Инвалидность при стенозе гортани

На какую группу инвалидности могут рассчитывать горожане, у которых имеются проблемы с дыханием, как и где установить инвалидность, необходимые документы и сроки медико-социальной экспертизы, адреса бюро МСЭ в г.Дно, ссылка для подачи заявления онлайн через портал Госуслуг и другие полезные ссылки.

Нарушения функций дыхательной системы

Данная группа включает следующие проблемы с дыханием:

• простой, слизисто-гнойный и неуточненный хронический бронхит;
• эмфизема;
• прочие хронические обструктивные легочные болезни;
• бронхоэктатическая болезнь;
• болезни легкого, вызванные внешними агентами;
• другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань;
• гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей.

I группа инвалидности присваивается при диагностике:

• тяжелой формы течения заболеваний, непрерывно рецидивирующих, с постоянной выраженной одышкой;
• объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) больше 30%, но меньше 50% от должных величин (с отношением к форсированной жизненной емкости легких менее 70%);
• гиперкапнии, хронической респираторной гипоксемии, хронического респираторного алкалоза, хронической дыхательной недостаточности (ХДН) II, III степени;
• хронической легочно-сердечной недостаточности (ХЛСН) IIБ, III стадии.

II группа инвалидности присваивается при диагностике:

• тяжелой формы течения заболеваний, с частыми обострениями, при которых отмечается нарастание одышки (обострения более 6 раз в год, продолжительностью более 8 недель);
• ОФВ1 больше 30%, но меньше 50% от должных величин (с отношением к форсированной жизненной емкости легких менее 70%);
• хронической респираторной недостаточности, гипоксемической и гиперкапнической, хронической дыхательной недостаточности II, III степени;
• ХЛСН IIА стадии.

III группа инвалидности присваивается при диагностике:

• среднетяжелой формы течения заболеваний, с периодическими обострениями, при которых отмечается усиление симптомов с одышкой (4-6 обострений в год, продолжительностью от 3 до 8 недель);
• ОФВ1 больше 50%, но меньше 80% от должных величин (с отношением к форсированной жизненной емкости легких менее 70%);
• хронической респираторной недостаточности, гипоксемической, хронической дыхательной недостаточности II степени.

Астма

В данную группу включается астма с преобладанием аллергического компонента, неаллергическая, смешанная и неуточненная.

I группа инвалидности присваивается при:

• тяжелом течении заболевания с частыми (более 6 раз в год) обострениями и тяжелыми приступами (бронхиальная астма персистирующая, тяжелая, неконтролируемая);
• ХДН III степени;
• ХЛСН IIБ, III стадии.

II группа инвалидности присваивается при:

• тяжелом течении заболевания с частыми (более 6 раз в год) обострениями и тяжелыми приступами (бронхиальная астма персистирующая, тяжелая, неконтролируемая);
• ХДН II-III степени;
• ХЛСН IIА стадии.

III группа инвалидности присваивается при:

• среднетяжелом течении заболевания с редкими или умеренно частыми обострениями (3-6 раз в год) и среднетяжелыми приступами (бронхиальная астма персистирующая, средней степени тяжести, частично контролируемая);
• ХДН II степени.

Астма и хронические болезни нижних дыхательных путей у ребенка

Категория «ребенок-инвалид» присваивается в одном из случаев:

• установлена выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся тяжелым, неконтролируемым течением болезни с повторяющимися более 4 раз в год сериями тяжелых приступов, требующими стационарного лечения, с ХДН II-III степени; затяжное течение бронхита более чем 3 месяца в год;
• установлена умеренная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся среднетяжелым, частично контролируемым течением болезни с частыми (4-5 раз в год) и/или тяжелыми приступами, требующими стационарного лечения, с ХДН I степени; затяжное течение бронхита от 2 до 3 месяцев в год.

Наличие трансплантированного легкого

I группа инвалидности присваивается при диагностике:

• значительно выраженной степени нарушения функции дыхательной системы, характеризующейся состоянием после трансплантации легкого в течение первых 2-х лет;
• значительно выраженной степени нарушения функции дыхательной системы, характеризующейся состоянием после трансплантации легкого по истечении 2 лет наблюдения при необходимости подавления иммунитета и сопровождающейся развитием ХДН II и III степеней и/или выраженным нарушением функций других систем (например, сердечно-сосудистой).

II группа инвалидности присваивается при диагностике выраженной степени нарушения функции дыхательной системы, характеризующейся состоянием после трансплантации легкого по истечении 2 лет наблюдения при необходимости подавления иммунитета и/или других лечебных и реабилитационных мероприятий.

Саркоидоз легких

В данную группу включается также саркоидоз легких с саркоидозом лимфатических узлов.

I группа инвалидности присваивается в случае, если установлены следующие факторы:

• рентгенологически — IV стадия;
• фаза — активная;
• течение прогрессирующее;
• имеют место осложнения и/или комбинированные поражения других органов и систем;
• отмечены ХДН III степени, ХЛСН IIБ или III стадии.

II группа инвалидности присваивается в случае, если установлены следующие факторы:

• рентгенологически — III и IV стадии;
• фаза — активная;
• течение прогрессирующее или рецидивирующее;
• имеют место осложнения и/или комбинированные поражения других органов и систем;
• отмечены ХДН II степени, ХЛСН IIА стадии.

III группа инвалидности присваивается в случае, если установлены следующие факторы:

• рентгенологически — III стадия;
• фазы — активная, регрессии или стабилизации;
• течение прогрессирующее, стабильное или рецидивирующее;
• отмечена ХДН II степени.

Муковисцидоз (кистозный фиброз) с легочными проявлениями

I группа инвалидности присваивается в случае, если нарушения функций дыхательной системы характеризуются клиническими проявлениями заболевания тяжелой степени с ХДН III степени, ХЛСН IIБ или III стадии, в том числе осложнениями и комбинированным поражением других органов и систем организма.

II группа инвалидности присваивается в случае, если нарушения функций дыхательной системы характеризуются клиническими проявлениями заболевания тяжелой степени, с осложнениями и комбинированным поражением других органов с ХДН II-III степени, ХЛСН IIА стадии.

III группа инвалидности присваивается в случае, если нарушения функций дыхательной системы характеризуются клиническими проявлениями заболевания среднетяжелой степени с ХДН II степени.

Туберкулез легких

I группа инвалидности присваивается в случае, если нарушения функций дыхательной системы характеризуются:

• проявлениями активного туберкулеза (фаза инфильтрации, распада, обсеменения, МБТ+ или МБТ-, значительно выраженные симптомы интоксикации, кахексия, анемия, амилоидоз, легочное сердце, дыхательная недостаточность (ДН) II-III, легочно-сердечная недостаточность (ЛСН) IIБ-III стадии);
• проявлениями туберкулеза в фазе потери активности (рассасывание, уплотнение, рубцевание полости) с ХДН III степени, в сочетании с ЛСН ПБ-Ill стадии.

II группа инвалидности присваивается в случае, если нарушения функций дыхательной системы характеризуются:

• проявлениями активного туберкулеза (фаза инфильтрации, распада, обсеменения, МБТ+ или МБТ-, выраженные симптомы интоксикации, анемия, ДН II, ЛСН IIA стадии);
• проявлениями туберкулеза в фазе потери активности (рассасывание, уплотнение, рубцевание полости) с ХДН II-III степени, в сочетании с ЛСН IIА стадии.

III группа инвалидности присваивается в случае, если нарушения функций дыхательной системы характеризуются проявлениями туберкулеза в фазе потери активности (рассасывание, уплотнение, рубцевание полости) с ХДН II степени.

I группа инвалидности присваивается в случае, если нарушения функций дыхательной системы и/или других органов характеризуются отдаленными проявлениями последствия туберкулеза легких и неуточненного туберкулеза (фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты, плевропневмосклероз, цирроз, последствия хирургических вмешательств) с ХДН II-III степени, в сочетании с ЛСН IIБ-III стадии.

II группа инвалидности присваивается в случае, если нарушения функций дыхательной системы и/или других органов характеризуются отдаленными проявлениями последствия туберкулеза легких и неуточненного туберкулеза (фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты, плевропневмосклероз, цирроз, последствия хирургических вмешательств) с ХДН II-III степени, в сочетании с ЛСН IIА стадии.

III группа инвалидности присваивается в случае, если нарушения функций дыхательной системы и/или других органов характеризуются отдаленными проявлениями последствия туберкулеза легких и неуточненного туберкулеза (фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты, плевропневмосклероз, цирроз, последствия хирургических вмешательств) с ХДН II степени.

Трахеостома

II группа инвалидности обладателям трахеостомы (искусственного дыхательного горла, образованного хирургическим путем) присваивается:

• при наличии хронической аспирационной пневмонии (в этом случае дополнительно учитывается степень нарушения дыхательной функции);
• если отмечены значительные раздражающие явления и/или значительные нарушения речи, вплоть до потери речевой способности (например, при тяжелых изменениях гортани).

III группа инвалидности обладателям трахеостомы (искусственного дыхательного горла, образованного хирургическим путем) присваивается:

• при наличии хронической обструктивной болезни легких;
• если отмечены незначительные раздражающие явления (трахеит, бронхит), сохранная или слаборазборчивая речь.

Как установить инвалидность

Для установления инвалидности необходимо подать в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) следующие документы:

• заявление;
• направление на экспертизу;
• справка об отказе в выдаче направления (если в выдаче направления отказано);
• паспорт (для граждан младше 14 лет – свидетельство о рождении, иностранным гражданам – паспорт иностранного гражданина) или другой допустимый документ, подтверждающий личность;
• медицинские документы, подтверждающие нарушение здоровья;
• паспорт представителя (если заявление подается через представителя);
• нотариально заверенная доверенность представителя (или другие документы, подтверждающие его полномочия).

Срок проведения медико-социальной экспертизы – 30 рабочих дней.

Инвалидность устанавливается на определенный срок, по истечении которого требуется переосвидетельствование:

• инвалиды I группы – 2 года;
• инвалиды II и III групп – 1 год;
• дети-инвалиды – 1, 2 или 5 лет.

Днем установления инвалидности считается день подачи заявления в бюро МСЭ.

При диагностике болезней органов дыхания с прогредиентным течением, сопровождающихся стойкой дыхательной недостаточностью II-III степени, в сочетании с недостаточностью кровообращения IIБ-III степени инвалидность устанавливается без указания срока переосвидетельствования не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом.

Инвалидность устанавливается до 1 числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено переосвидетельствование инвалидности.

МСЭ и инвалидность при раке гортани

РАК ГОРТАНИ
Рак гортани составляет 2,4-4,2% всех злокачественных опухолей других локализаций и до 60% опухолей ЛOP-органов. Мужчины болеют более чем в 12 раз чаще, чем женщины, возраст — 40-60 лет.

К этиологическим факторам рака гортани относятся многие вещества, загрязняющие атмосферу, различная производственная пыль, курение.
Профессиональными вредными факторами являются соединения никеля, хрома, мышьяка, каменноугольные смолы, асбест, асфальт, вдыхание пыли радиоактивных руд и пыли с адсорбированным на ней утлеводородами (ПАУ), углепластиков.
Предрасполагающим фактором является длительное профессиональное речевое напряжение.
Предраковыми заболеваниями считаются папилломатоз, пахидермия, лейкокератоз, лейкоплакия и др.

По месту роста опухоли различают ее вестибулярную (надсвязочную) локализацию при расположении в преддверии гортани, рак среднего отдела (связочная часть) при поражении голосовых складок и рак подголосового (подсвязочная часть) отдела гортани.
В соответствии с особенностями архитектоники этих областей и ее лимфатических путей наиболее раннее и обширное метастазирование наблюдается при раке преддверия гортани, меньше — при раке нижнего отдела гортани, а при раке голосовых связок метастазирование наступает обычно поздно и лишь при обширном процессе.

Различают экзофитный, эндофитный (чаще в подголосовом отделе) и смешанный рост опухоли.

По гистологическому строению чаще всего встречается плоскоклеточный рак, чаще — ороговевающий, реже — неороговевающий.
Встречаются аденома, аденокарцинома, карциноид, опухоли мягких тканей, кости, хряща, гемоиоэтической и лимфоидной ткани, опухолеподобные поражения.

Клиника и критерии диагностики.
Наиболее ранними проявлениями рака гортани являются охриплость, обусловленная вовлечением в процесс
голосовых складок, а также кашель, першение, запах изо рта, неприятные ощущения при глотании, кровь в мокроте, дисфония и позже — афония.

При росте опухоли наблюдаются дисфагия, диспноэ, нарушение глотания.
В диагностике одним из основных звеньев является ларингоскопия, при необходимости — с помощью гибкой оптики. Контрастная рентгенография и томография позволяют определить контуры опухоли гортани, при необходимости применяется компьютерная томография, в начальном периоде
заболевания может помочь стробоскопическое исследование — осмотр гортани с помощью операционного микроскопа.
С целью диагностики применяют радиоактивный метод исследования и контрастирование глубокой
яремной цепи лимфатических сосудов.
Обязательным исследованием является гистологическое.

Рак гортани следует дифференцировать от папилломатоза гортани(сосочковая опухоль в виде «цветной капусты» без изъязвления и инфильтрации), гиперпластического ларингита (поражает обе половины гортани симметрично), пахидермии (ограниченный гиперпластический ларингит), туберкулеза, сифилиса гортани (анамнез, лабораторные исследования), склеромы гортани (рубцами поражена значительная часть дыхательного пути, нос и глотка, нет изъязвлений).
Одним из ведущих методов дифференциальной диагностики является гистологическое исследование.

Локальные факторы прогноза.
Клинико-экспертный прогноз зависит от локализации, стадии, гистологического строения, степени дифференцировки опухоли.
Рак гортани редко метастазирует в отдаленные органы, лишь в поздних стадиях — в область лимфатических узлов трахеи и корня легкого, очень редко в печень, позвоночник, почки, желудок.
В молодом возрасте рост и метастазирование опухоли идут намного быстрее, чем в пожилом; вторичная инфекция и воспаление обусловливают приток крови, гиперемию, инфильтрацию, что ускоряет рост опухоли и является неблагоприятным фактором прогноза.

Жизненный и функциональный (голосовая, разделительная функция и др.) прогноз при ранней диагностике (I и II стадии) благоприятный, 5-летняя выживаемость — до 75-90%, в III стадии при комбинированном
лечении более 3 лет живут до 77% больных, в IV стадии — до 43% больных.

Клиническая классификация по системе TNM предусматривает следующие обозначения.
Т — Первичная опухоль
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т0 — первичная опухоль не определяется;
Tis — преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ).

Надсвязочная часть
T1 — опухоль ограничена одной анатомической областью надсвязочной части, подвижность голосовых связок сохранена;
Т2 — опухоль поражает слизистую оболочку нескольких анатомических частей надсвязочной или связочной областей, или область вне надсвязочной части (слизистую оболочку корня языка, язычно-надгортанное углубление, медиальную стенку грушевидного синуса) без фиксации гортани;
Т3 — опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок и/или распространяется на заднюю область гортанного хряща, преднадгортанную ткань; минимальная эрозия щитовидного хряща;
Т4а — опухоль прорастает щитовидный хрящ и/или распространяется на ткани вокруг гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие/наружные мышцы языка, лентовидные мышцы, щитовидную железу,
пищевод;
Т4Ь — опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуру средостения или оболочку сонной артерии.

Связочная часть
Ti — опухоль ограничена голосовыми связками(ой) (без нарушения подвижности может быть вовлечена передняя или задняя комиссуры);
Т1а — опухоль ограничена одной связкой;
Т1b — опухоль распространяется на обе связки;
Т2 — опухоль распространяется на надсвязочную и/или подсвязочную области с нарушением подвижности голосовых связок;
Т3 — опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок и/или прорастает в надсвязочное пространство, и/или вызывает небольшую эрозию щитовидного хряща;
Т4а — опухоль прорастает щитовидный хрящ или ткани вокруг гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие/наружные мышцы языка, лентовидные мышцы, щитовидную железу, пищевод;
Т4b — опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуры средостения или оболочку сонной артерии.

Подсвязочная часть
T1 — опухоль ограничена подсвязочной частью;
Т2 — опухоль распространяется на одну или обе голосовые связки со свободной или ограниченной подвижностью;
Т3 — опухоль ограничена гортанью с фиксацией связок;
Т4а — опухоль прорастает перстневидный или щитовидный хрящ и/или распространяется на ткани вокруг гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие/наружные мышцы языка, лентовидные мышцы,
щитовидную железу, пищевод;
Т4b — опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуры средостения или оболочку сонной артерии.

Регионарные лимфатические узлы:
Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
N1 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении;
N2 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6см в наибольшем измерении или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон либо с противоположной стороны до 6см в наибольшем измерении;
N2a — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6см в наибольшем измерении;
N2b — метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6см в наибольшем измерении;
N2c — метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6см в наибольшем измерении;
N3 — метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении.
Примечание: регионарными для гортани являются лимфатические узлы шеи.

М — отдаленные метастазы:
Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
М0 — нет признаков отдаленных метастазов;
M1 — имеются отдаленные метастазы.

G — гистопатологическая дифференцировка:
Gx — степень дифференцировки не может быть установлена;
G1 — высокая степень дифференцировки;
G2 — средняя степень дифференцировки;
G3 — низкая степень дифференцировки,
G4 — недифференцированные опухоли.

Группировка по стадиям:
Стадия 0   –  Tis No М0
Стадия I   –  T1 N0 М0
Стадия II  –  Т2 N0 М0
Стадия III –  Т1,2 N1 М0 или: Т3 N0,1 М0
Стадия IVA  – Т1,2,3 N2 М0 или: Т4 N0,1,2 М0
Стадия IVB  –  Т4b любая N М0 или: любая Т N3 М0   
Стадия IVC  – Любая Т Любая N M1

Лечение. Основными методами лечения рака гортани являются хирургический, лучевой, комбинированный. При I и II стадиях лучевая терапия является радикальной, но в настоящее время ее предпочитают дополнять эндоларингиальным удалением опухоли в пределах здоровых тканей.
При раке III и IV А-В-С стадий используется комбинированный метод.
Проводится предоперационное облучение (дистанционная у-терапия, облучение тормозным излучением) и в зависимости от стадии заболевания, локализации опухоли и гистологического строения производят частичную резекцию, гемиларингэктомию, переднебоковую или диагональную резекцию, горизонтальную резекцию, хордэктомию, полное удаление (ларингэктомию), реконструктивные вмешательства (пластику гортани).

При увеличении регионарных лимфатических узлов производят резекцию гортани одним блоком с шейной клетчаткой, глубокими яремными узлами соответствующей половины шеи или выполняют операцию Крайля, когда вместе с узлами и клетчаткой удаляют и яремную вену.
При необходимости удаляют гортань вместе с подъязычной костью.
Для формирования просвета гортани используют трубчатые эндопротезы из полимерных материалов.
После полного удаления гортани больной дышит через трахеостому, поэтому его обучают говорить с помощью глотки или пищевода.

При неоперабельном раке гортани применяется химиолучевой метод, при нарастающем стенозе — накладывается трахеостома, используются стенты.
Химиотерапия применяется в качестве вспомогательного метода лечения.

В послеоперационном периоде после экстирпации гортани наиболее часто встречающиеся осложнения — нагноение и расхождение краев раны, образование фарингостом, гнойно-некротические поражения тканей шеи, свищи, аррозивные кровотечения.
После лучевого лечения могут развиваться эпителииты, эпидермиты, сухость в горле.
После резекции или экстирпации гортани нередко развивается нарушение разделительной ее функции, пищепроводного тракта, рубцовый стеноз гортани, нарушение голосовой функции, астеноневротический синдром, нарушение церебральной гемодинамики, повреждение добавочногонерва.

Нарушение разделительной функции гортани подразделяется на незначительное, когда оно компенсируется изменением положения головы при приеме пищи, умеренное — с незначительным попаданием пищи в дыхательные пути при глотании, и резко выраженное — с постоянным обильным попаданием пищи в дыхательные пути, развитием хронических бронхолегочных осложнений (хронический бронхит, трахеит, хроническая пневмония и др.).

Нарушение пищепроводного тракта наблюдается после экстирпации гортани, когда имеется разделение функции дыхания и проведения пищи, подразделяется на незначительное, которое диагностируется при прохождении грубой пищи при сужении глоточно-пищеводного соустья; умеренное — на фоне глоточно-трахеальных свищей, фарингостомы, когда питание осуществляется естественным путем, но прием пищи вызывает кашель, пища вываливается через дефект глотки; резко выраженное, когда имеется фарингостома больших размеров с обширным дефектом мягких тканей шеи, прием пищи возможен только через пищеводный зонд.

При наличии трахеостомы могут возникнуть трахеит, хроническая обструктивная болезнь легких, аспирационная пневмония.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.
Временная утрата трудоспособности после частичных резекций гортани по поводу высокодифференцированных опухолей продолжается до 3-4 мес.
При увеличении объема резекции, проведении пластических операций, после экстирпации гортани компенсация нарушенных функций наступает в среднем через 6 мес.
Наличие осложнений увеличивает сроки временной нетрудоспособности.
Лучевое лечение и адаптация после него проходят в течение 2-3 мес.

Показания для направления на МСЭ:
— незавершенность процессов адаптации и компенсации после радикального хирургического, комбинированного лечения;
— осложнения хирургического, лучевого, комбинированного лечения, необходимость повторных и пластических операций;
— наличие трахеостомы и других необратимых последствий лечения;
— наличие выраженных сопутствующих заболеваний, затрудняющих восстановление жизнедеятельности;
— необходимость рационального трудоустройства лиц, работающих в неблагоприятных условиях;
— выраженное нарушение функции дыхания и кровообращения;
— инкурабельность новообразования.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
— клинические анализы крови и мочи;
— биохимический анализ крови;
— результаты цитологического и гистологического исследований опухоли;
— инструментальное и рентгенологическое исследование;
— ЭКГ;
— при необходимости — исследование функции внешнего дыхания, гемодинамики, эхо-, электроэнцефалография, РЭГ, фонография.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ГОРТАНИ В 2020 ГОДУ

ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак гортани I, II стадии (T1N0M0G1) после радикального удаления опухоли (хордэктомия).

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак гортани I, II стадии (T1,2,3N1M0) после радикального удаления опухоли (резекция гортани) и/или лучевая терапия по радикальной программе без местных и/или общих осложнений.
Трахеостома с нарушением голосообразования.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак гортани II, III стадии (T1,2,3,4N1,2,3M0) после радикального или паллиативного лечения со стабилизацией; с наличием местных и/или общих осложнений.
Трахеостома с нарушением голосообразования.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак гортани IV стадии (T1,2,3,4N1,2,3M1) после радикального лечения с рецидивом или генерализации опухолевого процесса, наличием отдаленных метастазов, с наличием местных и/или общих осложнений. Инкурабельное состояние.

ПРИ ПОВТОРНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
При повторном освидетельствовании перспективы установления (продления) инвалидности зависят от: степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом неэффективности проводимой терапии.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ГОРТАНИ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Категория “ребенок-инвалид” не устанавливается:
– после завершения лечения и достижения стойкой ремиссии (5 лет и более) с благоприятным онкопрогнозом в случае отсутствия или незначительно выраженных нарушений функций организма.

Категория “ребенок-инвалид” устанавливается:
– при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.

Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 14.11.2019) “О порядке и условиях признания лица инвалидом”:
16. Категория “ребенок-инвалид” сроком на 5 лет устанавливается:
а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Источник