Инородное тело носа глотки гортани уха
Инородные тела попадают в дыхательные пути и уши в большинстве случаев у маленьких детей. У взрослых способствующими факторами являются быстрая еда, дефекты зубов, состояние опьянения. Инородные тела могут быть самые различные мелкие предметы (косточки, семечки, бусинки, монеты, пуговицы, значки и др.), а также насекомые (клопы, тараканы, мухи и др.).
Инородные тела в ухе (особенно насекомые) могут вызвать неприятные ощущения. Удалению их должен предшествовать осмотр и определение характера инородных тел. Насекомых обычно умерщвляют, закапав в ухо стерильное масло или 2—3 капли 2% борного спирта. Наиболее безопасным способом является промывание наружного слухового прохода теплой водой шприцем Жане (как при удалении серной пробки). Если промывание не приводит к цели, инородные тела удаляют тупым маленьким крючком. Детям эту процедуру необходимо производить под кратковременным наркозом. Крючок плашмя заводят за инородное тело, поворачивают к середине и движением к себе извлекают. Набухающие инородные тела следует предварительно обезводить путем повторного вливания в ухо чистого спирта.
Инородные тела носа чаще всего располагаются в нижнем или среднем носовых ходах (у входа в нос). Характерным признаком наличия инородных тел является одностороннее затруднение носового дыхания и гнойные выделения из одной половины носа. После осмотра и обнаружения инородных тел производят анестезию слизистой оболочки носа и после этого извлечение инородного тела тупым крючком.
Инородные тела попадают в глотку с пищей (например, кости, кусочки дерева, шелуха от злаков). При поспешном глотании над пищеводом могут застрять куски жесткой или непрожеванной пищи, закрывая вход в гортань и приводя к асфиксии (см.).
Симптомы инородных тел глотки — боль и затруднение при глотании. При длительном пребывании инородные тела развивается воспалительный процесс.
При осмотре глотки необходимо сначала произвести анестезию слизистой оболочки, смазав ее дикаином с адреналином, после чего тщательно осмотреть глотку, а иногда ощупать ее пальцем и сделать рентгенограмму. Найденное инородное тело удаляют щипцами или коленчатым пинцетом.
Инородные тела гортани, трахеи и бронхов обычно мелкие, проскальзывают через голосовую щель и в момент глубокого вдоха попадают в один из главных бронхов (чаще в правый). Не вклинившееся инородное тело может перемещаться в трахее, но выхождению его наружу препятствует подсвязочный отдел гортани.
Перемещение инородных тел в трахее прекращается лишь после истощения кашлевого рефлекса. Большое инородное тело, вклинившееся в гортань, может привести к асфиксии. Закрытие одного бронха вызывает ателектаз и может сопровождаться компенсаторной эмфиземой других отделов легкого. Вначале при попадании инородного тела возникают приступы судорожного кашля, чаще со рвотой и цианозом лица. Приступы кашля повторяются несколько раз. После фиксации инородного тела в верхних дыхательных путях клинически и рентгенологически уточняют диагноз. Баллотирующие инородные тела удаляют (врач!) при прямой ларингоскопии (см.). Фиксированные инородные тела удаляют обычно при бронхоскопии (см.).
Инородные тела пищевода чаще всего располагаются в верхней его трети. Симптомы: затруднения глотания, ощущение тупой боли и тяжести в груди или вдоль позвоночника. Острые инородные тела могут вызвать перфорацию стенки пищевода и явления флегмонозного периэзофагита или медиастинита. Диагноз ставят на основании опроса и осмотра больного, рентгеноскопии и рентгенографии пищевода с контрастной массой. Инородные тела удаляют с помощью эзофагоскопа (см. Эзофагоскопия) и введения специальных длинных щипцов, имеющих для разных видов инородных тел разные наконечники.
Профилактика состоит в разъяснительной работе среди населения, проведении бесед с родителями и ухаживающим персоналом детских учреждений. В беседах следует подчеркивать необходимость устранения мелких предметов из детских игр (семечки, горох, кедровые орехи, пуговицы, монеты и т. д.). Пища, даваемая детям, не должна содержать мелких костей или зерен.
Все больные с подозрением на инородные тела должны направляться в лечебные учреждения, где может быть оказана специальная помощь. Инородные тела носа удаляются средним медперсоналом только при условии, что они могут свободно удаляться пинцетом (например, кусочки бумаги, марли и др.). Никогда не следует удалять инородные тела округлой формы из уха и носа пинцетом или щипцами, так как это ведет лишь к проталкиванию инородного тела более глубоко.
Источник
Инородные тела носа. Инородные тела глотки, гортани, трахеи и бронховИнородные тела носа. Инородные тела чаще всего попадают в нос извне через ноздри, особенно у детей, которые во время игры часто вводят в нос самые разнообразные предметы. Иногда инородные тела заносятся в полость носа через хоаны во время рвоты. Наконец, в редких случаях, инородные тела образуются на месте в результате отложения солей вокруг сгустка слизи или случайно попавшего в нос зернышка. Образующиеся таким путем ринолиты достигают нередко большой величины. Инородные тела носа могут не давать никаких симптомов, чаще, однако, их присутствие сказывается затруднением носового дыхания, насморком или истечением из ноздри гнойного, а иногда и ихорозного отделяемого. Односторонний гнойный насморк у детей всегда заставляет думать о возможности присутствия в носу инородного тела. Инородные тела глотки наблюдаются довольно редко. Здесь преимущественно встречаются рыбьи кости, которые во время еды вкалываются в толщу миндалин или слизистой. Присутствие инородного тела в глотке легче всего определяется осмотром, причем в зависимости от его локализации приходится применять переднюю или заднюю риноскопию, фарингоскопию и ларингоскопию. Инородные тела гортанного отдела глотки могут быть обнаружены при помощи ортоскопа или эзофагоскопа. В некоторых случаях удается нащупать инородное тело пальцем. Этот способ особенно полезен при тонких косточках, внедрившихся в толщу тканей, присутствие которых не всегда обнаруживается осмотром.
Удаление инородных тел глотки осуществляется при помощи корнцанга, которым легко захватываются остроконечные косточки, вколовшиеся в толщу слизистой зева или корня языка. Для извлечения инородных тел из носоглотки требуются специальные щипцы. Инородные тела гортанного отдела глотки могут быть обнаружены и удалены лишь при помощи ортоскопа или эзофагоскопа. Наиболее целесообразен в таких случаях метод ортоскопии. Инородные тела гортани, трахеи и бронхов встречаются довольно часто. Характер их может быть самым разнообразным: жидкости, кусочки пищи, семечки, кости, гвозди, другие металлические предметы, зубные протезы и т. п. Аспирация инородных тел в дыхательные пути происходит обычно во время еды, чему сильно способствуют разговор, смех, внезапный кашель, испуг или падение. Особенно часто наблюдаются инородные тела у детей, которые берут в рот различные мелкие предметы, а также у лиц, имеющих дурную привычку во время работы класть в рот гвозди и т. п. Симптомы присутствия в дыхательных путях инородного тела зависят от его величины, положения и подвижности. В момент аспирации наблюдается тяжелый приступ кашля и удушья. В дальнейшем раздражение, вызванное инородным телом, проходит, и лишь периодически появляющиеся приступы кашля заставляют заподозрить наличие инородного тела в дыхательных путях. Ущемление инородного тела в просвете гортани может вызвать быстрое удушение. Гладкие инородные тела (арбузные или подсолнечные семена) под действием дыхательной струи воздуха свободно движутся в трахее, вызывая при ударе о сомкнутые голосовые связки характерный звук захлопывающегося клапана. В случае внедрения инородного тела в бронх (чаще в правый) выключается из акта дыхания большая или меньшая часть легкого. Некоторые инородные тела сравнительно безнаказанно могут оставаться в дыхательных путях иногда долгое время, но большею частью их присутствие вызывает ряд местных и общих угрожающих явлений: бронхопневмонию, гнойник легкого, эмфизему средостения, а иногда и сепсис. Особо опасными считаются мягкие, склонные к набуханию и распаду растительные инородные тела (горох, фасоль, орехи, отчасти подсолнечные семечки и т. п.). В момент их распада наступает аспирация отдельных частиц, что может вызвать развитие множественных пневмонических очагов. – Также рекомендуем “Диагностика и техника удаления инородных тел дыхательных путей” Оглавление темы “Обследование и травмы ЛОР-органов”:
|
Источник
Инородные тела уха. Инородные тела уха могут быть живые и неживые. К первым относятся различные мелкие насекомые (мошки, комары, мухи, тараканы и др.), ко вторым — мелкие предметы (бусинки, мелкие шарики, пуговицы, горошины, семечки, косточки от ягод и др.).
Неживые инородные тела мало беспокоят и не вызывают болевых ощущений. Неотложной помощи при этом не требуется. Попытки на догоспитальном этапе оказать такую помощь могут привести к более глубокому внедрению инородного тела в слуховой проход или к тяжелым осложнениям в виде разрыва барабанной перепонки или инфицирования барабанной полости среднего уха.
Набухшие от влаги и покрытые ушной серой горошины, фасолины, вата и т.п. могут привести к закупорке слухового прохода, что снижает уровень слуха.
Живые инородные тела могут вызывать неприятные ощущения жжения, движения или боли.
При оказании первой доврачебной медицинской помощи по поводу живого инородного тела слуховой проход заполняют водой, 70 % спиртом, растительным маслом. Пострадавший должен полежать на здоровой стороне несколько минут — в течение этого времени насекомое погибает. После поворота на больную сторону инородное тело удаляется из наружного слухового прохода вместе с вытекающей жидкостью. Если инородное тело не вышло наружу, то операцию по его удалению должен произвести в стационаре врач-отоларинголог.
Наиболее безопасным методом удаления мелких инородных тел является вымывание их теплой водой из шприца Жане емкостью 100—150 мл по той же методике, что и удаление серной пробки.
Инородные тела, способные к набуханию (горох, бобы и др.), удаляют в условиях стационара после их предварительного обезвоживания вливанием 70% спирта в слуховой проход в течение 2 — 3 дней.
Инородные тела носа.Чаще всего инородные тела носа встречаются у детей, заталкивающих в нос мелкие предметы (бусинки, мелкие монеты, шарики, пуговицы и др.). Наличие инородного тела приводит к нарушению носового дыхания одной половины носа.
В качестве первой медицинской помощи следует порекомендовать сильно высморкаться, закрыв при этом вторую ноздрю. Особой срочности в удалении инородного тела нет, однако опасность попадания его при вдохе в глотку или гортань не исключена, врачебная помощь такому пострадавшему должна быть оказана своевременно.
Инородные тела глаза.Это могут быть соринки, песчинки, мошки, которые, попадая в конъюнктивальное пространство, под нижнее или верхнее веко, вызывают чувство боли, жжения. Возникает слезотечение, боль усиливается при мигательных движениях век. Попытки самостоятельно удалить инородное тело, используя древнюю рекомендацию «три к носу», как правило, не приносят желаемого результата и лишь усиливают раздражение, вызывают покраснение, отек и нарушение функции органа зрения.
Необходимо в порядке оказания первой доврачебной медицинской помощи осмотреть глаз и удалить инородное тело. Сначала просят пострадавшего посмотреть вверх и, оттягивая нижнее веко вниз, осматривают его внутреннюю поверхность и нижнюю часть глазного яблока. Для удаления инородного тела из-под верхнего века его необходимо вывернуть наружу конъюнктивой. Для этого просят пострадавшего посмотреть вниз, захватывают двумя пальцами правой руки верхнее веко, оттягивают вниз и вперед, после чего вывертывают его движением снизу вверх. При взгляде пострадавшего вверх верхнее веко самостоятельно вернется в обычное положение.
Инородное тело удаляют тампоном — сухим или смоченным в растворе борной кислоты. После удаления инородного тела в целях профилактики инфекции в глаз закапывают 2 — 3 капли 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцида натрия). На глаз накладывают стерильную марлевую повязку.
При наличии инородных тел, внедрившихся в роговицу или более глубокие структуры глазного яблока, их удаление на догоспитальном этапе запрещено. Необходимо в порядке оказания первой медицинской помощи закапать 2 — 3 капли 30 % раствора сульфацил-натрия, наложить стерильную повязку и срочно транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.
Инородные тела дыхательных путей.Инородные тела могут находиться в глотке, гортани, трахее или бронхах. Это наблюдается преимущественно в детском возрасте, хотя не исключено и у взрослых людей. Инородными телами могут оказаться обломки зубных протезов, предметы, удерживаемые в зубах или полости рта, например бусинки, горошины, монеты, мелкие детали игрушек – у детей; гвозди, булавки, пуговицы, скрепки – у портных, мебельщиков в процессе трудовой деятельности. Попадание перечисленных предметов происходит при глубоком вдохе, смехе, во время кашля, чиханья, внезапном толчке или падении. У взрослых предполагающим к этому фактором могут быть опьянение, наркоз, а также наличие зубных протезов, некоторые заболевания нервной системы, снижающие чувствительность рецепторного аппарата и ослабляющие рефлексы со стороны слизистой оболочки полости рта и тем самым контроль за её содержимым.
Попадание инородных тел возможно и во время приёма пищи. Это могут быть мелкие косточки, посторонние включения в хлебе, обломки зубных протезов, плохо пережёванные кусочки пищи, ягодные косточки, арбузные семечки и т.п. Этому также способствуют разговоры, кашель, смех, отвлекающие внимание от процессов жевания и глотания.
Если крупные инородные тела могут перекрыть вход в гортань, то мелкие могут опуститься в преддверие и задержаться в области голосовых складок или оказаться в трахее или бронхах.
Локализация инородного тела характеризуется определённой симптоматикой. Признаком наличия инородного тела в глотке является затруднённое и болезненное глотание. При наличии его в гортани отмечаются приступообразный кашель, одышка с затруднённым выдохом; инородное тело в трахее вызывает длительный, многократный, приступообразный лающий кашель, при вдохе возможен свистящий звук. Инородное тело, закрывающее просвет одного из главных бронхов (чаще правого), приводит к прекращению функции одного из лёгких и развитию выраженной одышки.
В любом случае инородные тела дыхательных путей смертельно опасны последствиями.
При оказании первой доврачебной медицинской помощи необходимо осмотреть полость рта; допускается осторожное ощупывание полсти зева, рото- и гортаноглотки вторым и третьим пальцами рук. Инородные тела после их обнаружения удаляют анатомическим пинцетом или другим подобным медицинским инструментом. Инородное тело, особенно в пределах верхних дыхательных путей, часто в момент кашля выталкивается из них струёй воздуха.
При удушье у ребёнка до 1 года его следует положить на своё предплечье головой и лицом вниз так, чтобы голова была ниже туловища, затем ввести в полость рта ребёнка два пальца и при наличии там инородного тела постараться его удалить. После этого следует надавить пальцами на корень языка, вызывая рвотный и кашлевой рефлексы, а также стимулируя акт вдоха. Параллельно следует осторожно похлопать ладонью по спине ребёнка. Резкое сокращение диафрагмы во время кашля и рвотного позыва способствует выталкиванию инородного тела из дыхательных путей младенца. Если результат не достигнут, нужно перевернуть ребёнка на спину головой вниз. В этом положении приложить указательный и средний пальцы руки к стенке живота ребёнка в области желудка и резким движением вниз и вперёд нажать на стенку, продавливая её на глубину 2-2,5 см. Эти приёмы следует повторять до удаления инородного тела. Если ребёнок теряет сознание, следует начать искусственное дыхание и продолжать попытки удаления инородного тела. В любом случае нужно вызвать «скорую помощь» или обеспечить срочную доставку ребёнка в лечебное учреждение.
Если речь идёт о ребёнке или подростке, рост и вес которого не позволяют удержать его на руке, можно положить его вниз животом с низко опущенной головой на колени медицинского работника. В этом положении его следует похлопать ладонью по спине в межлопаточной области. Если этот вариант затруднителен, можно воспользоваться стулом или креслом. Захватив пострадавшего за поясной ремень и ворот одежды, следует опереть его животом на спинку стула или кресла и похлопать в течение 15-20 с по спине. Если попытка не привела к успеху, следует воспользоваться способом Геймлиха. Его суть состоит в резком ударе по передней стенке живота в направлении диафрагмы, т.е. вверх и назад. При этом диафрагма поднимается вверх, а из дыхательных путей выталкивается 200-300 мл воздуха, что и приводит к выталкиванию инородного тела. Для выполнения этого приёма следует стать позади пострадавшего, обхватить его руками и сцепить их в «замок» на передней стенке живота в области эпигастрия. Затем необходимо оказать резкое сильное давление (удар) на переднюю стенку живота пострадавшего в момент начала вдоха, что может привести к выталкиванию инородного тела. После удара не следует разжимать сложенные в «замок» руки, т.к. в случае возможной остановки сердца у пострадавшего его необходимо будет удержать от падения.. Если остановка сердца всё же произошла , то незамедлительно приступают к сердечно-легочной реанимации.
Если взрослый пострадавший находится без сознания, то, положив его на бок, можно произвести 4-5 сильных ударов ладонью между лопатками, а при положении на – спине несколько активных толчков в области эпигастрия снизу вверх в направлении грудной клетки. Если пострадавший находится в сознании, то оба этих приёма выполняют в положении стоя. Такие приёмы следует использовать неоднократно и добиться удаления инородного тела. Если пострадавший теряет сознание, а дыхание затруднено или отсутствует, приступают к проведению искусственного дыхания, прерывая его попытками удалить инородное тело по прежней методике в ожидании прибытия «скорой помощи».
Если удушье произошло у беременной женщины, следует надавливать не на живот, а на грудную клетку.
Удаление инородного тела из трахеи и бронхов с помощью специальных инструментов выполнимо лишь в условиях лечебного учреждения, куда пострадавшие должны быть транспортированы в кротчайшие сроки.
При полном закрытии верхних дыхательных путей инородным телом единственная мера спасения от асфиксии – срочная трахеостомия или коникотомия.
Инородные тела желудочно-кишечного тракта. Инородные тела попадают в пищевод, желудок и далее — в кишечник в основном случайно у лиц, имеющих привычку удерживать в зубах мелкие предметы, имеющие отношение к их профессиональной деятельности (гвозди, булавки, шпильки, иголки и др.). Иногда это может случиться при поспешной еде и проглатывании пищи. Душевнобольные или лица, симулирующие подобные заболевания, могут преднамеренно проглатывать инородные тела. Жертвами случайности могут оказаться и маленькие дети, часто удерживающие в полости рта различные предметы.
Мелкие предметы могут покинуть организм естественным путем, пройдя весь желудочно-кишечный тракт, поэтому следует ждать разрешения этой проблемы и стимулировать работу кишечника путем приема пиши, богатой клетчаткой: хлеба, картофеля, овощей и др. Слабительные средства давать не рекомендуется. Более крупные, острые, с неровными краями инородные тела могут не только застрять в каком-либо отделе этого тракта, но и повредить его, вызвав кровотечение или разрыв стенки.
Если инородные тела вызывают боль за грудиной или в области живота, пострадавшего не следует кормить или поить до консультации с врачом в лечебном учреждении, куда пострадавшего следует транспортировать с места происшествия. В условиях стационара возможно удаление инородного тела с помощью эзофагогастроскопа или путем хирургической операции.
В пищеводе инородные тела застревают, как правило, в местах сужений его просвета (начало пищевода, на уровне бифуркации трахеи или пищеводного отверстия диафрагмы).
Симптомы, говорящие о наличии инородного тела, зависят от его размеров и уровня расположения. Крупное инородное тело при высоком расположении может прикрыть вход в гортань и вызвать проявление асфиксии. Пострадавший возбужден, речь и дыхание затруднены. Потребуются срочные меры по удалению инородного тела.
При расположении инородного тела в грудном отделе пищевода пострадавший жалуется на ощущение распирания в груди. Попытки сделать несколько глотков воды сразу же вызывают рвоту. Появление колющих болей указывает на наличие острых инородных тел и вероятное повреждение стенки пищевода.
Инородное тело пищевода необходимо удалить наиболее щадящим и безопасным способом. При расположении на уровне входа в пищевод следует попытаться извлечь его пальцем или пинцетом.
Инородное тело в грудном отделе пищевода невозможно удалить на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи. Требуются вмешательство хирурга, применение эндоскопических методов или, возможно, оперативного лечения.
Инородные тела в желудке встречаются у детей, лиц с измененной психикой, у страдающих хроническим алкоголизмом и могут быть весьма разнообразными. Они могут формироваться в желудке постепенно (желудочные камни-безоары) из заглатываемых волос, растительных волокон и смол, животного жира, сгустков крови или попадать в желудок извне. При этом возможны такие симптомы, как боль в эпигастральной области, чувство полноты в желудке, общая слабость, похудание, возможна рвота.
При надавливании пальцами в области надчревья отмечается болезненность. Иногда в области желудка можно прощупать подвижное уплотнение. Нередко инородные тела остаются длительное время бессимптомными.
При оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе следует придерживаться выжидательной тактики. Необходимы покой, постельный режим в лечебном учреждении, диета с обилием клетчатки для стимуляции перистальтики кишечника, прием обволакивающих средств для профилактики повреждений желудка инородным телом. Если рентгенологический контроль в течение 3 — 5 дней не покажет продвижения инородного тела, следует удалить небольшие инородные тела с помощью фиброгастроскопа, а крупные — оперативным путем.
Источник