Грануляция гортани что это
Причины гранулемы голосовой складки и его диагностика, лечениеГранулемы гортани не являются иммунологическими аналогами других гранулем внегортанной локализации. Они представляют собой скопления ткани, подобной грануляционной, которые чаще всего образуются на голосовых отростках. Иногда их можно найти на медиальной поверхности черпаловидных хрящей. Они возникают как реакция на механическую травму, за которой последовал избыточный патологический репаративный ответ. Причиной механической травмы может стать интубация (интубационная гранулема) или большая голосовая нагрузка (контактная гранулема). Определенные голосовые привычки приводят к усиленному смыканию черпаловидных хрящей, в результате чего некоторые формы патологического голосового поведения более предрасполагают к появлению гранулем, чем другие. К данной категории относится хронический кашель и «прочистка горла». Гиперфункция голосовых складок, приводящая к формированию гранулем, может быть компенсаторным ответом на парез голосовых складок, их атрофию или другие формы голосовой недостаточности. В случае нормальной анатомии гортани, они могут возникать вследствие фонаторной недостаточности или жесткого возникновения голоса. Ларингофарингеальная рефлюксная болезнь (ЛФРБ) обычно считается одним из этиологических факторов гранулем гортани, тем не менее, очевидно несоответствие между высокой распространенностью ЛФРБ и достаточно низкой частотой встречаемости гранулем. Вероятно, что ЛФРБ является значимым фактором, который способствует развитию и сохранению гранулем в случае механической травмы, поскольку травмированная слизистая оболочка становится уязвимой к рефлюксу, обычно не сопровождающегося подобными проявлениями. а) Естественное течение. Вероятно, что после воздействия первичного травмирующего фактора многие гранулемы возникают, а затем разрешаются самостоятельно. Сложно сказать, какой процент гранулем из тех, с которыми пациенты обратились за медицинской помощью, регрессировал бы самостоятельно, потому что практически повсеместно врачи назначают антисекреторные препараты и дают рекомендации по изменению образа жизни. Частота рецидива после хирургического лечения превышает 50%. б) Возможные осложнения. Гранулемы большого размера приводят к дисфонии. В отдельных случаях описано резкое увеличение гранулемы в размерах с развитием острой обструкции дыхательных путей.
– Также рекомендуем “Причины папилломы голосовой складки и его диагностика, лечение” Оглавление темы “Болезни голосовых складок гортани”:
|
Источник
Классификация заболевания
Фарингит – это инфекционное заболевание горла, в процессе которого привлекаются близ находящиеся лимфатические узлы, небо, мышцы, слизистые. Сам по себе недуг не опасен, возникает стремительно, протекает с выраженными симптомами, при целесообразном и точном лечении проходит без осложнений. Если вовремя не предпринять медицинскую терапию, то пациент начинает испытывать сильный дискомфорт в глотке. На фото видно, как выглядит гранулезный фарингит горла у взрослого.
Как правило, это хронический вид гипертрофического недуга, когда на задней стенке глотки возникают зерна (гранулы) алого цвета размерами не более 1-2 мм. Они появляются во время воспалительного процесса и состоят в совокупности из микрочастиц лейкоцитов, бактерий и погибших клеток. Поэтому лимфоидная ткань изменяется, наступает фиброз (рубцевание), и через них без природной защиты легко просачиваются патогенные организмы. Далее инфицируются и атрофируются железы.
Фолликулы сильно раздражают нервные окончания горла, и человек начинает испытывать страдания при глотании слюны.
Чаще всего этому недугу подвержены взрослые, которые становятся заразными для окружающих. Медики настаивают на изоляции больных, чтобы инфекция не распространялась в рабочем коллективе.
Гранулированный фарингит (ГФ) различается по видам:
- Первичный. Самостоятельное течение при снижении местного иммунитета слизистой носоглотки. Возникает после перенесенной острой формы заболевания, ангины, ОРВИ, оперативных вмешательств по удалению миндалин, полипов, аденоидов (у детей).
- Вторичный. Возникает в процессе патологии, не связанной с глоткой. Провокаторами недуга становятся кариозные зубы, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (происходит систематический выброс кислоты в горло).
Факторы риска
Причины, стимулирующие появление и развитие ГФ, делятся на первостепенные и второстепенные. К первым относятся:
- Долгие воспалительные инфекционные заболевания вследствие поражения грибками (виды Candida), спорами, бактериями (стрептококки, стафилококки, пневмококки), вирусами (гриппа, кори, скарлатины).
- Гормональный сбой (менопауза у женщин).
- Эндокринные нарушения (сахарный диабет).
- Хронические заболевания органов дыхания (бронхиты, трахеиты, пневмонии, фронтиты).
- Затянувшиеся проблемы с носом (гайморит, ринит, хронический синусит).
- Диатезы и сезонная аллергия.
- Механические травмы горла (глотание металлических предметов с режущими краями).
- Ожоги горячей жидкостью или паром.
- Искривление и другие патологии носовой перегородки, приводящие к отсутствию дыхания через нос.
- Генетическая предрасположенность. Если у родственников был диагностирован гранулярный фарингит, то существует высокий риск заболеть потомкам.
- Сердечно-сосудистые заболевания.
- Нарушение иммунной системы. В большей степени это затрагивает онкобольных после изнуряющих организм процедур (химическая, лучевая терапия) и больных СПИДом.
- Долгое злоупотребление гипотензивными медицинскими лекарствами, ведущими к сухости слизистой в носоглотке, после чего появляются фолликулы на тканях горла.
Косвенные факторы, на которые стоит обратить внимание:
- Работа на вредном производстве, где идет соприкосновение с химическими ядами и вдыхание паров.
- Регулярный прием алкогольной и табачной продукции возбуждает нервные окончания в горле.
- В зимне-весенний отапливаемый сезон высохший воздух в здании может спровоцировать ГФ.
- Чрезмерно острая и соленая пища.
- Вредная экологическая обстановка в ореоле вашего местожительства (дом располагается промышленная зона).
- В исключительных случаях химический ожог, например, уксусом.
Симптомы гранулезного фарингита и лечение у взрослых
Главный признак развития болезни – это желание постоянно откашляться из-за скопления слизи на стенках горла. При попытках избавиться от нее у пациента начинается рвота. Человек непрерывно ощущает присутствие инородного тела при разговоре. Наряду с этим, глотка не болит, как при ангине, но чувство щекотания, саднения и жжения не покидает. Это приносит физический дискомфорт.
Также наблюдаются другие симптомы недуга:
- Температура тела сохраняется в норме или имеет субфебрильное значение (37,2 – 37,5 градуса). Сильно повышается при острой форме ГФ.
- Из-за отека гортани меняется тембр голоса, он становится хриплым, сиплым.
- При пальпации лимфатические узлы воспалены и болезненны.
- Происходит общая интоксикация организма (тошнота, слабость, потеря работоспособности, сонливость).
- Гнойный запах изо рта.
- По ночам сильный, сухой, изнуряющий кашель.
- При глотании пищи пациенты жалуются на закладывание ушей.
- Снижение или полная потеря аппетита.
- При повышенной температуре возникают мышечные боли и ломота в костях.
Методы диагностики
Если у вас проявились симптомы, описанные выше, не занимайтесь самолечением, а отправляйтесь в местную поликлинику к терапевту или отоларингологу.
Врач выслушает жалобы, визуально осмотрит горло и предварительно установит диагноз по внешним данным:
- Наличие красных фолликул позади глотки.
- Покраснение и одутловатость слизистой.
- Расширение близнаходящихся лимфатических узлов.
- Отдельные районы будут обложены плотной слизью с примесью масс гнойного содержания.
- Если болезнь пациентом запущена, то близлежащие ткани атрофируются (истончаются).
- По рекомендации доктора может потребоваться дополнительное обследование фарингоскопом.
- Делается бактериальный посев (мазок со слизистой) для выяснения вида возбудителя болезни.
- Может понадобиться консультация других специалистов: стоматолога, кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога.
Как лечить гранулезный фарингит
Само по себе заболевание не грозит осложнениями для здоровья, и медицинскую назначенную терапию можно проводить дома. В редких случаях, когда хроническое обострение других патологий (почечная, сердечная недостаточность; цирроз печени; заболевания ЖКТ) усугубляется проблемами с горлом, пациента госпитализируют. Тогда назначают комплексное лечение совместно с узкими специалистами.
Отоларинголог советует навсегда избавиться от вредных привычек, не принимать спиртосодержащие напитки и отказаться от курения. Важно для пациента правильно организовать щадящий режим питания. Из рациона необходимо исключить острую, соленую, сладкую и обжигающую пищу. Категорически запрещается пить лимонады и соки, они раздражают слизистую глотки. Отказаться от цитрусовых и кислых фруктов.
Врач назначит медикаментозную терапию из групп лекарственных средств:
- Антигистаминные препараты («Зиртек», «Диазолин», «Супрастин», «Зодак», «Цетрин», «Клемастин», «Фенкарол») устраняют аллергические реакции и уменьшают отек горла.
- На больничной койке хорошо увлажняет слизистую и вымывает гнойные выделения препарат небулайзер. В него заправляют щелочную минеральную воду или физиологический раствор.
На фото видно, как происходит лечение гранулезного фарингита у взрослых ингалятором.
- Если при лабораторных исследованиях выявлены патогенные бактерии, то прописывают антибиотики. Их подбирают, учитывая переносимость организма, чаще это бывает пенициллиновая категория («Ампициллин», «Амоксициллин», «Амоксисар», «Аугментин», «Амоксиклав», «Флемоксин»).
- Уменьшают болевые ощущения рассасывающие таблетки, такие как: «Стрепсилс», «Лизобакт», «Фарингосепт», «Септолете», «Тантум Верде», «Гексорал табс», «Аджисепт», «Суприма-Лор», «ТераФлю лар».
- Назначают полоскание растворами прополиса, натрия хлорида, морской солью, фурацилином. В аптечной сети вы можете купить готовые препараты, такие как: «Хлорофиллипт», «ОКИ», «Элюдрил», «Йокс», «Стопангин».
- Прописывают внутримышечные уколы с витамином В, алоэ.
- В планомерную и комплексную терапию вовлекается прием иммуностимулирующего препарата «Цитовир-3».
- Он позволит пациенту быстрее пойти на поправку. Это противовоспалительное отечественное лекарство, которое непрерывно ведет борьбу с патогенными бактериями и вирусами. С первого дня приема «Цитовир-3» держит уровень интерферона на надлежащем уровне. Это важно, так как во время болезни иммунная система снижена и она теряет свою способность защищать организм. А «Цитовир-3», благодаря своему сбалансированному составу, снимает воспаление, укрепляет иммунитет.
Бывает, при запущенной форме гранулезного фарингита консервативное лечение не помогает. Тогда врачи прибегают к хирургическому вмешательству в лор-отделении больницы.
По состоянию больного и клинической картины выбираются различные методы, позволяющие убрать разрастающиеся ткани и большое количество фолликул:
- Лазеротерапия.
- Криотерапия (заморозка жидким азотом).
- Радиоволновая терапия.
Если гранулы сильно разрослись, то их прижигают под местной анестезией при помощи нитрата серебра, хромовой кислоты, протаргола, йода. Операция лишь убирает очаги воспаления, без поддерживающей терапии болезнь не отступит. Поэтому параллельно назначают физиопроцедуры:
- Ультравысокочастотную терапию (лечение теплом, электромагнитными полями).
- Фонофорез. При помощи ультразвука медицинские препараты (например, прополис) вводятся под кожу на глубину до 6 см.
- Дарсонвализация – это воздействие импульсами тока на слизистые ткани.
- Аппликации при помощи теплой грязи.
Не забывайте про народные методы, которые действительно принесут вам облегчение.
Как вылечить гранулезный фарингит дома
- Полоскайте горло настоем из лечебных трав через каждый час. Заварите стаканом кипятка 2-3 столовые ложки зверобоя, календулы, ромашки, шалфея и через 30 минут проводите процедуру.
- Купите аппарат для ингаляции или воспользуйтесь заварником для чая. Ртом дышите над раствором эфирного масла (эвкалипт, гвоздика) или тех же трав.
- Хорошо помогает очищать от слизи носоглотку раствор из прополиса (40 грамм на полстакана кипяченой воды). Полоскать необходимо не более двух раз в день.
- Закапывать в нос настоем из алоэ с медом.
При выполнении всех рекомендаций врача болезнь отступит через две-три недели.
Профилактические меры
Хроническую форму гранулезного фарингита полностью вылечить нельзя, но добиться устойчивой ремиссии можно при соблюдении следующих правил:
- Постарайтесь полностью отказаться от алкоголя и сигарет, ведь спирт и табак сильно высушивает слизистую горла.
- Два-три раза в год для поддержания иммунной системы организма пропивайте «Цитовир-3». Курс приема составляет всего четыре дня.
- Одевайтесь по погоде, держите ноги в тепле, не переохлаждайтесь.
- В сезон эпидемий избегайте общественных мест (скверы, парки, кинотеатры, супермаркеты).
- В месте проживания поддерживайте оптимальную температуру 18-22 градуса. Часто делайте влажную уборку, проветривайте помещение. Установите увлажнители воздуха.
- Своевременно устраняйте патологии, которые могут привести к ГФ (ринит, синусит, ангина, болезни ЖКТ, воспаления десен и зубов).
- Займитесь спортом в тренажерном зале, бассейне. Если такой возможности нет, совершайте ежедневные пешие прогулки.
- Употребляйте в пищу сезонные овощи и фрукты, содержащие витамины А, В.
Возможные осложнения
Мы рассказали, как вылечить гранулезный фарингит. Многие относятся к нему несерьезно и предпочитают ходить на работу или в учебные заведения, не обращая внимания на болевые ощущения в горле. Это неправильная позиция, ведь перенесенная болезнь «на ногах» провоцирует новые недуги. Поможет вам только доктор, не стоит заниматься самолечением, чтобы не навредить организму. Ведь маленькие узелки имеют способность разрастаться, и тогда гортань будет обложена крупными и плотными фолликулами, что может привести к различным осложнениям:
- Отит – воспаление наружного, среднего или внутреннего уха. А так как этот орган локализуется рядом с мозгом, то последствия могут быть страшными. Также отит опасен частичной или полной потерей слуха.
- Ларингит, бронхит, трахеит – заболевания разнообразных районов дыхательной системы. А результат – пневмония легких.
- Гайморит. Неприятный недуг, который не поддается консервативному лечению антибиотиками. Приходится пациенту идти на болезненную процедуру, как прокол или пункция. Особенной иглой откачивают острогнойное содержимое из пазух носа.
- Воспаление шейных лимфатических узлов.
- Артрит или ревматизм суставов.
- Слюнокаменная болезнь (сиалоаденит).
- Заболевание почек (клубочковый нефрит).
- Ретрофарингеальный абсцесс (заглоточный). Это самое серьезное осложнение, угрожающее жизни пациента. Гной разрушает слизистые оболочки и близлежащие ткани. Затем он может попасть в кровеносную систему и вызвать сепсис, что нередко приводит к летальному исходу.
Как вы видите, гранулезный фарингит может привести к печальным последствиям. Своевременно обращайтесь в медицинское учреждение за помощью.
Источник
Статья посвящена проблеме выявления предикторов рецидивирования гранулемы гортани после хирургического лечения
Введение
Гранулема гортани — это доброкачественное новообразование, располагающееся на голосовых отростках черпаловидных хрящей с одной или двух сторон. Этиология гранулем гортани многофакторная. Причинами заболевания могут быть продленная или травматичная интубация (23%), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), приводящая к хроническому кашлю (30%), избыточная голосовая нагрузка (33%) [1]. В систематическом обзоре, опубликованном в 2018 г. и включающем исследования с 1999 г., приведено 6 работ, посвященных данной нозологии, количество пациентов варьировало от 5 до 34, не во всех статьях рассматривается этиология заболевания, однако наиболее частым предиктором данной патологии считается ГЭРБ [2]. В экспериментальной работе R. Shimazu et al. 2 группам подопытных животных была нанесена механическая травма гортани — интубация, в одной из групп дополнительно рассечен пилорический сфинктер — смоделирован кислотный рефлюкс. При сравнении было доказано влияние как рефлюкса, так и факта интубации на формирование гранулемы гортани [3]. Кашель, форсированные голосовые нагрузки могут привести к травме слизистой в области голосового отростка черпаловидного хряща. Травма слизистой оболочки в сочетании с попаданием рефлюксата на раневую поверхность может быть причиной формирования гранулемы.
Существуют следующие варианты лечения гранулемы гортани: голосовой покой, антирефлюксная терапия, инъекция ботулотоксина в мышцы гортани для уменьшения силы соприкосновения голосовых отростков при кашле и разговоре, инъекции глюкокортикостероидов (ГКС) в голосовой отросток черпала. При неэффективности консервативной терапии применяют хирургическое удаление гранулемы с последующим введением ГКС, аппликацией митомицина [4–8]. Единой тактики лечения неспецифических гранулем гортани на данный момент нет. В России применение митомицина и инъекций ботулотоксина при доброкачественных новообразованиях гортани не сертифицировано. Оперативное лечение показано не только при неэффективности консервативной терапии, но и при больших размерах гранулемы, когда появляется риск нарушения дыхательной функции или при подозрении на онкологический процесс.
Неспецифические гранулемы гортани нередко рецидивируют, причины рецидивирования пока не ясны.
Одной из основных задач лечения является предупреждение рецидивирования заболевания, для этого необходимо полное понимание факторов, влияющих на процесс заживления после хирургического лечения.
В нашей работе мы постарались учесть и проанализировать влияние не только механической травмы или ГЭРБ, но и других предикторов рецидивирования гранулемы гортани.
Собственные результаты
Исследование проводилось на базе клиники оториноларингологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России в период с октября 2016 г. по март 2019 г. Проведен анализ историй болезни пациентов с диагнозом «неспецифическая гранулема гортани». Период от момента появления жалоб до проведения лечения в среднем составил 6 мес. При наличии в анамнезе пациента указания на интубацию гранулема расценивалась как постинтубационная. Проанализированы следующие предполагаемые факторы риска рецидивирования: индекс массы тела (ИМТ), курение (данный параметр считался положительным при длительности стажа курения более 5 лет, также фиксировалось, продолжал ли пациент курить после оперативного вмешательства), повышенная голосовая нагрузка (критерий учитывался не только в том случае, если пациент имеет голосо-речевую профессию, но и при наличии голосовых нагрузок в быту, например у матери 4 детей, постоянном чтении вслух и т. п.), наличие хронических очагов инфекции (тонзиллит, синусит, очаги инфекции в зубочелюстной системе), ларинго-фарингеальный рефлюкс (согласно эндоскопической классификации Коуфмана). Все пациенты получали комбинированное лечение. В периоперационном периоде — антирефлюксная терапия (ингибиторы протонной помпы) и системная антибактериальная терапия (цефтриаксон 1,0 г внутримышечно 2 р./сут 7 дней). Удаление новообразования проводилось в условиях общей анестезии, высокочастотной струйной вентиляции легких, при прямой микроларингоскопии по Kleinsasser с помощью полупроводникового лазера (длина волны — 980 нм в постоянном режиме, мощность — 7 Вт). В область дна раневой поверхности выполнялась инъекция пролонгированного ГКС, и вся послеоперационная поверхность обрабатывалась тканевым латексным клеем. В послеоперационном периоде назначали голосовой покой сроком на 7 дней. После выписки из стационара (на 7-й день после операции) пациенты приглашались для амбулаторного наблюдения через 2, 3 нед., 1, 2, 3, 6 мес. после вмешательства или при первом появлении жалоб у пациента со стороны гортани.
Под нашим наблюдением находились 19 пациентов: 15 мужчин и 4 женщины. Возраст пациентов — от 35 до 65 лет. Гранулема располагалась на голосовом отростке черпаловидного хряща в большинстве случаев, у 1 пациента — в области передней комиссуры гортани, в 2 случаях наблюдалось симметричное расположение гранулем на обоих голосовых отростках. По данным анамнеза, у 6 пациентов (32%) есть указания на предшествующую интубацию. При анализе ИМТ данные распределились следующим образом: избыточная масса тела — у 2 пациентов (11%), нормальная — у 14 (73%), сниженная — у 3 (16%). Курильщиками среди выборки пациентов являлись 8 человек (42%), среди них продолжали курить и после оперативного лечения 3 человека. Имели повышенную голосовую нагрузку 7 пациентов (37%). У 3 пациентов (16%) не было очагов хронической инфекции, среди других пациентов наблюдалось следующее распределение: хронический тонзиллит — у 6 (32%), хронический синусит — у 3 (15%), очаги инфекции зубочелюстной системы — у 4 (21%).
Рецидив заболевания после операций в других клиниках наблюдался у 4 пациентов (21% случаев), повторный рецидив — у 2 из них. 13 пациентов — первичные. После операций, проведенных в нашей клинике, рецидив возник в 4 случаях в сроки от 3 до 38 мес.
У всех пациентов с рецидивом гранулемы гортани выявлены ГЭРБ, хронические очаги инфекции. Нормальная масса тела была у 3 пациентов, у 1 — пониженная. Пациент с 2 рецидивами гранулемы гортани в анамнезе не имел повышенной голосовой нагрузки и не являлся курильщиком. У пациента с 3-м рецидивом заболевания гранулема располагалась с 2 сторон изначально, рецидив отмечался только слева, пациент продолжал курить на протяжении всего периода лечения и имел повышенную голосовую нагрузку. У 1 пациента с рецидивом гранулемы гортани, помимо большой голосовой нагрузки, выявлен глубокий невроз. Оказалось, что все пациенты примерно за 1 мес. до появления первых признаков рецидива заболевания стали нарушать правила антирефлюксной терапии (в первую очередь — приподнятое положение корпуса во время сна). Регресс новообразования на фоне консервативной терапии (антибиотики, антирефлюксная терапия, голосовой покой) наблюдался в 3 случаях, вероятно, это связано с ранними сроками выявления рецидива. В 1 случае пациенту потребовалась повторная операция.
Выводы
Таким образом, консервативное лечение в послеоперационном периоде, включающее голосовой покой, отказ от курения, системную антибактериальную, ингаляционную, антирефлюксную терапию (ингибиторы протонной помпы, антациды, изменение стереотипов питания, позиционная терапия), эффективно при профилактике рецидива гранулем гортани и может приводить к регрессу новообразования на ранних стадиях выявленного рецидива. Основными факторами, влияющими на длительность ремиссии, являются стереотипы жизни пациента: режим и рацион питания, соблюдение рекомендации относительно необходимости приподнятого положения корпуса во время сна, отказ от курения. При неэффективности терапии показано хирургическое лечение в объеме удаления новообразования с гистологической верификацией диагноза.
Источник