Инородное тело в гортани у ребенка первая помощь
Инородные тела в дыхательных путях у детей — проблема распространенная и довольно опасная. Чаще всего в такой ситуации оказываются дети от 5–6 месяцев до 5 лет. Именно в этом возрасте ребенок познает мир через «потрогать», «попробовать на вкус», поэтому он тянет в рот все, что попадается под руку. Это и игрушки, и пуговицы, и мелкие детали конструктора, список можно продолжать до бесконечности.
Отвлекаясь во время смеха или разговора, ребенок случайно может проглотить или вдохнуть посторонний предмет. При более благоприятном раскладе инородное тело пройдет в ЖКТ и через несколько дней удалится естественным путем, более опасный вариант — попадание в дыхательную систему. Именно о нем и пойдет речь.
Если никто из родителей не видел момент проглатывания предмета, а ребенок сам не может рассказать о том, что его беспокоит, патологию можно спутать с инфекционным заболеванием или аллергией. Есть ряд моментов, которые помогут заподозрить наличие инородного тела в дыхательных путях. Характер и степень выраженности симптомов зависят от того, на каком уровне дыхательных путей находится инородное тело, а также от степени закрытия дыхательных путей посторонним предметом и тем, насколько этот предмет плотно сидит.
Гортань
Самыми опасными являются инородные тела гортани. Это связано с тем, что даже при небольшом размере предмета возникает рефлекторный спазм мышц гортани. При полном закрытии голосовой щели инородным телом и выраженном спазме мышц возможна полная остановка дыхания и потеря сознания. В этом случае необходимо срочно извлечь предмет, иначе возможен исход вплоть до летального. При неполном закрытии голосовой щели у ребенка появляется одышка с преимущественным затруднением вдоха, дыхание при этом может быть как бесшумным, так и, наоборот, шумным, свистящим.
Часто в таких случаях наблюдается приступообразный кашель. Если инородное тело в гортани меняет свое положение, периоды удушья могут чередоваться с облегчением состояния. Основным признаком, который позволяет отличить инородное тело гортани от другой патологии, является внезапное начало приступа. Перед появлением данных симптомов ребенок полностью здоров.
Трахея
При небольших размерах инородного тела оно может проникнуть в трахею. Если предмет неподвижен и перекрывает трахею почти полностью — это сопровождается затруднением вдоха, частым дыханием, ребенок беспокоен, кончик носа, уши, пальцы рук и ног могут иметь синюшный оттенок. Частичное перекрытие может проявлять себя периодически возникающим приступообразным кашлем, который будет усиливаться при волнении, физической нагрузке.
Читайте также:
Инородное тело в дыхательных путях
Если посторонний предмет подвижен, при дыхании возможно его смещение в сторону голосовых связок, что вызывает их мгновенное закрытие. В тот момент, когда предмет ударяется о сомкнутые голосовые связки, можно услышать громкий звук, похожий на удар в ладоши. Этот процесс сопровождается приступами удушья, чередующимися с периодами полного отсутствия симптомов. Иногда происходит ущемление инородного тела голосовыми связками, что приводит к картине, характерной для инородного тела гортани.
Бронхи
Возможно также продвижение инородного тела в бронхи. Из-за анатомических особенностей инородные тела чаще попадают в правый бронх. Посторонний предмет провоцирует спазм гладкой мускулатуры бронхов, что проявляется приступообразным кашлем с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты, одышкой.
Через некоторое время инородное тело бронха провоцирует присоединение инфекции — возникает бронхит или пневмония. Если ребенку поставили диагноз «воспалительное заболевание легких», он болеет долго и его состояние не улучшается — возможно, в его бронхи попало инородное тело.
Что делать, если ребенок задыхается
Если ребенок перестал дышать из-за инородного тела, ему срочно нужна помощь — это жизненно важно. Есть несколько вариантов извлечения предмета.
1) Маленького ребенка — взять за ноги и перевернуть вниз головой лицом к себе. Удерживая его одной рукой, второй несколько раз похлопать по спине.
2) Положить ребенка животом на свое колено или предплечье, его голову опустить вниз и несколько раз похлопать по спине. Если результата нет, то необходимо, не меняя положения ребенка, надавить на корень языка или пощекотать заднюю стенку глотки, чтобы вызвать кашлевой и рвотный рефлексы.
3) Если ребенку больше одного года, то его можно уложить животом на жесткую поверхность и несколько раз похлопать его по спине между лопатками.
4) У детей старшего возраста возможно проведение приема Геймлиха. Нужно встать позади ребенка, обхватить его, поместить свои руки ниже его грудной клетки и выше талии и произвести несколько толчкообразных движений по направлению косо вверх.
Если симптомы выражены незначительно, но есть подозрение на наличие инородного тела, необходимо срочно обратиться к врачу. После соответствующего обследования и подтверждения диагноза будет проведена трахеобронхоскопия, в ходе которой инородное тело извлекут. Впрочем, к врачу лучше обратиться в любой ситуации — кто знает, может быть, предметов было несколько.
Ольга Стародубцева
Фото istockphoto.com
Источник
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ У РЕБЕНКА: ПРИЗНАКИ, ПОМОЩЬ
Случайно попавшие (во время еды или игры) в верхние отделы дыхательных путей мелкие предметы, вызывающие нарушение дыхания и формирование воспалительного процесса – это инородные тела в дыхательных путях. Из этой статьи вы узнаете основные признаки инородного тела в дыхательных путях, а также о том, как оказать помощь при инородном теле дыхательных путей у ребенка.
Чаще всего попадание инородного тела в дыхательные пути происходит от 1,5 до 3-х лет. В этом возрасте ребенок активно начинает познавать окружающий мир: тянет в рот все, что попало. Этот возраст еще характерен тем, что малыш учится правильно жевать и глотать твердую пищу. Учится сам, на основе собственных ощущений. Учится на уровне подсознания. И, разумеется, не сразу у него все получается. Именно в этом возрасте максимальна опасность попадания мелких предметов в дыхательные пути. Плохо еще и то, что ребенок не всегда может сказать, что именно с ним произошло. Иногда инородные тела в дыхательных путях выявляются слишком поздно. Следует знать, что инородное тело в дыхательных путях у ребенка – страшная и опасная патология. Многие дети стали инвалидами, многие перенесли тяжелейшие манипуляции и операции из-за оплошности и невнимательности родителей. Бывают и смертельные исходы, если случайно попало инородное тело в дыхательные пути.
Советуем вам запомнить важное правило: нельзя давать детям младше 3 – 4 лет мелкие игрушки и продукты (орехи, горох и т. п.), которые они могли бы вдохнуть. Будьте осторожны! Не рискуйте жизнью и здоровьем собственных детей!
Помощь при инородном теле должна проводиться в специализированном отделении, где есть врачи, владеющие трахеобронхоскопией. Инородные тела трахеи и бронхов удаляют при помощи эндоскопических щипцов. Дальнейшее лечение (антибиотики, ФЗТ, массаж) зависит от характера и выраженности воспалительного процесса в бронхах. Иногда при длительно стоящих инородных телах с развитием осложнений (бронхоэктазы, фиброз, кровотечение и т. д.) приходится прибегать к оперативному лечению.
Первая помощь при попадании инородных тел.
При попадании предметов или игрушки в устье гортани, и нарастающей асфиксии, угрожающей жизни ребенка, необходимо попытаться срочно извлечь его, чтобы предотвратить возможный фатальный исход: если ребенок без сознания и не дышит – попытаться освободить дыхательные пути; если ребенок в сознании – успокоить его и уговорить, не сдерживать кашель; как можно быстрее вызвать реанимационную бригаду для проведения лечения. Активные вмешательства предпринимаются, когда кашель становится слабым, усиливается или ребенок теряет сознание. В качестве первой помощи рекомендуются следующие приемы.
Помощь при попадании инородных тел детям старше 1 года
Для оказания первой помощи нужно выполнить прием Геймлиха: находясь сзади сидящего или стоящего ребенка, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком) и произвести резкий толчок вверх до 5 раз с интервалом в 3 сек. Если больной без сознания и лежит на боку, врач устанавливает на его эпигастральную область ладонь своей левой руки и кулаком правой руки наносит короткие повторные удары (5 – 8 раз) под углом 45° в сторону диафрагмы. При выполнении этого приема возможны осложнения: перфорация или разрыв органов брюшной и грудной полостей, регургитация желудочного содержимого. Осмотреть ротовую полость, и если предмет или игрушку видно – его извлекают. При отсутствии эффекта повторять приемы до прибытия бригады «скорой». Из-за риска усугубления обструкции пальцевое удаление инородного тела вслепую у детей противопоказано! Если инородное тело в дыхательных путях у ребенка не обнаружено: решение вопроса о проведении трахеотомии или интубации трахеи, госпитализация срочная в оториноларингологическое или хирургическое отделение. При попадании в бронхи – срочная госпитализация для проведения лечения – бронхоскопии. При транспортировке больного успокоить, придать возвышенное положение, проводить оксигенотерапию.
Признаки инородного тела у ребенка.
В тот момент, когда ребенок по неосторожности вдыхает инородное тело, возникает приступ мучительного кашля; может в это время быть и рвота. В том случае, если остался просвет между стенкой дыхательных путей и инородным телом, угрозы моментальной гибели нет. Следует в срочном порядке доставить пострадавшего в больницу.
Чем опасны инородные тела в детских дыхательных путях?
В дыхательных путях они могут находиться где угодно – в носовых ходах, гортани, трахее, бронхах, в ткани самого легкого, в плевральной полости. По локализации самое опасное место – гортань и трахея. Инородные тела в этой области могут полностью перекрыть доступ воздуха. Если не оказать немедленную помощь, то смерть наступает за 1 -2 минуты. Инородные тела в главных и долевых бронхах опасны. Если они закупоривают просвет бронха по типу «клапана», то развивается синдром внутригрудного напряжения, приводящий к очень серьезным нарушениям дыхания и кровообращения. Инородные тела мелких бронхов могут вообще никак себя не проявлять в первое время. Они не вызывают выраженных дыхательных расстройств и никак не влияют на самочувствие ребенка. Но спустя некоторое время (дни, недели, а иногда – месяцы и годы) в этом месте развивается гнойный процесс, ведущий к образованию бронхоэктазов или развитию легочного кровотечения. Инородные тела трахеи опасны еще и тем, что при ударе ими снизу по голосовым связкам возникает стойкий ларингоспазм, приводящий к практически полному закрытию просвета гортани. Длительно стоящие предметы вызывают хроническое воспаление, приводящее к развитию бронхоэктазов, фиброза или к возникновению легочного кровотечения. Все эти осложнения лечат только оперативно. Иногда происходит проникновение в плевральную полость (чаще всего это колоски злаковых растений), вследствие чего может возникнуть пиоторакс и/или пиопневмоторакс.
Источник
В дыхательные пути (трахею, гортань, бронхи, носовую полость, глотку), чаще всего случайно, иногда попадает еда и небольшие предметы, которые в медицине называются инородными телами. Чаще бывают чужеродные предметы в гортани, так как она достаточно узкая и не пропускает их дальше. При попадании любого объекта в дыхательные пути у человека начинается сильный кашель. Если даже с помощью откашливания не получается избавиться от кусочка пищи или другого объекта, следует обратиться к специалисту, который правильно и моментально окажет первую медпомощь.
Разновидности инородных тел, попадающих в дыхательные пути
В зависимости от формы и параметров все чужеродные объекты делятся на 3 основные группы. К первой группе относятся тела с шаровидной формой: шарики, таблетки, капсулы, мягкие кусочки еды. Эти тела отличаются неострыми краями и могут проникать в трахею. Такие инородные предметы доктора извлекают по возможности с помощью «эффекта Буратино» (надо перевернуть вниз головой и ударить открытой ладонью между лопаток).
Ко второй группе относятся тела с плоской и широкой поверхностью, которые чем-то похожи на монеты. К таким предметам относятся пуговки, монеты, пластинки, нательные украшения, кольца, искусственные ногти и другие. Инородные тела второй группы с легкостью проникают за голосовую щель, а вот удалить их естественным образом практически нереально. Немного уменьшить болевые ощущения человека при попадании монеты в дыхательные пути может сильное постукивание ладошкой между лопатками. Это делается для того, чтобы чужеродное тело изменило свое место локализации и человек смог дышать.
К третьей группе инородных тел относятся предметы, форма которых напоминает коромысло. Наиболее опасными объектами, которые могут нарушить дыхание человека и попасть в гортань являются кусочки мяса с прочной пленкой. Свиное или баранье мясо становится резиновой пробкой, не дающей сделать человеку вдох и выдох.
Единственный шанс извлечь кусок мяса с дыхательных путей – это сильный удар, сделанный чуть ниже диафрагмы либо проведение моментальной крикотиреотомии (коникотомии). Рассечение гортани может осуществить только медицинский работник, который обучен технике проведения процедуры и сможет реально спасти жизнь человеку.
Симптоматика при попадании инородного тела в дыхательные пути
Первым симптомом, который появляется при наличии чужеродного предмета в дыхательных путях, это сильный кашель до покраснения лица, затем рвотные позывы, слезы на глазах и удушье. При возникновении симптоматики рекомендуется сделать резкий выдох для того, чтобы перекрывающий гортань объект вышел наружу под давлением воздуха.
Если человек не может избавиться от инородного тела, то вместе с кашлем появляется стридорозное дыхание с характерными хрипами при вдохе. С каждым новым вдохом объект продвигается дальше, происходит раздражение слизистой трахеи или гортани. Из-за раздражающего фактора, дыхательные пути начинают отекать, обильно выделяется и скапливается слизь. Самым опасным считается спазм голосовой щели и отек голосовых складок.
При удушении красный цвет кожного покрова шеи и кожи лица начинает меняться на синий, а кашель учащается. Далее появляется апатия и адинамия, подавившийся человек теряет сознание. После потери сознания больного, нужно следить за его пульсом и отправить его в больницу для оказания медицинской помощи. Если этого не сделать, может наступить кома.
О наступлении комы (синей асфиксии) свидетельствуют:
- отсутствие сознания;
- посинение кожи шеи, лица, губ;
- увеличение сосудов на шее;
- сип и западение надключичных и подключичных впадин при вдохе;
- слабый пульс на сонной артерии.
После синего удушения, спустя 5-10 минут начинается бледная асфиксия. Бледное удушение сопровождается бледностью кожи, исчезает реагирование зрачков на свет, не прощупывается пульс.
При попадании чужеродных предметов в дыхательные пути у человека есть несколько минут до наступления приступа и появления клинических симптомов, поэтому окружающие люди должны оказать правильную первую помощь и провести соответствующие мероприятия. Нельзя допускать две следующие ошибки при спасении человека: дополнительно осматривать полость рта (значительная потеря времени), пытаться удалить еду пальцем или другими предметами (часть пищи или инородного тела может оторваться и попасть в трахею, вследствие чего наступит удушье).
«Эффект Буратино» при попадании инородного тела
При удалении шарообразных тел следует воспользоваться «эффектом Буратино». Если малыш подавился, например, горошком, нужно его перевернуть, чтобы голова оказалась внизу, затем 3-4 раза ударить ладошкой между лопатками. В случае, если еда не выпала на пол, нужно приступать к иным методам. Базовая техника «эффект Буратино»: переворачиваем подавившегося на живот, далее перекидываем его через свое бедро или спинку стула и только затем ударяем ладошкой несколько раз между двумя лопатками. Этот метод применяется для извлечения инородных тел у детей, подростков и взрослых мужчин и женщин.
Спасти потерпевшего младенца можно с помощью этой техники: кладем малыша на собственное предплечье, вводим в ротовую полость 2 пальца (если во рту есть бумажка от конфеты или пакет, его следует осторожно вынуть), далее легонько бьем малыша по спине пока не выпадет чужеродный объект (сильные удары могут травмировать спинной мозг и привести к инвалидности, поэтому за их силой нужно следить). Запрещается трясти или держать за ноги вниз головой, поскольку у детей очень слабый позвоночник.
Если спустя 15-30 секунд пища не выпадает из глотки, нужно менять тактику. Если инородный предмет выглядит как монета или пластина, эта техника не будет эффективной. Медики рекомендуют при нерезультативности способа, воспользоваться «методом американских полицейских» (смотри ниже).
Неотложная помощь при попадании в дыхательные пути монетообразных тел
При попадании предметов, похожих на монету, желательно воспользоваться техникой под названием «эффект копилки». Если человек проглотил монету, нужно заставить чужеродный объект изменить место своей локализации. При сильных ударах в области грудной клетки, есть вероятность, что инородный предмет повернется в другую сторону и освободит проход воздуха или переместится к бронхам (когда монета или пуговица окажется в одном бронхе, потерпевший сможет дышать и успеет добраться до скорой помощи).
Самым распространенным способом сотрясения грудной клетки есть постукивание ладошкой по спине. Тоже результативной процедурой считается «метод американских полицейских». Техника выполнения: следует стать сзади пострадавшего и взять его за плечи, затем отодвинуть его от себя на вытянутые руки и только потом резко ударить его спиной о собственную грудную клетку. Данную манипуляцию можно проводить 3-4 раза. Методика эффективна, если у спасателя плоская мужская грудь.
Особенности «способа Геймлиха»
«Способ Геймлиха» эффективен при удалении чужеродных частиц из верхних дыхательных путей. Методика считается одной из наиболее рискованных и должна проводится исключительно медицинскими работниками. Во время резкого удара чуть ниже диафрагмы из легких выталкивается от 250 до 300 мл воздуха, вместе с воздухом вылетает инородное тело. Риск заключается в том, что при резком ударе может произойти рефлекторная остановка сердца, травмирование внутренних органов, кровотечение.
Запрещен «способ Геймлиха» малышам, которым еще не исполнилось 3 года. Даже если еда вышла вместе с воздухом, следует отравить потерпевшего в больницу на скорой помощи, поскольку после проведения такого радикального метода удаления инородного тела, могут быть повреждены внутренние органы и системы. Запрещено учиться данной методике друг на друге, для этого есть специализированные курсы и конференции.
Особенности выполнения «способа Геймлиха»: нужно встать позади подавившегося человека и обхватить его руками, сложенными в замок. При этом замок должен оказаться между нижними ребрами и пупком. Далее спасатель должен отстранить пострадавшего от себя и со всей силы ударить его спиной о свою грудную клетку, а сложенными в замок кистями надавить на надчревную область.
Проведение крикотиреотомии
Лишь медицинские работники имеют право проводить крикотиреотомию, поскольку это серьезная процедура, которой нужной обучаться и владеть техникой проведения. В ходе манипуляции делается разрез между перстневидным и щитовидным хрящами (отверстие будет находиться над трахеей и пострадавший сможет свободно дышать).
Окружающие люди могут помочь провести экстренную манипуляцию, для этого необходимо: зафиксировать голову подавившегося (желательно зажать ее между обоих колен, чтобы медицинский работник сделал точный разрез), прижать руками руки пострадавшего к полу или земле, попросить у людей предмет в виде трубочки (он поможет впускать и выпускать воздух в легкие).
Правила, которые помогут избежать попадания инородного тела в дыхательные пути
Чтобы не попала еда и другие предметы в трахею и гортань, нужно следовать нескольким простым правилам. Первое – нельзя есть на улице, поскольку человека может что-то испугать и кусок пищи попадет в дыхательные пути. Второе – не стоит разговаривать во время трапезы, поскольку в горле может оказаться не только мягкая пища, но и косточки от мяса или рыбы. Третье – не следует держать между зубами металлические предметы и другие инородные тела, которые могут ненароком попасть в трахею или гортань. Четвертое – если ребенок держит возле лица или облизывает маленькую игрушку, нужно немедленно забрать ее, так как действия малыша зачастую непредсказуемы (желательно дать ребенку мягкую большую игрушку, чтобы он не расстроился и не начал плакать).
При неправильных (слишком сильных и интенсивных) ударах по спине, чужеродная частица может продвинуться и оказаться в трахеобронхиальном дереве, тем самым произойдет закупорка дыхательных путей. Если инородный объект попал в трахеобронхиальное дерево, следует немедленно провести трахеотомию.
Запрещено переворачивать ребенка вверх ногами и трясти, поскольку организм малыша еще слишком слаб и может не выдержать такой нагрузки (есть риск вывиха и даже перелома шейных позвонков). Наиболее серьезной ошибкой в ходе спасательной операции это паника. Окружающие люди и медицинские работники боятся не меньше, чем сам пострадавший, поэтому нужно собрать свою волю в кулак и действовать согласно технике извлечения инородной частицы из дыхательных путей.
Есть множество методик и способов, которые помогут удалить чужеродный предмет с гортани и других внутренних органов, но также есть и способы первой самопомощи. Медики рекомендуют при попадании инородной частицы в дыхательные пути делать резкие выдохи, выбрасывая прямые руки вперед. Вместе с этими движениями нужно быстро наклоняться вперед. Если данное мероприятие не помогает и действия окружающих людей не эффективны, нужно отвезти подавившегося человека в больницу для хирургического вмешательства.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Извозчикова Нина Владиславовна
Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.
Общий стаж: 35 лет.
Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.
Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.
Повышение квалификации:
- Инфекционные болезни.
- Паразитарные заболевания.
- Неотложные состояния.
- ВИЧ.
Источник