Ярина если была рвота
809 просмотров
12 июля 2020
Добрый день. Был нерегулярный цикл, обнаружили повышенный тестостерон, врач назначил Ярину на 6 месяцев с 1 дня нового цикла. На данный момент выпила три таблетки, с первого же приема сильная тошнота, слабость, постоянное чувство голода и, как ни странно, отвращение к еде. После еды тошнота проходит где-то на час, но начинает болеть желудок. Похудела на 2 кг, хотя вес и так был небольшим (51 кг на 175 см). Таблетки принимаю на ночь, не на пустой желудок. К врачу сейчас нет возможности попасть.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. Тошнота – это побочный эффект от кок, попробуйте после приёма таблетки ложиться спать. 2 кг за 3 дня сбросить нельзя, это ушла жидкость из организма, обязательно достаточный питьевой режим.
Кристина, 12 июля 2020
Клиент
Любовь, стараюсь засыпать после приема, ночью просыпаюсь от тошноты, один раз была прозрачная рвота.
Акушер, Гинеколог
к сожалению, тут только необходимо пробовать менять рацион, несколько изменить физическую активность для уменьшения тошноты, пройти полностью она может после привыкания организма. Конечно желательно закончить упаковку.
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день.
Ничего необычного в этом нет.
Это побочный эффект ОК.
Со временем он пройдет.
Необходимо продолжить прием далее.
Гинеколог
Здравствуйте! Кристина такое бывает во время приема КОК! Продолжайте приём дальше!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. Ярина выводит лишнюю жидкость из организма. У вас не вес ушёл, а вода. В первый месяц возможна такая реакция, если в следующем так же будет, нужно заменить на Джес
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! Да , это побочный эффект. Может вы попробуйте таблетки принимать в обед во время еды , чтобы тошноты не было .
Акушер, Гинеколог
Росно отменяйте этот кок,он вам не подходит .
Кристина, 12 июля 2020
Клиент
Эльвира, можно ли его отменить сейчас или нужно допить пачку до конца?
Акушер, Гинеколог
Лучше конечно допить если сможете вытерпеть ,если нет отменяйте как почувствуете что совсем не можете .
Гинеколог
Добрый день! В течение 1-2 месяцев такое может быть. Попробуйте принимать на ночь! Если в течение этого месяца полегче не будет, то допив упаковку до конца перейдите на джес плюс, посмотрите как будет на нем.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Ярина для Вас дозированная слишком. Замените его на Димиа или Джес. В них доза эстрогенов поменьше и для 23 лет больше подойдет.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Плюс лучше принимать все же утром или в обед, в это время лучше усваиваются препараты
Акушер, Гинеколог
Кристина, добрый день! Вы сейчас на каокй таблетки препарата? Еще идет менструация?
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Акушер, Гинеколог
Добрый вечер! Как давно появились такие симптомы?
Акушер, Гинеколог
Если так, то необходимо проветриться у гастроэнтеролога: сделать УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, сдать биохимию крови. Скорее всего, проблемы с жкт
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Если такие симптомы появились недавно, то прием Ярины с этим не связан. Сдайте биохимический анализ крови
Клиент
Валерия, сдавала все хорошо
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Отвращение к любой еде? Нет ли температуры в пределах 37,1-37.6? Не замечали ли увеличения лимфоузлов?
Клиент
Валерия, к любой(но именно вечером)бывает температура 37.3 предел
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
И клинический анализ крови сдавали?
Клиент
Валерия, не особо разбираюсь в этом,но знаю что на показатели печени,желчного это все сдавала,СОЭ тоже сдавала,лейкоциты и все такое тоже в норме,только немного лимфоциты повышены
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Гинекологического плана проблем у вас нет.
Тут надо обследоваться по двум направлениям: гастроэнтеролог (это может быть проблема в желчном пузыре или поджелудочной железе) и у инфекциониста (иногда так вяло текут некоторые инфекции)
Клиент
Валерия, а почему вы спросили про температуру?что это может быть?
Клиент
Валерия, большое спасибо за ответ)!!!!будьте здоровы!
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
При некоторых инфекциях и при патологии крови такое бывает. Но клинический анализ исключает патологию крови – значит обследоваться надо в сторону возможных инфекций.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Не за что. И вы тоже выздоравливайте
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте!
Когда появились такие жалобы?
Не нарушали прием Ярины?
Клиент
Араксия, около месяца,нет не нарушала,все строго пила
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Ваш нужно сдать биохимический анализ крови (проверить ферменты печени, работу желчного пузыря), сделать УЗИ брюшной полости. Вряд ли есть связь с приемом Ярины, т.к. Вы уже год принимаете его.
Венеролог, Дерматолог, Косметолог
Добрый день ,нет от ярины быть не может .Сдайте анализы на ковид 19 ,обследуйте жкт ,сдайте оак и биохимию
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Здравствуйте. Нет, если симптомы появились недавно, то это нп связано с Яриной. Тошнота может быть только первые месяцы от начала приема.
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день.
Да ,это может быть из – за ярины.
Принимайте препарат перед сном.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, да, это побочный эффект он препарата, желательно сдвинуть приём ярины на вечер за 1 час до сна, так можно улучшить ситуацию.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. У вас могут быть проблемы по ЖКТ. Не думаю,что это из-за ярины. Вам нужно пройти обследование у гастроэнтеролога
Акушер, Гинеколог
Добрый вечер. Если анализы в норме, УЗИ брюшной полости в норме,то это может быть связано с Яриной.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, обычно побочные эффекты от кок наступают в первые несколько месяцев если они есть
Если какие то симптомы появляются позже то скорее всего это не связанно с препаратом, нужно обследовать желудочно кишечный тракт
Гинеколог
Здравствуйте! Беспокоит только тошнота? Со стулом как?
Узи брюшной полости делали?
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
+ (Ethinylestradiol + Drospirenone)
G03AA12 +
- ( + ) [, ; ]
(-10)
-10
3D-
| , | 1 . |
| : | |
| 30 | |
| 3 | |
| : 48,17 ; 頗 14,400 ; 頗 9,600 ; 25 4,000 ; 0,800 | |
| : 5 Р 1,0112 ; 6000 0,2024 ; 0,2024 ; 䠗 0,5565 ; 頗 0,0275 |
, , , – , , DO.
— -, .
– .
() , , .
(, 100 , ) 1. .
, , , , , . .
, , (, ), . . , . (), (). , .
, , . , .
. . (Cmax) , 38 /, 12 . , 76 85%.
. , () (). 35% , 9597% . . (Vd) (3,71,2) /.
. . . , CYP3A4. (1,50,2) //.
. . , , (T1/2) 31 . . – () 1,2:1,4. T1/2 ⠗ 40 .
(Css). . 23 , Css 8 .
. , ( (Cl ) 5080 /) Css (Cl ࠗ 80 /) . (Cl ࠗ 3050 /) 37% , . . .
. ( B -) (AUC) Cmax . T1/2 1,8 , . 50% , . ( , ) . ( B -) . .
. ( ) .
. . Cmax 100 /렗 12 . , 45% 蠗 20 65%. 25%.
. , ( 98%) . Vd 5 /.
. . .
ࠗ 5 //.
. ; T1/2 1 , 20 .
. 4:6. 24 .
Css. , 40110% .
.
– // , . – // , .
( ) ( .. () , () , , ), ;
, ( .. , ) ;
, , III, , S, , ( , );
(. );
;
;
;
( );
(), , , (. );
( ) ;
/ ;
( .. ) ;
;
;
;
;
, , – ( ).
/ :
頗 , , , , , , (, 50 – );
, , () , – , , – () , ;
;
;
;
, (, / , , , , , , );
.
.
, . , , . , – , . – .
, . / .
.
, – (MedDRA) : ( ≥1/100 <1/10); ( ≥1/1000 <1/100); ( ≥1/10 000 <1/1000).
| – (MedDRA) | |||
| − | − | , | |
| , | − | ||
| − | − | ||
| − | − | ||
| , | () , () | ||
| , | − | ||
| − | , , , | , | |
| , , , , , | , | ||
| − | , , | − |
, , , , , , , .
, . :
– ;
– ;
– ;
– ;
– , : , , , , , , , , – , ;
– ;
– , ;
– .
, , . 40 , . . . .
( ) / (. ).
, , , , , / .
. . 4 .
. , , . , 28 . – , .
. , , .
, ( ). , , , , , , , , , , , .
. , . .
, ( ). CYP3A4, ( .. , , ), , ( .. , ), , . , 60 120 / , 0,035 , 1,4 1,6 .
, ( .. ) ( .. ) .
In vitro CYP1A1, CYP2C9, CYP2C19 CYP3A4.
in vivo -, , , , 3 , P450, .
In vitro CYP2C19, CYP1A1 CYP1A2, CYP3A4/5, CYP2C8 CYP2J2. , , – CYP3A4 ( .. ), CYP1A2 ( .. ) ( .. ).
, , , , , () 20 C (. ).
() . . (. ).
. 21 . , . 21 , , , . 7- , ( ). , 23- . 7- , . , , .
. (.. ). , . . 25- , 7 .
, . , 7- ( , 21 ) ( , 28 ). . , , .
, (-, , ), . – ( ), 젗 , ࠗ , . 7 (, ).
( .. ) I . . .
( ) ( .. ) II . 2128- ( ) II . , 7 . , .
12 , . , .
12 , . , 7- , .
:
– 7 ;
– 7 — .
, 12 ( 36 ), , , :
1- . , ( ). . , 7 (, ). 7 , .
2- . , ( ). . 7 , , . , 7 .
3- . – . :
– 7 , , , . 1 2.
– 7 , , , 7 (, ), 1 .
1. , ( ). , . 7- . , , / .
2. , 7 ( ), . , , .
.
.
–
– , .
34 , , , . , .
. , . , .
, 7- . , , , . / . 7- .
, ( ) 7- , . , , , (3 ), 3 , . , , , / .
-. . .
. .
. , (. ).
. (. ).
.
, : , . , , .
, .
– , , , , , . , , , , .
– . ( , , , ) e . . . ( 4 ). 3 , 3 .
, (<0,05 ), 23 , , , .
( 12% ).
, , .
, , , , .
() : , , , .
() : ; , .. ; , ; ; ; . (, , ) / (, ).
, .
: , , , , ; – ; , , ; , ; .
: , , .
: , , , , , , , , ; , , , , ; .
.
(, , , ) . . (. ).
( / ), :
– ;
– ( , 35 );
:
– ( () >30 /2);
– (, – 50 ). ;
– , , . ( 4 ) 2 . (, 4 ) , ࠗ, , , , .
. , , , . , , . , , , , , . .
.
, , – , ( ) – () .
( ) .
, , , III, , S, ( , ).
, . , , (<0,05 ).
. . . ( ).
54 , , , ( 1,24). 10 . , 40 , , , . . , , . , – , , , .
, , . , .
.
, . . . , (. ).
( ) .
, , . , , . , .
, , , , : / , , , ; , – , , , , . , , .
.
, . , , .
, , (<0,05 ), , . .
, . .
, , , , , , , . . , .
: , – .
() ( / ), . , 3 . , .
. , , . , .
, , ( , , , ), , ( ), . 1 6 .
, – , .
, :
– – , , ;
– ;
– (. );
– (, ), ( 4 );
– ;
– , 7 ;
– 2 ( ).
, , ( , , , , , , , , , , , , , ).
. . .
, . 21 . 1 3 .
. 178, 13353 , /Bayer AG. Mullerstrasse 178, 13353 Berlin, Germany.
, : . –, 1, 51373 , /Bayer AG. Kaiser-Wilhelm-Allee, 1, 51373 Leverkusen, Germany.
: 107113, , 3- ., 18, . 2.
.: +7 (495) 231-12-00; : +7 (495) 231-12-02.
www.bayer.ru
.
25 °C.
.
3 .
, .
Источник
+ + [ ] (Drospirenone + Ethinylestradiol + [Calcium levomefolate])
G03AA12 +
- ( + + ) [, ; ]
3D-
| , | 1 |
| 1 : | |
| : | |
| () | 3,000 |
| (), | 0,030 |
| () () | 0,451 |
| : 45,319 ; 24,800 ; 3,200 ; (5 ) 1,600 ; 1,600 | |
| : 頗 2,0000 (): (5 ) 1,0112 ; 6000 0,2024 ; ꠗ 0,2024 ; 䠗 0,5271 ; 頗 0,0446 ; 頗 0,0123 | |
| 1 : | |
| : | |
| () () | 0,451 |
| : 48,349 ; 24,800 ; 3,200 ; (5 ) 1,600 ; 1,600 | |
| : -頗 2,0000 (): (5 ) 1,0112 ; 6000 0,2024 ; ꠗ 0,2024 ; 䠗 0,5723 ; 頗 0,0089 ; 頗 0,0028 |
: , , Y+ .
: , – , + .
— -, .
– , , , , .
() , , .
, , , , , . .
, , , , . . , . (), (). , . , , . , .
(, 100 , ) 1. .
L-5- (L-5–), , . L-5– , , , 15 /.
, , . , . . . .
. . (Cmax) , 38 /, 12 . , 76 85%.
. , () (). 35% , 9597% . . (Vd) (3,71,2) /.
. . . , CYP3A4. (1,50,2) //.
. . , , (T1/2) 31 . . – () 1,2:1,4. T1/2 ⠗ 40 .
(Css). . 23 , Css 8 .
. , ( (Cl ) 5080 /) Css (Cl ࠗ 80 /) . (Cl ࠗ 3050 /) 37% , . . .
. ( B -) (AUC) Cmax . T1/2 1,8 , . 50% , . ( , ) . ( B -) . .
. . Cmax 100 /렗 12 . , 45% 蠗 20 65%. 25%.
. , ( 98%) . Vd 5 /.
. . .
ࠗ 5 //.
. ; T1/2 1 , 20 .
4:6 T1/2 24 .
Css. , 40110% .
. ( ) .
. . 0,451 0,51,5 Cmax 50 / .
. : . , , , T1/2 , 45 0,451 . , T1/2 100 . , – , L-5– .
L-5– , .
. L-5– . 0,451 0,4 . 3 . , () () , .
. L-5– , .
Css. L-5– 0,451 816 . Css – , 120 .
.
, , , .
– // , . – // , .
( ) ( .. () , () , , ), ;
, ( .. , ) ;
, , III, , S, , ( , );
(. );
;
;
;
, ( );
(), , , (. );
/ ;
( ) ;
( .. ) ;
;
;
;
, , ;
, – ( ).
/ :
頗 , , , , , , (, 50 – );
, , () , – , , – () , ;
;
;
;
, (, / , , , , , , );
.
. , . – , . , , , . .
. . , . / .
.
, – (MedDRA) : ( ≥1/100 <1/10); ( ≥1/1000 <1/100); ( ≥1/10 000 <1/1000).
| – (MedDRA) | |||
| − | − | , | |
| , | − | ||
| − | − | ||
| − | − | ||
| , | () , () | ||
| , | − | ||
| − | , , , | , | |
| , , , , , | , | ||
| − | , , | − |
, , , , , , , .
, . :
– ;
– ;
– ;
– ;
– , : , , , , , , , , – , ;
– ;
– , ;
– .
, , . 40 , . . . .
( ) / (. ).
, , , , , / .
. . 4 .
. , , . , 28 . , ( ) , – () .
. , , .
, ( ). , , , , , , , , , , , .
. , . .
, . : ( .. , , ) ( .. ), ( .. , , , ).
, ( ). CYP3A4, ( .. , , ), , ( .. , ), , . , 60 120 / , 0,035 , 1,4 1,6 .
, ( .. ) ( .. ) .
In vitro CYP1A1, CYP2C9, CYP2C19 CYP3A4.
in vivo -, , , , 3 , P450, .
In vitro CYP2C19, CYP1A1 CYP1A2, CYP3A4/5, CYP2C8 CYP2J2. , , – CYP3A4 ( .. ), CYP1A2 ( .. ) ( .. ).
, , .. (), , ( , ) . .
, , , , , () 20 C (. ).
() . . .
, , , , , . 1 , 28 . . , , 23- , , .
. 1- , .. 1- .
25- , 7 .
, . , , , 7- ( , 21 ) , , ( , 28 ). . , , .
, (-, , ), . – ( ), 젗 , ࠗ , . 7 .
( .. ) I . . .
( ) ( .. ) II . 2128- ( ) II . , 7 . , .
1 3 , 21 , , 7 ( ). , 7 ( 3 ). , , . , , , . ( 1).
1.
, 1- , ( 2).
2.
, ( 3).
3.
. , . , .
, , . , , .
, :
– , , 12 , . , ;
– , , 12 , . , .
:
– 7 ;
– — 7 , .
, , , 12 ( 36 ), :
1- . , ( ). . , 7 (, ). 7 , .
2- . , ( ). . 7 , , . , 7 .
3- . – , . , .
7 , , , . 1 2.
7 , , , 7 (, ), 1 .
1. , ( ). , ( ) . – () ( ) . ( ) , , / .
2. ( ) , 7 ( ), . ( ) – () , .
–
– , .
34 , , , . , .
, 7 – ( ) ( ) . 21 , 7 – . , , , , 3 .
, , , 7 , . 23 . / .
, 4 .
, – , .
, , , (3 ), 3 , , .. 3 – . – , , .
.
-. . .
. .
. (. ).
. (. ).
.
, : , . , , .
, .
, , . 17 / ( 37 1 ) 12 .
– , , , , , .
–
( , , , ). .
. ( 4 ). , 3 .
, (<0,05 ), 23 , , , .
( 12% ).
, , .
, , , , .
: , , , .
: ; , .. ; , ; ; ; . (, , ) / (, ).
, .
: , , , , ; – ; , , ; , ; .
: , , .
: , , , , , , , , ; , , , , ; .
.
(, , , ) . . (. ).
( / ), :
– ;
– ( , 35 );
:
– ( () >30 /2);
– (, – 50 ). ;
– , , . ( 4 ) 2 . (, 4 ) , ࠗ, , , , .
. , , , . , , . , , , , , . .
.
, , – , ( ) .
( ) .
, , , III, , S, ( , ).
, . , , (<0,05 ).
. . . ( ).
54 , , , ( 1,24). 10 . , 40 , , , . . , , . , – , , , .
, , . , .
. , .
( ) .
, , , . , , . , .
, , , , : / , , , ; , – , , , , . , , .
.
, . , , .
, , (<0,05 ), , . .
, . .
B12.
, , , , , , , . . , .
, , . II, . , , .
: – , ( ), .
() ( ). . , 3 .
, .
– . , , . .
, , ( , , , ), , ( ), . , 1 6 .
, – , .
, :
– – , , ;
– ;
– (. );
– (, ), ( 4 );
– ;
– , 7 ;
– 2 ( ).
, , ( , , , , , , , , , , , , , ).
. . .
, , 3,000 + 0,030 + 0,451 0,451 . , . : 21 7 () PVC-PE-EVOH-PE-PCTFE . 1 3 () ( 3 .) .
. 178, 13353 , /Bayer AG. Mullerstrasse 178, 13353 Berlin, Germany.
, : . –, 1, 51373 , /Bayer AG. Kaiser-Wilhelm-Allee, 1, 51373 Leverkusen, Germany.
: 107113, , 3- ., 18, . 2.
.: +7 (495) 231-12-00; : +7 (495) 231-12-02.
www.bayer.ru
.
25 °C.
.
3 .
, .
Источник
Если какие-либо из состояний, заболеваний и факторов риска, указанных ниже, имеются в настоящее время, то следует тщательно взвешивать потенциальный риск и ожидаемую пользу применения препарата Ярина® в каждом индивидуальном случае и обсудить его с женщиной до того, как она решит начинать прием препарата. В случае утяжеления, усиления или первого проявления любого из этих состояний, заболеваний или факторов риска, женщина должна проконсультироваться со своим врачом, который может принять решение о необходимости отмены препарата.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Результаты эпидемиологических исследований указывают на наличие взаимосвязи между применением КОК и повышением частоты развития венозных и артериальных тромбозов и тромбоэмболий (таких как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, цереброваскулярные нарушения) при приёме КОК. Данные заболевания отмечаются редко.
Риск развития ВТЭ максимален в первый год приема КОК. Повышенный риск присутствует после первоначального применения КОК или возобновления применения одного и того же или другого КОК (после перерыва между приемами препарата в 4 недели и более). Данные крупномасштабного проспективного исследования с участием 3 групп пациенток показывают, что этот повышенный риск присутствует преимущественно в течение первых 3 месяцев.
Общий риск ВТЭ у женщин, принимающих низкодозированные КОК (
ВТЭ может оказаться жизнеугрожающей или привести к летальному исходу (в 1-2 % случаев).
ВТЭ, проявляющаяся в виде тромбоза глубоких вен или эмболии легочной артерии, может произойти при применении любых КОК.
Крайне редко при применении КОК возникает тромбоз других кровеносных сосудов, например, печеночных, брыжеечных, почечных, мозговых вен и артерий или сосудов сетчатки глаза.
Симптомы тромбоза глубоких вен: односторонний отек нижней конечности или отек вдоль вены на нижней конечности, боль или дискомфорт в нижней конечности только в вертикальном положении или при ходьбе, локальное повышение температуры в пораженной нижней конечности, покраснение или изменение окраски кожных покровов на нижней конечности.
Симптомы тромбоэмболии легочной артерии: затрудненное или учащенное дыхание; внезапный кашель, в том числе с кровохарканием; острая боль в грудной клетке, которая может усиливаться при глубоком вдохе; чувство тревоги; сильное головокружение; учащенное или нерегулярное сердцебиение. Некоторые из этих симптомов (например, одышка, кашель) являются неспецифическими и могут быть истолкованы неверно как признаки других более часто встречающихся и менее тяжелых состояний/заболеваний (например, инфекции дыхательных путей).
Артериальная тромбоэмболия может привести к инсульту, окклюзии сосудов или инфаркту миокарда.
Симптомы инсульта: внезапная слабость или потеря чувствительности лица, конечностей, особенно с одной стороны тела, внезапная спутанность сознания, проблемы с речью и пониманием; внезапная одно- или двухсторонняя потеря зрения; внезапное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации движений; внезапная, тяжелая или продолжительная головная боль без видимой причины; потеря сознания или обморок с приступом судорог или без него. Другие признаки окклюзии сосудов: внезапная боль, отечность и незначительная синюшность конечностей, «острый» живот.
Симптомы инфаркта миокарда: боль, дискомфорт, давление, тяжесть, чувство сжатия или распирания в груди или за грудиной, с иррадиацией в спину, челюсть, левую верхнюю конечность, область эпигастрия; холодный пот, тошнота, рвота или головокружение, сильная слабость, тревога или одышка; учащенное или нерегулярное сердцебиение.
Артериальная тромбоэмболия может оказаться жизнеугрожающей или привести к летальному исходу.
У женщин с сочетанием нескольких факторов риска или высокой выраженностью одного из них следует рассматривать возможность их взаимоусиления. В подобных случаях суммарное значение имеющихся факторов риска повышается. В этом случае прием препарата Ярина® противопоказан (см. раздел «Противопоказания»).
Риск развития тромбоза (венозного и/или артериального) и тромбоэмболии или цереброваскулярных нарушений повышается: – с возрастом; – у курящих (с увеличением количества выкуриваемых сигарет или повышением возраста риск нарастает, особенно у женщин старше 35 лет); при наличии: – ожирения (индекс массы тела более чем 30 кг/м2); – семейного анамнеза (например, венозной или артериальной тромбоэмболии когда-либо у близких родственников или родителей в возрасте менее 50 лет). В случае наследственной или приобретенной предрасположенности женщина должна быть осмотрена соответствующим специалистом для решения вопроса о возможности приема препарата Ярина®; – длительной иммобилизации, обширного хирургического вмешательства, любой операции на нижних конечностях или обширной травмы. В этих случаях прием препарата Ярина® необходимо прекратить (в случае планируемой операции по крайней мере за четыре недели до нее) и не возобновлять прием в течение двух недель после окончания иммобилизации. Временная иммобилизация (например, авиаперелет длительностью более 4 часов) может также являться фактором риска развития венозной тромбоэмболии, особенно при наличии других факторов риска; – дислипопротеинемии; – артериальной гипертензии; – мигрени; – заболеваний клапанов сердца; – фибрилляции предсердий.
Применение любых комбинированных гормональных контрацептивов повышает риск развития ВТЭ. Применение препаратов, содержащих левоноргестрел, норгестимат или норэтистерон, вызывает наименьший риск развития ВТЭ. Применение других препаратов, таких как Ярина®, может привести к двукратному увеличению риска. Выбор в пользу применения КОК с более высоким риском развития ВТЭ может быть сделан только после консультации пациентки, позволяющей убедиться, что она полностью понимает риск развития ВТЭ, связанный с применением препарата Ярина®, влияние препарата на существующие у нее факторы риска и то, что риск развития ВТЭ максимален в течение первого года применения препарата. Вопрос о возможной роли варикозного расширения вен и поверхностного тромбофлебита в развитии ВТЭ остается спорным.
Следует учитывать повышенный риск развития тромбоэмболий в послеродовом периоде.
Нарушения периферического кровообращения также могут отмечаться при сахарном диабете, системной красной волчанке, гемолитико-уремическом синдроме, хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) и серповидно-клеточной анемии.
Увеличение частоты и тяжести мигрени во время применения КОК (что может предшествовать цереброваскулярным нарушениям) является основанием для немедленной отмены приема этих препаратов.
К биохимическим показателям, указывающим на наследственную или приобретенную предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу относится следующее: резистентность к активированному протеину С, гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт).
При оценке соотношения риска и пользы следует учитывать, что адекватное лечение соответствующего состояния может уменьшить связанный с ним риск тромбоза. Также следует учитывать, что риск тромбозов и тромбоэмболий при беременности выше, чем при приёме низкодозированных пероральных контрацептивов (
Опухоли
Наиболее существенным фактором риска развития рака шейки матки является персистирующая папилломовирусная инфекция. Имеются сообщения о некотором повышении риска развития рака шейки матки при длительном применении КОК. Однако связь с приемом КОК не доказана. Обсуждается возможность взаимосвязи этих данных со скринингом заболеваний шейки матки или с особенностями полового поведения (более редкое применение барьерных методов контрацепции).
Мета-анализ 54 эпидемиологических исследований показал, что имеется несколько повышенный относительный риск развития рака молочной железы, диагностированного у женщин, принимающих КОК в настоящее время (относительный риск 1,24). Повышенный риск постепенно исчезает в течение 10 лет после прекращения приёма этих препаратов. В связи с тем, что рак молочной железы отмечается редко у женщин до 40 лет, увеличение числа диагнозов рака молочной железы у женщин, принимающих КОК в настоящее время или принимавших недавно, является незначительным по отношению к общему риску этого заболевания. Его связь с приемом КОК не доказана. Наблюдаемое повышение риска может быть также следствием тщательного наблюдения и более ранней диагностики рака молочной железы у женщин, применяющих КОК, биологическим действием половых гормонов или сочетанием обоих факторов. У женщин, когда-либо использовавших КОК, выявляются более ранние стадии рака молочной железы, чем у женщин, никогда их не применявших.
В редких случаях на фоне применения КОК наблюдалось развитие доброкачественных, а в крайне редких – злокачественных опухолей печени, которые в отдельных случаях приводили к угрожающему жизни внутрибрюшному кровотечению. В случае появления сильных болей в области живота, увеличения печени или признаков внутрибрюшного кровотечения это следует учитывать при проведении дифференциального диагноза.
Злокачественные опухоли могут оказаться жизнеугрожающими или привести к летальному исходу.
Другие состояния
Прогестиновый компонент в препарате Ярина® является антагонистом альдостерона, обладающим калийсберегающими свойствами. В большинстве случаев не должно наблюдаться повышения концентрации калия в плазме крови. В клинических исследованиях у некоторых пациенток с почечной недостаточностью легкой или средней степени тяжести и сопутствующем приеме калийсберегающих препаратов концентрация калия в плазме крови незначительно повышалась во время приема дроспиренона. Поэтому концентрацию калия в плазме крови необходимо контролировать в течение первого цикла приема препарата у пациенток с почечной недостаточностью и при изначальной концентрации калия на верхней границе нормы, особенно при сопутствующем приеме калийсберегающих препаратов (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и иные виды взаимодействия»).
У женщин с гипертриглицеридемией (или наличием этого состояния в семейном анамнезе) возможно повышение риска развития панкреатита во время приема КОК.
Несмотря