Инфекционные болезни горла гортани
Инфекции горла в отоларингологии встречаются достаточно часто, ведь в ротоглотке находятся миндалины – первые защитные образования, принимающие атаку на себя.
Миндалины представляют собой лимфоидные скопления, в которых осуществляется борьба с инфекцией. В норме миндалины могут увеличиваться, что свидетельствует об остром течении инфекционной патологии. Однако после гибели микробов, они возвращаются к прежнему размеру.
Чаще всего от инфекционных заболеваний горла страдают дети, так как у них не столь крепкая иммунная система, а также они значительно чаще контактируют с болеющими сверстниками.
С этим связано увеличение гланд и развитие аденоидов у детей, потому что миндалины при частых атаках возбудителей или наличии хронической инфекции гипертрофируются, нарушая дыхание через нос.
Зачастую именно гипертрофированные лимфоидные образования становятся источником хронической инфекции в ротоглотке.
Когда подозревается инфекция в горле, симптомы зависят от типа патогенных микроорганизмов, размножение которых привело к развитию болезни. Это могут быть бактерии, грибки, а также вирусы. Они поражают слизистую оболочку горла, вызывают воспаление и появление клинических признаков.
Бактериальная инфекция
Инфекционные заболевания горла, причиной которых стали бактерии, имеют более тяжелую симптоматику в сравнении с вирусной патологией. Чаще всего болезнь развивается вследствие активации стафилококков, стрептококков, гемофильной палочки или пневмококков.
Стрептококки в норме живут в организме человека, не вызывая развития заболеваний. Однако при снижении иммунной защиты при переохлаждении, обострении хронической патологии или аллергии условно-патогенная флора активируется и начинает размножаться.
Возбудители могут вызывать скарлатину, краснуху, корь, коклюш, ангину или рожистое воспаление. Если вовремя не лечить, появляются такие осложнения, как:
- отит (с поражением среднего ушного отдела);
- синуситы (воспаление околоносовых пазух);
- заглоточный абсцесс (как осложнения запущенной ангины);
- бронхит, пневмония;
- лимфаденит;
- эндокардит, миокардит;
- гломерулонефрит;
- полиартрит;
- менингит;
- сепсис;
- остеомиелит.
Осложнения болезни развиваются, если инфекции горла переходят в генерализованную форму. Происходит распространение болезнетворных микроорганизмов с током крови, формируя инфекционные очаги во внутренних органах. Выделяющиеся токсины поражают сердечную мышцу, почечную ткань, суставные структуры, кровяные элементы и кожные покровы.
Стрептококк передается по воздуху, через бытовые предметы, грязные руки и при кашле от болеющего человека. Бактериальное заболевание горла зачастую проявляется ангиной, для которой характерна:
- фебрильная гипертермия;
- выраженная боль при глотании;
- налеты на миндалинах;
- нагноившиеся фолликулы в миндалинах;
- гнойное отделяемое в лакунах;
- недомогание;
- снижение аппетита.
При развитии осложнений может появляться:
- боль в ухе, снижение слуха как признак отита;
- тяжесть за грудиной, перебои в работе сердца – при миокардите, эндокардите;
- боль в суставах, ограничение их подвижности – при полиартрите;
- боль в поясничной зоне, при мочеиспускании – при поражении почек;
- боль в области шее, формирование гнойной полости или разлитого гнойного воспаления – при абсцессах, флегмоне.
Инфекция в горле диагностируется с помощью исследования мазков из зева. Под микроскопом или при бактериологическом анализе устанавливается вид патогенных микроорганизмов и их устойчивость к антибактериальным препаратам.
Стафилококк имеет несколько видов (золотистый, эпидермальный, а также сапрофитный). Он относится к условно-патогенной флоре организма, которая только при определенных условиях приводит к развитию болезни. Заражение происходит от больного человека через воздух, пыль или бытовые предметы.
Возбудитель может вызывать ангину, тонзиллит, кожную патологию (фурункулез, пиодермию), воспаления бронхо-легочной системы, кишечника, абсцесс мозга, сепсис или поражать внутренние органы, формируя в них инфекционные очаги.
Симптомы представлены болью в зеве при глотании, лихорадкой, кашлем и симптомами интоксикации.
Для диагностики достаточно провести ИФА, исследовать мазки из зева и выполнить бакпосев, при котором вырастает культура стафилококков.
Грибковые болезни
Грибковая инфекция горла зачастую приводит к развитию фарингомикоза. Он относится к хронической патологии, так как плохо поддается лечению. Также грибки могут стать причиной риномикоза, отомикоза или ларингомикоза.
В большинстве случаев причиной болезни являются грибы кандида, однако не исключено поражение плесневыми грибками. Некоторые виды грибков относятся к условно-патогенной флоре, поэтому в норме могут присутствовать на слизистых оболочках.
Пусковыми механизмами для их активации могут стать длительная антибиотикотерапия, кариес зубов, хронические болезни носоглотки и зева, диабет и временное снижение иммунитета после переохлаждения или обострения хронического заболевания.
Грибковые инфекции в горле проявляются:
- творожистым налетом на слизистой ротоглотки;
- сухостью во рту;
- жжением.
В диагностике используется микроскопическое исследование.
Вирусная патология
Инфекционное поражение горла может быть обусловлено вирусными возбудителями. При проникновении вируса в организм начинается его размножение, и появляются типичные симптомы:
- заложенность носа, ринорея;
- ломота в теле;
- лихорадка (менее стойкая в сравнении с бактериальными заболеваниями);
- болезненность в горле;
- слезотечение;
- чихание;
- недомогание.
Возбудители передаются по воздуху, при чихании или поцелуях. Не исключено заражение через бытовые предметы.
Значительно увеличивается вероятность инфицирования вирусами в закрытых, плохо проветриваемых помещениях при контакте с болеющим человеком.
Чтобы отличить бактериальную болезнь от вирусной, достаточно провести исследование мазков из зева или носа.
Отдельно хочется сказать о герпетической инфекции, зачастую диагностируемой у детей. Она вызывает стоматит или ангину. У взрослых инфекция проявляется высыпаниями на губах, носу или глазах.
Симптомы развиваются после активации вируса герпеса первого типа при первичном заражении или его обострении на фоне снижения иммунитета. У детей наблюдается:
- боль в мышцах;
- субфебрилитет;
- боль в горле, ушах или глазах;
- пузырьковые высыпания.
Неокрепшая иммунная система ребенка побеждает вирусную инфекцию через 10-14 дней, в то время как бактериальные болезни могут еще неделю беспокоить остаточными проявлениями (покашливание, некоторая гнусавость голоса).
Лечение инфекции
Когда подтверждается инфекция в горле, лечение назначается с учетов типа возбудителя. При бактериальном заболевании проводится бакпосев материала, взятого с ротоглотки, что дает возможность определить устойчивость возбудителя к антибактериальным средствам. Учитывая результаты антибиотикограммы, назначаются антибиотики:
- пенициллинового ряда – Аугментин, Флемоклав, Амоксициллин;
- цефалоспориновой группы – Цефепим, Цефуроксим, Цефатаксим;
- макролиды – Сумамед, Азитрокс, Клацид.
Антибактериальные препараты используются в таблетированной форме, в виде порошка – для внутримышечного введения или раствора – для внутривенного. Выбор делает исключительно врач на основании тяжести болезни.
В случае вирусной болезни не стоит принимать антибиотики, как делают многие из нас, как только видят на термометре 38 градусов. Во-первых, антибактериальные средства не эффективны при вирусной инфекции, а во-вторых, балуясь антибиотиками, может выработаться устойчивость к ним.
В результате этого в более тяжелом случае при бактериальной болезни они не окажут губительного действия на бактерии.
При вирусной патологии горла, лечение должно включает прием противовирусных препаратов (Цитовир-3, Ремантадин, Амиксин, Арбидол, Афлубин). Некоторые противовирусные медикаменты оказывают иммуномодулирующее действие, что также необходимо при болезни. Флуконазол, Интраконазол или Пимафуцин назначаются при грибковом поражении слизистых оболочек. Длительность курса определяется врачом на основании результатов обследования.
Местное лечебное воздействие оказывается с помощью:
- растворов для полоскания ротоглотки – Мирамистин, Фурацилин, Хлоргексидин;
- спрея для орошения слизистой горла и миндалин – Биопарокс, Гивалекс, Каметон, Ингалипт, Хлорофиллипт, Тантум Верде;
- таблеток для рассасывания – Фалиминт, Фарингосепт, Декатилен, Стрепсилс.
Кроме того, с лечебной целью можно применять отвары трав (ромашки, коры дуба, шалфея) для приготовления растворов для полоскания или проводить ингаляции. Не стоит забывать о витаминотерапии, регулярном проветривании, влажной уборке в помещении, полноценном питании и усиленном питьевом режиме.
Поражение горла инфекцией встречается очень часто, поэтому нужно сразу приступать к лечению болезни, не допуская хронизации инфекционно-воспалительного процесса. Особенно важно для родителей полностью вылечить ребенка, чтобы избежать операции по удалению гланд или аденоидов у ребенка.
Автор: Галактионова Светлана
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
Инфекционные болезни гортаниГортань расположена от верхушки надгортанника сверху до основания перстневидного хряща. Как правило, инфекционные заболевания, поражающие слизистые оболочки полости рта и ротоглотки (например, кандидоз, мукозит, вирус герпеса), могут распространяться и на слизистую гортани. Несколько заболеваний гортани заслуживают отдельного рассмотрения. а) Эпиглоттит. Эпиглоттит представляет собой инфекционное воспаление надгортанника, вызывающее отек надголосового пространства с быстрым развитием стеноза дыхательных путей. Заболеваемость снизилась после внедрения вакцины против гемофильной палочки типа В, которая являлась патогеном более чем в 90% случаев. В наши дни наиболее часто эпиглоттит вызывается β-гемолитическим стрептококком группы А, в литературе имеются данные о других микроорганизмах. Особого внимания эпиглоттит заслуживает по той причине, что он может приводить к обструкции дыхательных путей в течение нескольких часов, поэтому постановка диагноза и лечение ни в коем случае не должны откладываться. Чаще всего больные с эпиглоттитом предъявляют жалобы на высокую лихорадку и затруднения при глотании. Классическим примером является ребенок с инспираторной одышкой, втянутыми межреберными промежутками, жалующийся на сильные боли в горле, слюноотделение и затруднения при глотании, который сидит в позе треножника или «позе нюхателя», пытаясь облегчить поступление воздуха в дыхательные пути. Диагноз ставится на основе визуализации надголосового пространства, которое следует проводить в контролируемых условиях, например, в операционной, чтобы иметь возможность быстрого восстановления полной непроходимости дыхательных путей, вызванной нарастанием отека или ларнигоспазмом. И хотя диагноз может быть подтвержден при наличии классического признака «отпечатка большого пальца» на боковой рентгенограмме шеи, исследование не рекомендуется проводить у пациентов с высоким риском развития дыхательной недостаточности, то же самое касается осмотра ротоглотки и других манипуляций, которые могут повлечь за собой утяжеление обструкции. В условиях операционной следует взять кровь на посев и мазок с надгортанника. В качестве стартового антибиотика обычно используется цефтриаксон, цефотаксим или ампициллин/сульбактам, после получения результатов посевов антибактериальную терапию следует скорректировать. Экстубация трахеи проводится при спадении отека надгортанника, подтвержденном при фиброларингоскопии или прямой ларингоскопии. Возможно использование теста на утечку при спущенной манжете эндотрахеальной трубки. Обычно экстубацию можно проводить спустя 48 часов после начала лечения. После того как становится возможным пероральный прием антибиотиков, его следует продолжать до 7-10 дней.
б) Рецидивирующий респираторный папилломатоз. Рецидивирующий респираторный папилломатоз характеризуется разрастанием рецидивирующих доброкачественных плоскоклеточных папиллом в верхних дыхательных путях. Причиной папилломатоза является вирус папилломы человека 6 и 11 типов. Он является самым частым доброкачественным опухолевым поражением дыхательных путей в детском возрасте и второй по частоте причиной охриплости у детей. Известно две формы заболевания: агрессивная ювенильная форма и менее агрессивная форма с началом во взрослом возрасте, хотя встречаются агрессивные формы и у взрослых. В большинстве случаев происходит поражение гортани, которое может привести к развитию стеноза гортани и необходимости проведения трахеотомии. Также могут поражаться полость рта, трахея и бронхи. Заболеванием страдают лица все возрастов, оно известно своей резистентностью к лечению, т. к. папилломы могут поражать весь дыхательный тракт, а для их удаления порой требуются неоднократные операции. Течение заболевания непредсказуемое: кто-то из пациентов достигает полной ремиссии, кто-то нуждается в пожизненном лечении. Вирус папилломы человека представляет собой двухцепочечный ДНК-вирус, поражающий эпителиальные клетки с возможным развитием доброкачественных или злокачественных опухолей. На сегодняшний момент известно более 100 типов ВПЧ. Вирус поражает стволовые клетки базального слоя, где он может или пребывать в латентном состоянии, или начать активно вырабатывать белки, вызывающие пролиферацию клеток. Гистологически папилломы представляют собой пальцевидное разрастание плоскоклеточного эпителия над сосудисто-волокнистым пучком. Макроскопически папилломы напоминают цветную капусту, они могут расти на белой или розовой ножке или на широком основании. Риск малигнизации низкий. Механизм передачи вируса окончательно неизвестен. Наиболее вероятна вертикальная передача от матери, страдающей генитальными кондиломами, во время прохождения ребенка через родовые пути. Наиболее часто заболевание проявляется одышкой, второе по частоте проявление — инспираторный или смешанный стридор. Диагноз становится на основе анамнеза, а также фиброларингоскопии или прямой ларингоскопии. Было предложено множество способов хирургического лечения. Наиболее распространенными методами является микрохирургическое удаление при помощи холодного микрохирургического инструментария, использование углекислотного лазера, микродебридера. Дополнительные лечебные мероприятия показаны пациентам с быстрым ростом папиллом, поражением нескольких областей или лицам, которым требуется более четырех операций в год. Используются такие системные препараты, как интерферон-а, рибавирин, ацикловир и ретиноиды. Возможно введение препаратов в ткань папиллом, с этой целью используется цидофовир. Также перспективным направлением в лечении является фотодинамическая терапия: пациенту вводится фотосенсибилизатор, накапливающийся в тканях папиллом, после этого ткани папилломы разрушаются аргонным лазером.
в) Острый и хронический инфекционный ларингит. В большинстве случаев причиной острого ларингита является вирусная инфекция верхних дыхательных путей, а его основными симптомами являются дисфония и/или охриплость. Возможно наличие других симптомов, встречающихся при вирусных инфекциях: боли в горле, боли при глотании, стекания слизи по задней стенке глотки, утомляемости, кашля и прочих. Основными возбудителями острого ларингита являются риновирусы, вирусы парагриппа, респираторный синцитиальный вирус, аденовирусы и вирус гриппа. Лечение поддерживающее: ингаляции увлажненного воздуха и голосовой покой. Вызывать хронический инфекционный ларингит способен целый ряд бактерий и грибов. Типичными проявлениями болезни являются осиплость, дисфония, постоянное желание «прочистить» горло, ощущение капель в носоглотке или рецидивирующие эпизоды воспалений продолжительностью не менее трех месяцев. Туберкулез гортани, когда-то бывший обычным последствием тяжелой формы легочного туберкулеза, теперь встречается и изолированно. При осмотре гортани определяются неспецифические воспалительные изменения, поверхностные изъязвления или экзофиты, поражающие любую область гортани. Туберкулиновая проба обычно положительная, а на рентгенограмме грудной клетки признаков легочной инфекции нет. Диагноз ставится после посева мокроты или отделяемого из гортани, лечение консервативное. В основе грибкового поражения гортани может лежать кандидоз, гистоплазмоз, бластомикоз, криптококкоз и кокцидиоидомикоз. Диагноз ставится на основе анамнеза, а также биопсии или посева с пораженных участков гортани. Лечение консервативное, проводится в соответствии с результатами посева.
Ключевые моменты: – Также рекомендуем “Антибиотики пенициллины для лечения заболеваний уха, горла, носа” Оглавление темы “Антибиотики для лечения инфекций уха, горла, носа”:
|
Источник