Хронические стенозы гортани лечение
Хронический стеноз гортани — это постепенно возникающее сужение гортани, сопровождающееся прогрессирующим снижением количества поступающего в дыхательные пути воздуха с медленным развитием гипоксии. Ведущими симптомами хронического стеноза гортани являются инспираторная одышка и различная по выраженности охриплость голоса. Диагностика хронического стеноза гортани заключается в проведении микроларингоскопии, исследований фонации, КТ гортани, анализа газового состава крови, рентгенографии легких, ЭКГ и пр. В отношении хронического стеноза гортани возможно применение целого ряда хирургических операций и медикаментозных средств лечения, выбор которых диктуется причиной стеноза и возникшими легочно-сердечными осложнениями.
Общие сведения
На долю хронических стенозов гортани приходится 7,7% всех заболеваний в клинической отоларингологии. Заболевание встречается как во взрослой, так и в детской популяции. Врожденные стенозы гортани составляют 6% от общего числа случаев патологии. В структуре хронических стенозов гортани преобладают рубцовые сужения дыхательного горла.
Хронический стеноз гортани
Причины
Причиной врожденного хронического стеноза могут стать аномалии развития гортани, сопровождающиеся сужением гортани или наличием в ней рубцовых мембран. Приобретенный хронический стеноз гортани возникает на фоне патологических процессов в гортани или соседних с ней областях, при которых происходит постепенное изменение морфологической структуры анатомических образований гортани или их прогрессирующее сдавление.
Приобретенный стеноз чаще всего бывает вызван двусторонним анкилозом перстне-черпаловидных суставов или нейропатическим парезом гортани. В свою очередь анкилозы перстне-черпаловидных суставов связаны с перенесенными инфекционными или травматическими артритами. Двусторонний нейропатический парез гортани может быть вызван:
- двусторонним повреждением иннервирующих гортань нервов (при токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите, увеличении щитовидной железы, дивертикулах и опухолях пищевода, двустороннем шейном лимфадените, проведении операций на щитовидной железе);
- токсическим поражением (при различных отравлениях, сыпном или брюшном тифе, туберкулезе и др. инфекциях);
- поражением ЦНС (при нейросифилисе, опухолях головного мозга, сирингомиелии, ботулизме, геморрагическом инсульте, ишемическом инсульте, тяжелой черепно-мозговой травме).
Причиной стеноза гортани могут быть ее рубцовые изменения после травм, ожогов, длительного нахождения инородного тела в гортани. Хронический стеноз возможен в результате прогрессирующего роста доброкачественной опухоли гортани, рака гортани, ее специфических заболеваний (сифилис, туберкулез, склерома).
Хронический стеноз гортани может иметь вторичный характер и развиваться после острого стеноза. Так, хронический стеноз гортани часто наблюдается в связи с нарушением техники выполнения трахеостомии. Например, при введении трахеостомической трубки через разрез первого кольца трахеи, а не 2-3-го, она касается перстневидного хряща и является причиной развития его хондроперихондрита, приводящего к стенозу. Неправильный подбор или ношение трахеостомической трубки в течение длительного времени также могут вызвать хронический стеноз гортани.
Патогенез
Благодаря постепенному развитию сужения голосовой щели при хроническом стенозе гортани, в отличие от острого стеноза гортани, успевают срабатывать механизмы, компенсирующие уменьшенное поступление воздуха на вдохе. В ответ на пониженное содержание кислорода в крови включаются гемодинамические, дыхательные, кровяные и тканевые приспособительные реакции организма.
Дыхательный компенсаторный механизм заключается в учащении и углублении дыхания, участия в нем вспомогательной мускулатуры. Гемодинамический механизм реализуется посредством увеличения числа сердечных сокращений, повышения сосудистого тонуса, вывода крови из депо, в результате чего увеличивается минутный объем кровотока и улучшается кровоснабжение жизненно важных органов. Кровяной приспособительный механизм характеризуется повышенной способностью гемоглобина к насыщению кислородом, усилением эритропоэза и выходом эритроцитов из селезенки. В основе тканевой приспособительной реакции лежит увеличение способности тканей поглощать кислород из крови, при необходимости частично переходить на анаэробный вид обмена веществ.
Симптомы
Выраженность симптомов при хроническом стенозе гортани напрямую коррелирует со степенью сужения голосовой щели. В связи с этим клиническая отоларингология выделяет 4 стадии хронического стеноза гортани: компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную и стадию асфиксии. Однако в случае хронического стеноза гортани, в отличие от острого, состояние пациента зависит и от приспособляемости его организма к возникающей гипоксии.
Возникающее при хроническом стенозе гортани сужение голосовой щели приводит к нарушениям дыхания и фонации (голосообразования). Расстройства дыхательной функции проявляются затруднением вдоха, т. е. инспираторной одышкой. В зависимости от стадии хронического стеноза гортани одышка может наблюдаться только при физических усилиях пациента (компенсированный стеноз) или в состоянии покоя тоже (суб- и декомпенсированный стеноз). Выраженная инспираторная одышка сопровождается участием в дыхательных движениях дополнительной мускулатуры, западением на вдохе межреберий и яремных ямок, втягиванием эпигастральной области. Нарушения фонации проявляются различной, в зависимости от высоты сужения гортани, степенью охриплости. В некоторых случаях наблюдается афония — полное отсутствие голоса.
Хронический стеноз гортани сопровождается развитием дыхательной недостаточности обструктивного характера. Нарастающая гипоксия приводит к компенсаторной тахикардии и артериальной гипертензии. От хронической кислородной недостаточности в первую очередь страдает головной мозг, что проявляется ухудшением памяти, рассеянностью пациента, нарушением сна. В связи с накоплением в крови углекислого газа возникает головная боль, тошнота.
Осложнения
Недостаточность внешнего дыхания при хроническом стенозе гортани ведет к застойным явлениям и скоплению в дыхательных путях мокроты, что является причиной частых бронхитов и пневмоний. У пациентов с трахеостомой поступающий в трахею воздух не проходит процедуру согревания, увлажнения и биологической очистки, которая в норме осуществляется в верхних дыхательных путях. В результате у них часто возникают трахеиты и трахеобронхиты. Бронхиты при хроническом стенозе гортани имеют преимущественно хроническое течение. Воспалительные заболевания легких протекают в виде затяжной или застойной пневмонии, приводят к развитию бронхоэктатической болезни. Повышенная нагрузка на малый круг кровообращения и правые отделы сердца у пациентов с хроническим стенозом гортани ведет к развитию легочной гипертензии и формированию легочного сердца.
Диагностика
Целью диагностики при хроническом стенозе гортани является не столько постановка самого диагноза, сколько определение причины возникновения стеноза. Для осуществления этой задачи отоларинголог проводит первичный осмотр, выясняет анамнез и жалобы. Дальнейший алгоритм включает:
- Ларингоскопию. В ходе диагностики могут быть выявлены опухоли и инородные тела гортани, ее рубцовые изменения и врожденные пороки. При необходимости в ходе микроларингоскопии производят эндоскопическую биопсию гортани. Стробоскопия позволяют оценить степень пассивной и активной подвижности голосовых связок.
- Исследование голосовой функции. Выполняется фонетография и определение времени максимальной фонации.
- Другие инструментальные исследования. В ходе установления этиологии хронического стеноза гортани может потребоваться выполнение МСКТ гортани, УЗИ щитовидной железы, МРТ и КТ головного мозга, рентгенографии пищевода. Для диагностики легочно-сердечных осложнений хронического стеноза гортани проводят рентгенографию легких, ЭКГ, Эхо-КГ.
- Лабораторную диагностику. Гистологическое изучение материала, полученного при биопсии, дает информацию о характере происходящих морфологических изменений стенок и мышц гортани. Степень гипоксии и гипоксемии определяют при исследовании газового состава и КОС крови.
Лечение хронического стеноза гортани
Хирургическое лечение
Основой лечения хронического стеноза гортани является ликвидация его причины. С этой целью осуществляют удаление инородных тел и удаление опухолей гортани, открытое и эндоскопическое иссечение рубцов гортани, удаление парафарингеальной опухоли. При опухолях голосовых связок проводится наружная и эндоларингеальная хордэктомия. Удаление обширных или злокачественных опухолей требует проведения последующей реконструктивной пластики гортани.
При опухолях щитовидной железы, приводящих к хроническому стенозу гортани за счет сдавливания гортанных нервов, выполняют субтотальную резекцию щитовидной железы или тиреоидэктомию. В соответствии с показаниями проводят операции по удалению опухолей пищевода. В случае невозможности устранения причины хронического стеноза гортани выполняют трахеостомию.
Консервативная терапия
Наряду с хирургическим лечением проводят медикаментозную терапию хронического стеноза гортани с использованием антибактериальных, противовоспалительных, противоотечных, глюкокортикостероидных, антигистаминных препаратов. Борьба с гипоксией осуществляется регулярным проведением оксигенобаротерапии. Дополнительное медикаментозное лечение хронического стеноза гортани осуществляется в соответствии с основным заболеванием или развившимися осложнениями стеноза.
Источник
Хронический стеноз гортани – так называют устойчивое сужение просвета гортани, которое возникает из-за морфологических изменений в гортаноглотке, а также и в рядом расположенных анатомических областях. Какие именно изменения происходят в гортани, зависит от причины, вызвавшей заболевание. Но вне зависимости от фактора, спровоцировавшего болезнь, лечение проводится в лор-стационаре хирургическим способом.
Причины возникновения и течение болезни
Хронический стеноз гортани может возникнуть по различным причинам. Чаще всего он развивается как осложнение хондроперихондрита гортани (воспаление надхрящницы и хряща), которые могут иметь травматическую, лучевую и инфекционную природу. Несколько реже встречаются стенозы гортани, которые появились из-за нарушения подвижности в перстне-черпаловидных суставах, а также функционирования нижнегортанных нервов. Они могли возникнуть от сдавливания опухолью, после проведения струмэктомии (удаления щитовидной железы) или развития токсического неврита. Иногда причиной возникновения хронического стеноза гортани становятся различные опухоли, туберкулез, сифилис, склерома (воспалительное заболевание дыхательных путей).
От причины возникновения хронического стеноза гортани зависят структурные изменения в гортани. Если развитие заболевания вызвал хондроперихондрит гортани, то характерные для этого заболевания симптомы, такие как разрастание соединительных тканей, анкилозы (неподвижность из-за срастания) суставов, спадение стенок, приводят к рубцовому стенозу гортани. В основном он возникает в области надгортанника, перстневидного и черпаловидных хрящей.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Совсем другая картина наблюдается при стенозах гортани, возникших при параличе нижегортанных нервов. Патология гортани проявляется только срединным положением голосовых связок. Стенозы, которые вызваны опухолями и различными заболеваниями, занимают особое место.
Клиническая картина
Отмечается охриплость, нередко переходящая в афонию (потеря звучного голоса, при наличии шёпота), нарушается голосообразовательная функция. Достаточно часто при хроническом стенозе гортани возникает гипоксия тканей (кислородное голодание), которой часто сопутствуют бронхопневмония, бронхит, эмфизема лёгких. Ларингоскопическая картина различна и зависит от причины развития болезни. Большинство лор пациентов с таким заболеванием являются хроническими трахеоканюленосителями (канюлярами), т.е. лор больными, которые постоянно носят и дышат через специальные трахеотомические трубки разного диаметра.
Диагностика
Природу хронического стеноза гортани определяют путем анализа анамнеза заболевания и жизни, а также данных, которые были получены при ларингоскопии и рентгенологическом исследовании.
Лечение
Хронические стенозы лечат в условиях лор стационара. Таким пациентам проводят хирургическую операцию направленную на реконструкцию структур гортани и трахеи, чтобы восстановить её просвет, который обеспечит нормальное дыхание.
Прогноз
Во многом зависит от заболевания, которое вызвало хронический стеноз гортани. Современная медицина в большинстве случаев позволяет в определенной мере восстанавливать функции гортани.
Источник
Хронический стеноз гортани – частичное или полное сужение просвета гортани, развивающееся постепенно в течение длительного времени, в результате оно приводит к кислородному голоданию организма, а порой даже к асфиксии. Гортань – это часть дыхательной системы человеческого организма, а именно – дыхательная трубка (верхняя часть) и голосовые связки.
Причины хронического стеноза гортани
Основными причины возникновения хронического стеноза гортани являются: хондроперихондрит (воспаление хряща и надхрящницы) и его осложнения, хирургические рубцы, злокачественные опухоли, доброкачественные новообразования, различные ожоги гортани, нарушение функционирования нижнегортанных нервов, специфические воспалительные заболевания.
Иногда хронический стеноз является следствием неудачно или неправильно выполненной трахеотомии, неправильно подобранной трубки или длительного её ношения. Он может резко развиться в острый стеноз, при возникновении определенных провоцирующих условий, например, кровоизлияние, воспаление и т.д.
Симптомы хронического стеноза гортани
Симптомы хронического стеноза гортани зависят от стадии заболевания. Различают три стадии:
· I стадия (стадия компенсации) – характеризуется углубленным и более редким дыханием, выпадением или уменьшением пауз между вдохом выдохом, уменьшением числа вдохов, нарушением нормального соотношение между пульсом и дыхательными движениями;
· II стадия (стадия декомпенсации) – отчетливо проявляются признаки асфиксии и гипоксии. Появляется синюшность слизистых оболочек, белков глаз, кожных покровов (вокруг рта, под глазами), резкое втяжение межреберных промежутков, яремной и подключичных ямок при вдохе, дыхание становится более частым и сопровождается шумом при вдохе, у больного появляется испарина;
· III стадия (асфиксия или удушье) – значительно ухудшается сердечная деятельность, дыхание становится поверхностным и редким, расширяются зрачки, больной синеет, становится безучастным ко всему, вялым. Может происходить неконтролируемое отхождение мочи и кала, потеря сознания, остановка дыхания.
Стадия стеноза зависит от степени сужения просвета голосовой щели. Нередко при медленном течении болезни, организм больного самостоятельно постепенно приспосабливается дышать через узкий просвет гортани. При физических нагрузках дыхание ещё больше затрудняется и нормализуется в состоянии покоя. Кроме того, нарушается голосовая функция, появляется охриплость голоса, порой человек может только шептать (полное заращение гортани).
Последствия хронического стеноза гортани
При хроническом стенозе гортани в организме активно включаются приспособительные функции, направленные на обеспечение организма необходимым количеством кислорода. При этом можно наблюдать следующие изменения:
– повышение напряжения сосудистых стенок, учащение пульса, гипотония, ускорение кровотока;
– одышка, обеспечивающая увеличение вентиляции легких;
– более частое дыхание с участием нехарактерных мышц (спины, шеи, плеч);
– повышается количество эритроцитов в крови и проницаемость сосудов;
– в клетках запускаются анаэробные процессы;
– развивается гипертрофия мышцы сердца.
В связи с необходимостью ношения трахеотомической трубки (канюли) при хроническом стенозе временно отключаются такие функции как увлажнение, согревание верхнего отрезка дыхательных путей, биологическая и механическая очистка воздуха. Это, в свою очередь, приводит к вторичным изменениям в трахее, трахеитам, бронхитам, и даже может послужить причиной развития бронхопневмонии или эмфиземы легких.
Диагностика хронического стеноза гортани
Диагностика заболевания основывается на жалобах больного, симптомах, анамнезе и на результатах следующих исследований (на усмотрение врача):
– прямой или непрямой ларингоскопии, иногда с проведением биопсии;
– рентгенологического исследования (томографического, контрастного, прямого);
– бронхоскопии;
– эндоскопического исследования (выявляется уровень и распространенность поражения).
При определении диагноза важно исключить наличие стеноза трахеи и заболеваний сердца и легких, которые могли стать причиной расстройства дыхания.
Лечение хронического стеноза гортани
При проявлении первых симптомов удушья следует незамедлительно вызвать скорую помощь. До приезда скорой следует оказать больному первую помощь – успокоить его, растереть больному руки и ноги, увлажнить воздух в помещении, где пребывает человек или же поместить его в ванную комнату, набрав ванную горячей воды. Больной подлежит обязательной госпитализации.
Выбор метода лечения зависит от первичного заболевания, спровоцировавшего хронический стеноз гортани и от стадии стеноза. Лечение может быть консервативным (I, II стадии) и хирургическим. В случае если причиной стало инфекционное заболевания, применяется антибактериальная терапия. Антигистаминные препараты снимут аллергический отек. Причиной может стать инородный предмет (чаще у детей), но самостоятельное его извлечение в домашних условиях практически невозможно.
Часто при лечении хронического стеноза возникает необходимость хирургического лечения: трахеотомии (введение трубки, препятствующей сужению гортани), ларинготомии (рассечение передней стенки гортани), дилатации Т-образными трубками, бужирования (растягивание) гортани дилататорами и бужами. Это сложные и зачастую многоэтапные операции, дающие хорошие результаты.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы
Источник