Химиотерапия при раке гортани 3 стадии

Клинические признаки

Рак гортани III стадии характеризуется распространенностью опухоли с поражением 1-3 ее анатомических отделов, без выхода за пределы органа, а также с/без поражением одного л/узла шеи (с его увеличением не более 3см). Исходя из вышеизложенного, основным признаком рака гортани третьей стадии является паралич одной или обеих голосовых складок, что может сопровождаться осиплостью или потерей голоса , а при двухстороннем поражении голосовые складки могут полностью перекрывать просвет гортани, не позволяя пациенту адекватно дышать (вплоть до асфиксии, из-за чего еще до начала лечения может выполняться трахеостомия).

При поражении же лимфатического узла шеи пациент может сам заметить появление «припухлости» на шее, которое более ничем не беспокоит (узел , как правило, безболезненный).

Химиотерапия при раке гортани 3 стадии

Дополнительными специфическими симптомами, на которые пациент может обратить внимание врача, могут быть:

ощущение комка в горле при глотании,
поперхивание, кашель ( в мокроте могут определяться прожилки крови)
боль в горле в покое и при глотании
неприятный (гнилостный) запах изо рта

Общими симптомами для многих онкологических заболеваний и , в частности, для рака гортани являются:

повышенная до субфебрильных и фебрильных (при присоединении бактериальной инфекции) значений температура тела
постоянное недомогание;
анемия
снижение массы тела
быстрая утомляемость
апатия, сонливость

Диагностика рака на III стадии

Для проведения диагностики рака на третьей стадии врач тщательно собирает анамнез болезни со слов больного, ориентируясь в первую очередь на его жалобы.

Далее, исходя из данных анамнеза и физикального осмотра (внешний осмотр и пальпация), назначается план обследования. Основными пунктами этого плана являются следующие методы обследования:

Непрямая и Прямая ларингоскопия (фиброларингоскопия). Последняя позволяет произвести осмотр всех отделов гортани с максимальной четкостью. Введение инструмента в гортань не причиняет какого-либо вреда больному, позволяя выполнить высококачественную фото и видеосьёмку.
Во время фиброларингоскопии выполняется биопсия опухоли и полученные образцы тканей отправляются на гистологическое (включая иммуногистохимическое) и цитологическое исследования для постановки морфологического диагноза (чтобы понять какого строения опухоль, степень ее дифференцировки)
УЗИ шеи и органов брюшной полости ( для исключения или определения метастазов, их локализации и размеров)
Рентгенография органов грудной клетки ( для исключения метастазов в легких)

Химиотерапия при раке гортани 3 стадии

Современная медицина дает возможность не только диагностировать заболевание, но и выявить его особенности.

Если полученных данных врачу недостаточно для постановки диагноза или определения операбельности, то прибегают к назначению уточняющих или дополнительных методов диагностики:

компьютерная томография (КТ) шеи, органов грудной клетки
магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи, органов грудной клетки, органов брюшной полости)
Радиоизотопное исследование костей скелета
определение связи опухоли с наличием HPV (ВПЧ) – инфекции (ВПЧ – Вирус Папилломы Человека)
молекулярно-генетическая диагностика опухолевой ткани ( при планировании таргетной или иммунной терапии)

Вышеперечисленные диагностические методы необходимы для правильной постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.

Лечение рака на III стадии

Среди всех больных раком гортани, обращающихся за помощью в медицинские учреждения, пациенты с III стадией составляют самую многочисленную и разнообразную по распространенности группу. В связи с чем эти пациенты являются самыми сложными в диагностике и выборе тактики лечения. Именно поэтому для борьбы с раком на третьей стадии чаще всего применяется комплексная терапия (сочетание хирургического, лучевого и лекарственного лечения). Только своевременное начало и правильное сочетание всех вышеуказанных видов лечения, как правило, позволяет добиться максимального эффекта, т.е. излечения от данного заболевания.

Химиотерапия при раке гортани 3 стадии

Хирургическое лечение

Наиболее радикальным видом лечения рака гортани продолжает оставаться хирургическое (ларингэктомия/резекция гортани + шейная лимфодиссекция). Но больше всего данное положение относится к складочной локализации опухолевого процесса и при четких границах первичной опухоли. Далее, при условии радикально выполненной операции, эффект может быть закреплен лучевой терапией. Существующие в настоящее время голосовые протезы, устанавливаемые одномоментно с удалением гортани, позволяют в максимально короткие сроки (от 2-х недель спустя от дня операции) вернуться пациенту к достойному качеству жизни без потери голоса.

Химиотерапия

При инфильтративных опухолях и распространении на надскладочный отдел наиболее эффективным признано начало лечения с химиотерапии (неоадъювантная) или сочетанного химиолучевого лечения. Стандартной схемой первой линии является TPF (таксаны, препараты платины, 5-фторурацил). Проведение одного курса занимает 4-5 дней в условиях стационара. Цикл 21 день (это означает , что от первого дня первого курса химиотерапии до первого дня второго курса должно пройти 3 недели). После 2-3 курсов назначается контрольное обследование, оценивается эффект и консилиумом определяется дальнейшая тактика. При сочетанном химиолучевом лечении во время лучевой терапии еженедельно вводятся препараты платины. Схема полихимиотерапии, дозировки препаратов и режимы введения определяются химиотерапевтом индивидуально для каждого больного, исходя из его общего состояния, показателей обследования, а также из вида и распространенности опухоли.

В ряде случаев, при условии высокой чувствительности опухоли (это выясняется в процессе лечения), излечение может наступить и без выполнения операции.

Лучевая терапия

Лучевая терапия, как и химиотерапия, в моноварианте не применяется при раке гортани III стадии. В сочетании с химиотерапией, при условии высокой чувствительности опухоли, применяется в виде радикального курса (с доведением суммарной очаговой дозы до 65-70 Гр). Лечение проводится в режиме 5 дней в неделю по РОД 2Гр/день, соответственно длится около семи рабочих недель. Режим послеоперационной лучевой терапии радиолог определяет индивидуально, исходя из факторов прогноза (определяются по данным гистологического исследования операционного материала).

Диета

Питание больного раком гортани должно препятствовать усугублению изначальных симптомов заболевания и побочных эффектов лечения, а также истощению организма. Пищу необходимо хорошо термически и механически обрабатывать, дабы она не травмировала глотку и быстро усваивалась. Температура продуктов перед употреблением должна быть близка к комнатной. Употребляемые продукты тщательно измельчаются и принимаются небольшими порциями 5-6 раз в сутки. Объем потребляемой воды не менее 2-х литров.

слизистые протертые супы, сваренные на нежирном мясном бульоне;
полувязкие крупяные каши, сваренные на воде пополам с молоком;
отварные блюда из рыбы, измельченные с помощью блендера;
овощные пюре из картофеля, моркови, тыквы, свеклы и капусты;
фруктовые, овощные свежевыжатые соки ( исключить кислые)
кисломолочные продукты, включая йогурты, кефир и ряженку.

Обязательно следует учесть, что пища не должна быть жареной, острой, содержать специи и приправы. Также следует отказаться от кофе, крепкого чая и алкогольных напитков.

Прогноз

Если диагноз был поставлен правильно, а лечение начато своевременно, то пятилетняя выживаемость пациентов, у которых диагностирован рак гортани на третьей стадии, составляет около 50-80%. Пациенту нужно помнить , что это зависит не только от множества вышеперечисленных факторов, включая опыт и уровень профессионализма врача, технического и медикаментозного обеспечения клиники, но и от собственного желания пациента вылечиться. Тщательное следование рекомендациям врача до, во время и после лечения не менее важны в достижении позитивного результата в борьбе с заболеванием.

Источник

Онкология горла 3 стадия характеризуется прорастанием опухоли ко всем стенкам гортани, что полностью гортань обездвиживает. Появление опухоли в области горла можно распознать по характерной осиплости голоса или его потере, затрудненном глотании (сопровождается дискомфортом и болевыми ощущениями).

Кроме того, больного могут постоянно беспокоить боли в горле, острые или тупые, не сопровождающиеся повышением температуры тела. Рак горла 3 степени сопровождается гнилостным запахом изо рта, болью в ушах, потерей аппетита, потерей массы тела.

Если онкологический процесс распространяется на лимфатические узлы, то они увеличиваются и появляется припухлость на шее. Вызывает рак вирус папилломы человека, чаще 16 типа, которым человек может заразиться во время орального секса. Когда вирус попадает в организм, проходит длительный период времени, прежде чем вирус активируется и спровоцирует развитие опасной болезни. У людей, которые злоупотребляют спиртными напитками, курят бесконтрольно, развивается раковая опухоль глотки. В организме ВПЧ может жить в анально-генитальной области, в ротовой полости до определенного времени, пока не становится причиной рака гортани, половых органов и т.д.

рак горла 4 степени

Причины болезни

Помимо вируса папилломы человека, который в большинстве случаев становится причиной недуга, выделяют ряд факторов, которые способствуют возникновению рака горла:

болезнь выявляют, как правило, у мужского пола;
провокаторами болезни являются алкоголь и длительное табакокурение;
рак горла в основном выявляют у людей, возраст которых 55 лет и старше;
недостаточные гигиенические процедуры ротовой полости;
при наличии генетической предрасположенности болезнь опасна в несколько раз больше, чем для людей, в роду которых не прослеживается столь неприятная статистика;
работа на вредных производствах повышает риск развития рака горла;
наличие злокачественной опухоли в области шеи, головы, губы.

Есть также несколько факторов, которые могут способствовать развитию данного заболевания. К ним можно отнести недостаток в рационе овощей и фруктов, избыточное употребление мясных блюд, соли и т.д.

При появлении рака горла начальной стадии человек может не ощущать никаких неприятных симптомов (эта особенность свойственна всем злокачественным образованиям независимо от локализации). На третьей стадии симптомы будут выраженными, постоянными, что свидетельствует о поражении раковыми клетками нервных окончаний. Рак горла 4 степени будет проявляться очень сильно, болевые ощущения могут несколько утихать после ввода сильных наркотических препаратов, глотательная и голосовая функции будут нарушены.

Иммунная система начинает активно бороться с раковыми клетками, что отражается на состоянии здоровья человека: появляется слабость, упадок сил. Температура может то подниматься до высоких отметок, то понижаться до критических. Волосы могут начать выпадать, ногти становятся ломкими, меняется цвет ногтевых пластин. Появляются признаки интоксикации: головокружение, тошнота, рвота, нарушение стула.

Рак горла 3 стадии — специфический характер болезни

При 3 стадии онкологии горла происходит поражение злокачественным образованием гортани и ближайшего ее окружения. Голосовые связки перестают нормально двигаться, болезнь распространяется на лимфатический узел, который увеличивается с той стороны, где локализуется рак. Сам лимфоузел при этом увеличивается и на поверхности образуется шишка, около 30 мм в диаметре. При расположении рака над гортанью может сохраняться движение голосовых связок, увеличение лимфатического узла при этом может быть 20 мм и ниже.

Диагностировать заболевание можно с помощью процедуры ларингоскопии. Во время процедуры проводят биопсию взятого образца пораженной ткани. Благодаря такому тестированию можно максимально точно выявить тип злокачественного образования, что позволит выбрать правильную тактику терапии. Дополнительным исследованием онкологии является компьютерная томография, которая позволяет получить трехмерное изображение опухоли.

Лечить рак горла третьей стадии начинают с применения радиотерапии. Это обусловлено тем, что клетки рака на этой стадии достаточно легко устраняются рентгеновским облучением. Если опухоль локализуется в области верхнего отдела гортани, применяют химиотерапию.

Для профилактики рака горла 4 стадии проводят оперативное лечение рака гортани, при котором удаляют пораженную часть ткани либо всего органа. Часто ларингоэктомию проводят до назначения лучевой терапии, чтобы предотвратить распространение болезни на соседние органы и ткани.

После того как удалят гортань, пациенту проводят процедуру трахеостомию (делают отверстие в шее для обеспечения легким циркуляции воздуха). Чтобы восстановить голосовую функцию, после проводят установление голосового протеза. Дальше больные могут пройти курс занятий со специалистом фониатором.

Процент выживаемости

процент выживаемости при раке

Третий этап в развитии онкологии опасен, но еще поддается излечению, а вот четвертый отличается быстрым прогрессированием болезни и небольшими шансами на выживаемость. Жить после раннего лечения рака горла больные смогут достаточно долго — более 10 лет. Это при условии правильно проведенной терапии на самом раннем этапе.

Сколько живут с раком горла, если терапия была проведена на 3 стадии? При самых благоприятных прогнозах процент выживаемости составляет не более 65%, где средняя продолжительность жизни составляет 5 лет.
Есть страны, где лечение онкологии достигло значительных прогрессов, и они способны не только спасти человека от преждевременной смерти с помощью лечения, но и вернуть ему полноценное качество жизни. В качестве лечения там высококвалифицированные специалисты проводят терапию, которая позволяет убить раковые клетки, но при этом сохраняет все органы: голосовые связки, слюнные железы и т.д.

Чтобы сохранить здоровье, начав своевременную терапию онкологии, необходимо ежегодно проходить профилактический осмотр у специалиста. Лечение рака должно проводиться под контролем специалиста. Онкология горла 3 стадии — болезнь опасная и неприятная, но правильное лечение поможет продлить жизнь, избавить от мучительных болей и сохранить функционирование внутренних органов.

Посмотрите видео по теме

Источник

Согласно медицинской статистике онкология гортани составляет 60% от общего количества случаев выявления злокачественных образований в органах дыхания. У некоторых больных врачи диагностируют рак гортани 3 степени, продолжительность жизни во время которого может достигать всего лишь нескольких лет. На этом этапе болезни отмечают интенсивное развитие опухоли в глубину органа с поражением прилегающих тканей. Результатом становится утрата пораженными участками двигательных способностей.

Заболевание может протекать в двух формах. Неороговевающий плоскоклеточный рак диагностируют наиболее часто. Для него характерны высокая степень метастазирования и быстрое прогресирование. Ороговевающий плоскоклеточный рак гортани имеет свойство протекать в течение длительного периода и крайне редко метастазировать.

Причины и симптомы развития болезни

Боль в глотке

Подавляющее большинство больных с диагнозом «рак гортани» составляют пациенты мужского пола, проживающие в загрязненных промышленных центрах. Другими «благоприятными» факторами для развития заболевания становятся никотиновая и алкогольная зависимость, наличие инфекций и воспалительных процессов в полости рта. В группе риска люди, страдающие предраковыми заболеваниям. В числе таковых патологии строения эпителия, наличие папиллом, фибром, полипов в горле.

Основными симптомами онкологии гортани считают:

хриплость, изменение голоса и его последующую потерю;
ощущение присутствия в области горла инородного тела;
одышку, трудности при проглатывании, резкий специфический запах изо рта;
потерю аппетита и веса;
боль в глотке и в ушах, не поддающуюся воздействию обезболивающих препаратов.

На третьей стадии болезни усиливается кашель, появляются приступы удушья, в мокроте заметна примесь крови. На шее пациента хорошо просматривается припухлость, проявляющаяся в результате увеличения лимфоузлов. Возможно развитие анемии, ощущения постоянной усталости и слабости, гипертермии тела (субфебрильной температуры).

Диагностика 3 стадии рака гортани

Ларингоскопия

В целях диагностики рака гортани третьей стадии прибегают к нескольким методам:

ларингоскопии – инструментальному методу обследования, предусматривающему тщательный осмотр состояния глотки специалистом, слизистых оболочек и голосовых складок для визуального выявления опухоли;
трахескопии, необходимой для выяснения степени распространенности ракового процесса в пределах трахеи (часто к этому методу прибегают, если производилась резекция гортани, а также при подозрении на метастазирование в трахее);
биопсии – забору небольших фрагментов тканей с целью проведения исследования на гистологию;
КТ и МРТ – методов диагностики, позволяющих определять местонахождение и размеры онкообразования, степень его распространенности;
УЗИ (ультразвуковому обследованию в области шеи), необходимому для выявления возможного присутствия метастазов в лимфоузлах.

Дифференциальная диагностика облегчает проведение разграничения между плоскоклеточным раком гортани 3 степени и другими заболеваниями (доброкачественными опухолями, сифилисом, туберкулезом). Постановка диагноза может усложняться при вторичном воспалении или образовании онкологии в местах развития специфической инфекции.

После проведения биопсии атипичные клетки могут не выявиться. В случаях, когда другие исследования дают основания подозревать плоскоклеточный рак гортани, потребуется взятие нескольких дополнительных проб из различных участков опухоли, а также проведение биопсии регионарных лимфоузлов.

Методы лечения онкологии глотки

Хирургическое вмешательство

Основными методами лечения болезни принято считать:

хирургическое вмешательство;
химиотерапию;
лучевую и фотодинамическую терапию.

Выбор лечебной тактики на 3 стадии рака гортани довольно непрост. Хирургическое вмешательство может быть небезопасным. Специалисты объясняют это тем, что удаление пораженного органа способно приводить к нарушениям звукопроизведения и жизненно важных функций дыхания. Самостоятельное использование других методов лечения, химиотерапии или лучевой терапии, может оказаться недостаточным. По этой причине лечение рака гортани 3 стадии подразумевает комплексный подход.

При операции первым этапом выполняется удаление всей гортани, шейной клетчатки и прилегающих лимфоузлов. Больной орган выводят кверху и отсекают. Затем вводится носопищеводный зонд, а края раны сшиваются между собой.

Кордэктомия (удаление голосовых связок) может быть проведена привычным хирургическим методом или при помощи лазерного луча. При помощи лазера осуществляется выжигание опухоли. Этот вид операции считается наиболее щадящим.

В результате хирургического вмешательства пациент лишается возможности произносить какие-либо звуки. Чтобы восстановить эту функцию, в дальнейшем специалисты прибегают к протезированию.

Химиотерапия входит в комплекс лечения рака гортани 3-4 стадий, расположенного в верхних отделах. При его локализации в среднем и нижнем отделах применение медикаментозных препаратов считается малоэффективным.

Лучевая терапия помогает добиться высоких результатов в купировании опухолевого процесса в гортани. По этой причине ее нередко применяют для получения максимального эффекта перед операцией или после нее. Важным моментом является следующая закономерность – применение лучевого метода после проведенного хирургического вмешательства осложняет послеоперационный период.

Среди новейших способов лечения онкологических заболеваний гортани все большее распространение получает фотодинамическая терапия (ФДТ). Принцип этого метода заключен в местном введении фотосенсибилизатора в пораженную область. В результате происходит взаимодействие раковых клеток с химическим красителем, а здоровые участки остаются незатронутыми.

Далее на пораженную область направляют лучевое излучение определенной частоты, способное взаимодействовать исключительно с отмеченными красителем клетками.

Результатом его воздействия становится последующее окисление и полное разрушение раковых клеток. Благодаря высокой избирательности данную методику признают наиболее перспективным современным направлением лечения онкопатологий.

Что касается народных средств лечения, их применение может стать эффективным только на начальных стадиях развития болезни.

Рак горла 3 степени прогноз

Прогноз при раке горла

Диагноз «рак гортани 3 степени» вызывает наихудшие ассоциации. На этом этапе метастазы присутствуют в больших количествах в лимфатической системе, а новообразование начинает развиваться в соседних тканях. Течение болезни довольно агрессивно, и специалисту нелегко давать утешительный прогноз о высоких шансах больного на благоприятный исход болезни.

Тем не менее 3 стадия рака оставляет существенные шансы на продление человеческой жизни. При своевременном обращении к специалисту и назначении адекватного комплексного лечения прогноз выживаемости пациентов достигает 60%. Таким образом, каждому 6 из 10 больных раком гортани 3 степени прогнозируют продолжительность жизни в пределах 5 и более лет.

Гораздо пессимистичнее выглядит прогноз при раке 4 стадии. В этом случае у пациента остаются минимальные шансы на 5-летнее выживание (не более 25-30%).

Другими факторами, влияющими на продолжительность жизни, считают:

регулярное выполнение больным предписаний лечащего врача;
наличие метастазирования и соблюдение специальных диет;
смену рода деятельности (при необходимости);
избавление от вредных привычек.

При выполнении всех вышеперечисленных условий шансы на продление жизни возрастают в несколько раз.

Профилактика развития заболевания

Чтобы избежать развития смертельно опасной болезни, важно своевременно уделять внимание профилактическим мерам. В их числе ведения здорового образа жизни, регулярное прохождение обследований у отоларинголога и онколога (желательно каждые полгода). Для некурящих мужчин в возрасте 40 и более лет – ежегодно.

При невозможности смены места работы на вредном предприятии, следует применять индивидуальные защитные средства. Выявление полипов, папиллом, фибром требует их скорейшего удаления и проведения исследований на наличие атипичных клеток.

Источник