Инородное тело в гортани неотложная помощь ребенку

Внимание! ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ НА САЙТЕ НОСИТ ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР! СООТВЕТСТВУЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ НАЗНАЧАЕТ ТОЛЬКО ВРАЧ!

Быть родителем очень важная, ответственная и сложная работа. Одновременно с воспитанием, уходом за ребенком, важно обеспечивать его безопасность. В современном мире существует большое количество опасностей, которые могут подстрекать детей не только дома, но и в любом другом месте. Если случилось так, что ребенок попал в угрожающее его жизни состояние, то только вы до приезда врачей можете спасти ему жизнь. Поэтому очень важно иметь знания оказания первой помощи. В этой статье пойдет речь о способах доврачебной помощи ребенку.

к содержанию ↑

 Попадание инородного тела в дыхательные пути

Пожалуй одна из самых опасных ситуаций, которая может случиться с ребенком. Поскольку инородный предмет большого размера может полностью перекрыть просвет бронха, а это угроза жизни ребенка. Инородные тела могут одновременно попасть как в правый, так и в левый главный бронх ребенка. Симптомы в этом случае крайне тяжелые, малышу потребуется немедленная помощь.

к содержанию ↑

Симптомы попадания инородного тела в дыхательные пути

• Резкий приступообразный кашель, который внезапно начинается у здорового ребенка.
• Удушье.
• Ребенок выпучивание глаза, машет руками, не может говорить.
• Сильно затрудненное дыхание с втяжением грудной клетки.
• Синюшность кожи лица.
• Потеря сознания из-за перекрытия инородным телом дыхательных путей. 
• Повторяющиеся приступы кашля.
• Охриплость голоса.

При попадании инородного тела в гортань у ребенка возникают периодические приступы коклюшеобразного кашля. При этом дети старшего возраста жалуются на ощущение инородного тела и болезненность при глотании.

Если имеются вышеперечисленные симптомы, нужно незамедлительно вызывать неотложную помощь!

Особенно опасно если ребенок проглотил или вдохнул такие предметы:

Оказание помощи грудничку по методу Геймлиха. Описание видео.

Этот метод помощи поперхнувшемуся ребёнку, особенно подходит для грудничков и новорожденных. Выполняется следующим образом:

1. Положите ребёнка лицом вниз, так чтобы его лицо лежало на вашей ладони, а ноги находились по разные стороны ваших предплечий.
2. Несильно похлопывайте ребёнка по спине между лопатками ладонью пять раз верхней частью запястья. После этого внимательно изучите рот ребенка и удалите объект, если вы его там увидите.
3. Если это не помогает, положите ребенка лицом вверх на колени, чтобы голова была ниже уровня туловища.
4. Приложите три пальца прямо к центру грудной клетки ребенка (к грудине, чуть ниже линии сосков). Средний палец должен быть прямо на середине грудной клетки, сверху.
5. Расположив пальцы в нужном положении, поднимите средний палец и, используя только оставшиеся пальцы, сильно надавите 5 раз.
6. Снова проверьте рот и удалите видимый предмет. Для этого, указательным пальцем правой руки надавите на корень языка, вызывая рвотный рефлекс. Так вы поможете удалить инородное тело из дыхательных путей.

В большинстве случаев, метод работает. Но если не помогло, даже после нескольких попыток, не останавливайтесь до приезда скорой помощи!

к содержанию ↑

Видео: помощь ребенку при попадании иногодного тела в дыхательные пути

Оказание помощи ребенку при попадании инородного тела  в дыхательные пути. Описание видео.

Если ребенок поперхнулся и не может дышать, выполняйте следующие действия по тому же методу Геймлиха:

1. Уложите пострадавшего ребёнка на спину на пол.
2. Встаньте на колени у него в ногах.
3. Приложите средние и указательные пальцы ваших обеих рук на живот ребёнка между пупком и рёберной дугой.
4. Сделайте активное надавливающее движение к диафрагме ребёнка вверх.
5. Следите, чтобы грудная клетка была свободной, не ощущала на себе давления.
6. Повторяем применение метода Геймлиха до полного освобождения дыхательных путей поперхнувшегося.

Признак того, что метод сработал – ребенок стал самостоятельно дышать, и цвет его лица стал нормальным.

Запомните!

Похлопывание по спине может ухудшить положение! Инородный предмет от хлопков по спине может пройти по дыхательным путям ниже!

к содержанию ↑

Сердечно-лёгочная реанимация 

Если ребёнок не возвращается в сознание и не дышит, необходимо срочно  проводить сердечно -лёгочную реанимацию до приезда врачей.

Поскольку нейроны начинают отмирать после 1 минуты без кислорода. А дальше состояние только ухудшается:

• 180 секунд приведут к потере сознания;
• 3 минуты приводят к тяжелым последствиям;
• 5 минут — это опасность наступления смерти;
• 10 минут — возникает наступление комы, при этом мозг получает тяжелые повреждения.

Если в течение 3-4 минут отсутствия дыхания провести необходимые действия для реанимации, то есть большой шанс спасти человечку жизнь.

Алгоритм действий сердечно-лёгочной реанимации:

Распишем сначала искусственное дыхание, а затем непрямой массаж сердца, которые в нее входят.

к содержанию ↑

Искусственное дыхание новорожденному и грудничку

Искусственная вентиляция легких способствует включению собственного дыхательного центра.

• Для начала нужно проверить пульс, убедится, что ребенку требуется помощь.
• Далее малыша укладывают на твердую ровную поверхность. Его ноги следует приподнять (примерно на 60 градусов).
• Проверяют на наличие инородных предметов в ротовой полости и дыхательных путях. 
• Голову слегка запрокидывают. Одной рукой фиксируют лоб малыша, второй выдвигают нижнюю челюсть вперед.
• Наблюдают за дыханием ребенка в течение 5 секунд.
• При отсутствии дыхания аккуратно и не быстро делают вдох в рот и нос малышу, продолжительностью 1.5 – 2 секунды, до тех пор пока не приподнимется грудная клетка. Объем воздуха должен помещаться в родительских щеках. Нельзя вдыхать ребенку полный объем взрослых лёгких. Ребенку требуется около 30 мл воздуха!

• После этого выдерживают несколько секунд, чтобы вышел воздух (должна опуститься грудная клетка).
• После опадения грудной клетки, делают второй вдох воздуха.
• Если после 5 таких вдохов сердцебиение не установлено, переходят к непрямому массажу сердца.

Одновременно с непрямым массажем  сердца проводят искусственную вентиляцию лёгких с частотой 30-40 вдохов в минуту у детей до года.

к содержанию ↑

Непрямой массаж сердца новорожденному и грудничку

Алгоритм действий:

1. Малыша укладывают на спину на ровную твердую поверхность.
2. Большие пальцы рук располагают на передней поверхности грудной клетки малыша. Важно чтобы большие пальцы сходились на точке, расположенной на 1 см ниже линии сосков.
3. Остальные пальцы расположить  под спиной ребенка.
4. Наложив 2 больших пальца обеих рук, надавливают на среднюю треть грудины на 1,5 — 2,5 см в глубину. 
5. Одновременно с непрямым массажем сердца проводится искусственное дыхание. В соотношении: у новорожденного 3 нажима на грудную клетку, 1 искусственный вдох.
6. Однако, этот способ подходит, если реанимируют ребенка двое взрослых. Если вы с ребенком -один на один, медики рекомендуют выбрать другую тактику: 15 надавливаний на грудную клетку и 2 искусственных вдоха. 
7. Частота нажатий на грудную клетку у новорожденного: в 1 минуту получится около 100-120, т.е. должно  происходить 2 нажатия в секунду.
8. Частота искусственных вдохов примерно 30 — 40 раз в 1 минуту.
9. У грудничка — 15 нажатий и 2 вдоха.
10. Во время проведения массажа сердца, важно не отрывать пальцы от груди, чтобы не потерять точку нажима.

Как уже говорилось выше, прекращать манипуляции нужно тогда, когда появился пульс и дыхание. Ребенка следует взять на руки, держать в боковом положении, с слегка запрокинутой головой.

к содержанию ↑

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца детям с 1 года до 8 лет 

Алгоритм действий будет тот же, что и для новорожденного, однако у него есть свои особенности. Пропишем алгоритм для старших детей. подробнее.

Итак, для начала необходимо вызвать скорую помощь. Затем ребенка укладывают на твердую поверхность, выдвигают  нижнюю челюсть вперед и открывают ребенку рот. 

Одновременно с этим нужно закрыть ребенку нос и 5 раз вдохнуть воздух ему в ротик. Объем воздуха, который необходим ребенку, равен половине объема ваших легких.

Если состояние ребенка после этого не изменилось, по прежнему нет пульса и дыхания, то приступают к непрямому массажа сердца.

Непрямой массаж сердца

Перед началом этой процедуры поднимите ноги ребенка примерно на 60 градусов.

Затем следует энергично сдавливать грудную клетку пострадавшего в области грудины. Чтобы грудная клетка погружалась вниз на 2,5-3,5 см.

Точка для приложения усилий у грудных детей находится прямо посередине грудины. У детей более старшего возраста – чуть ниже центра.

Массаж у детей от 1 года до 8 лет делают ладонью одной руки. У более старших – одновременно двумя ладонями.

В одном цикле необходимо сделать 30 надавливаний на грудную клетку, затем сделать 2 вдоха. 

Для детей от года до восьми лет рекомендуют делать – от 80 до 100 нажиманий на грудную клетку в 1 минуту. А более старшим достаточно и 80 нажиманий.

Частота искусственных вдохов должна соответствовать физиологическим нормам, так для  детей в возрасте пять лет – 24-25 вдохов в минуту.

И в конце, чтобы было легче запомнить, наглядно:

В случае появления пульса и самостоятельных дыхательных движений, реанимационные мероприятия можно прекратить. Ребенка нужно уложить на бок, в устойчивой положении лежа.

Желаем вам, чтобы полученные знания остались только в теории, и не были применены на практике. Здоровья вашим детям!

     Инородные тела гортани представляют собой большую опасность для жизни больного ввиду угрозы развития стеноза гортани. Частота локализации инородных тел в гортани среди всех случаев инородных тел дыхательных путей, по данным исследований 1989 г. и 1993–1996 гг., составляет 3,2–3,8% [1, 2]. В наши дни, как и в XX в., в подавляющем большинстве случаев (97,1%) больные с инородными телами дыхательных путей – это дети [2–4]. Благодаря обеспечению доступности экстренной и неотложной ЛОР-помощи для населения, широкому распространению эндоскопических методов, сокращению сроков доставки больных в профильные отделения, их транспортировки специализированным (в т. ч. бригадами детской реанимации) транспортом смертность в результате попадания инородных тел в дыхательные пути значительно уменьшилась. Если в первой половине XX в. летальные исходы составляли до 40% от всех случаев [1, 5, 6], то в 1956 г. этот показатель снизился до 5–7,4% в среднем [1, 5] при сохранении 50% летальности у детей до 1 года [5]. В наши дни летальные исходы редки [1, 7, 8], однако актуальность проблемы инородных тел гортани у детей сохраняется. Прежде всего это связано с возрастными поведенческими и анатомо-физиологическими особенностями детей [1, 2, 4, 9, 10]. 
     Клиническая картина инородных тел дыхательных путей имеет свои общие характерные проявления, однако в каждом конкретном случае требуется детальная оценка ситуации, включая особенности анамнеза,  отдельных симптомов, динамики развития патологического процесса, что во многом определяет тактику лечения. Приведенные ниже клинические наблюдения в полной мере демонстрируют данное положение.
     В частности, особенности клинической картины позволили у 2-х детей удалить инородные тела,  несмотря на их крупные размеры (случаи № 2, 3), через просвет дыхательных путей при выполнении гипофарингоскопии, без наложения трахеостомы, в амбулаторных условиях. Необходимо отметить, что извлечение инородного тела гортани подобным способом может сопровождаться его смещением  в область голосовой щели с последующей асфиксией. С учетом возможности развития подобной ситуации необходимо наличие специального инструментального оснащения, подготовленного опытного персонала [11]. В смотровом кабинете нашего отделения имеются «дежурные наборы» для экстренной трахеотомии и ригидной ларингоскопии с гортанными щипцами.
     Еще в одном представленном случае (№ 3)  транспортировка больного осуществлялась не санитарным, а личным автотранспортом. Положение ребенка при транспортировке полностью противоречило рекомендуемому (в положении сидя, при необходимости – аппаратное искусственное дыхание, введение сердечно-сосудистых средств) [1]. Напротив, ребенок транспортировался лежа на животе с наклоненными головой и туловищем. Как это ни парадоксально,  но именно такое положение ребенка в сочетании с другими факторами (размер и форма инородного тела, его локализация) позволило избежать асфиксии при транспортировке больного. 
     Удаление инородных тел без обезболивания в нижеприведенных наблюдениях представляется неоднозначным, однако ряд авторов (Цытович М.Ф., 1922; Фельдман А.И. и Вульфсон С.И., 1957) допускают применение подобной методики удаления инородных тел дыхательных путей в детском возрасте [1, 11]. Следует также отметить, что размеры, форма и локализация инородного тела, а также тяжесть состояния детей в случаях № 2 и 3 не позволяли выполнить интубацию трахеи без предварительного выполнения трахеотомии.

     Клинический случай № 1.
     Ребенок М., 2012 г. р. (1 года 4 мес.),  доставлен бригадой СМП в ЛОР-отделение 16.10.2013 в 20.15. Жалобы на эпизод афонии, кашель, акроцианоз, возникшие остро, во время еды (ел кашу, сидя в детском кресле). Из анамнеза известно, что до приема пищи родители дали ребенку сироп с жаропонижающим средством (у ребенка резались зубы, была гипертермия). Заподозрив наличие инородного тела, родители пальцами пытались его извлечь. После безуспешных попыток родители вызвали бригаду СМП, и пациент был доставлен в ЛОР-отделение с жалобами на редкие приступы сухого кашля без развития удушья и акроцианоза.
     Ребенок осмотрен дежурным ЛОР-врачом. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски. Ребенок спокоен, одышки, акроцианоза нет. При глубоком вдохе  возникал приступ сухого кашля, при этом кратковременно, на вдохе, появлялся стридорозный оттенок дыхания. Орофарингоскопия: картина без отклонений от нормы. Повреждений слизистой, инородных тел в ротоглотке не было. Непрямую ларингоскопию выполнить невозможно ввиду возраста ребенка. При гипофарингоскопии: определялся прилипший к передней поверхности надгортанника край плоского инородного тела с фрагментами ярко-красной окраски. Инородное тело удалено зажимом Гартмана при гипофарингоскопии в условиях смотрового кабинета. Удаленное инородное тело представляло собой полиэтиленовый защитный «лепесток» (для контроля первого вскрытия) от упаковки жаропонижающего препарата, овальной формы, размером  2×2,5 см (рис. 1). После оказания неотложной помощи ребенок был выписан домой.

     Клинический случай № 2.
     Ребенок В., 2011 г. р. (3 года 6 мес.). Девочка была доставлена бригадой СМП в ЛОР-отделение 4.11.2014 в 19.10. Жалобы на афонию, кашель, акроцианоз, боль в горле, возникшие остро, во время игры (играла с куклой, держала во рту заколку для волос). Родители безуспешно пытались извлечь инородное тело пальцами. До приезда бригады СМП акроцианоз исчез, сохранялась афония. 
     Осмотр дежурным ЛОР-врачом: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы несколько бледные. Ребенок напуган, наблюдалась одышка смешанного характера 25–27 в мин, стридорозный оттенок дыхания, акроцианоза не было. Орофарингоскопия: зев симметричен. Определялись следы крови на левой небной миндалине. Слизистая задней стенки ротоглотки бледно-розового цвета без отека и гиперемии. Небные миндалины не гипертрофированы, розового цвета, налетов, гнойных пробок в устьях лакун нет. Под нижним полюсом небной миндалины с обеих сторон визуализировались «ножки» металлической заколки ярко-красного цвета. При гипофарингоскопии определили проникновение остальной части инородного тела в просвет гортани. Зеркальная ларингоскопия не выполнялась ввиду возраста ребенка и тяжести его состояния. Голос отсутствовал. Инородное тело было захвачено зажимом Гартмана, сложено в просвете дыхательных путей и удалено при гипофарингоскопии в условиях смотрового кабинета. Извлечена металлическая заколка-зажим, самофиксирующаяся при нажатии, сложной формы, с пластмассовым украшением на конце, наибольшие размеры – 5,5×2,3×3,0 см  (рис. 2). 
     Нарушений дыхания при извлечении инородного тела не было. После его удаления удалось выполнить непрямую ларингоскопию: повреждений в гортани, нарушений подвижности голосовых связок не наблюдалось. Ребенок был выписан домой. 

     Клинический случай № 3.
     Ребенок Б., 2012 г. р. (3 года), доставлен родителями самостоятельно в приемное отделение  корпуса № 18 Подольской ГКБ 31.03.2015 в 22.05 с жалобами на затрудненное дыхание, боль в средней трети шеи, кашель и рвоту с примесью крови. 
     Со слов родителей, вышеперечисленные жалобы возникли остро – около 30 мин назад ребенок во время игры вдохнул или проглотил игрушку – металлического солдатика. После травмы ребенок синел, были осиплость, кашель. Родители пытались извлечь инородное тело самостоятельно: сначала пальцами, затем трясли ребенка вниз головой. При этом цианоз кожных покровов исчез, восстановилось дыхание. За помощью обратились к соседке – участковому педиатру. На личном автотранспорте ребенок был транспортирован в больницу в положении лежа на животе с наклоненными головой и туловищем. 
     При осмотре дежурным ЛОР-врачом: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные. Ребенок напуган, вялый. Одышка смешанного характера 30–35 в мин, усиливается в положении сидя, появляется стридорозный оттенок. Отмечались частый приступообразный кашель, рвота съеденной пищей с примесью крови. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, AД 90/60 мм рт. ст., Ps 100 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах, доступен глубокой пальпации. Периферических отеков нет. Орофарингоскопия: зев симметричен. Определяли следы рвотных масс и крови в полости рта. Слизистая задней стенки ротоглотки бледно-розового цвета, без отека и гиперемии. Небные миндалины не гипертрофированы, розового цвета, налетов, гнойных пробок в устьях лакун нет. При гипофарингоскопии в гортаноглотке визуализировался плоский, круглый край металлического инородного тела, в значительной степени суживающий ее просвет. Зеркальную ларингоскопию не  проводили ввиду возраста ребенка и тяжести его состояния.
     Диагноз: инородное тело гортани (металлическая игрушка). Было принято решение о безотлагательной транспортировке в хирургический корпус ПГКБ, вызван реаниматолог. С учетом усиления одышки и появления стридора в положении сидя транспортировку больного в хирургический корпус также осуществляли в положении лежа на животе с наклоненными головой и туловищем. По прибытии в хирургический корпус, минуя приемный покой, в 22.10 ребенок подан в операционную. 31.03.2015 в 22.10–22.15 выполнена операция: прямая ларингоскопия с удалением инородного тела гортани. В присутствии анестезиолога-реаниматолога после масочной гипервентиляции кислородно-воздушной смесью, без обезболивания в просвет гортаноглотки был введен прямой клинок интубационного ларингоскопа, при этом в просвете гортаноглотки визуализировали нижний край металлического инородного тела – круглое плоское основание игрушки диаметром около 2 см, фиксированное между черпаловидными хрящами и надгортанником. Верхняя часть игрушки не была видна, находилась в просвете гортани. Попытки извлечь инородное тело гортанными щипцами (прямыми и изогнутыми), зажимом Гартмана и корнцангом – без эффекта: рабочая часть инструмента не фиксировалась, соскальзывала с круглого основания инородного тела. Захватить и зафиксировать инородное тело удалось зажимом Микулича, после чего оно было извлечено из просвета гортани. Асфиксии во время операции не было. После извлечения инородного тела была рвота небольшим количеством съеденной пищи с примесью крови. Дыхание восстановилось. 
     Извлеченное инородное тело – сложной формы металлический солдатик размерами 19 (диаметр основания) × 45 × 25 мм (рис. 3).

     После операции ребенок был переведен в детское хирургическое отделение. Проводилась десенсибилизирующая, системная антибактериальнаяи местная терапия.
     При осмотре ребенка 01.04.2015: нарушений дыхания нет, голос чистый, звонкий. При орофарингоскопии определялись ссадины, кровоподтеки слизистой левой небной миндалины. Удалось выполнить непрямую ларингос?