Хронические воспалительные заболевания гортани

К хроническим заболеваниям верхних дыхательных путей относят: ларингит, фарингит, тонзиллит. Ларингит — неспецифическое воспаление слизистой оболочки гортани.

Причины развития заболеваний самые разнообразные. У ларингита причины возникновения следующие:

• бактериальная инфекция;
• частое острое течение ларингита;
• сухой грязный воздух;
• курение;
• перенапряжение голосовых связок.

К примеру, главным признаком ларингита является лающий кашель. Также наблюдается полная или частичная потеря голоса, сухость и першение в горле, хрипота.

Виды хронического ЛОР заболевания — ларингит

Существуют три формы хронического ларингита:

• катаральная;
• гиперпластическая;
• атрофическая.

При катаральной форме наблюдается гиперемия слизистой оболочки гортани, между связками образуется небольшое пространство. Гиперпластическая форма развивается если лечение ларингита не было своевременным. На этой стадии клетки слизистой оболочки гортани начинают быстро разрастаться. Они могут быть локализованы по всей гортани или в некоторых ее отделах. Так как железы плохо выполняют свою функцию, вся гортань покрыта вязкой слизью.
Как выглядит ларингит внутри

Самой последней и опасной формой является атрофическая форма, характеризующаяся постоянной хрипотой, сухостью, частым и длительным кашлем, выделением мокроты со сгустками крови. Осложнение хронического ларингита может быть стенозирующий ларингит(ложный круп). Проявляется в виде дыхательной недостаточности из-за отека гортани, как правило, в ночное время. Стенозы бывают острые и хронические. Острые развиваются за очень короткий промежуток времени. Они очень опасны как у детей, так и у взрослых, поэтому нужно незамедлительно оказать первую помощь и вызвать скорую помощь. Хронические же стенозы развиваются очень долго и имееют более стойкий характер.

Лечение ларингита комплексное, то есть используются как медикаменты, так и терапевтические процедуры. Одним из самых распространенных способов является ингаляция.

Каждая форма хронического ларингита имеет свои особенности лечения. Так при катаральной форме применяют противовоспалительные препараты. Стероидные средства и антибиотики назначают при гиперпластической форме. А при атрофической форме ларингита рекомендуют:

• противовоспалительные;
• стероидные;
• антибиотики;
• физиотерапевтические процедуры (тепловые ингаляции, электрофорез, УВЧ).

К профилактическим методам относят санацию дыхательных путей и необходимый голосовой режим.

Фарингит

Хронический фарингит – хроническое воспаление слизистой оболочки глотки. Он развивается в результате частых заболеваний фарингитом, протекающего в острой форме, инфекций горла и гортани, раздражение слизистой оболочки гортани химическими веществами.

Так же причиной могут стать хронические заболевания уха, горла и носа, хронические заболевания гастрита, панкреатита, ДЖВП, ОРВИ, сниженный иммунитет, вредные привычки (курение и алкоголь).

Виды хронического фарингита:

• простой;
• катаральный (больной чувствует постоянную боль в горле, сухость, першение в горле);
• субатрофический (происходит диффузное разрастание лимфоидной ткани, также отмечается сухость в горле, на задней стенки горла появляется вязкая слизь);
• гипертрофический (происходит склероз слизистой оболочки, при этом образуются корки, которые очень тяжело отделяются; появляется сухой изнуряющий кашель).

Основными симптомами могут быть заложенность носа и слуховых проходов, чувство чужеродного тела в горле, постоянное глотание вязкого секрета, сиплый голос, покраснение слизистой оболочки. Лечение направлено на устранение раздражающих факторов. Следует отказаться от курения и алкоголя, острой, соленой и кислой пищи. Необходимо обильное теплое питье.

Регулярно полоскать горло отварами трав, которые содержат антисептические и противовоспалительные вещества, смазывание горла и ингаляции. Кроме местного лечения необходимо и общее. Назначают антибиотики, антибактериальные препараты, обезболивающие. Лечение гораздо эффективно при применении УВЧ, ультразвука. После оказанной терапии назначают курс лекарств улучшающих иммунитет.

Тонзиллит

Тонзиллит — заболевание, поражающее небные и глоточные миндалины, вызванное чаще вирусной инфекцией. Развитию хронического тонзиллита способствуют частые ангины, ОРВИ, также не излеченные болезни полости рта (кариес, пародонтоз), гайморита, синусита. Болезнь может протекать в двух формах.
При тонзиллите опухают миндалины

Первая форма выражается в часто повторяющихся ангинах, а вторая – воспалительный процесс в миндалинах, который протекает очень вяло. При этом больной чувствует:

• недомогание;
• нервозность;
• раздражительность;
• вялость;
• быструю утомляемость;
• головные боли;
• в вечернее время возможна субфебрильная температура тела;
• боль в суставах;
• боль и першение в горле;
• кашель по утрам;
• изо рта может быть неприятный запах.

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит может вызывать изменения в иммунной системе, возможны сбои в работе сердца и почек. К специфическим симптомам относят:

• увеличение лимфатических узлов;
• увеличение небных и глоточных миндалин;
• боль в подчелюстных и околоушных лимфоузлах.

Существует два вида лечения:

• консервативное;
• хирургическое.

Консервативное лечение включает в себя постельный режим, щадящая диета, обильное питье, санация миндалин, антибактериальная и антисептическая терапия, противомикробная терапия, антибиотики широкого спектра действия( при тяжелом течении заболевания), ингаляции и иммуностимуляторы.

К хирургическому вмешательству прибегают если пациент болеет ангиной до четырех раз в год. При этом в лакунах наблюдается гнойные образования, ухудшается работоспособность внутренних органов и систем.

Профилактика хронических заболеваний

Для профилактики хронических заболеваний верхних дыхательных путей врачи рекомендуют:

• правильное питание;
• поддерживать чистоту дома и рабочего места;
• своевременное лечение зубов, десен, гайморитов.

Во время эпидемии гриппа и ОРВИ пить витамины. При появлении каких первых симптомов необходимо обратиться к терапевту и отоларингологу.

Хронические ларингиты встречаются часто у людей определенных профессий. Наиболее характерным призна­ком этих заболеваний является периодическое наруше­ние голоса — дисфония. При появлении этого симптома пациенту не следует заниматься самолечением, а реко­мендуется обратиться за консультацией к Лор врачу или фониатру для обследования. Средний медицинский ра­ботник должен знать основные признаки хронических ларингитов и в случае необходимости дать пациенту гра­мотный совет.

Различают катаральную, гиперпластическую и атрофическую форму хронического ларингита.

Хронический катаральный ларингит может быть след­ствием следующих причин:

– часто повторяющихся острых воспалений гортани;

– длительных воспалительных процессов в выше расположенных органах (риниты, синуиты, тонзиллиты, фа­рингиты) или нижерасположенных (бронхиты, трахе­иты);

– воздействия вредных факторов (курение, загазован­ность, запыленность производственных помещений);

– перенапряжения голосового аппарата у лиц речевых профессий.

Клинические признаки заболевания:

– охриплость голоса, периодически усиливающаяся;

– утомление голосового аппарата, осиплость голоса к концу рабочего дня;

– першение, царапание в области гортани;

– потребность откашляться.
При ларингоскопии отмечается:

– застойная гиперемия слизистой оболочки гортани бо­лее выраженная в области голосовых складок;

– расширенные кровеносные сосуды;

– умеренное количество слизистого секрета.
Лечение хронического катарального ларингита:

– голосовой режим;

– устранение раздражающих факторов;

– восстановление носового дыхания;

– ингаляции физиологического раствора с антибактери­альными препаратами;

– вливание в гортань растворов антибиотиков, суспензии гидрокортизона;

– климатотерапия.

Хронический гиперпластический ларингит чаще встре­чается у мужчин в связи с невозможностью устранить профессиональные раздражающие факторы или вредные привычки. Заболевание подразделяется на ограниченную и диффузную форму и рассматривается как предраковое состояние.

Клинические проявления сходны с катаральной фор­мой, но больше выражена охриплость голоса, периодически переходящая в афонию.

При ларингоскопии определяется:

– выраженная гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки;

– неравномерное утолщение, бугристость голосовых складок;

– образование маленьких отечных утолщений на обеих голосовых складках, препятствующих смыканию (узел­ки певцов).

Для уточнения диагноза проводится гистологическое и цитологическое исследование.

Лечение хронического гиперпластического ларингита предусматривает:

– устранение всех вредных факторов;

– строгий голосовой режим;

– вливание растворов антибиотиков, кортикостероидов, антигистаминных препаратов;

– туширование слизистой оболочки 1-2% раствором нит­рата серебра;

– криотерапия.

Больные хроническим гиперпластическим ларингитом должны состоять на диспансерном учете.

Хронический атрофический ларингит связан с атрофическим процессом слизистой полости носа и глотки.

Наиболее частыми причинами являются производствен­ные вредности и перенесенные острые инфекционные за­болевания (скарлатина, дифтерия).

Клиническими признаками заболевания следует счи­тать:

– прогрессирующую дисфонию;

– сухой, мучительный кашель;

– ощущение инородного тела в области гортани.
При ларингоскопии определяется:

– ярко гиперемированная блестящая слизистая оболоч­ка в начальных стадиях заболевания и сухая желтова­того оттенка в последующем;

– истончение голосовых складок;

– вязкая слизь, корки темно-зеленого цвета.
Необходимо провести дифференциальную диагностику

со специфическими поражениями гортани, с этой целью выполняется бактериологическое и серологическое обсле­дование.

Лечение хронического атрофического ларингита вклю­чает:

– исключение раздражающих факторов;

– голосовой режим;

– щелочно-масляные ингаляции в течение 3-5 дней на­значаются при наличии корок в гортани;

– ингаляции физиологического раствора с препаратами йода, 1-2% раствора ментола в масле;

– электрофорез на область гортани новокаина, йодисто­го калия;

– биогенные стимуляторы.

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов чаще встре­чаются у детей, однако, отмечаются и у взрослых и воз­никают по следующим причинам:

– при отсутствии наблюдения за маленькими детьми со стороны взрослых;

– при разговоре, смехе во время приема пищи;

– в связи с профессиональной привычкой держать во рту мелкие предметы (гвозди, иголки, скрепки);

– при наличии зубных протезов или дефектов зубов;

– при рвоте в состоянии опьянения или наркоза;

– при огнестрельных, осколочных ранениях.
Проникновение инородного тела в дыхательные пути

на любом уровне представляет угрозу для здоровья и жиз­ни пациента. Чем глубже проникновение, тем хуже про­гноз. Частым местом локализации инородного тела ниж­них дыхательных путей является правый бронх в связи с особенностями строения. Удалению инородного тела с помощью кашля препятствует механизм сужения брон­хов при выдохе и смыкание голосовых складок при раз­дражении инородным телом. Очень опасны инородные тела растительного происхождения, которые, набухая, увели­чиваются в размере и могут вызвать удушье. Учитывая выше сказанное, можно сделать вывод, что подозрение на инородное тело дыхательных путей требует оказания спе­циализированной помощи пациенту. Поэтому главной за­дачей среднего медицинского работника при таких обсто­ятельствах является принятие мер для экстренной госпи­тализации больного.

Клинические проявления инородного тела дыхательных путей.

Характерным признаком этого заболевания является внезапно возникший приступ кашля, сопровождающийся затруднением дыхания. Другие проявления зависят от локализации инородного тела, его размеров и характера:

– внезапная остановка дыхания и клиническая смерть возникают при полном закрытии просвета гортани круп­ным инородным телом или ущемлении его голосовыми складками;

– затруднение дыхания, признаки дыхательной недо­статочности характерны при частичном закрытии го­лосовой щели или попадании инородного тела в ниж­ние дыхательные пути;

– судорожный кашель возникает при раздражении сли­зистой оболочки гортани в любом отделе, но макси­мально он выражен при попадании инородного тела в трахею;

– боль в области гортани, усиливающаяся при кашле и резких движениях, характерна для инородного тела с острыми краями;

– наличие мокроты с примесью крови свидетельствует о травме слизистой гортани острым предметом;

– охриплость голоса или афония являются признаком травмы голосовых связок или локализации инородно­го тела в голосовой щели;

– приступообразный судорожный кашель, сопровожда­ющийся симптомом «хлопка», характерен для инород­ного тела, баллотирующего в трахее;

– признаки ателектаза легкого возникают в связи с за­купоркой инородным телом стволового или крупного бронха.

Диагноз ставится на основании тщательно собранного анамнеза, клинических данных, ларингоскопии, рентге­нологического обследования и бронхоскопии.

Осложнениями инородного тела дыхательных путей яв­ляются: бронхиты, пневмония, абсцесс легкого, при не сво­евременном оказании помощи возможен летальный исход.

Лечение инородного тела дыхательных путей предус­матривает оказание неотложной помощи и специализи­рованной.

Неотложная помощь при подозрении на инородное тело гортани:

– осмотреть полость рта и гортаноглотку и при обнару­жении инородного тела удалить его с помощью рвотно­го рефлекса;

– если инородное тело не обнаружено, подойти к паци­енту сзади, слегка наклонить его, охватить руками и резким нажатием на эпигастральную область вызвать форсированный выдох;

– в случае потери сознания положить пациента лицом вниз, эпигастральной областью на свое колено и рез­ким нажатием на грудную клетку вызвать форсиро­ванный выдох;

ребенка опустить головой вниз и вызвать форсирован­ный выдох резким ударом по спине или нажатием на эпигастральную область.

Внимание! Указанные мероприятия противопоказаны при подозрении на наличие инородного тела в области трахеи или бронхов.

Специализированная помощьпри инородном теле дыхательных путей. При поступлении больно­го в состоянии асфиксии необходимо проведение срочной трахеотомии и извлечение инородного тела посредством нижней бронхоскопии. Если позво­ляет состояние больного, предварительно проводит­ся клиническое и рентге­нологическое обследова­ние. Затем под местным или общим обезболивани­ем выполняется верхняя бронхоскопия и извлече­ние инородного тела спе­циальными щипцами. Пос­ле удаления инородного тела необходимо наблюде­ние за пациентом во избе­жание развития опасных для жизни осложнений.

Профилактика инородных тел дыхательных путей должна быть направлена на разъяснение взрослому насе­лению, сотрудникам детских учреждений, родителям мер по предупреждению несчастных случаев.