Гортань переходит в дыхательное горло
Голосовой аппарат – сложная система, функционирование его отдельных частей взаимосвязано, все процессы контролируются ЦНС. Нарушение структуры в любом отделе оказывает влияние на процесс голосообразования и голосоведения.
Такие изменения часто являются симптомом какой-либо болезни, при отсутствии дефектов голосового аппарата пациента необходимо также обследовать.
В настоящее время разделяют хронические воспалительные заболевания гортани пищевода и трахеи, они бывают хронические воспалительные и инфекционные, различают также опухоли (доброкачественные и злокачественные) и опухолеподобные образования.
Воспалительные и инфекционные заболевания
Заболевания данного типа возникают вследствие проникновения вируса или инфекции, симптоматика зависит от локализации патологического процесса, возраста и общего самочувствия пациента.
Воспалительный процесс может охватывать только гортань или быть связан с возникшими в верхних дыхательных путях процессами, воспаления могут распространяться на слизистую гортани и на другие ткани.
Диагностика и лечение отличаются в зависимости от конкретной болезни.
Трахеит. Острый трахеит проявляется в виде острого воспаления слизистой оболочки гортани, чаще всего заболевание возникает весной и осенью, сопровождаются острыми респираторными заболеваниями, иногда распространяющимися на бронхи.
В группе риска находятся дети и люди пожилого возраста.
Стеноз гортани. Патология сопровождается устойчивым сужением просвета гортани, патология возникает вследствие морфологических изменений в тканях, а также расположенных поблизости анатомических областях.
Причины развития болезни самые разные: осложнение воспаления надхрящницы и хряща гортани, нарушения подвижности перстне-черпаловидных суставов.
Причиной развития болезни может также стать сдавливание опухолью после удаления щитовидной железы и развития токсического неврита.
Абсцесс гортани. Абсцесс гортани представляет собой воспаление гнойного характера, которое локализуется чаще всего в зоне надгортанника и черпаловидных хрящей. Патология возникает в результате поражения слизистой гортаноголотки инородным предметом (рыбной костью, например).
Болезнь чаще всего характеризуется постепенным развитием, сопровождается признаками общей воспалительной реакции ( повышенная температура, адинамия, слабость, воспалительные изменения в крови и др.).
Дифтерия гортани. Дифтерия представляет собой острое инфекционное заболевание, вызванное дифтерийной палочкой. В процессе протекания заболевания в гортани появляются фибринозные пленки, отекает слизистая оболочка, возникает стеноз гортани и спазм мышц.
В группе риска находятся в основном дети, возбудителем болезни считается дифтерийная палочка или
Бацилла Лефлера. Изолированное поражение гортани встречается очень редко, чаще всего болезнь сопровождается дифтерией зева и носа.
Острый катаральный ларингит. Заболевание сопровождается воспалительным процессом, охватывающим слизистую оболочку и подслизистый слой гортани, а также внутренние мышцы.
Воспалительный процесс имеет три разные формы: отечную, катаральную и флегмонозную.
Патология может возникать как отдельное заболевание, так и быть частью симптокомплекса ОРВИ. В последнем случае воспалительный процесс охватывает всю слизистую оболочку.
Острый катаральный ларингит может быть также симптомом таких болезней, как тиф, корь, коклюш, ревматизм.
Хронические воспалительные заболевания
Все хронические заболевания чаще всего возникают на фоне острых форм разных патологий, во многом причиной их развития является несвоевременное лечение или его отсутствие.
Функциональная дисфония. Функциональная дисфония проявляется в виде расстройства голосовой функции, которое сопровождается неполным смыканием голосовых складок, патологические изменения при этом отсутствуют.
Одной их причин возникновения патологии являются конституциональные, врожденные и анатомические особенности строения голосового аппарата.
Болезнь возникает в результате перенапряжения голосовых связок, под влиянием психотравм, при астеническом синдроме, может быть осложнением после болезней дыхательных путей.
Храп или ронхопатия. Храп представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание, которое проявляется в виде непроходимости верхних дыхательных путей.
Помимо этого, возникает хроническая дыхательная недостаточность, приводящая к нарушениям компенсаторного и декомпенсаторного характера. Обструкция отличается комплексным и прогрессирующим протеканием, в результате чего сужается просвет в полости рта, глотки и носа, гипертрофия сопровождается медленным, но непрерывным увеличением.
Эпиглоттит. Эпиглоттит сопровождается раздутием надгортанника, в результате чего происходит блокировка доступа воздуха в легкие, состояние представляет опасность для жизни.
Спровоцировать заболевание могут самые разные факторы, среди которых инфекции, ожог, раны. В результате отека надгортанника могут быть заблокированы дыхательные пути, патология сопровождается также приглушенным голосом, слюнотечением, посинением губ.
Рожа гортани.Заболевание проявляется в виде острого воспалительного процесса, развивающегося в подслизистом слое гортаноглотки. Основными возбудителями в данном случае являются пневмококки, стафилококки, стрептококки, проникающие в ткани даже при незначительных повреждениях слизистой.
Гортанная ангина.Гортанная ангина представляет собой неспецифическое острое воспаление лимфоидной ткани гортани, расположенной в гортанных желудочках. Причиной возникновения заболевания считаются диплококки, пневмококки, стафилококки, стрептококки.
Болезнь может являться следствием ангины, возникает также в результате повреждения гортани инородным телом, важную роль играет переохлаждение организма.
Паралич гортани. Паралич гортани проявляется в виде нарушения двигательной функции вследствие полного отсутствия движений в гортани. Причиной возникновения патологии является разрушение связи между ЦНС и соответствующими мышцами, а также нарушения функционирования мышц органа.
Паралич гортани возникает под воздействием факторов, имеющих периферическое или центральное происхождение.
Доброкачественные и злокачественные опухоли
Доброкачественные
Разновидности:
- Фиброма. Фиброма гортани локализуется у свободного края голосовой складки на границе между передним и средним отделом. Новообразование имеет округлую форму, располагается на широком основании или на ножке, характеризуется медленным ростом и редко достигает больших размеров.
- Папиллома. Папиллома считается наиболее распространенным видом опухоли, чаще всего патология возникает у детей до десяти лет преимущественно мужского пола. Иногда ее развитие прекращается в период гормональной перестройки ребенка. По мнению специалистов причины возникновения папилломы самые разные, папиллома может развиваться под воздействием вируса, в результате продолжительного раздражения слизистой, при хронических воспалениях в гортаноглотке.
- Ангиома. Ангиомы локализуются в расширенных или лимфатических сосудах голосовых складок, иногда этот процесс развивается в черпалонадгортанных или желудочковых складках. Они характеризуются медленным ростом и небольшим размером, в редких случаях ангиомы разрастаются и могут нарушать дыхание.
Злокачественные
Рак гортани среди мужчин встречается в 25 раз чаще, по сравнению с женщинами, к факторам риска можно отнести отнести высокие голосовые нагрузки, злоупотреблением курением и алкоголем.
В большинстве случаев развитию злокачественных образований предшествовали следующие патологические процессы: гиперплазия, контактные язвы, гранулемы, кератоз, разные доброкачественные опухоли и др.
Гортань относится к категории гормонозависимых органов, особое внимание при наличии данной патологии следует уделить гормональному фону и состоянию эндокринной системы.
Опухолеподобные образования гортани
Гиперпластические узелки гортани. Гиперпластические узелки гортани представляют собой заболевание соединительнотканного происхождения, чаще всего патология распространена среди пациентов, чья деятельность связана с необходимостью много говорить на публике.
Диффузные полипозные образования. Полипозные образования могут отличаться разным размером, цветом и формой, чаще всего они локализуются на голосовых связках, реже их можно найти в зоне передней комиссуры голосовой складки, в большинстве случаев полипы развиваются с двух сторон.
Интубационная гранулема. Заболевание встречается достаточно редко, патолгия возникает при продолжительной интубации (хирургической операции, которая проводиться при удушьи) или вследствие неправильно подобранной интубатационной трубки.
Интубационная гранулема может возникать в малоподвижных участках голосовых связок, где происходит соприкосновение голосовых складок с трубкой. Патология развивается в результате сдавливания сосудов и нарушения процессов кровообращения.
Контактная гранулёма. Болезнь возникает вследствие хронической или острой травмы гортани, ее можно отнести к дегенеративно-пролиферативным изменениям.
После хронической травмы, возникшей в результате повышенных голосовых нагрузок, в области отростка черпаловидного хряща нарушается питательная функция слизистой гортани. На этом фоне развивается трофическая язва, по краям которой появляются грануляции, покрывающиеся со временем эпителиальным слоем.
Спустя некоторое время такая же язва образуется на голосовом отростке другого черпаловидного хряща, контактная гранулема возникает в результате соприкосновения изъязвлений и гранулем в процессе воспроизведения звуков.
Ларингоцеле. Ларингоцеле представляет собой своеобразную кисту, которая называется также воздушной, он появляется из морганиева желудочка (при наличии слепого отростка и клапанного механизма у его входа).
При наличии опухолей или хронических воспалительных заболеваний происходит сужение входа в опухолевый отросток, при кашле и чихании воздух под давлением распространяется в отростке через просвет, в результате растяжения отростка образуется ларингоцеле или воздушная киста.
Певческие узелки гортани. Певческие узелки чаще всего распространены среди пациентов, деятельность которых связана с речью и голосом. Чаще всего они локализуются на границе между средней и передней частями голосовых связок, единственной жалобой таких пациентов является постепенно прогрессирующая охриплость.
Ретенционная киста гортани наиболее часто локализуется в области голосовых и преддверных связок гортани, относительно больших размеров киста достигает на язычной поверхности надгортанника.
Симптомы болезни варьируются в зависимости от месторасположения кисты, какие-либо неприятные ощущения отсутствуют. Первым признаком заболевания являются нарушения голоса, ощущения инородного тела, появляющееся после того, как киста достигает определенных размеров.
Заболевания гортани, трахеи и пищевода имеют разные причины, чаще всего это инфекции, воспаления опухоли, факторы риска в каждом отдельном случае отличаются.
В некоторых случаях заболевание никак не проявляется, в таких ситуациях могут помочь профилактические медицинские осмотры. При болезнях гортани наиболее распространенным признаком является боль в горле, при появлении малейших признаков на инфекционное или вирусное заражение следует немедленно обратиться к врачу.
Источник
Гортань и шейная часть трахеи представляют верхний отдел дыхательной трубки.
Гортань (larynx) образуют хрящевой скелет, мышцы и связки. Основу хрящевого скелета составляет перстне видный хрящ (cartilago cricoidea), узкая часть которого arcus обращена кпереди, а широкая lamina кзади. Над передней и боковыми частями перстневидного хряща располагается соединенный с ним посредством articulatio cricothyreoidea щитовидный хрящ (cartilago thyreoidea), состоящий из двух пластинок, верхних и нижних рогов. Над задней частью перстневидного хряща располагаются черпаловидные хрящи (cartilago arytenoidea), основания которых посредством articulatio cricoarytenoidea соединены с перстневидным хрящом, а верхушки (apex) направлены вверх. Каждый хрящ имеет два отростка: один (processus vocalis) направлен вперед и служит для прикрепления истинной голосовой связки, другой (processus muscularis) направлен латерально и служит для прикрепления mm. crico-arytenoidei posterior и lateralis.
Надгортанник (epiglottis) прикрепляется посредством lig. thyreoepiglotticum к задней поверхности щитовидного хряща у верхней его вырезки, а верхней расширенной своей частью нависает над входом в гортань и достигает корня языка. Другие парные хрящи — рожковидный (cartilago corniculata), расположенный у верхушки черпаловидного хряща, и клиновидный (cartilago cuneiformis), заключенный в plica aryepiglottica не имеют практического значения.
Рис. 156. Хрящи гортани и их связки. Вид сзади (1/1).
Слизистая оболочка, мышцы, сосуды, нервы и задние отделы долей щитовидной железы удалены; слева — удалены задняя часть перстневидного хряща и черпаловидный хрящ и вскрыта полость гортани.
Мышцы гортани, сокращаясь, приводят в движение хрящи гортани и вызывают сужение (mm. crico-arytenoideus lateralis, arytenoideus transversus и obliquus) или расширение (m. crico-arytenoideus posterior) голосовой щели или изменяют натяжение голосовых связок, напрягая (m. crico-thyreoideus) либо расслабляя их (тт. thyreo-arytenoideus и vocalis), или сужают (m. aryepiglotticus), или расширяют (m. thyreoepiglotticus) вход в гортань.
Полость гортани имеет вход (adi-tus laryngis) и три отдела: верхний (vesti-bulum laryngis) от входа до plicae ventri-culares; средний (между plicae ventriculares и vocales) и нижний (cavum infraglotticum), расположенный ниже rima glottidis и называемый подсвязочным пространством. В среднем отделе по бокам располагаются бухтообразные углубления (ventriculus laryngis). Между средним и нижним отделами гортани помещаются истинные голосовые связки. В нижнем отделе гортани под слизистой оболочкой имеется рыхлый подслизистый слой, способный давать при воспалении слизистой оболочки опасные отеки.
Скелетотонически гортань расположена на уровне IV—VI шейных позвонков и ниже подъязычной кости. В раннем детском возрасте она своим верхним краем проецируется на III позвонок, а у пожилых людей нижний край гортани спускается до уровня VII шейного позвонка.
Рис. 157. Хрящи, связки и мышцы гортани. Вид изнутри (1/1).
Слизистая оболочка, клетчатка, сосуды и нервы удалены.
Синтопия. Спереди гортань прилегает к инфрагиоидным мышцам (mm. sternothyreoideus, thyreohyoideus и sternohyoideus) и к пирамидальной доле щитовидной железы, если она есть; сзади — к глотке; с боков — к боковым долям щитовидной железы и сонным артериям. Выше гортани лежит подъязычная кость, с которой гортань соединяет membrana thyreohyoidea. Надгортанник располагается позади подъязычной кости, а вверху позади корня языка. Внизу гортань переходит в трахею.
Кровоснабжают гортань аа. laryngeae superior и inferior. Первая начинается преимущественно из верхней щитовидной артерии и редко из наружной сонной. Артерия направляется к membrana thyreohyoidea и вместе с г. internus от n. laryngeus superior прободает ее и ветвится между хрящами и мышцами гортани. Нижняя гортанная артерия отходит от нижней щитовидной артерии, направляется вверх позади щито-перстневидного сочленения, кровоснабжает задний отдел гортани и широко анастомозирует с верхней гортанной артерией.
Вены соответственно артериям отводят кровь во внутреннюю яремную вену и plexus thyreoideus impar.
Лимфоотток от гортани приобретает важное значение как путь распространения метастазов при раке гортани. Внутриорганные лимфатические сосуды гортани представлены двумя сетями лимфатических капилляров в слизистой оболочке и сетью лимфатических капилляров и сплетением лимфатических сосудов в подслизистом слое. Голосовыми связками сети делятся на два отдела: верхний и нижний. Лимфатические сети обоих отделов анастомозируют в области передней и задней стенок, а их отводящие сосуды связаны с сосудами корня языка, глотки, пищевода, трахеи и щитовидной железы. Отводящие лимфатические сосуды верхнего отдела гортани проходят через membrana thyreohyoidea и направляются в глубокие шейные узлы сонного треугольника. От нижнего отдела гортани лимфа оттекает в двух направлениях: сосуды передней части нижнего отдела прободают lig. crico-thyreoideum и впадают в предгортанные узлы; сосуды задней части нижнего отдела прободают lig. cricotracheale и впадают в паратрахеальные узлы, расположенные вдоль возвратных гортанных нервов.
Иннервируют гортань блуждающие и симпатические нервы. От блуждающего нерва к гортани идут верхний и нижний гортанные нервы, несущие двигательные и чувствительные волокна.
Верхний гортанный нерв (п. laryngeus superior) отходит от нижней части ganglion inferius блуждающего нерва и направляется вперед и вниз по боковой стенке глотки медиальнее от внутренней и наружной сонных артерий. Выше или на уровне большого рога подъязычной кости нерв делится на наружную и внутреннюю ветви, которые проходят вплотную или отступя вниз на 2—4 мм от большого рога подъязычной кости. Наружная ветвь идет вниз и вперед по нижнему сжимателю глотки и иннервирует его и перстнещитовидную мышцу. Внутренняя ветвь прободает щито-подъязычную мембрану, веерообразно делится на ряд ветвей и иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и слизистую корня языка.
Возвратный гортанный нерв (п. laryngeus recurrens) справа начинается у нижнего края подключичной артерии, слева — у нижнего края дуги аорты. Оба нерва, обогнув сосуды, направляются вверх — правый нерв вдоль задненаружной поверхности трахеи, левый — в промежутке между трахеей и пищеводом. Каждый нерв отдает rr. tracheales и oesophagei и конечной своей ветвью — нижним гортанным нервом (п. laryngeus inferior) — входит в гортань, делится на ветви и иннервирует слизистую оболочку ниже голосовой щели и все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной. Направляясь к гортани, у заднемедиальной поверхности боковой доли щитовидной железы возвратный гортанный нерв перекрещивается с нижней щитовидной артерией, по отношению к которой он может располагаться спереди или сзади или проходить между ее ветвями.
Рис. 158. Лимфоотток от органов головы и шеи. Вид сбоку (3/4)
Симпатические нервы гортани берут начало от верхних шейных и звездчатых узлов и проникают в гортань в составе верхних и частично нижних гортанных нервов, а также из симпатических сплетений вокруг щитовидных артерий.
Трахея является продолжением гортани и состоит из ряда хрящевых полуколец, соединенных друг с другом ligamenta anularia, а сзади — paries membranaceus. Последняя образована плотной соединительной тканью и гладкими мышечными волокнами. Изнутри трахея выстлана слизистой оболочкой, на поверхности которой открываются многочисленные glandulae tracheales.
Рис. 159. Различия взаимоотношений между шейной частью трахеи и крупными артериями.
1 — крупные артерии располагаются по бонам трахеи; 2 — плечеголовной ствол частично закрывает шейную часть трахеи; 3 — плечеголовной ствол расположен спереди трахеи; 4 — левая общая сонная артерия частично закрывает шейную часть трахеи; 5 — над яремной вырезкой рукоятки грудины выступает дуга аорты; 6 — спереди трахеи идет самая нижняя щитовидная артерия.
Глубина залегания шейного отдела трахеи от поверхности кожи неодинакова: вверху трахея расположена ближе к поверхности (1—2 см), чем на уровне яремной вырезки рукоятки грудины.
Скелетотопия. Начинается трахея в пределах между телами VI и VII шейных позвонков, а шейная часть ее кончается на уровне яремной вырезки рукоятки грудины, что сзади соответствует уровню нижнего края II или верхнего края III грудных позвонков.
Синтопия. Спереди и с боков верхняя часть трахеи закрыта щитовидной железой, ниже которой расположена клетчатка претра-хеального пространства с лежащими в ней спереди и латерально от трахеи трахеальными лимфатическими узлами, непарным щитовидным сплетением и нижними щитовидными венами. Позади трахеи идет пищевод, а между ним и трахеей располагаются возвратные гортанные нервы.
Близко к нижнему отделу шейной части трахеи прилегают общие сонные артерии, плечеголовной ствол, дуга аорты и левая плечеголовная вена.
Эти сосуды, особенно в случаях, когда они пересекают спереди шейную часть трахеи, могут быть повреждены при производстве нижней трахеотомии или стать причиной опасного кровотечения после ее производства вследствие пролежня, образовавшегося на стенке сосуда в результате давления на нее трахеотомической канюлей.
Кровоснабжают шейную часть трахеи преимущественно нижние щитовидные артерии, от которых отходят одна—две, реже три—четыре артерии.
Лимфа от трахеи оттекает в паратрахеальные узлы.
Иннервируют трахею rr. tracheales из возвратных гортанных нервов.
Похожие материалы:
Глотка и пищевод
Сонный треугольник
Грудино-ключично-сосковая область
Боковая область шеи
Источник