выявить патологию. Это очень важно при диагностике злокачественных опухолей.

Показания

• Осиплость голоса.
• Кровохарканье или кровотечение из горла.
• Нарушение глотания.
• Хронический кашель неясной этиологии.
• Нарушение дыхания.
• Нарушение глотания.
• Подозрение на инородное тело.
• Контроль лечения или течения уже установленного заболевания.

В целом с помощью ларингоскопии диагностируют следующие патологии:

• Абсцессы гортани.
• Воспалительные заболевания.
• Инородное тело.
• Доброкачественные и злокачественные новообразования.
• Стенозы и стриктуры.
• Травматические повреждения.
• Кровотечения.

Фиброларингоскопия не проводится при следующих патологиях:

• Травматические повреждения шейного отдела позвоночника.
• Декомпенсированная сердечно-сосудистая патология.
• Выраженный стеноз гортани.
• Неконтролируемая эпилепсия.
• Острый эпиглотит.

Как подготовиться к процедуре

Фиброларингоскопия проводится строго натощак. Это необходимо для предотвращения заброса содержимого желудка в дыхательные пути. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8-10 часов до начала исследования.

Если во время процедуры предполагается использование общей анестезии, пациент проходит стандартное обследование, как перед операцией. Оно включает в себя ряд лабораторных анализов, ЭКГ и консультацию терапевта.

Непосредственно перед началом фиброларингоскопии пациенту вводят холиноблокатор, который блокирует образование слизи, и глотку орошают раствором антисептика, чтобы заглушить рвотный рефлекс. Если исследование проводится под общей анестезией, то используют наркозные препараты и при необходимости миорелаксанты.

Как проводится фиброларингоскопия

Во время процедуры пациент располагается сидя или лежа. Если исследование выполняется под общим наркозом, пациент лежит с запрокинутой головой.

Тонкий конец фиброскопа вводится в гортань по дну полости носа. Если это невозможно, трубку вводят через рот. Тогда пациента просят зажать зубами загубник, внутри которого есть полость для трубки. Перемещение фиброскопа производится под постоянным контролем. Когда он достигнет гортани, производят ее детальный осмотр, при этом также оценивается подвижность и смыкание голосовых связок. Для этого пациента просят что-нибудь сказать.

Затем переходят в нижележащие отделы гортани. Предварительно по инструментальному каналу фиброскопа вводят дополнительную порцию анестетика для орошения связок, слизистой гортани и трахеи. Потом пациента просят вдохнуть и на вдохе проводят фиброскоп ниже, в голосовую щель и осматривают подголосовое пространство и трахею.

Во время исследования врач оценивает ширину просвета, ее равномерность, состояние слизистой оболочки, наличие в ней изменений и новообразований. При необходимости с помощью специальных инструментов можно взять для анализа фрагмент ткани, остановить кровотечение, удалить новообразование небольшого размера или извлечь инородное тело.

У пациентов с трахеостомой исследование можно проводить через нее. При этом осматривается подголосовой отдел гортани с нижней поверхностью связок, а также нижележащий отдел трахеи.

Возможные осложнения

После окончания исследования возможны неприятные ощущения в горле — боль, першение, трудности с глотанием. Помимо этого могут быть более серьезные осложнения:

• Травмы полости рта, глотки и гортани.
• Из-за выраженного глоточного рефлекса возможно развитие рвоты или приступа кашля.
• Рефлекторный ларингоспазм с развитием ощущения удушья.
• При взятии биопсии или удалении новообразований возможно развитие кровотечений.

Плюсы фиброларингоскопии

Эндоскопическое исследование гортани позволяет детально осмотреть все ее отделы, включая слепые зоны, которые недоступны при проведении исследования посредством непрямой ларингоскопии или жесткой ларингоскопии.

Во время исследования ведется фото- и видеосъемка высокого качества. Это позволяет при необходимости еще раз пересмотреть материалы при сомнении в диагнозе, а также отследить динамику процесса или эффективность проведенного лечения.