Из чего образована гортань человека

Гортань человека является довольно сложным в анатомо-физиологическом отношении органом с обширным комплексом сосудов (кровеносных и лимфатических) и нервов. Данный орган является составной частью дыхательной системы; а, кроме того, выполняет функцию голосообразования.

Особенности строения данного органа таковы, что циркулирующий в его полости воздушный поток, благодаря сокращениям, мышечных волокон языка, глотки, ротовой полости способен влиять на форму гортанной полости и степень натяжения голосовых связок, что влияет на изменение тембра, высоты и музыкальных модуляций голоса человека, а также способствует превращению звуков в членораздельную речь. Такая способность человека является уникальной для антропоидов.

Гортань. Анатомия

Гортань как орган. Местонахождение и строение гортани человека

Гортань, располагаясь в области шейных позвонков с четвертого по седьмой, соединяет между собой глотку с трахеей.

Гортань является полым органом. Стенки ее образованы тремя слоями тканей:

• изнутри орган выстлан слизистой оболочкой;
• средний слой представлен поперечно-полосатой мускулатурой и хрящами гортани, образующими трубку и скрепленными между собой посредством мышц и связок;
• снаружи гортань покрыта наружной соединительнотканной оболочкой.

По передней поверхности гортань покрывают слои мышц шеи, находящиеся ниже уровня подъязычной кости; по сторонам к данному органу прилегает верхняя часть щитовидной железы, здесь же лежат массивные кровеносные сосуды; с задней стороны к органу прилегает глотка, прием, в верхней своей части она сообщается с гортанью посредством входа в гортань.

Слизистая оболочка

Изнутри она выстлана довольно тонкой слизистой оболочкой, представляющей из себя

Слизистая оболочка покрыта многослойным мерцательным эпителием («реснитчатым»). Однако, есть и участки, покрытые многослойным плоским эпителием — это надгортанник нефиксированные края голосовых складок — это места, подвергающиеся механической нагрузке. Часть анатомических образований гортани содержит соединительную ткань, которая может отекать при возникновении воспалительных процессов. Особенно развита она и особенно интенсивно отекает у пациентов, принадлежащих к детским возрастным группам.

Слизистая оболочка гортани содержит большое количество желез, которые распределены по всей площади за исключением области свободного края голосовых складок.

Здесь же располагаются в большом количестве лимфатические тельца, особенно большие скопления имеются в желудочках гортани, где образуют так называемые гортанные миндалины. Непосредственно под слизистой оболочкой располагается подслизистый слой, состоящий из фиброзно-эластичной ткани.

Мышцы гортани

Все мышцы гортани состоят из поперечно-полосатых волокон. Мышечные волокна равномерно переплетают стенки органа.

Мышцы имеют способность как к произвольным сокращениям, так и к рефлекторным.

По функциональному принципу среди мышц гортани выделяют:

• констрикторы – мышцы, предназначение которых — суживать голосовую щель и просвет гортани;
• дилататоры — группа мышц, вызывающих расширение голосовой щели и просвета органа;
• мышечная группа, способная изменять тонус и положение голосовых связок.

К внешней стороне щитовидного хряща крепятся грудино-щитовидные мышцы, которые при сокращении опускают гортань.

Хрящи

Хрящи, составляющие этот орган, соединены между собой подвижным образом, посредством суставов, мембран и связок.

Все хрящи гортани, кроме надгортанника, являются гиалиновыми.

Надгортанник состоит из эластичной хрящевой ткани.

Непарные хрящи

1. Перстневидный хрящ. Составляет основу органа. Четырехугольной пластинкой он обращен назад, а дугой — вперед. Посредством суставов он сочленяется с щитовидным хрящом. Кроме того, он соединен с парой черпаловидных хрящей, у верхушек которых расположены рожковидные.
2. Щитовидный хрящ. Это самый крупный из непарных хрящей. Он состоит из соединенных между собой четырехугольных хрящевых пластинок. У мужчин они соединены под почти прямым углом, у женщин — соединение менее выпуклое, величина угла примерно 120 градусов. В области верхнего края угла щитовидного хряща располагается верхняя вырезка. Этот угол хорошо заметен при взгляде на переднюю поверхность шеи и достаточно легко прощупывается при пальпации передней поверхности шеи. При пальпации поверхности шеи поверх щитовидного хряща пальпируется щитовидная железа. Задние края половинок щитовидного хряща продолжаются в верхние и нижние рога; верхние щитовидными связками крепятся к подъязычной кости;
3. Надгортанный хрящ. Он перекрывает при акте глотания вход в гортань со стороны глотки.

Парные хрящи

1. Черпаловидный.
2. Рожковидный.
3. Клиновидный. Удлинённый хрящ, непостоянной величины и формы, нередко — рудиментарный.

Суставы

Суставы играют большую и важную роль в строении данного органа, а также делают ее максимально приспособленной к звукоизвлечению.

1. Перстне-щитовидный сустав. Соединяет между собой щитовидный и перстневидный хрящи. Движения в этом суставе происходят вокруг фронтальной оси; при этом мышцы, сокращаясь, наклоняют вперед щитовидный хрящ.
2. Перстне-черпаловидный сустав — парный, образован соответствующими хрящами. Движения происходят вокруг вертикальной оси; при этом мышцы приводят в движение голосовые отростки вместе с прикрепляющимися к ним одноименными связками — так регулируется ширина голосовой щели.

Голосовой аппарат

С точки зрения анатомии голосовой аппарат представлен голосовыми связками и пространством между ними — голосовой щелью.

Голосовой аппарат гортани представлен голосовыми связками, прикрепленными к черпаловидным и щитовидным хрящам гортани.

Степень напряжения голосовых связок, как и форма голосовой щели регулируется сокращением внутренних мышц гортани. Во время выдоха воздух, проходя через голосовую щель, провоцирует колебание голосовых связок — так и происходит образование гласных звуков.

Длина голосовых связок у мужчин больше, чем у женщин. Этой особенностью объясняется существенная разница в высоте голоса.

Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток

Магистралью, питающей данный отдел дыхательной системы являются сонная и подключичная артерии. Кровоснабжение осуществляется посредством гортанных артерий (верхних и нижних). Из этой же артериальной системы кровоснабжаются щитовидная и паращитовидные железы.

Венозные сосуды располагаются соответственно одноименным артериальным стволам и впадают во внутренние яремные вены.

Лимфатическая система развита значительно больше, чем у других органом шеи. В клиническом смысле такая особенность способствует активному транспорту инфекционных агентов и метастазов. Менее всего в этом органе лимфатическое русло развито в области голосовых связок.

Иннервация следует из системы блуждающего нерва.

Возрастные изменения

В зависимости от возраста организма строение гортани претерпевает определенные изменения.

1. У новорожденного младенца этот орган имеет большую ширину, но не отличается большой длиной; а располагается выше – на три позвонка, если сравнивать с местоположением органа у взрослого человека. Рожковидные хрящи и щитовидно-подъязычные связки в раннем возрасте отсутствуют, а вход существенно шире, нежели у взрослых.
2. Все анатомические образования полностью формируются к семи годам.
3. Окончательное формирование данного участка дыхательной системы происходит к тринадцати годам.

Изменения, зависящие от пола

В возрастном промежутке от двенадцати до пятнадцати лет у мальчиков начинается бурный рост всех анатомических образований органа — мышц, хрящей, связок. Голосовые связки в этот период существенно удлиняются.

В отличие от мальчиков, в женском организме рост «голосового» органа осуществляется постепенно.

Основы анатомии гортани

Гортань развивается из двух эмбриональных зачатков: надскладочное пространство – из щечно-глоточной почки, голосовые связки и подскладочное пространство – из трахеобронхиальной почки. Эта особенность имеет клиническое значение в постнатальном периоде. Нервы глоточных дуг являются ветвями блуждающих нервов.

В течение жизни гортань постепенно опускается от уровня С2, который она имеет при рождении, до уровня C4-6 (в зависимости от пола) у взрослых.

Каркас гортани образован щитовидным, перстневидным и черпаловидными гиалиновыми хрящами, надгортанником, который является фиброзным хрящом, а также фиброэластическими добавочными хрящами – рожковидными (санториниевы хрящи) и клиновидными (врисберговы хрящи), не играющими функциональной роли.

Обызвествление и оссификация щитовидного хряща начинается в период полового созревания. Оссификация перстневидного и черпаловидных хрящей происходит несколько позднее. У мужчин кальцификация хрящей гортани наступает раньше, чем у женщин. На рентгенограммах часто бывает трудно отличить обызвествленные хрящи от инородного тела костной плотности. Связывание хрящей в каркас и стабилизация мягких тканей гортани осуществляется внутренними и наружными связками и мембранами гортани.

Для клинических целей полость гортани делят на три отдела:

• надскладочное пространство;

• складочный отдел;

• подскладочное пространство.

Голосовые складки имеют хрящевую и мембранозную часть. Перепончатая часть включает голосовые мышцы, собственную пластинку слизистой оболочки и эпителий. Длина перепончатой части голосовой складки у новорожденных равна 0,3 см, у женщин – 1,0-1,4 см и у мужчин – 1,5-2,0 см. Голосовая щель представляет собой щелевидное пространство между свободными краями голосовых складок. Складочный отдел гортани схематически изображен на рисунке ниже и охарактеризован в таблице.

P.S. Рак гортани развивается исключительно из перепончатой части голосовой складки, в то время как интубационные и контактные гранулемы, связанные с интубацией трахеи и значительной нагрузкой на голосовые складки соответственно, образуются в основном в хрящевой части гортани.

Отделы и структуры гортани:

1 – черпалонадгортанная складка, образующая границу между гортанью и гортаноглоткой;

2 – грушевидный карман, относящийся к гортаноглотке; 3 – голосовая складка;

4 – передняя спайка; 5 – щитовидный хрящ;

6 – перстневидный хрящ; 7 – щитовидная железа;

8 – трахея.

Сверху гортань ограничена свободным краем надгортанника, черпалонадгортанной складкой и межчерпаловидной вырезкой, внизу – нижним краем перстневидного хряща, обозначающим границу между гортанью и трахеей.

Щитовидный хрящ образует сустав с перстневидным хрящом. В этом суставе возможны качательные и скользящие движения небольшой амплитуды. Мышцы, связки и мембраны, связывающие хрящи гортани, обеспечивают возможность движений между различными частями гортани, играющих важную роль для ее функции.

Наружные (гортанно-скелетные) связки и соединительнотканные мембраны фиксируют гортань к окружающим анатомическим образованиям. К наиболее важным мембранам относятся:

• щитоподъязычная мембрана: поддерживает прободающие ее верхнюю гортанную артерию и вену и внутреннюю ветвь верхнего гортанного нерва. Последняя обеспечивает чувствительную иннервацию отдела гортани, расположенного над голосовыми складками;

• перстнещитовидная мембрана: является местом, где воздушный поток проходит особенно близко от кожи; через перстнещитовидную мембрану выполняют ларинготомию;

• перстнетрахеальная мембрана соединяет перстневидный хрящ с трахеей.

Внутренние (собственные) связки и соединительнотканные мембраны, например эластический конус и щитонадгортанная связка, соединяют друг с другом хрящевые части гортани.

Внутренние мышцы и единственная наружная мышца, действуя как синергисты и антагонисты, обеспечивают функцию гортани и возможность ее контроля. Они открывают и закрывают голосовую щель и напрягают голосовые складки. Этим взаимодействием можно объяснить различное положение голосовых складок при параличе возвратного гортанного нерва и наружной ветви верхнего гортанного нерва.

P.S. Лишь одна мышца открывает голосовую щель – задняя перстнечерпаловидная. Мышцы, закрывающие голосовую щель, явно преобладают: соотношение силы этих двух групп мышц составляет 1:3. Из них лишь одна мышца является непарной – межчерпаловидная с ее косой и поперечной порциями, остальные мышцы парные.

а Разрез через перепончатую часть голосовой складки: увеличенное объемное изображение рисунка, приведенного на вставке внизу справа.

1 – многослойный плоский эпителий;

2а – поверхностный слой собственной пластинки слизистой оболочки; 2б – промежуточный слой собственной пластинки; 2в – глубокий слой собственной пластинки, который вместе с промежуточным слоем (2б и в) образует голосовую связку;

3 – голосовая связка, охватывающая голосовую мышцу; 3а – верхняя дугообразная линия; 36 – нижняя дугообразная линия;

4а – медиальная часть щиточерпаловидной мышцы, т.е. голосовой мышцы; 4б – Латеральная часть щиточерпаловидной мышцы;

5 – эпителий, выстилающий желудочек гортани (морганиев желудочек), состоит из цилиндрического ресничного эпителия и островков плоского эпителия;

6 – подскладочное пространство, выстланное цилиндрическим ресничным эпителием; 7 – слизистая железа.

б Увеличенное схематическое изображение собственной пластинки. Цифровые обозначения соответствуют таковым на рисунке а.


Направление тяги мышц гортани:

1 – перстнещитовидная мышца (передняя мышца – m. anticus); 2 – медиальная часть щиточерпаловидной мышцы (голосовая мышца);

3 – латеральная часть щиточерпаловидной мышцы; 4 – латеральная перстнечерпаловидная мышца (латеральная мышца);

5 – межчерпаловидная, или поперечная, мышца; 6 – задняя перстнечерпаловидная мышца (задняя мышца – m. posticus).

а) Иннервация гортани. Иннервация гортани двусторонняя и осуществляется верхним гортанным и возвратным гортанным нервами, которые являются ветвями блуждающего нерва.

Верхний гортанный нерв делится на чувствительную внутреннюю ветвь, которая иннервирует внутреннюю поверхность гортани включая складочный отдел, и двигательную наружную ветвь, иннервирующую наружную перстнещитовидную мышцу.

Возвратный гортанный нерв обеспечивает двигательную иннервацию остальных внутренних мышц на ипсилатеральной стороне и межчерпаловидную мышцу. Кроме того, этот нерв обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки ниже голосовой щели.

Левый возвратный гортанный нерв проходит под дугой аорты и, огибая ее, достигает гортани, располагаясь в борозде между трахеей и пищеводом. Правый возвратный гортанный нерв огибает подключичную артерию и направляется вверх между трахеей и пищеводом.

Оба возвратных гортанных нерва проникают в гортань на уровне нижнего рога щитовидного хряща. Хирургам важно знать анатомические взаимоотношения между этими нервами, нижней щитовидной артерией и щитовидной железой.

При выявлении клинической картины паралича возвратного гортанного нерва причину поражения его следует искать на всем протяжении от основания черепа в области яремного отверстия, далее вдоль его следования в области шеи, а также в грудной клетке, в средостении. Причиной паралича возвратного гортанного нерва могут быть метастазы, злокачественная лимфома, злокачественный зоб, рак пищевода, туберкулез лимфатических узлов, аневризма аорты и сонной артерии, легочная гипертензия.

б) Кровоснабжение гортани. Голосовая щель делит гортань на две зоны кровоснабжения.

Кровоснабжение надскладочного пространства осуществляется верхней гортанной артерией, отходящей от наружной сонной артерии, в то время как подскладочное пространство снабжается кровью из нижней гортанной артерии, которая является ветвью щитошейного ствола, отходящего от подключичной артерии.

Отток венозной крови из верхней части гортани происходит по верхней щитовидной вене во внутреннюю яремную вену, из нижней – по нижней щитовидной вене в плечеголовную вену.

в) Отток лимфы от гортани. Знание путей оттока лимфы из гортани имеет очень важное значение.

В свободном крае голосовой складки лимфатических капилляров нет. Верхняя поверхность голосовой складки и желудочек гортани дренируются через несколько лимфатических сосудов, проходящих параллельно свободному краю голосовой складки.

С другой стороны, надскладочное пространство гортани имеет богатую сеть лимфатических сосудов. Плотная и отчасти многослойная сеть лимфатических капилляров имеется в желудочковой складке и стенке желудочков гортани. Лимфатические пути оттока надскладочного пространства сходятся в передней части черпалонадгортанной складки и, уменьшаясь в количестве, идут вместе с сосудисто-нервными пучками гортани.

В срединной области стенки гортани имеются подслизистые и преднадгортанные горизонтальные анастомозы, обусловливающие возможность двустороннего и перекрестного метастазирования рака.

Между свободным краем голосовых складок и верхним краем перстневидного хряща – краниальной границей подскладочного пространства – расположена нижняя поверхность голосовой складки. В ней имеются лимфатические капилляры. Задняя спайка имеет важное значение как место, в котором связываются лимфатические капилляры, дренирующие лимфу из различных участков гортани.

Капиллярная сеть подскладочного пространства не столь плотная, как надскладочного. Наличие паратрахеальных и претрахеальных лимфатических узлов обусловливает возможность двустороннего и контралатерального метастазирования. Важное клиническое значение имеет также отток лимфы в перитрахеальные и медиастинальные лимфатические узлы.

Лимфа, оттекающая из гортани, в конечном итоге достигает глубоких лимфатических узлов шеи.

Лимфатический барьер гортани, включающий надскладочные и подскладочные лимфатические узлы.

Первым эшелоном надскладочных лимфатических узлов являются непостоянный предгортанный лимфатический и верхние глубокие шейные лимфатические узлы.

Первым эшелоном подскладочных лимфатических узлов являются пре- и паратрахеальные и нижние глубокие яремные лимфатические узлы.

1 – лимфатический барьер гортани; 2 – внутренняя яремная вена.

г) Слизистая оболочка. Слизистая оболочка гортани приспособлена к особенностям расположения в месте пересечения ЖКТ и дыхательных путей. Гортанная поверхность надгортанника, складки преддверия, само преддверие гортани и голосовые складки выстланы многослойным частично ороговеваю-щим эпителием. В остальной части слизистой оболочки эпителий ресничный цилиндрический.

Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из трех слоев. Глубокий и промежуточный слои образуют голосовую связку; наружный слой, известный как пространство Райнке, представляет собой замкнутое щелевидное пространство под эпителием голосовой складки, в котором нет ни желез, ни лимфатических капилляров. Клиническое значение пространства Райнке состоит в том, что оно способствует развитию отека слизистой оболочки.

Учебное видео по анатомии гортани

– Также рекомендуем “Функции гортани и ее физиология”

Оглавление темы “Болезни глотки и гортани”:

1. Симптомы рака глотки и его лечение
2. Причины остановки дыхания во сне (апноэ во сне) и ее лечение
3. Основы анатомии гортани
4. Функции гортани и ее физиология
5. Методы исследования гортани – осмотр, пальпация, ларингоскопия, эндоскопия
6. Симптомы размягчения хрящей гортани (ларингомаляции) и ее лечение
7. Симптомы паралича гортани с парезом голосовой складки у новорожденного и его лечение
8. Симптомы атрезии с мембраной гортани у новорожденного и ее лечение
9. Симптомы кисты гортани (ларингоцеле) и ее лечение
10. Симптомы подскладочного стеноза гортани у новорожденного и его лечение