Грушевидные синусы гортани это
Рак гортаноглотки – злокачественное образование, локализованное в нижнем участке глотки. На начальной стадии прогрессирования заболевание не проявляет никаких симптомов, поэтому на протяжении длительного времени продолжает оставаться незаметным. В будущем у пациента начинают проявляться сильные болевые ощущения, чувство чего-то инородного в глотке, першение, жжение, усиленное выделение слюны, хриплость голоса, кашель, нарушения дыхательной деятельности. Степень выраженности первых признаков болезни будет напрямую зависеть от места распространения неоплазии.
Описание заболевания
Рак грушевидного синуса гортани отличается своим агрессивным развитием, он приводит к появлению у пациента ранних метастазов. Диагноз устанавливается, учитывая результаты после проведенного УЗИ шеи, МРТ и КТ гортаноглотки, фиброфа-риноларингоскопии совместно с биопсией. Лечебные мероприятия проводятся посредством резекции грушевидного синуса, расширения ларингоэктомии, химиотерапии, радиотерапии и лимфаденктомии.
Особенности рака грушевидного синуса
Гипофарингеальный рак – определение, которое применяется для описания злокачественных опухолевых образований в верхнем участке пищеварительного тракта, включая гортань и глотку. Как и во многих остальных субсайтных обозначениях, отличительные особенности при гипофарингеальном раке анатомической, а не патофизиологической формы. В целом такая разновидность рака относится к раку шеи и головы.
Киста грушевидного синуса гортани названа так из-за своего места локализации. Сюда относят боковые, задние, средние стенки глотки, а также заперстневидный участок.
Многие формы злокачественных опухолей формируются именно в грушевидном синусе. Заболевание встречается нередко. В Соединенных Штатах и Канаде около 56-85 процентов гипофарингеальных карцином диагностируют в грушевидном синусе. От 10 до 20 процентов таких образований формируются на задней стенке глотке, а от 3 до 5 процентов – в запрестневидном участке.
Анатомия грушевидного синуса гортани
Гортаноглотка – это участок, расположенный между ротоглоткой (уровень подъязычной кости) и пищеводом (в нижней части перстневидного хряща). Саму гортань можно назвать структурой, отделимой от глотки, так как она находится немного впереди, выступая за нее. Грушевидный синус заполнен мягкотканным содержимым, в котором быстро распространяется онкология. Опухолевые образования злокачественного характера при гипофарингеальном раке распространяются, как правило, не выходя за границы синуса.
Гортаноглотка включает в себя три отдельных сегмента глотки. Она широка сверху, по мере увеличения ее размера значительно сужается в направлении к нижней части крикофарингеальных мышц. Спереди такой орган ограничен задней поверхностью перстневидного хряща. В двух противоположенных сторонах глотки образуются грушевидные формы пазухи либо ямки (именно по этой причине появилось название такого участка тела). Таким образом, анатомия грушевидной синуса гортани понятна многим.
Как и в остальных случаях, рак шеи либо головы диагностируется в 95% всех опухолей злокачественного характера, новообразования формируются на слизистой оболочке, поэтому такое состояние обозначаются, как плоскоклеточный рак. Предраковое состояние слизистой оболочки может быстро измениться до гиперпролиферирующей формы, которая со временем начнет активно прогрессировать, увеличиваться в размере и переходить на рядом расположенные ткани. После идет распространение раковых клеток на лимфатические узлы, опасное заболевание нарушает работу и других органов в организме, что провоцирует развитие метастаз.
Частота выявления
Рак глотки диагностируется в 7 процентах случаев всех онкологий верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта. Болезнь раком гортани в 4-5 раз превышает частоту поражения раком гортаноглотки. Сейчас на планете каждый год рак гортани диагностируется у 125 тысяч человек.
Мужчины страдают от такой формы заболевания в три раза чаще, чем женщины. Но несмотря на это, онкологические процессы в глоточно-пищеводном соединении у женщин – более частое явление. Врачи считают, что болезнь развивается по причине неправильно составленного рациона питания (при употреблении слишком большого количества вредной пищи либо при недостаточном содержании в ежедневно потребляемой продукции витаминов и полезных микроэлементов). У различных национальностей частота развития такого заболевания также заметно отличается: афроамериканцы страдают от рака гортани и глотки намного больше, чем другие расы.
Что говорят врачи при раке?
Биологические реакции карциномы глотки отличны от простого рака гортани. Карциномы глотки чаще всего не приводят к развитию выраженных симптомов, поэтому больные продолжают не догадываться о своем заболевании на протяжении долгого времени. Именно по этой причине окончательный прогноз, устанавливаемый врачом, как правило, неблагоприятен. Быстрота развития и распространения метастаз при раке грушевидного синуса очень высока.
Также при таком заболевании отмечается высокая степень поражения лимфатических узлов, она составляет от 50 до 70 процентов от общих случаев поражения. Около 70 процентов больных, которые идут на прием к врачу из-за появления неприятных симптомов, получают от специалиста диагноз “третья стадия рака”. Метастазы и пораженные лимфатические узлы выявляются у большей части пациентов. Число отдаленных метастазов при развитии рака левого грушевидного синуса (либо правого) остается таким же высоким, как и при остальных формах рака шеи и головы.
Прогноз при любой форме ракового поражения будет напрямую зависеть от стадии развития опухолевого образования, его общих размеров, степени выраженности болезни, симптомов и состояния здоровья пациента на момент развития болезни. Рак степени Т1-Т2 дает пациенту еще пять лет жизни (такое встречается в 60 процентах случаев), но при наличии ракового образования Т3 либо Т4 степени развития выживаемость резко уменьшается, выживают всего до 17-32 процентов. Продолжительность жизни пять лет для всех стадий ракового поражения составляет около 30 процентов.
Какие факторы влияют на длительность жизни больного?
Существуют определенные факторы, которые влияют на прогрессирование рака грушевидного синуса и уменьшения время жизни пациента. К ним можно отнести:
- пол больного и его возрастную категорию;
- расу (важно помнить, что афроамериканцы сильнее всего страдают от такого поражения);
- оценка производительности Карновского (больные с недостаточной массой тела, при плохом питании и не получении нужного количества питательных компонентов, минералов и витаминов, как правило, обладают неблагоприятным прогнозом);
- опухолевые образования (стадия развития болезни, степень распространенности и локализация);
- гистология (особенности границ опухолевого образования, стремительности распространения клеток на рядом расположенные участки тканей после проведения облучения);
- участок локализации опухолевого образования;
- общий размер рака в поперечном сечении.
Ускоренное развитие поражения
Отрицательные факторы, приводящие к ускоренному развитию болезни:
- регулярное курение;
- употребление чрезмерного количества спиртных напитков (ежедневно либо 3-4 раза в неделю, появление алкоголизма);
- синдром Пламмера-Винсона;
- раздражительный процесс в глотке в результате гастроэзофагеального либо ларинготрахеального рефлюкса;
- наличие предрасположенности к заболеванию на генетическом уровне;
- плохо составленное питание, недостаток продуктов, обогащенных витаминами и питательными компонентами.
Симптомы наличия болезни у пациента
Первая стадия развития рака грушевидного синуса у человека иногда говорит о себе следующими неприятными симптомами:
- сильная головная боль;
- наличие кровотечений;
- регулярный кашель с примесью крови;
- проблемы с проглатыванием пищи;
- частичная аспирация;
- при опухолевом образовании большого размера у больного может начаться обструкция дыхательных путей;
- стремительное снижение веса по причине недоедания (пациент перестает употреблять пищу в нужном количестве, так как она приносит ему неприятные ощущения при глотании);
- опухолевое образование может активно развиться на участке гортани.
Гипофарингеальные опухоли злокачественного характера считаются очень опасными, они могут за короткий промежуток времени достигнуть огромного размера. Чем крупнее размер опухоли, тем больше проявляются основные признаки заболевания.
Дополнительные признаки
Также врачи выделяют и дополнительные симптомы заболевания:
- чувство инородного предмета в горле;
- дисфагия;
- увеличение размера лимфатических узлов;
- чувство горечи во рту, наличие неприятного запаха;
- наличие отечности на шее и лице утром сразу после пробуждения.
Длительность бессимптомного течения заболевания может варьироваться от двух до четырех месяцев. На более поздних стадиях развития заболевания голос у больного становится хриплым, у него быстро снижается масса тела, мокрота и слюни выходят совместно с кровью. У около 70 процентов пациентов заболевание провоцирует летальный исход еще на третьей стадии развития.
Проведение диагностики
Диагностические мероприятия при обнаружении рака гортаноглотки будут начинаться с тщательного осмотра шеи и головы. Для этого проводится пальпация либо волоконно-оптическое исследование посредством гибкого эндоскопа. Типичные визуальные симптомы рака гортаноглотки – развитие язв на слизистых оболочках, в грушевидном синусе может скапливаться большое количество слюны вязкой консистенции, помимо этого, можно определить сильной отек одной либо сразу двух голосовых связок, асимметрию миндалин, гиперкератоз либо эритематоз слизистой.
Помимо этого, врач оценивает состояние нервов черепа, подвижность челюсти, проверяет состояние легких и находит в них возможную инфекцию хронической формы. Исследование конечностей помогает определить болезни периферических сосудов либо симптомы поздней стадии болезни легких и вторичного рака легких.
Около 30 процентов больных обладают развивающимся дополнительным заболеванием на момент постановки диагноза “рак грушевидного синуса”.
Проведение лечебных мероприятий
Как и при других онкологических заболеваниях головы и шеи, злокачественные опухоли грушевидного синуса лечатся следующими методиками:
- оперативное вмешательство;
- курс химиотерапии;
- лучевая терапия.
Помимо этого, используется подвид хирургического удаления – трансоральная лазерная резекция. Из-за своей специфической локализации существует высокий риск частичной либо полной утраты голоса, помимо этого, проведение операции может осложнить процесс приема пищи, жевания, глотания, а также ухудшить дыхательную деятельность.
Источник
Общая анатомия глотки
Глотка представляет собой мышечную трубку, выстланную слизистой оболочкой. Она начинается от уровня основания черепа и продолжается до перстневидного хряща и шестого шейного позвонка, где переходит в пищевод. Длина глотки составляет 12-14 см. Она имеет сообщение с полостью носа, полостью рта и гортанью.
Таким образом, в глотке выделяют носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку. Все три этих отдела имеют схожую цилиндрическую мышечную основу, покрыты фасцией и слизистой оболочкой.
Основную массу глотки составляют три парных перекрещивающихся мышцы: верхний, средний и нижний констрикторы глотки. Сзади все они крепятся к глоточному шву, но спереди места их крепления отличаются. Верхний констриктор состоит из четырех частей, каждая из которых имеет свое место прикрепления:
(1) медиальный крыловидный отросток и его крючок;
(2) крылонижнечелюстной шов;
(3) альвеолярный отросток нижней челюсти;
(4) боковая поверхность языка.
Средний констриктор спереди крепится к подъязычной кости и шилоподъязычной связке. Нижний констриктор начинается от щитовидного и перстневидного хрящей. Сверху верхний констриктор глотки постепенно замещается глоточно-базилярной фасцией, которая крепится к черепу на уровне глоточных бугорков. Пространство между верхним констриктором и основанием черепа называется пазухой Морганьи.
Циркулярные волокна констрикторов глотки окружают продольные волокна трех следующих мышц: небно-глоточной, трубно-глоточной и шилоглоточной. Они участвуют в движении стенок глотки. Небно-глоточная мышца продолжается от мягкого неба и боковой стенки глотки до щитовидного хряща, образуя основной массив задней небной дужки. Она поднимает глотку во время глотания, закрывая носоглотку.
Трубно-глоточная мышца начинается от хрящевой части слуховой трубы и сплетается с волокнами небно-глоточной мышцы; она участвует в поднимании глотки, а также открывает устье слуховой трубы во время глотания. Шилоглоточная мышца начинается от шиловидного отростка, проходит между наружной и внутренней сонными артериями и крепится на задневерхней поверхности щитовидного хряща, некоторые из ее волокон сплетаются с волокнами констрикторов глотки. Подобно трубно-глоточной и небно-глоточной мышцам, она поднимает глотку, а также незначительно суживает ее.
Мышцы глотки покрывают две фасции. Фиброзная фарингобазилярная фасция начинается от глоточных бугорков основания черепа и продолжается до верхнего констриктора глотки. Располагаясь между основанием черепа и глоткой, она обеспечивает структурную опору носоглотки. На уровне миндаликовых ниш она утолщается и формирует соединительнотканное миндаликовое ложе; по мере спуска она постепенно истончается и затем пропадает. Щечно-глоточная (висцеральная) фасция является продолжением внутреннего листка глубокой шейной фасции.
Сразу за щечно-глоточной фасцией расположено заглоточное пространство, которое также ограничено крыльной фасцией. Заглоточное пространство сообщается со средостением. Еще более кзади расположено предпозвоночное пространство, которое распространяется до крестца. Предпозвоночная фасция формирует влагалища для мускулатуры позвоночника. Фасции играют роль в распространении инфекционных процессов и злокачественных новообразований. Они также позволяют мягким тканям глотки свободно скользить относительно позвоночника во время глотания.
Глотка выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием. Передние отделы носоглотки выстланы многослойным реснитчатым эпителием, который является продолжением слизистой оболочки полости носа. В задних отделах он замещается многослойным плоским неороговевающим эпителием, покрывающим всю оставшуюся часть глотки.
Иннервация гортани осуществляется ветвями глоточного сплетения, которое формируют языкоглоточный и блуждающий нервы, и, в меньшей степени, верхний симпатический шейный ганглий. Блуждающий нерв обеспечивает двигательную иннервацию. Важно, что из-за наличия ушной ветви блуждающего нерва (нерва Арнольда) чувствительные ощущения гортано-глотки могут восприниматься как возникающие в наружном слуховом проходе или мочке. Это объясняет дискомфорт в ушах, возникающий у некоторых пациентов с поражением гортаноглотки. Чувствительная иннервация обеспечивается языкоглоточным нервом и внутренней ветвью верхнего гортанного нерва.
Кровоснабжение глотки осуществляется ветвями наружной сонной артерии: восходящей глоточной артерией, миндаликовыми ветвями лицевой артерии, небными ветвями верхнечелюстной артерии. Венозный отток происходит в глоточные вены, которые затем впадают во внутреннюю яремную вену. Лимфоотток происходит в лимфоузлы обеих сторон, что важно учитывать при диагностике и лечении злокачественных новообразований глотки.
а) Анатомия носоглотки. В носоглотке выделяют: (1) боковые стенки, на которых расположены ямки Розенмюллера и глоточные устья слуховых труб; (2) крышу; (3) заднюю стенку. Спереди носоглотка сообщается с полостью носа посредством хоан. Сверху она ограничена основанием черепа, снизу — верхней поверхностью мягкого неба. Мягкое небо отделяет носоглотку от ротоглотки и формирует сужение, известное под названием перешейка глотки.
Боковые стенки носоглотки сформированы верхним констриктором глотки и жесткой фарингобазилярной фасцией. Посредством слуховой трубы с устьями на заднебоковой поверхности, носоглотка соединяется со средним ухом. Трубный валик образован хрящевой частью слуховой трубы, мышцей, поднимающей мягкое небо, и покрывающей их слизистой оболочкой. Ямка Розенмюллера лежит чуть выше трубного валика, она сформирована трубно-глоточной складкой, идущей от трубного валика к задней стенке глотки.
Крыша носоглотки образована основанием клиновидной кости и дном клиновидной пазухи. Часто в центре костной крыши носоглотки имеется небольшое вдавление, называемое глоточной сумкой. Иногда в этой области располагается киста Торнвальдта. Здесь же находятся аденоиды, или носоглоточная миндалина. Они формируют верхний край лимфоидного кольца Пирогова-Вальдейера, в которое также входят небные миндалины и язычная миндалина.
Сзади носоглотка отделена от глубоких фасциальных пространств шеи щечно-глоточной фасцией. Считается, что данная фасция также ограничивает распространение инфекции и злокачественных новообразований (на ранней стадии). Основной лимфоотток происходит в заглоточные лимфоузлы, но, как полагается, эти пути оттока облитерируются к подростковому возрасту в результате частых инфекций верхних дыхательных путей. Поэтому рак носоглотки часто метастазирует во вторичные лимфоузлы II, III и, реже, IV уровней.
б) Анатомия ротоглотки. Ротоглоткой называется часть глотки, которая сообщается с полостью рта. Сверху она ограничена местом соединения твердого и мягкого неба, снизу — валлекулами, сзади — желобовидными сосочками языка. В ротоглотке выделяют: (1) мягкое небо; (2) корень языка; (3) небные миндалины; (4) боковую и задние стенки глотки.
Мягкое небо отделяет полость носа от других отделов дыхательного и пищеварительного трактов во время глотания и фонации. Во время дыхания оно расслаблено, но при глотании приподнимается, разделяя полость носа и полость рта. Мышца Пассавана состоит из волокон, происходящих из латеральных частей небно-глоточной мышцы и заднелатеральной части твердого неба. При их сокращении образуется валик Пассавана, который противопоставляется мягкому небу, и помогает в закрытии носоглотки при глотании. Также валик Пассавана препятствует формированию гнусавости.
Корень языка расположен за желобовидными сосочками. Он помогает проталкивать пищу в гортаноглотку.
Небные миндалины расположены в миндаликовых нишах, между передней и задней небными дужками. Передняя небно-язычная дуга образована небно-язычной мышцей и покрывающей ее слизистой оболочкой. Задняя дужка образована небно-глоточной мышцей и покрывающей ее слизистой оболочкой. Глубже миндаликовых ниш находятся волокна верхнего и среднего констрикторов глотки.
Лимфоотток из ротоглотки осуществляется в заглоточные лимфоузлы, узлы II и III уровней, и, редко, узлы V уровня. Из небных миндалин лимфотток также может осуществляться в лимфоузлы околоушной слюнной железы.
Шея и глотка, сагиттальный вид.
Фасциальные оболочки и пространства.
в) Анатомия гортаноглотки. Гортаноглотка начинается от верхушки надгортанника и заканчивается на уровне перстневидного хряща, где она переходит в шейный отдел пищевода. Гортаноглотка граничит с гортанью. От ротоглотки она отделяется латеральными язычно-надгортанными складками, которые вместе с медиальной язычно-надгортанной складкой формируют валлекулы. В гортаноглотке выделяют: (1) грушевидные синусы; (2) заднюю стенку глотки; (3) слизистую оболочку, расположенную за перстневидным хрящом.
Грушевидные синусы представляют собой выстланные слизистой оболочкой карманы, расположенные по обеим сторонам входа в гортань. Они ограничены внутренней поверхностью щитоподъязычной мембраны, щитовидным хрящом и боковыми поверхностями черпаловидно-надгортанных складок.
Задняя стенка гортаноглотки является продолжением задней стенки ротоглотки. Границей между ними является подъязычная кость. Задняя стенка перстневидной области продолжается от черпаловидных хрящей до нижнего края перстневидного хряща.
Перстнеглоточная мышца образована мышечными волокнами, перекидывающимися от одной стороны перстневидного хряща к другой. Она разделяет гортаноглотку и шейный отдел пищевода. Она постоянно находится в тоническом сокращении, расслабляясь в тот момент, когда пищевому комку необходимо покинуть гортаноглотку и войти в пищевод. Затем она смыкается вновь, закрывая пищевод и предотвращая рефлюкс пищи. При ее сокращении повышается внутриглоточное давление, а сама глотка расширяется (крупных мышц, расширяющих глотку, не существует).
Между верхним краем перстнеглоточной мышцы и нижним краем нижнего констриктора глотки находится небольшое пространство треугольной формы, покрытое слизистой оболочкой (пространство Киллиана). В этой области наиболее часто возникает дивертикул Ценкера.
Лимфотток происходит в двубрюшно-яремные лимфоузлы и добавочные вертебральные лимфоузлы. Из грушевидных синусов лимфоотток происходит в узлы II и III уровней, затем в узлы V уровня. Задняя стенка гортаноглотки дренируется в заглоточные узлы и узлы II и III уровней. Отток из заперстневидной области осуществляется в узлы III, IVh VI уровней.
г) Ключевые моменты:
• В носоглотке, ротоглотке и гортаноглотке выделяют определенные области, которые важно учитывать как для оценки нормальной физиологии, так и при распространении злокачественных новообразований.
• Слои задней стенки глотки определяют распространение инфекционных процессов и злокачественных новообразований.
• Констрикторы глотки образуют «перевязь», которая окружает глотку от основания черепа до перстнеглоточной мышцы.
– Также рекомендуем “Физиология фаз глотания. Как проглатывается пища?”
Оглавление темы “Отоларингология”:
- Общая анатомия глотки
- Физиология фаз глотания. Как проглатывается пища?
- Оценка голоса и классификация его нарушений
- Ларинговидеостробоскопия в норме, ее методика и задачи
- Электромиография гортани в норме, ее методика и задачи
- Методы обследования при нарушении глотания – дисфагии
Источник