Гортань собаки в разрезе

ГОРТАНЬ

Из носовой полости вдыхаемый воздух через хоаны и дыхательную часть глотки проходит в вентрокаудальную ее часть, где под входным отверстием пищевода расположен вход в гортань.

Гортань — larynx является отделом дыхательной трубки, расположена между глоткой и трахеей. Своеобразие строения гортани позволяет ей выполнять помимо проведения воздуха и другие функции. Она изолирует дыхательный путь при проглатывании пищи, является опорой для трахеи, глотки и начала пищевода, служит голосовым органом. Остов гортани образован пятью подвижно соединенными между собой хрящами, на которых прикрепляются мышцы гортани и глотки. Полость гортани выстлана слизистой оболочкой.

Хрящи гортани (рис. 259) обеспечивают зияние ее просвета для проведения воздуха, соединены между собой связками или суставами и двигаются мышцами. Основным является кольцевидный хрящ. Впереди него и снизу располагается щитовидный, а впереди и сверху — два черпаловидных и надгортанный хрящ, расположенный у входа в гортань снизу.

Рис. 259. Хрящи гортани

Кольцевидный хрящ — cartilago cricoidea гиалиновый, состоит из пластинки и дужки. Пластинка расположена дорсально, снаружи имеет мышечный отросток. На переднем крае пластинки заметны фасетки для сочленения с черпаловидными хрящами. У рогатого скота пластинка образует с дужкой острый угол. Каудально-коль-цевидный хрящ соединен с трахеей.

Щитовидный хрящ — cartilago thyroidea гиалиновый. Он представляет собой желобообразную пластинку, которая служит основой вентральной и боковых стенок гортани. На хряще различают вентральную среднюю часть — тело и две боковые пластинки. У р о га -того скота боковая пластинка имеет прямоугольную форму. На дорсальном крае пластинки выступают передние и задние рожки. Передние рожки отделены от боковой пластинки щитовидной вырезкой (5); с помощью связки они соединяются с большими рожками подъязычной кости. Щитовидная вырезка затянута связкой, в которой остается отверстие для прохождения краниального гортанного нерва. Задние рожки тоже связкой соединяются с кольцевидным хрящом.

Черпаловидный хрящ — cartilago arytenoidea — парный, неправильной формы. На нем различают гиалиновое тело и эластический рожковый хрящ (7), выступающий от тела вперед и загнутый крючком дорсально. На теле снаружи имеется мышечный гребень, а вентрально выступает голосовой отросток, на котором закрепляются голосовые связки и мускул. Черпаловидные хрящи соединяются суставами с пластинкой кольцевидного хряща.

Надгортанный хрящ (надгортанник — epiglottis) — эластический, овально-листовидной формы, служит основой надгортанника. Основание хряща соединено связкой с телом щитовидного хряща, вершина отогнута вперед.

У свиньи (см. рис. 259, б) гортань относительно длинная. Дужка кольцевидного хряща расположена косо по отношению к пластинке. Щитовидный хрящ, как и гортань в целом, длинный. Передние рожки хряща и щитовидная вырезка отсутствуют. Свободные концы рожков черпаловидных хрящей раздвоены; между ними и пластинкой кольцевидного хряща расположен маленький промежуточный хрящ. Надгортанный хрящ широкий округлый.

У лошади (см. рис. 259, в) дужка кольцевидного хряща расположена перпендикулярно к пластинке. Тело щитовидного хряща имеет глубокую щитовидную каудальную вырезку, а рострально от вырезки на вентральной поверхности — гортанное утолщение. Пластинки щитовидного хряща имеют ромбовидную форму; на их латеральных поверхностях заметна косая линия — место прикрепления мышц. Надгортанный хрящ характерен вытянутой треугольно-листовидной формой и наличием маленьких клиновидных хрящей, отходящих вправо и влево от его основания. Щитовидный и черпаловидные хрящи соединяются с кольцевидным хрящом суставами.

У собаки (см. рис. 259, г) гортань короткая и широкая/ Пластинка и дужка кольцевидного хряща тоже широкие. Щитовидный хрящ короткий и высокий; на его пластинке заметна косая линия. Между черпаловидными хрящами и пластинкой кольцевидного хряща имеется промежуточный хрящ. Надгортанный хрящ ромбовидной формы. У его утолщенного основания — стебелька — справа и слева располагаются клиновидные хрящи, соединенные связками с черпаловидными хрящами.

Полость гортани изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая переходит на гортань с глотки и языка, а каудально продолжается в слизистую оболочку трахеи (рис. 260). Вход в гортань ограничен снизу надгортанником, сверху — рожками черпаловидного хряща, а с боков — черпаловидно-надгортанными складками. Надгортанник, в основе которого лежит надгортанный хрящ, закрывает вход в гортань при глотании. Черпаловидно-надгортанные складки с надгортанника переходят на рожковые хрящи черпаловидных хрящей.

Слизистая оболочка гортани между голосовым отростком черпаловидного хряща и телом щитовидного хряща образует справа и слева поперечную складку — голосовую губу — labium vocalis. Последняя разделяет полость гортани на краниальную часть — преддверие гортани и каудальную — собственно полость гортани. Слизистая оболочка преддверия выстлана плоским многослойным эпителием, а слизистая собственно гортани — мерцательным эпителием.

В голосовой губе заложены голосовая связка и голосовая мышца. Пространство между правой и левой голосовыми губами называется голосовой щелью. Напряжением голосовых губ при выдохе издаются и регулируются звуки. Пространство дорсальцее голосовых губ между черпаловидными хрящами является дыхательной щелью.

У мелких жвачных имеется средний карман — небольшое углубление вентральной стенки преддверия позади надгортанника.

У свиньи голосовые губы направлены косо назад и вниз. Узким углублением — боковым гортанным карманом они разделены на большие передние и малые задние. Имеется и средний карман.

У лошади голосовые губы направлены косо вперед и вниз. Слизистая оболочка впереди голосовых губ образует значительные углубления — боковые гортанные карманы, а впереди карманов — кармашковые складки. Средний карман выражен.

У собаки голосовые губы большие. Боковые карманы хорошо выражены, вентрально соприкасаются друг с другом.

Мышцы гортани. На гортань действуют три группы мышц: расширители, суживатели и длинные мышцы гортани. Первые две группы смещают отдельные хрящи гортани, а длинные мышцы — гортань в целом (рис. 261).

Рис. 260. Продольный разрез гортани и трахеи

Рис. 261. Мышцы гортани

Расширители входа в гортань.

Кольцевидно-черпаловидная дорсальная мышца — парная, начинается от мышечного отростка кольцевидного хряща, оканчивается на мышечном гребне черпаловидного хряща. Своим сокращением поднимает черпаловидные хрящи, расширяя вход в гортань и напрягая голосовые губы.

Кольцевидно-щитовидная мышца — парная, начинается на наружной поверхности дужки кольцевидного хряща, оканчивается на наружной поверхности пластинки щитовидного хряща вдоль его каудального края. Опускает щитовидный хрящ, расширяя этим вход в гортань и напрягая голосовые губы.

Подъязычно-надгортанная мышца начинается на теле подъязычной кости, оканчивается на надгортаннике. Оттягивает надгортанник вперед, открывая вход в гортань после акта глотания.

Суживатели входа в гортань.

Кольцевидно-черпаловидная латеральная мышца — парная, расположена медиально от пластинки щитовидного хряща. Начинается на латеральной поверхности дужки кольцевидного хряща, оканчивается на мышечном гребне черпаловидного хряща. Опускает черпаловидный хрящ, расслабляет голосовые губы.

Голосовая мышца — парная, заложена в голосовой губе между голосовым отростком черпаловидного хряща и телом щитовидного хряща. Расслабляет голосовые губы.

Желудочковая мышца — расположена в кармашковой складке параллельно голосовой мышце, действует с ней одинаково. У жвачных и свиньи слита с голосовой мышцей.

Черпаловидная поперечная мышца — непарная, расположена дорсально поперек черпаловидных хрящей между их мышечными гребнями. Сокращаясь вместе с голосовой мышцей, расслабляет голосовые губы.

На гортань в целом действуют: грудино-щитовидная мышца — оттягивает гортань назад после глотания, помогает мышцам-напря-гателям голосовых губ; подъязычно-щитовидная мышца — подтягивает гортань вперед к подъязычной кости при глотании.

Иннервация гортани осуществляется ветвями X пары черепных нервов — краниальным и каудальным гортанными нервами. Крово-снабжается ветвью общей сонной артерии — гортанной артерией.

Паралич гортани у животных – это заболевание, при котором нарушается нормальная функция черпаловидного хряща.

Гортань – орган дыхательной системы, несущий в себе дыхательную, защитную и голосообразующую функции. По ее каналу воздух из окружающей среды попадает в трахею и бронхи. К тому же гортань защищает легкие от случайного попадания в них пищи и рвотных масс.

Гортань состоит из ларингеальных хрящей, голосовых связок и гортанных мышц.

Паралич гортани происходит по причине нарушения функции каудального гортанного нерва, что приводит к дисфункции черпаловидного хряща, обеспечивающего прохождение воздуха через голосовую щель в период вдоха и выдоха. В результате при параличе гортани воздух не может проходить через голосовую щель в достаточном количестве, и животное испытывает дыхательную недостаточность.

Причин нарушения функции каудального гортанного нерва может быть несколько:

• миастения,
• эндокринопатия,
• периферическая нейропатия,
• дисфункция мышц гортани,
• дисфункция возвратного нерва гортани,
• дисфункция блуждающего нерва.

Однако, часто классифицируют ситуацию, как идиопатический процесс.

У собак паралич гортани чаще всего развивается по причине врожденных или приобретенных неврологических нарушений. Врожденный паралич гортани регистрируют у таких пород как бувьер дес фландерс, бультерьер, сибирская хаски и белошерстной немецкой пастушьей собаки. Большинство случаев приобретенного паралича гортани расцениваются как идиопатические. Другие причины паралича гортани включают травму, различные формы полинейропатий или полимиопатий, новообразования и ятрогенное повреждение (коллапс трахеи, повреждение нерва при тироидэктомии). При параличе гортани чаще отмечается двустороннее поражение. Одностороннее поражение у собак, чаще остается асимптоматичным.

У кошек в отличие от собак паралич гортани встречается значительно реже. Кошки более предрасположены к развитию приобретенного паралича гортани на фоне новообразований в пожилом возрасте и у них чаще отмечается одностороннее поражение.

Паралич гортани может быть врожденным и приобретенным. Описана наследственность данного заболевания у ротвейлеров, далматинов, сибирской лайки. Кобели подвержены заболеванию чаще, чем суки.

Паралич гортани в основном развивается у пожилых собак в возрасте от 8-ми лет, но и может проявляться до одного года у животных с наследственным фактором.

Наиболее часто встречается заболевание у гигантских и крупных пород собак таких как: ротвейлер, лабрадор, ирландский сеттер и др.

Симптоматика

Ранние признаки паралича заметить трудно. Это может быть изменение лая, хриплость при дыхании. С течением времени снижается переносимость физических нагрузок. Так как дыхание участвует в общей терморегуляции организма, собаки плохо переносят жару и часто имеют повышенную температуру тела. В некоторых случаях возникает кашель.

Часть собак могут болеть бессимптомно. Ухудшают течение заболевания такие факторы как ожирение, нагрузки, повышении температуры и влажности.

При физикальном обследовании, признаки паралича гортани не специфичны:

• прогрессирующий инспираторный стридор (свистящее шумное дыхание),
• изменение голоса,
• непереносимость физических нагрузок,
• различные формы одышки,
• кашель, отхаркивание,
• рвота,
• цианоз (синюшность) слизистых оболочек,
• беспокойство и возбуждение.

При возникновении респираторного дистресс-синдрома животному требуется незамедлительная помощь.

Паралич гортани может сопровождаться различными степенями дисфагии (нарушение глотания), что значительно повышает вероятность развития аспирационной пневмонии.

Важно понимать, что паралич гортани, как правило, развивается медленно и, как следствие, первичные симптомы болезни могут быть упущены из виду.

Диагностика

Диагностика паралича гортани сводится к клиническому осмотру и проведению дополнительных инструментальных исследований.

Обзорное рентгенографическое исследование выявляет другие причины обструкции дыхательных путей. вторичные изменения в легких (отек, пневмония) и позволяет оценить размеры пищевода (исключение мегаэзофагуса).

УЗИ исследование гортани позволяет оценить движение хрящей.

Основным методом диагностики является ларингоскопия с последующей трахеобронхоскопией. Ларингоскопия позволяет оценить не только структурные особенности связок, хрящей гортани и трахеи с бронхами, но и динамические процессы (смыкание и размыкание в фазу вдоха и выдоха голосовой щели).

При проведении ларингоскопии необходимо дифференцировать паралич гортани от гиперплазии небной занавески, коллапса гортани и различных новообразований.

Дифференциальный диагноз

• Брахицефалический дыхательный синдром.
• Коллапс гортани.
• Коллапс трахеи.
• Новообразования с вовлечением верхних дыхательных путей.
• Инородное тело верхних дыхательных путей.

Лечение

Животные с диагностированным параличом гортани и бессимптомным течением, а также животные со слабо выраженными признаками, зачастую требуют только коррекции окружающей обстановки (уменьшение движения, контроль температуры и влажности, избежание стресса) и снижения избыточного веса. Также, проводится коррекция вероятных подлежащих заболеваний и осложнений паралича гортани (отек легких, аспирационная пневмония).

Животным в состоянии умеренного и выраженного дыхательного дистресса, вначале проводится консервативная коррекция состояния (седация, кортикостероидная терапия, кислородотерапия) вплоть до проведения временной трахеостомии. После стабилизации животного, проводятся попытки хирургической коррекции.

Хирургическое лечение паралича гортани показано пациентам с выраженными признаками дыхательного дистресса. Цель – увеличение просвета голосовой щели и сохранение адекватного дыхания при умеренных нагрузках, а также сохранение функции защиты органа от аспирационной пневмонии.

Для лечения паралича гортани предложено множество хирургических техник:

• Частичная ларингэктомия.
• Латерализация черпаловидного хряща.
• Резекция голосовой складки.
• Ранспозиция мышечно-нервного пучка

Унилатеральная латерализация черпаловидного хряща рассматривается как метод выбора при параличе гортани, но выбор техники и успех операции во многом зависят от опыта врача.

На сегодняшний день унилатеральная латерализация является самым популярным и эффективным методом лечения паралича гортани. Суть данной техники заключается в смещении черпаловидного хряща в латеральную позицию. Обычно осуществляется смещение с одной стороны. В редких случаях с двух сторон, в виду большого процента осложнений. Осложнения при односторонней латерализации составляют до 10 % и в основном характеризуются попаданием пищи в трахею через раскрытую голосовую щель. В 90% случаев после операции наступает резкое облегчение или полное выздоровление.

Возможные послеоперационные осложнения – развитие инфекции, серома (скопление жидкости под разрезом), потеря голоса, кашель при приеме еды или питья. Более грозные осложнения – это расхождение швов и фрагментация хряща, а также аспирационная пневмония.

Несмотря на сложность операции и послеоперационного ухода, хирургия предпочтительна при выборе лечения паралича гортани. В большинстве процентов случаев животное выздоравливает и сохраняет хорошее качество жизни.

Профилактика

• Использовать только мягкую удобную шлейку, где поводок крепится к точке, противоположной грудной клетке.
• Никогда не использовать халти (недоуздок), ринговку-удавку или электрошоковый ошейник.
• Гулять на длинном мягком поводке и избегать использования поводка-рулетки, потому что натяжение пружины может быть вполне достаточным, чтобы причинить серьезный вред гортани.