Инородные тела в гортани и горле
Инородные тела глотки — частички пищи, чужеродные предметы или живые организмы, которые случайно попадают и застревают в глотке. Такое явление довольно часто встречается в современной лор-практике, ему может способствовать разговор во время еды, привычка держать предметы во рту, спешный прием пищи.
Инородные тела часто повреждают слизистую оболочку глотки, что может осложниться развитием воспалительного очага и в тяжелых случаях приводит к асфиксии. Признаком инородного тела является першение в горле, нарушение глотания, повышенное слюноотделение, а в некоторых случаях — затрудненное дыхание.
Глотка служит своего рода барьером для защиты нижних дыхательных путей от проникновения инородных тел. Такая реакция осуществляется благодаря сокращению мышечных жомов глотки в качестве условного рефлекса на восприятие инородного тела рецепторами слизистой оболочки. Если инородное тело проникает через ее барьер, можно уже говорить об инородном теле гортани или инородном теле пищевода. Сильный кашель может поспособствовать попаданию инородного тела в нос. Наличие любого инородного тела в глотке — показание к экстренной медицинской помощи.
Классификация инородных тел глотки
Классификация зависит от их локализации:
- верхняя (инородное тело в носоглотке);
- средняя (в ротоглотке);
- нижняя (в гортаноглотке).
Самыми распространенными являются инородные тела ротоглотки и гортаноглотки. Носоглоточная локализация инородных тел — достаточно редкая патология, поскольку попаданию инородных тел в эту часть предшествует паралич мягкого неба, такие явления обусловлены влиянием заболеваний ствола головного мозга (опухоли, ишемический и геморрагический инсульт, нейросифилис, сирингомиелия и пр.).
Характер инородных тел глотки подразумевает наличие живых, бытовых, пищевых и ятрогенных инородных тел. В основном, диагностируются инородные тела глотки, которые представляют собой рыбные и мясные кости, куски плохо пережеванного мяса и подобное. Среди бытовых инородных тел глотки часто бывают гвозди, шурупы, пуговицы, булавки, швейные иглы, кусочки дерева и стекла, зубные протезы, фрагменты мелких игрушек и монеты. К числу ятрогенных инородных тел относятся обломки медицинских инструментов (используемых в оториноларингологии, стоматологии и хирургии), тампоны, зубные сверла и прочее.
Происхождение инородных тел может иметь экзогенный и эндогенный характер. Эндогенные тела попадают в глотку путем восхождения по пищеводу или образуются уже непосредственно в ней. Они могут представлять собой петрификаты, образование которых происходит в криптах небных миндалин или мигрирующие в глотку аскариды из кишечника через желудок и пищевод. Инородные тела экзогенного характера попадают в глотку снаружи, через нос и рот.
Классификация глубины проникновения инородных тел подразумевает наличие поверхностных и глубоко проникающих инородных тел.
Осложнения инородных тел глотки
Инородные тела могут вызвать ряд осложнений и порой очень тяжелых. Даже небольшие инородные тела травмируют слизистую оболочку глотки, чем провоцируют развитие воспалительных процессов, иногда такой процесс может осложниться абсцессом глотки, паратонзилярным абсцессом, кровотечением или флегмоной. Также существует риск развития подкожной эмфиземы. Инфицирование субмукозной ткани проявляется мучительными болями в процессе глотания и нарушением общего состояния. В некоторых случаях инфекция распространяется на средостение и развивается медиастенит.
Одним из самых опасных осложнений при инородных телах глотки будет ранение сонной артерии, такую ситуацию может спровоцировать острая кость или игла. Не менее страшным осложнением является асфиксия, в случае отсутствия экстренной медицинской помощи возможен летальный исход.
Симптомы инородных тел глотки
Клинические проявления инородных тел глотки имеют прямую взаимосвязь с размером, формой, характером внедрения, а также длительностью его пребывания в глотке. К основным симптомам относится боль в горле, которая усиливается во время глотания и субъективное ощущение инородного тела в глотке. Помимо этого, у пациента отмечается повышенное слюноотделение, затруднение при проглатывании пищи, першение и кашель. Боль также может иррадиировать в ухо, гортань. При локализации инородного тела в ротоглотке у пострадавшего часто отмечается рвота. В определенных случаях инородное тело, попавшее в глотку, может опуститься в пищевод, травмируя слизистую глотки и пищевода, при этом пациент ощущает боль, першение в горле, а также дискомфорт.
Симптоматика при попадании острых предметов
Основная масса острых предметов задерживаются в ротоглотке. Они внедряются в язычную миндалину, скобки небных миндалин и лакуны. При острых инородных телах присутствует ярко выраженный болевой синдром. Боль имеет колющий или режущий характер, а также усиливается при глотании, разговоре и дыхательных движениях. Очень часто инородные тела провоцируют мышечный спазм, в результате этого пациент теряет возможность осуществлять глотательные движения, принимать пищу или пить воду. В таких случаях слюна вытекает из полости рта, поскольку нет возможности ее проглотить, вызывая воспаление и мацерацию губ.
Симптоматика при попадании тупых предметов
Для тупых инородных тел ротоглотки характерна локализация над входом в пищевод или гортань. Когда такое инородное тело имеет большой размер, происходит перекрытие просвета гортани и у пациента возникает нарушение дыхания. При полной обтурации входа в гортань начинается асфиксия (удушье). Такой сценарий чаще всего происходит при попадании в глотку эластичных инородных тел, которые при перемещении в сторону гортани не оставляют щелей для прохода воздуха.
Особое внимание уделяется инородным телам глотки у ребенка, нередко дети на протяжении продолжительного времени никому не рассказывают о случившемся. По этому родителям стоит обращать внимание на нарушение слюноотделения, отсутствие аппетита, пассивность, регулярные позывы к рвоте, различные неприятные гримасы во время глотания.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Диагностика инородных тел глотки
Когда инородные тела глотки локализуются в средней ее части (ротоглотке), их диагностика не вызывает затруднений, потому как такие инородные тела достаточно хорошо визуализируются в процессе осмотра. Диагностика усложняется, если инородное тело имеет небольшой размер или внедрилось глубоко в слизистую оболочку. Не сразу поддаются визуализации инородные тела в области гортаноглотки, особенно локализирующиеся вблизи черпаловидных складок, между корнем языка и надгортанником, в грушевидных синусах. Сильный рвотный рефлекс пациента может создать дополнительные сложности при диагностике инородного тела глотки.
Фарингоскопия дает возможность более детально осмотреть глотку и выявить инородное тело. Для подтверждения диагноза и уточнения места внедрения инородного тела, пациенту могут выполнить рентгенографическое исследование. В случае подозрений на перемещение инородного тела в гортань, пищевод или полость носа пациенту проводится ларингоскопия, рентгенограмма пищевода с применением контрастного вещества, эзофагоскопия и риноскопия.
Примерно в 50% случаев обращения по поводу инородных тел глотки являются ложными. При этом, во время осмотра обнаруживаются следы травм глотки, появившиеся вследствие самостоятельных попыток удалить инородное тело, которое могло уже спуститься вниз по пищеводу или вовсе отсутствовать. Субъективное ощущение инородного тела в глотке у пациента могут возникнуть по причине воспалительных процессов (фарингиты, тонзиллиты), новообразований глотки, чрезмерной мнительности пациента или психоневрологических нарушений. Иногда пациенты могут ощущать наличие инородного тела в глотке из-за патологии шейных позвонков (спондилез, остеохондроз), расстройств в работе нервно-мышечного аппарата или удлинения шиловидного отростка.
Удаление инородных тел глотки
Все инородные тела глотки подлежат обязательному удалению, по возможности незамедлительному. Удаление большинства инородных тел глотки осуществляется в условиях оториноларингологического стационара. Если инородное тело хорошо визуализируется и легко доступно для удаления, то лор-врач может удалить его и в поликлинике. С этой целью применяются щипцы Брюнингса или носовой корнцанг. После изъятия инородного тела из глотки пораженный участок слизистой обрабатывается раствором Люголя. Пациент получает рекомендации придерживаться щадящей диеты, исключить из рациона слишком острую соленую и кислую пищу, полоскать глотку растворами антисептиков и явиться на повторный осмотр через 24 часа.
Удаление инородных тел из гортани
Инородные тела, локализирующиеся в гортанной части, создают намного больше трудностей. Чтобы их удалить, необходимо предварительно ввести пациенту атропин, манипуляция выполняется под местной анестезией, как правило, для обезболивания применяется 10% раствор лидокаина в аэрозоле. Из инструментов используется гортанное зеркало и гортанные щипцы.
Проведение ларингоскопии
Труднодоступные и глубоко вклинившиеся в слизистую инородные тела удаляются в процессе ларингоскопии. Иногда удаление инородных тел, которые расположены в мягких тканях, становится очень затруднительным. Такая же ситуация возникает и при развитии отека слизистой вокруг инородного тела. В данных случаях осуществляется хирургическое удаление с помощью вскрытия глотки. После оперативного вмешательства пациенту показан курс антибиотикотерапии, в комплексе с антигистаминными средствами, пробиотиками и полосканием глотки антисептическими растворами. По окончанию операции пациенту лучше находиться в стационаре на протяжении 3-5 дней.
Экстренные меры
Экстренное удаление инородного тела необходимо при развитии асфиксии и нарушениях дыхания пациента. Это является серьезной угрозой для жизни пациента, поэтому ни в коем случае нельзя медлить. Не стоит пытаться протолкнуть инородное тело едой или питьем, это только усугубит ситуацию. Важно, чтобы пациент постарался сохранить спокойствие до прибытия скорой помощи, иначе инородное тело может продвинуться глубже и полностью перекрыть дыхание. В некоторых случаях неотложная помощь оказывается сразу на месте происшествия, посредством пальцевого метода.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Источник
Инородные тела гортани — это чужеродные предметы различной природы, которые случайным образом попали в гортань. Так, инородными телами гортани являются мелкие бытовые предметы, медицинские инструменты или их части, части пищи, живые организмы. Основными проявлениями инородных тел гортани являются нарушения дыхания, боль в гортани, охриплость голоса или афония, приступообразный кашель и тому подобное. Диагностика инородных тел гортани включает общую клиническую картину, рентгенологические данные, микроларингоскопию, прямую и непрямую ларингоскопию. Лечение инородных тел гортани сводится к их срочному удалению. Определяющее влияние на выбор методики удаления имеет расположение и размер инородного предмета гортани. В частности это может быть ларингоскопия, ларинготомия или трахеотомия.
Содержание статьи:
- Патогенез инородных тел гортани
- Симптомы инородных тел гортани
- Диагностика инородных тел гортани
- Осложнения инородных тел гортани
- Удаление инородных тел гортани
Инородные тела гортани в отоларингологии встречаются не слишком часто. Как показывает статистика, среди всех случаев попадания инородных тел в верхние дыхательные пути от 4 до 14% занимают именно инородные тела гортани. В основном инородные тела гортани диагностируют у детей от 3 до 7 лет. Нередко инородные тела дыхательных путей наблюдаются у людей преклонного возраста. В данной возрастной группе значительно снижен защитный глоточный рефлекс, поэтому инородные тела могут легко попасть в гортань. Также чужеродные тела гортани часто обнаруживают у людей с психическими отклонениями.
Благодаря неровным краям, большому размеру и шероховатой поверхности инородных тел гортани, они в основном задерживаются над голосовой щелью, а не попадают в расположенную ниже трахею. Это возможно благодаря рефлекторным сокращениям суживающих гортань мышц. В большинстве случаев инородные тела гортани располагаются в межчерпаловидном пространстве. Более того, один конец инородного тела гортани впирается в заднюю стенку гортани, тогда как другой попадает в область ее желудочка. Инородные тела гортани в некоторых случаях застревают между голосовыми складками и передвигаются в сагиттальное пространство. Один их конец зафиксирован в передней комиссуре, а другой в задней стенке подкладочного пространства или черпаловидной области.
Патогенез инородных тел гортани
Попадание инородного тела в гортань происходит при внезапном глубоком вдохе со струей воздуха. Аспирация частей пищи может произойти при смехе, разговоре, большой поспешности в процессе приема пищи, чихании. Чаще всего внезапный глубокий вдох с аспирацией инородного тела встречается при падении, плаче, в состоянии опьянения, испуге. В такие моменты инородными телами гортани являются различного рода предметы, которые были во рту или удерживались губами. В основном это пуговицы, иголки, винтики, булавки, косточки, игрушки, скорлупа орехов или семечек и пр. Инородные тела гортани в ряде случав представляют собой плохо припасованные зубные протезы (временные, металлокерамические или металлические коронки), которые во время сна пациента могут мигрировать в гортань.
Кроме этого, в гортани часто фиксируют пиявок, которые могут попасть в нее при питье воды из естественных водоемов. Похожее происходит с различными насекомыми, которые при дыхании попадают в гортань.
Как правило, попадание инородного тела на слизистую вызывает рефлекторный спазм мышц гортани и глотки. Именно это является своеобразным барьером, основная функция которого — предотвратить попадание инородного объекта в гортань. Тем не менее, данный рефлекс может ослабнуть, что чаще всего встречается у пожилых людей. Кроме этого подобное состояние могут вызвать некоторые неврологические нарушения:
- неврит гортанных нервов;
- бульбарный и псевдобульбарный синдромы при опухолях;
- рассеянный склероз;
- геморрагический и ишемический инсульт;
- миастения;
- стволовой полиомиелит;
- сирингомиелией;
- боковой амиотрофический склероз;
- церебральный атеросклероз и тому подобное.
В результате, чужеродный объект может с легкостью попасть в гортань, что очень опасно. Также, инородные тела гортани могут попадать в нее ретроградным путем — при рвоте из желудка и пищевода, при кашле из бронхов и трахеи.
Инородные тела гортани ятрогенного происхождения встречаются очень редко. Это могут быть части медицинских инструментов или удаляемых тканей, которые попадают в гортань во время отоларингологических операций (тонзиллэктомия, коррекция атрезии хоан, хирургическое лечение храпа, удаление опухолей глотки и гортани, аденотомия) или некоторых стоматологических манипуляций (удаление зубов, имплантация зубов лечение кариеса).
Симптомы инородных тел гортани
Клинические симптомы инородных тел гортани могут быть различными, определяющее влияние имеет их консистенция, размер и форма. В момент попадания в гортань инородных тел небольших размеров появляется судорожный кашель, затрудненное дыхание и цианоз кожных покровов лица. Также в подобных ситуациях часто возникает рефлекторная рвота. Правда, очень редко встречаются случаи выхода инородного тела с кашлем или рвотными массами.
Боль в области гортани и охриплость голоса появятся, когда инородное тело осталось в гортани. Боль может иметь постоянный характер и усиливаться во время разговора. Также она может возникать только при кашле или разговоре и быть временной. Приступы кашля могут повторяться, ослабляться или усиливаться. Инородные тела гортани, которые расположены между голосовыми складками, препятствуют их смыканию и приводят к афонии.
Если говорить о мелких инородных телах гортани, то они изначально не вызывают особого дискомфорта, не сопровождается дыхательными нарушениями. Кроме этого, они периодически могут вызвать кашель, достаточно долго проявляться в виде охриплости. В области их залегания с течением времени начинает развиваться воспаление, в результате чего прогрессирует отек и уменьшается просвет гортани. Все это приводит к появлению затрудненного дыхания. Дополнительная вторичная инфекция сопровождается появлением слизисто-гнойной мокроты и подъемом температуры тела.
Инородные тела гортани эластичной консистенции и значительных размеров (плохо пережеванные куски мяса, ватные тампоны, удаленные аденоиды) сразу обтурируют просвет гортани, таким образом, не оставляя пространства для прохождения воздуха. Также за несколько секунд меняется выражение и цвет лица, оно приобретает цианотичный оттенок. Становится заметно, что человек испуган. Он начинает метаться, делает судорожные дыхательные движения, хрипит. Вследствие обтурации воздух не может попасть в дыхательный путь. Коматозное состояние наступает через 2-3 минуты. Нужно максимально быстро вынуть инородное тело и обеспечить восстановление дыхания путем трахеостомии, в противном случае уже через 7-9 минут может произойти остановка дыхания и сердечной деятельности, что приводит к летальному исходу. Даже если удастся восстановить через несколько минут сердечную и дыхательную деятельность, все равно остается риск отключения корковых центров головного мезга из-за кислородного голодания. Именно поэтому при первых ощущениях инородно тела в гортани следует обратиться к специалисту, чтобы не возникло осложнений различного характера.
Диагностика инородных тел гортани
Инородные тела гортани диагностируют по типичному внезапному возникновению симптомов и характерным клиническим проявлениям. Нарушение дыхания не требуют неотложной помощи, но для подтверждения диагноза и удаления инородного тела необходима ларингоскопия. Если это взрослый пациент, то проводится непрямая ларингоскопия, для ребенка — прямая.
В случае с инородными телами гортани, которые не вызывают нарушения дыхания, пациент обращается к отоларингологу только через несколько дней. Этого хватает для распространения инфекции и образования отека слизистой, в результате чего значительно ухудшается визуализация объекта. Для обнаружения инородно тела в таких случаях прибегают к микроларингоскопии, с помощью которой можно более подробно рассмотреть труднодоступные области гортани. Для поиска металлических инородных тел гортани используют специальный металлоискатель.
Различные осложнения (абсцесс, эмфизему, медиастенит) и рентгенконтрастные инородные тела гортани позволяет выявить рентгенологическое исследование. Для дифференциации инородных тел гортани от инородных тел пищевода может употребляться рентгенография пищевода с контрастом.
Инородные тела гортани необходимо дифференцировать от подскладочного ларингита, коклюша, ларингоспазма, дифтерии, доброкачественных опухолей гортани, сифилиса, папилломатоза гортани, туберкулеза.
Осложнения инородных тел гортани
Довольно часто инородные тела гортани вызывают воспалительный процесс в месте их локализации. Выраженность воспалительной реакции зависит от типа инородного тела гортани, длительности нахождения в гортани и его инфицированности. Длительное пребывание инородных тел в гортани может приводить к образованию контактных язв, гранулем, вторичного инфицирования и пролежней. Острые инородные тела гортани приводят к ее перфорации. Кроме этого существует опасность их миграции в соседние анатомические структуры. Довольно часто перфорация является причиной эмфиземы средостения. Также она способствует распространению вторичной инфекции, не говоря уже о развитии заглоточного или периларингеального абсцесса, медиастинит, перихондрита, сепсиса, тромбоза яремной вены и тому подобного.
Большие инородные тела часто вызывают рефлекторный спазм гортанной мускулатуры и сопутствующий отек слизистой, асфиксию, что очень опасно и может привести к смерти.
Удаление инородных тел гортани
Инородные тела гортани необходимо удалять за максимально короткие сроки. Для восстановления дыхания при развитии асфиксии требуется трахеостомия. Пациент в дальнейшем транспортируется в стационар, где будет происходить непосредственный процесс удаления инородного тела. В ходе операции будет использоваться интубационный наркоз через трахеосистему.
Также максимально быстро нужно удалять инородные тали гортани необструктивного характера. Дело в том, со временем отек и воспаление гортани значительно увеличатся, что помешает при удалении из нее посторонних объектов. Инородные тела удаляются с помощью ларингоскопии, все происходит в стационарных условиях. В случае с взрослыми пациентами удаление проводится под местным обезболиванием. У детей данная процедура осуществляется после введения фенобарбитала. Местное введение анестетика очень опасно, поскольку оно рефлекторно может вызвать у детей остановку дыхания.
Наиболее сложными считаются случаи удаления инородных тел гортани, внедрившихся в грушевидные синусы, подкладочное пространство и желудочки. Если естественным путем их удалить не удастся, применяется хирургическое лечение. В большинстве случаев оперативное вмешательство проводят путем трахеостомии. В данной операции трахеостома используется для проталкивания инородного тела вверх или его выведения из гортани. Для увеличения доступа к структурам гортани, чтобы удалить инородное тело или ликвидировать осложнения, проводится ларинготомия. При хирургическом удалении может возникнуть рубцовый стеноз. Удаление инородных тел гортани проводится на фоне противовоспалительной, седативной и обезболивающей терапии. Кроме этого, назначается комплексная антибиотикотерапия для профилактики инфекционных осложнений.
Источник