Гортань лежит на уровне позвонков

Анатомия гортани

Гортань расположена впереди пищевода на уровне 3 — 6 шейных позвонков, между обоими сосудистыми пучками шеи. Вверху гортань открывается в полость глотки, внизу непосредственно переходит в трахею. Передняя поверхность гортани покрыта одной кожей и выдается вперед в виде выступа, получившего название адамова яблока. Скелет гортани образован 5 главными хрящами и 4 укрепляющими ее связочный аппарат.

Основой гортани является перстневидный хрящ, имеющий форму кольца с печаткой, обращенной кзади. Щитовидный хрящ, напоминающий своим внешним видом полуоткрытую книгу, сочленяется при помощи нижних рожков с пластинкой перстневидного хряща, образуя переднюю стенку гортани, а при помощи верхних рожков—с подъязычной костью. На верхнем крае печатки перстневидного хряща расположены парные черпало-видные хрящи в виде 2 небольших пирамид, имеющих у основания по 2 отростка: передний, обращенный в просвет гортани, предназначен для прикрепления голосовой связки, и боковой, обращенный кнаружи — для прикрепления задней и боковой мышц. На верхушках черпал находятся крохотные санториниевы хрящи. Над входом в гортань расположен в виде листа надгортанник, соединенный своим удлиненным. нижним концом с вырезкой щитовидного хряща. Боковые края надгортанника соединены с обоими черпалами при помощи надгортанно-черпаловидных складок, в толще которых заложены врисбергиевы хрящики.

Все образующие скелет гортани хрящи соединены между собою специальными связками, допускающими известную подвижность хрящей по отношению друг к другу. Так, щитовидный хрящ может отклоняться вперед при сокращении единственной наружной парной мышцы (передняя перстне-щитовидная мышца), оба черпала могут поворачиваться вокруг своей вертикальной оси наружу, обеспечивая возможность необходимого для дыхания расширения голосовой щели. Между подъязычной костью и щитовидным хрящом протянута связывающая их подъязычно-щитовидная перепонка; подобное же соединение имеется между нижним краем щитовидного хряща и кольцом перстневидного хряща. Кроме того, впереди гортани расположены о пары мышц (грудинно-подъ-язычная, грудинно-щитовидная и щитовидно-подъязычная) соединяющиеся между собой по средней линии шеи и служащие для движения гортани в вертикальном направлении.

В полости гортани имеются истинные голосовые связки, которые в виде двух параллельных тяжей протянуты между внутренним углом щитовидного хряща и голосовыми отростками черпал. Они образованы из соединительной ткани и эластических волокон и включают в своей толще внутренние голосовые мышцы. Над ними расположены ложные голосовые связки, представляющие по существу складки слизистой оболочки. Между истинными и ложными голосовыми связками имеются щелевидные углубления, получившие название морганиевых желудочков. Промежуток между истинными голосовыми связками называется голосовою щелью. При дыхании голосовая щель приобретает форму равнобедренного треугольника. При фонации происходит сближение голосовых связок между собою, и голосовая щель представляется в виде прямой линии.

Вся полость гортани выстлана слизистой оболочкой, которая всюду покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием, за исключением истинных голосовых связок, межчерпаловидного пространства, черпало-надгортанных складок и гортанной поверхности черпал, где имеется многослойный плоский эпителий.

Гортань имеет мышечный аппарат, который обеспечивает возможность расширения и сужения голосовой щели и напряжение голосовых связок.

Расширение голосовой щели производится при помощи только одной парной мышцы (задняя мышца). Эта мышца начинается от задней поверхности пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпала. При сокращении этой мышцы черпал поворачивается вокруг вертикальной оси кнаружи и голосовая щель расширяется. Паралич задней мышцы, как единственной отводящей мышцы, угрожает удушением. Сужение голосовой щели производится несколькими мышцами. Боковая перстне черпаловидная мышца, антагонист задней мышцы, прикрепляется к мышечному отростку черпала и боковой поверхности перстневидного хряща. Она поворачивает черпал внутрь и замыкает гортань. Поперечные и косые мышцы сближают между собой черпаловидные хрящи, а косые, кроме того, наклоняют вниз надгортанник. Напряжение голосовых связок осуществляется заложенными в толще их голосовыми мышцами и отклоняющими вперед щитовидный хрящ передними перстне-щитовидными мышцами.

Артерии гортани в количестве 3-х пар: верхнегортанная, перстне-щитовидная и нижнегортанная отходят от щитовидных артерий. Вены образуют широкие сплетения и сливаются с венами соседних органов. Лимфатические сосуды гортани отводят лимфу в глубокие шейные и предгортанные лимфатические узлы. При раке гортани очень часто поражается лимфатический узел, расположенный в области конической связки.

Иннервация гортани обеспечивается ветвями блуждающего нерва: верхнегортанным и нижнегортанным или возвратным. Первый проникает в гортань вместе с одноименными сосудами через щитовидно-подъязычную перепонку и снабжает чувствительными окончаниями всю слизистую гортани; двигательная часть его исключительно иннервирует переднюю перстнещитовидную мышцу, натягивающую голосовую связку. Все остальные мышцы гортани получают двигательные веточки от возвратного нерва, который отходит от блуждающего нерва уже в грудной клетке. Правый возвратный нерв огибает спереди назад подключичную артерию, а левый — дугу аорты, после чего оба направляются к гортани, лежа в промежутке между трахеей и пищеводом.

Симпатическая иннервация гортани осуществляется через оба гортанные нерва, причем верхнегортанный получает симпатический корешок от верхнего шейного узла, а нижний — от нижнего шейного узла. Кроме того существуют на гортанных нервах специальные узлы (paraganglions) и, наконец, симпатические волокна поступают в составе периартериалькых сплетений всех 3 артерий гортани.

Учебное видео по анатомии гортани

– Также рекомендуем “Анатомия трахеи и бронхов. Физиология гортани, трахеи и бронхов”

Оглавление темы “Анатомия и обследование ЛОР-органов”:

1. Анатомия придаточных полостей носа. Лобные пазухи и решетчатый лабиринт
2. Физиология носа и его придаточных полостей. Анатомия глотки
3. Глоточное лимфатическое кольцо. Небные и глоточная миндалины
4. Физиология глотки и лимфатического кольца глотки. Анатомия пищевода
5. Анатомия гортани
6. Анатомия трахеи и бронхов. Физиология гортани, трахеи и бронхов
7. Объективное исследование верхних дыхательных путей. Специальное исследование верхних дыхательных путей
8. Риноскопия. Техника передней и средней риноскопии
9. Задняя риноскопия. Исследование придаточных полостей носа
10. Фарингоскопия и стоматоскопия. Непрямая ларингоскопия

Оглавление темы “Анатомия гортани”:

1. Гортань. Анатомия гортани

2. Хрящи гортани. Связки гортани. Соединения гортани. Суставы гортани

3. Мышцы гортани.

4. Полость гортани. Предверие гортани. Голосовая щель. Звукообразование в гортани

5. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток от гортани. Сосуды и нервы гортани

6. Топографическая анатомия гортани

Полость гортани, cavitas laryngis, открывается отверстием — входом в гортань, aditus laryngis. Оно ограничено спереди свободным краем надгортанника, сзади — верхушками черпаловидных хрящей вместе со складкой слизистой оболочки между ними, plica interarytenoidea, с боков — складками слизистой оболочки, натянутыми между надгортанником и черпаловидными хрящами, — plicae aryepiglotticae. По бокам последних лежат грушевидные углубления стенки глотки, recessus piriformes.

Сама полость гортани по форме напоминает песочные часы: в среднем отделе она сужена, кверху и книзу расширена. Верхний расширенный /этдел полости гортани носит название преддверия гортани, vestibulum laryngis. Преддверие простирается от входа в гортань до парной складки слизистой оболочки, расположенной на боковой стенке полости и носящей название plica vestibularis; в толще последней заложена lig. vestibulare. Стенками преддверия являются: спереди — дорсальная поверхность надгортанника, сзади – верхние части черпаловидных хрящей и plica interarytenoidea, с боков — пар_ная эластическая перепонка, протягивающаяся от plica vestibularis до plica aryepiglottica и называемая membrana fibroelastica laryngis.

Наиболее сложно устроен средний, суженный, отдел полости гортани — собственно голосовой аппарат, glottis. Он отграничивается от верхнего и нижнего отделов двумя парами складок слизистой оболочки, расположенных на боковых стенках гортани. Верхняя складка — это уже упомянутая парная plica vestibularis. Свободные края складок ограничивают непарную, довольно широкую щель преддверия, rima vestibuli. Нижняя складка, голосовая, plica vocalis, выступает в полость больше верхней и содержит в себе голосовую связку, lig.vocale, и голосовую мышцу, m. vocalis. Углубление между plica vestibularis и plica vocalis носит название желудочка гортани, ventriculus laryngis.

Между обеими plicae vocales образуется сагиттально расположенная голосовая щель, rima glottidis. Щель эта — самая узкая часть полости гортани. В ней различают передний большой отдел, расположенный между самими связками и называемый межперепончатой частью, pars intermembranacea, и задний меньший, расположенный между голосовыми отростками, processus vocalis, черпаловидных хрящей — межхрящевая часть, pars intercartilaginea.

Нижний расширенный отдел гортани, cavitas infraglottica, постепенно суживается книзу и переходит в трахею.

У живого при ларингоскопии (осмотр гортани с помощью гортанного зеркала) можно видеть форму голосовой щели и ее изменения. При акте фонации (звукообразование) pars intermembranacea представляется в виде узкой щели, pars intercartilaginea имеет очертания маленького треугольника; при спокойном дыхании pars intermembranacea расширяется и вся голосовая щель принимает форму треугольника, основание которого располагается между черпаловидными хрящами. Слизистая оболочка гортани выглядит гладкой и имеет равномерную розовую окраску, без локальных изменений рельефа и подвижности. В области голосовых связок она имеет розовую окраску, в области lig. vestibulare — красноватую.

Слизистая оболочка гортани выше голосовых связок чрезвычайно чувствительна: при попадании сюда инородных тел немедленно наблюдается реакция в виде сильного кашля.

Звукообразование происходит на выдохе. Причиной образования голоса является колебание голосовых связок, которые колеблются не пассивно под действием тока воздуха, а благодаря тесному взаимоотношению с mm. vocales, которые сокращаются активно под действием ритмических импульсов, приходящих по нервам из центров головного мозга со звуковой частотой. Звук, который порождают голосовые связки, кроме основного тона, содержит целый ряд обертонов. Тем не менее этот «связочный» звук еще совершенно не похож на звуки живого голоса: свой естественный человеческий тембр голос приобретает лишь благодаря системе резонаторов. Поскольку природа — очень экономный строитель, роль резонаторов выполняют различные воздухоносные полости дыхательного тракта, окружающие голосовые связки. Важнейшие резонаторы — глотка и полость рта.

Учебное видео по анатомии гортани

– Также рекомендуем “Кровоснабжение и иннервация гортани. Сосуды и нервы гортани.”.