Эндофитный рост опухоли гортани
Для обеспечения наилучших результатов лечения необходимо точно знать тип развивающейся опухоли, ее клеточную структуру, характер развития. С этой целью все злокачественные опухоли, в том числе и рак гортани, классифицируются на разные виды по нескольким параметрам. Диагностика за границей на современном оборудовании позволяет безошибочно определить тип раковой опухоли и провести ее результативное лечение.
Содержание:
- Разновидности рака гортани
- Виды рака гортани в зависимости от локализации
- Виды рака гортани в зависимости от гистологической структуры опухоли
- Виды рака гортани в зависимости от характера развития
Разновидности рака гортани
Анатомия органа позволяет понять, что именно представляет собой рак гортани и в каких частях органа он может локализовываться. Анатомически гортань разделяется на 3 области, которые могут быть поражены раком:
- Область над гортанью (надсвязочный отдел). Опухоль поражает области, которые находятся выше голосовых связок.
- Связочный отдел. В этом отделе опухолью могут быть поражены голосовые связки и голосовая щель.
- Подсвязочный отдел. Опухоль развивается под голосовыми связками и щелью.
Лечение рака горла за границей разрабатывается только после выяснения точного расположения новообразования. На основании полученной информации для каждого пациента разрабатывается персональная программа лечения, которая может быть скорректирована в ходе проведения лечения.
Виды рака гортани в зависимости от локализации
Классификация онкологических опухолей по локализации является основной. В случае со злокачественной опухолью гортани различают следующую локализацию:
-
Опухоли надсвязочной области. Данная локализация является наиболее распространенной, на ее долю приходится от 65 до 70% опухолей гортани. Новообразования с локализацией над голосовыми связками рано себя проявляют общими и местными признаками. Такие новообразования характеризуются агрессивным ростом, они быстро распространяются на соседние органы и ткани, рано метастазируют в лимфоузлы, ткани и органы. Метастатический рак гортани часто поражает легкие, поэтому необходимо как можно раньше выявить патологический процесс и сражу же начать лечение рака легких за границей. При отсутствии лечения прогнозы выживаемости не превышают двух лет. - Опухоли связочной области. Они диагностируются в 25-30% случаев и являются менее агрессивными по сравнению с надсвязочными опухолями. Для хирургического доступа к таким опухолям нет препятствий, при этом лечение все равно достаточно сложное.
- Опухоли подсвязочной области. На них приходится около 2% диагностических случаев. Этот вид рака представляет наибольшую опасность, так как характеризуется высокой вероятностью быстрого инфильтративного развития опухоли. Локализация опухоли усложняет хирургическое удаление, так как существует риск травмирования голосовых связок во время операции. По этой причине лечение рака за границей проводят только специалисты с большим опытом и высочайшим профессиональным уровнем. В работе они применяют ультрасовременное высокоточное оборудование, в том числе роботизированные установки, контролируемые с помощью компьютера и исключающие человеческий фактор.
Виды рака гортани в зависимости от гистологической структуры опухоли
Плоскоклеточный рак
Плоскоклеточный рак гортани считается наиболее распространенным видом (встречается в 95% случаев) и агрессивным, так как такие опухоли быстро растут и рано начинают метастазировать.
Плоскоклеточный рак подразделяется на:
- неороговевший (развивается из неороговевших клеток, часто диагностируется, характеризуется стремительным развитием и высокими рисками метастазирования);
- ороговевший (медленно развивается и редко метастазирует).
Чаще всего опухоли с плоскоклеточной структурой поражают верхнюю область гортани (надгортанник, гортанные желудочки). Сначала опухоль формируется на одной части органа, а затем распространяется и на другую. Новообразование, поражающее желудочки, быстро увеличивается и полностью занимает просвет гортани. Клиническая картина состоит из одышки и нарушения речевых функций.
В редких случаях опухоль поражает голосовые связки. Характерным признаком патологии является нарушение голоса. Наиболее опасной локализацией считается нижняя область гортани. Такой тип рака быстро распространяется и поздно себя проявляет. На момент диагностики у многих пациентов обнаруживается обширный патологический процесс с двухсторонним поражением гортани.
Железистый рак
Встречается в 2% случаев и классифицируется как аденокарцинома, которая может быть:
- Низкодифференцированной — опухоль отличается высокой степенью злокачественности, патологическое перерождение клеток происходит очень быстро. Новообразование развивается на железистом эпителии и характеризуется неопределенным происхождением, сложно определить тип клеток и тканей, из которых состоит опухоль. Ее клетки атипичные, без четко очерченных границ. Низкодифференцированные аденокарценомы быстро распространяются и метастазируют, чаще всего их диагностируют на 3 и 4 стадии рака. Общие признаки такой опухоли: анемия, истощение, общее недомогание, отсутствие аппетита.
- Умереннодифференцированной — такие опухоли часто встречаются, точно определить их локализацию, и какие именно ткани поражены, сложно. Структура опухолевых клеток разная, они быстро размножаются, поэтому лечение таких опухолей требует особого профессионального подхода. Общие симптомы опухоли: слабость, стремительная потеря веса, колебания температуры тела, боль разной интенсивности, изменение цвета слизистой оболочки и тканей, увеличение близлежащих лимфоузлов.
- Высокодифференцированной — клетки злокачественной опухоли практически не отличаются от здоровых клеток. Изменения касаются исключительно размеров ядра, длина которого увеличивается. По этой причине такая опухоль долго развивается бессимптомно, но она имеет наиболее благоприятные прогнозы лечения. Общие признаки при развитии такого вида опухоли — постоянная сонливость, недомогание, отсутствие аппетита и похудение, повышенная температура тела, боль в области локализации опухоли.
Базалиома
Базально-клеточный рак встречается менее чем в 1% случаев. Клетки такой опухоли схожи с клетками, входящими в структуру базального слоя кожи. Для базалиомы характерны основные симптомы раковых образований: прорастание в прилегающие ткани и их разрушение, может рецидивировать после успешно проведенной терапии. Но базалиома практически никогда не метастазирует.
Еще примерно 2% раковых опухолей гортани приходится на редкие типы рака. Свое развитие они редко начинают в данной локализации.
Онкологические центры в Израиле давно специализируются на лечении онкологии и успешно лечат опухоли разной структуры и локализации. Обращение к израильским врачам — это шанс на эффективное лечение, которое включает передовые миниинвазивные методики и использование современных фармацевтических препаратов.
Виды рака гортани в зависимости от характера развития
Экзофитный рак
Опухоль сначала развивается бессимптомно. После появления специфических признаков патологии опухоль продолжает увеличиваться в размере и характеризуется прогрессирующим течением. Происходит постепенное поражение прилегающих тканей. При развитии опухоли до последних стадий злокачественные клетки попадают в лимфу и кровь, начинается процесс метастазирования.
Экзофитным опухолям свойственно расти в просвет органа. В случае с раком гортани опухоль сначала развивается на стенке органа, а затем разрастается наружу, занимая просвет дыхательных путей. Поверхность опухоли бугристая, сосочковая, образование не имеет четких границ.
Эндофитный рак
Эндофитные или инфильтративные опухоли разрастаются глубоко внутрь органа. Рост в просвет пораженного органа встречается редко. Эндофитный рак относится к распространенному типу патологии и связан с неблагоприятными прогнозами. Опухоли гортани эндофитного типа имеют вид инфильтрата, покрытого изъязвлениями. Четких границ не наблюдается, опухоль прорастает в толщу прилегающих тканей.
Смешанный тип раковых опухолей
Проявляются признаки и экзофитного, и эндофитного развития рака.
Индивидуальная программа, по которой проходит лечение рака гортани в заграничных клиниках, составляется с учетом типа и локализации опухоли. Чтобы узнать цены на лечение рака за рубежом и примерную стоимость такого лечения за рубежом в конкретном случае, необходимо заполнить и отправить контактную форму сайта. В ближайшее время после отправки запроса бесплатно предоставляется консультация специалиста и предварительная лечебная программа.
Источник
Эндоларингеальный рак гортани. Эпиларингеальный рак гортани.Эндоларингеальный рак растет относительно медленно, преобладает экзофитный или экзофитно-эндофитный рост, который длительное время ограничивается пределами внутренних структур гортани. Поэтому эндоларингеальный рак легко удаляется при хирургическом лечении. Метастазнрует он поздно, в основном в регионарные лимфатические узлы шеи. Среди эндоларингеального рака наиболее благоприятное клиническое течение имеет рак истинных голосовых складок, длительно остающийся внутренней опухолью и отличающийся особенно поздним метастазироваиием. Это обусловлено анатомическими особенностями строения истинных голосовых складок, имеющих мышечно-эластический барьер, отграничивающий рыхлое пространство Рейнке. Ограничение подвижности голосовой складки, а затем ее фиксация служат признаком прорастания голосовой связки и мышцы с выходом в подскладочный отдел гортани. Рак голосовых складок, как и предшествующие ему предраковые изменения эпителия, доступен визуальному исследованию и ранней биопсии, а степень подвижности пораженной голосовой складки дает возможность клинически ориентироваться в глубине инвазии. Эти особенности рака голосовых складок позволяют проводить экономные вмешательства и сочетать хирургическое лечение с задачами реконструктивной хирургии. Эндоларингеальный рак вестибулярного (надскладочного) отдела гортани, связанного лимфатическими сосудами с клетчаткой ареднадгортанннкова пространства, обладает более выраженным инвазивным ростом. Тем не менее эти опухоли в настоящее время также являются объектом экономных хирургических операций, выполняемых под контролем срочного гистологического исследования тканей на границах вмешательства, с обязательным исследованием клетчатки преднагортанникова пространства. Эпиларингеальный рак встречается значительно реже эндоларингеального. Клинически он более агрессивен, что проявляется в быстром распространении и раннем метастазировании. Первые метастазы обнаруживают в глубоких лимфатических узлах шеи по ходу внутренней яремной вены. До недавнего времени прогноз эпиларингеального рака считался безнадежным. Однако благодаря ранней биопсийной диагностике и современным хирургическим возможностям 5-летняя выживаемость больных эпиларингеальным раком обеспечивается более чем в 25%.
Рак гортани вызывает нарушения голосообразования, кашель, одышку, эпиларингеальные опухоли сопровождаются дисфагией. В запушенных случаях наблюдается изъязвление, прорастание хрящей гортани. Присоединение воспалительных изменений и, в частности, перихондрита обусловливает появление резких болей. При прорастании опухоли в окружающие ткани возможны аррозия шейных сосудов, паралич возвратного нерва, флегмона шеи. Подавляющее большинство карцином гортани имеет гистологическое строение плоскоклеточиого ороговеваюшего рака. При этом эидоларингеальный рак в основном обнаруживает строение умеренно и высокодифференцированных эпидермоидных карцином. По мере роста и распространения опухоли могут проявляться признаки ее прогрессии с превращением в ннзкодифференцированный, веретеноклеточный, саркомоподобный рак. Рак вестибулярного (надскладочного) и подскладочного отделов характеризуется большим разнообразием гистологических типов в связи с наличием железистых структур. Здесь могут встречаться аденокарциномы, мукоэпидермоидный, аденокистозный рак. Плоскоклеточный эпиларингеальный рак, как правило, менее дифференцирован возможны базально-клеточный и переходно-клеточный рак. При распространенной опухоли с вовлечением нескольких анатомических отделов определить исходную ее локализацию бывает затруднительно даже после гистологического исследования. Однако железистые формы исключают первичную локализацию рака в истинных голосовых складках. В практической гистологической диагностике различают следующие формы рака гортани рак in situ (внутриэпитслиальный рак), плоскоклеточный ороговеваюшнй (умеренно, высоко- и низкодифференцированный), бородавчатый плоскоклеточный рак (веррукозная карцинома), веретеноклеточный (плоскоклеточный) рак, аденокарцииому, адеиокистозный рак, недифференцированный рак. Кроме того, в гортани встречается сосочковый неороговеваюший и переходно-клеточный рак, являющиеся вариантами плоскоклеточного рака, которые не вошли в гистологическую классификацию опухолей гортани ВОЗ. Рак in situ (интраэпителиальный рак) характеризуется выраженной клеточной атипией в пределах эпителиального пласта с нарушением нормального послойного строения, наличием митозов в верхних отделах пласта, но без признаков инвазии в подлежащую строму. Следует учитывать, что картина рака in situ в биоптате может отражать не начальную форму рака, а зону аппозиционного роста по границе инвазивного рака. Поэтому гистологический диагноз рака in situ нужно сопоставлять с клинической эндоларннгоскопической картиной. Плоскоклеточный ороговевающий рак имеет типичное строение и может обладать различными степенями дифференцировки. В практическом отношении следует иметь в виду, что дифференцировка рака в исходной локализации и в участках прорастания в соседнюю анатомическую область может резко различаться. Так, в исходной локализации рак может быть высокодифференцированиым с вызреванием клеток до роговых, наличием раковых жемчужин, редкими митозами, а в зоне активного ннвазивиого роста может быть базалоидным, веретеноклеточным, недифференцированным. Оценку степени дифференцировки рекомендуется проводить с учетом менее дифференцированных структур опухоли. – Также рекомендуем “Бородавчатый рак гортани. Веретеноклеточный рак гортани.” Оглавление темы “Опухоли гортани. Рак легкого.”: |
Источник
Среди всех злокачественных опухолей верхних дыхательных путей наиболее часто встречается рак гортани. Факторами развития новообразований являются длительное раздражение гортани химическими веществами, алкоголь, курение, голосовое перенапряжение и т. п. Как правило, нормальная ткань не перерождается в злокачественную. К этому процессу склонны предраковые заболевания гортани (папилломы, дискератозы слизистой оболочки — лейкоплакии и пахидермии, фиброма на широкой основе, хронический гиперпластический ларингит).
Клиническая картина
По месту роста опухоли различают вестибулярную локализацию рака в случае размещения в преддверии гортани, рак среднего отдела — при поражении голосовых складок и рак подскладочного пространства. По характеру роста различают две основные формы раковой опухоли гортани: экзофитную и эндофитную. Экзофитный рост опухоли происходит от поверхности слизистой оболочки наружу, в сторону просвета гортани, вызывая его сужение. Стеноз гортани главным образом развивается в результате экзофитного роста опухоли голосовых складок. Как правило, такая опухоль плотная, имеет бугристую поверхность, в поздних стадиях превращается в язву.
Цвет опухоли может быть белым, серым, бледно-розовым, красным. Эта форма опухоли чаще всего встречается на голосовых складках (рис. 164) и в вестибулярном отделе гортани (рис. 165). Эндофитный рост опухоли преимущественно наблюдается в подскладочном отделе гортани. Опухоль прорастает в глубину тканей, инфильтрируя их, при этом слизистая оболочка гортани нередко сохраняется. Часто диагностируют смешанную форму рака — экзоэндофитную. Клиническое течение и прогноз экзофитной формы рака более благоприятны, чем эндофитной.
Рис. 164. Опухоль голосовой складки
Рис. 165. Опухоль преддверного отдела гортани
По гистологическому строению раковые опухоли гортани относятся преимущественно к плоскоклеточным ороговевшим. Это обусловлено наличием островков плоского эпителия на слизистой оболочке гортани, а также метаплазированных участков цилиндрического эпителия, возникающих при условии некоторых патологических состояний, в результате которых может возникнуть плоскоклеточный рак.
Распространение раковой опухоли в гортани и за ее пределами во многом связано с распределением рыхлой клетчатки и жировых прослоек, а также с наличием лимфатических путей гортани. Наиболее подвержены распространению ракового процесса вестибулярный отдел гортани и преднадгортаннос пространство — участок, богатый рыхлой клетчаткой и жировой тканью. Нижний отдел гортани содержит меньше этой ткани, наименьшее ее количество — в области голосовых складок.
Своеобразное строение надгортанного хряща, большое количество смешанных слизистых желез в рыхлой клетчатке подслизистого слоя, чрезмерно развитые лимфатические связи с горлом, корнем языка, преднадгортанным пространством и лимфатическими узлами шеи способствуют быстрому распространению опухоли на протяжении, чаще всего в сторону глотки и преднадгортанного пространства (рис. 166, а, б). Эти особенности архитектоники гортани и ее лимфатических путей способствуют значительному и раннему метастазированию раковой опухоли преддверия гортани.
Рис. 166. Схема распространения рака гортани: а — фронтальная проекция; б — сагиттальная проекция
При раке нижнего отдела гортани метастазирование наблюдается реже и в более поздние сроки. При наличии рака голосовых складок метастазирование наблюдается только в случае поражения патологическим процессом значительного пространства.
Рост и метастазирование опухоли находятся в прямой зависимости от ее дифференциации. Более дифференцированная опухоль растет медленнее, реже и значительно позже метастазирует. Плоскоклеточный неороговевший малодифференцированный рак распространяется быстро и рано метастазирует, тогда как плоскоклеточный ороговевший дифференцированный рак растет медленно и метастазирует в поздний период. Следует отметить, что метастазирование зависит не только от дифференциации злокачественной опухоли, экзо- или эндофитного роста и локализации, но и от возраста больного, наличия вторичной инфекции, различных вмешательств (биопсия, диагностические манипуляции, неправильное питание и т. д.).
В молодом возрасте рост и метастазирование опухоли происходят намного быстрее, чем в пожилом. Вторичная инфекция и воспаление способствуют притоку крови, гиперемии, инфильтрации, что ускоряет рост опухоли.
Наряду с такими характеристиками рака гортани, как локализация по отделам, экзо- и эндофитность роста, распространение, гистологическое строение, существует стадийная клиническая международная классификация по системе TNM, где Т (tumor — опухоль) — степень распространения первичного процесса, N (nodulus — узел) — степень поражения метастазами регионарных лимфоузлов, М (metastasis — метастаз) — отдаленные метастазы.
Первичная опухоль характеризуется следующим образом: Т1 — опухоль, ограниченная одной анатомической частью гортани; Т2 — опухоль полностью занимает одну анатомическую часть и доходит до ее границ; Т3 — опухоль распространяется за пределы одной анатомической части; Т4 — опухоль распространяется (прорастает) за пределы гортани. Поражение регионарных лимфатических узлов раком имеет следующую клиническую оценку: N0 — узлы не увеличены и не пальпируются, N1 — наблюдаются увеличенные узлы с одной стороны, имеющие склонность к смещению; N2 — пальпируются увеличенные односторонние фиксированные или смещаемые двусторонние узлы; N3 — двусторонние увеличенные фиксированные лимфоузлы или с одной стороны большие пакеты узлов, прорастающие в близлежащие ткани.
Клинические проявления злокачественных новообразований гортани разнообразны и зависят прежде всего от локализации и распространения поражения, а также от формы роста опухоли.
Процесс образований опухолей вестибулярного отдела гортани сравнительно длительный. В случае значительного распространения опухолевого процесса у больных возникает ощущение дискомфорта, захлебывания и боль во время глотания. Бессимптомность клинического течения приводит к тому, что в случае надскладочной локализации поражения значительное количество больных обращается к врачу с уже распространенными процессами.
Если поражены голосовые складки, главным и ранним симптомом является стойкая прогрессирующая хрипота, которая по мере увеличения опухоли усиливается и переходит в афонию. При наличии инфильтрации передней комиссуры больных часто беспокоит постоянный кашель. В случае распространения в толщу складки или в черпаловидный хрящ возникает выраженная охриплость вплоть до афонии и захлебывание при употреблении пищи, особенно жидкой.
Опухоли голосовых складок диагностируют, как правило, довольно рано, так как хрипота появляется даже в случае небольших их размеров.
Для новообразований, локализующихся в подскладочном пространстве, характерно прогрессирующее затруднение дыхания. В случае дальнейшего увеличения размеров опухоли и перехода ее на голосовую складку присоединяется хрипота, особенно заметная при условии глубокой инфильтрации тканей и неподвижности пораженной половины гортани.
При увеличении опухоли гортани возникают общие для всех локализаций симптомы: кашель со значительным содержанием мокроты, иногда с примесью крови в нем, зловонный запах изо рта вследствие изъязвлений и инфицирования опухоли, боль с односторонней иррадиацией в ухо. В случае значительных опухолевых поражений изменяется конфигурация хрящей гортани.
Таким образом, стойкая дисфония, ощущение дискомфорта и боль при глотании являются основными клиническими проявлениями злокачественных опухолей гортани. Они всегда должны настораживать врача, к которому впервые обратился пациент с подобными жалобами. Борьба за раннее выявление злокачественных опухолей является, в сущности, борьбой за жизнь больного, так как рак на ранних стадиях хорошо поддается лечению. Распознавание злокачественных опухолей гортани заключается в правильной оценке данных анамнеза, осмотра и пальпации, инструментальных методов исследования, а также рентгенологического и морфологического исследований.
Во время разговора с больным важно учитывать особенности жалоб и клинические проявления заболевания. Так, наличие дискомфорта и боли во время глотания, особенно с односторонней иррадиацией в ухо, заставляет заподозрить наличие опухоли в надскладочном или среднем отделах гортани с инфильтрацией близлежащих тканей. Постоянная хрипота свидетельствует о поражении среднего отдела. Афония и захлебывания — основные симптомы, указывающие на то, что одна половина гортани является неподвижной. Нарастающее затруднение дыхания свидетельствует о наличии патологии в подскладочном отделе гортани.
Большое значение имеет определение состояния лимфоузлов шеи с целью выявления их метастатического поражения.
Одним из главных этапов обследования больного является непрямая ларингоскопия, позволяющая определить у большинства больных наличие опухоли гортани. Последняя может проявляться мелкобугристыми экзофитными разрастаниями или инфильтратом без четких границ, который часто бывает язвенным. Как правило, окружающие опухоль ткани являются разрыхленными.
Слизистая оболочка может быть пастозной или отекшей, в зависимости от распространения поражения и сопутствующих воспалительных явлений. У некоторых больных наблюдаются набухание и асимметрия одной или обеих ямок надгортанника, возможно его оттеснение назад, что затрудняет осмотр передних отделов гортани.
Значительное место в обследовании больных раком гортани занимает микроларингоскопия, которая является высокоинформативным методом в дифференциальной диагностике и для уточнения границ поражения.
Рентгенологическая картина рака гортани зависит от стадии заболевания и локализации опухолевого процесса (рис. 167, 168).
Рис. 167. Нормальная томография гортани
Рис. 168. Томография гортани. Опухоль верхнего отдела левой половины гортани
На рентгенограмме, выполненной в боковой проекции, и на прямых томограммах опухоли надгортанника дают бугристую тень. Если поражены желудочковые складки, рентгенологически определяется интенсивная бугристая тень, свидетельствующая об их увеличении и деформации. Ранним рентгенологическим признаком рака голосовых складок является увеличение или утолщение их тени.
При увеличения опухоли возможно ее изъязвление с дефектом ткани, сужение, деформация или полное отсутствие одного из гортанных желудочков, инфильтрация подскладочного отдела. Опухоли подскладочного отдела клинически тяжело поддаются осмотру, поэтому рентгенологическое исследование занимает важное место в определении границ и распространения процесса.
Завершающим этапом комплексного обследования больного раком является морфологическая верификация диагноза. Для этого используют гистологический и цитологический методы.
Лечение
Основными методами лечения рака гортани являются хирургический, лучевой и комбинированный. При наличии ограниченного рака вестибулярного отдела гортани I—II стадии применяется лучевая терапия, что обусловлено высокой радиочувствительностью опухоли. Хирургический метод лечения на этих стадиях применяют в основном у больных молодого возраста с инфильтративными и смешанными формами роста опухоли. У больных с распространенным раком вестибулярного отдела гортани (III стадия) основным методом является комбинированный с использованием облучения и операции.
У больных раком среднего отдела гортани оправданно применение как лучевого, так и хирургического методов лечения. Однако ведущее место в лечении рака I стадии и II стадии с экзофитной формой роста занимает лучевое лечение, позволяющее не только получить продолжительный регресс опухоли, но и сохранить все функции гортани с минимальным риском для больного.
В случае распространенного рака складочного отдела (III стадия) показано комбинированное лечение. Последовательность лучевой терапии и операции может быть различной. При выраженной инфильтрации тканей с неподвижностью соответствующей половины гортани, а также стенозе и явлениях перихондрита на первом этапе необходимо провести ларингэктомию.
Опухоли, локализующиеся в подскладочном отделе гортани, характеризуются преимущественно инфильтративным ростом без четких границ и низкой радиочувствительностью, поэтому в таких случаях необходимо применять комбинированное лечение с операцией на первом этапе.
В IV стадии заболевания, когда можно выполнить радикальную операцию на первичном очаге, показано комбинированное лечение с использованием лучевого и хирургического методов. Если применение радикального лечения невозможно, рекомендуется симптоматическая терапия, а в качестве паллиативного метода — лучевая или химиолучевая терапия.
В последние годы в хирургии рака гортани значительное место занимают органосберегающие операции или резекции гортани. Эти операции предусматривают удаление части гортани, пораженной опухолью. После этих операций сохраняется голос, и дыхание возможно посредством естественных путей, а не через стойкую трахеостому, как после ларингэктомии.
Если поражена большая часть гортани, то она полностью удаляется. Такая операция называется экстирпацией гортани, или ларингэктомией. В том случае, если рак гортани сопровождается единичными подвижными метастазами в регионарные лимфатические узлы, то наряду с экстирпацией гортани проводят фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки.
При наличии многочисленных малосмещаемых метастазов в регионарные лимфатические узлы выполняют операцию Крайля — единым блоком на стороне поражения удаляют грудино-ключично-сосцевидную мышцу, дополнительный нерв, внутреннюю и внешнюю яремные вены, лопаточно-подъязычную мышцу. Вместе с этим блоком тканей удаляют пораженные раковыми клетками регионарные лимфатические узлы.
Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева
Опубликовал Константин Моканов
Источник