Гортань глотка пищевод желудок
1. Строение и функции глотки и пищевода.
2. Строение желудка.
3. Методы изучения секреции желудочного сока.
4. Состав, свойства и значение желудочного сока.
5. Регуляция желудочной секреции и механизм перехода пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
ЦЕЛЬ: Знать местоположение, отделы, строение и функции глотки, пищевода и желудка, состав желудочного сока, функции ферментов, соляной кислоты и других компонентов.
Представлять механизмы регуляции желудочной секреции и эвакуации пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
Уметь показывать отделы этих органов на плакатах, муляжах и планшетах.
1. Глотка (pharynx) – непарный полый мышечный орган длиной 13 – 14 см, расположенный позади полости носа, рта и гортани. Вверху она прикрепляется к основанию черепа, а внизу на уровне VI-VII шейного позвонка переходит в пищевод. Функция глотки – проведение пищевого комка из полости рта в пищевод и воздуха из полости носа в гортань и обратно (в глотке происходит перекрещивание пищеварительных и дыхательных путей).
В глотке различают 3 части: носовую, ротовую и гортанную. Носовая часть (4 см) через хоаны сообщается с полостью носа, а через слуховые (евстахиевы) трубы – с полостью среднего уха. Ротовая часть глотки (4 см) через зев сообщается с полостью рта. Гортанная часть глотки (5 см) сообщается с гортанью, она переходит в пищевод. На боковой и задней стенках носоглотки имеются скопления лимфоидной ткани: трубные и глоточная миндалины (органы иммунной системы, выполняют защитную функцию).
Стенка глотки состоит из слизистой, фиброзной, мышечной и соединительнотканной оболочек. Слизистая оболочка в носоглотке покрыта реснитчатым (мерцательным) эпителием, в остальных частях – неороговевающим многослойным плоским эпителием. Фиброзная оболочка является основой стенки глотки и выполняет роль мягкого скелета глотки. Она образована плотной волок-нистой соединительной тканью, прикрепляется к основанию черепа. Мышечная оболочка состоит из поперечнополосатых мышц: трех пар мышц, сжимающих глотку (верхнего, среднего и нижнего констрикторов глотки), и двух пар мышц, поднимающих глотку (шилоглоточной и небно-глоточной). Сокращение этих мышц способствует проталкиванию пищевого комка в пищевод. Соединительнотканная оболочка (адвентиция) покрывает мышцы глотки снаружи. Воспаление глотки – фарингит.
Пищевод (esophagus) – цилиндрическая сплющенная спереди назад трубка длиной 25-30 см, диаметром 25 мм, соединяющая глотку с желудком. Начинается на уровне VI-VII шейного позвонка от гортанной части глотки и оканчивается на уровне XI грудного позвонка отверстием в желудок. Топографически выделяют 3 части пищевода: шейную, грудную и брюшную. На своем протяжении пищевод имеет 3 анатомических сужения: первое (фарингеальное) – у его начала, второе (бронхиальное) – на уровне раздвоения трахеи (IV-V грудного позвонка), третье (диафрагмальное) – в месте, где он проходит через диафрагму. У взрослого человека расстояние от передних зубов до входа в желудок равно 40-45 см.
Стенка пищевода состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной, а в брюшном отделе – серозной. Слизистая оболочка выстлана многослойным неороговевающим эпите-лием и имеет глубокие продольные складки, которые облегчают продвижение пищи по пищеводу. Имеет одиночные лимфатические фолликулы.Мышечная оболочка в верхней трети пищевода состоит из поперечнополосатой, в нижней – из гладкой мышечной ткани. В средней трети проис-ходит постепенное замещение одного вида ткани другим. В мышечной оболочке различают 2 слоя: наружный – продольный и внутренний – круговой (циркулярный). В конце пищевода круговой слой мышц имеет утолщение – сфинктер, препятствующий прохождению пищи из желудка в пищевод. Наружная оболочка (адвентициальная) образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. Эту оболочку имеет шейная и грудная части пищевода, а брюшная часть покрыта серозной оболочкой – брюшиной.
Функция пищевода – активное проведение пищевого комка перистальтическими сокращениями мышечной оболочки. Путь от рта до желудка пища проходит за 6-8 с, а жидкая – за 2-3 с. Воспаление пищевода – эзофагит.
2. Желудок (лат. ventriculus; греч. gaster) – расширенный отдел пищеварительного канала, в котором происходит механическая обработка пищи и химическое воздействие на нее желудочного сока. В нем осуществляется незначительное всасывание воды, алкоголя и некоторых других веществ.
Длина желудка 18 -26 см, ширина 7 -12 см, вместимость 3 л (1,5 – 4 л). Желудок располагается в верхней части брюшной полости под диафрагмой и печенью. Входное кардиальное отверстие нахо-дится возле левой стороны тел X-XI грудного позвонка, выходное отверстие привратника – у правого края XII грудного или I поясничного позвонка.
В желудке различают переднюю и заднюю стенки и два края. Верхний вогнутый край – малая кривизна, нижний выпуклый – большая кривизна.
Основные отделы желудка: 1) кардиальная часть – область места входа в желудок; 2) дно (свод) желудка – куполообразная часть влево от кардиального отверстия (всегда имеет скопление воздуха); 3) тело желудка – самый обширный отдел, расположен между дном и привратниковой частью; 4) привратниковая (пилорическая) часть находится за телом перед выходом из желудка.
На месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку находятся сфинктер (сжиматель) привратника и привратниковая заслонка, которые регулируют переход пищи из желудка в кишку и препятствуют обратному поступлению ее в желудок.
Стенка желудка состоит из трех оболочек:1) наружной – серозной – брюшины, которая покрывает желудок со всех сторон;2) средней – гладкомышечной, образующей 3 слоя: наружный – продольный, средний – круговой, внутренний – косой;3) внутренней – слизистой оболочки с выра-женной подслизистой основой (складки), выстланной столбчатым (цилиндрическим) эпителием. В ней имеется большое количество пищеварительных желез, состоящих из нескольких видов клеток: главных, обкладочных, добавочных и эндокриноцитов. Главные клетки вырабатывают профермент пепсиноген, обкладочные – соляную кислоту, гастромукопротеин, добавочные – слизь (муцин),эндокриноциты – гормон гастрин и биологически активные вещества: гистамин, серотонин. Секрет всех желез желудка называется желудочным соком.
3. Существует 3 метода изучения секреции желудочного сока.1) Метод наложения фистулы желудка, недостаток этого метода: желудочный сок всегда с примесью пищи или слюны.2) Метод эзофаготомии, т.е. перерезки пищевода с выводом обоих концов его наружу в сочетании с фис-тулой желудка .Кормление таких собак с перерезанным пищеводом И.П.Павлов называл мнимым кормлением. Преимущество этого метода: можно получить много чистого желудочного сока, недостаток: пища не попадает в желудок.3) Метод изолированного малого желудочка И.П.Павлова (1894) решает обе задачи: и пища попадает в желудок, и выделяющийся желудочный сок чистый.
У человека желудочный сок для исследования добывают путем введения в желудок зонда (резиновой трубки), при помощи которого извлекают содержимое желудка. Секрецию желез желудка вызывают, используя механическое и химическое раздражения слизистой оболочки с помощью пробного завтрака.
4. Чистый желудочный сок бесцветен, имеет кислую реакцию (рН – 1,5-2,5, суточное количество – 2-2,5 л. Состоит из воды – 99% и сухого остатка (неорганические и органические вещества) -1%. Неорганические вещества: соляная кислота – 0,4-0,6%,сульфаты, фосфаты, бикарбонаты натрия, калия, кальция, магния, аммиак. Органические компоненты желудочного сока – азотсодержащие вещества (200-500 мг/л): мочевина, мочевая кислота, аминокислоты, полипептиды.
Основные ферменты:
1) Пепсиногены НСl гастриксин
(проферменты) (ферменты) белки пищи
пепсин
альбумозы и пептоны
(крупные осколки белков).
2) Химозин (ренин) казеиноген казеин
(сычужный фермент) (створаживает молоко)
Имеется только у новорожденных и телят.
3) Желатиназа желатина
(белок соединительной ткани).
4) Липаза жиры глицерин и жирные кислоты.
5) Лизоцим бактерицидное действие на микробы.
Ферментов, расщепляющих углеводы, в желудке нет, но расщепление их в пищевом комке ферментами слюны амилазой и мальтазой продолжается в желудке 20-30 мин.
6) Гастромукопротеин (внутренний фактор В.Касла) необходим для всасывания витамина В12 и образует с ним антианемическое вещество.7) Гормон гастрин стимулирует желудочную секрецию и выработку соляной кислоты.8) Слизь (муцин) предохраняет внутреннюю оболочку желудка от вредных механических и химических воздействий, адсорбирует витамины и предохраняет их от разрушающего действия желудочного сока.
Значение соляной кислоты:1) активирует пепсиногены 2) вызывает денатурацию и набухание белков, что облегчает их переваривание;3) способствует створаживанию молока;4) активирует гормон гастрин из его предшественника прогастрина;5) обладает антибактериальным действием; 6) участвует в эвакуации пищи из желудка.
5. Весь период желудочной секреции длится 6-10 часов и делится на 3 фазы.I фаза – сложно-рефлекторная (мозговая) – 30-40 мин.II фаза – желудочная (химическая) – 6-8 часов, пока пища находится в желудке.III фаза – кишечная – от 1 до 3 часов.
I фаза желудочной секреции осуществляется на базе условных и безусловных рефлексов.Вид, запах пищи и другие условные сигналы условнорефлекторно вызывают выделение запального аппетитного желудочного сока в небольшом количестве, но очень богатом ферментами. С момента попадания пищи в полость рта через 5-9 минут начинается безусловнорефлекторное отделение желудочного сока.
Условнорефлекторный путь секреции желудочного сока (1 фаза):
Рецепторы обонятельного,зрительного,
слухового анализаторов
Подкорковые центры этих анализаторов
Корковое представительство Желудочный сок
этих анализаторов
Корковое представительство пищевого центра
Подкорковый пищевой Железы желудка
центр в продолговатом мозге
Рецепторы слизистой оболочки полости рта, Пища
языка, глотки
II фаза желудочной секреции – желудочная (химическая, нейрогуморальная), наступает при соприкосновении пищи со слизистой оболочкой желудка.Она осуществляется рефлекторным и гуморальными механизмами.
Безусловнорефлекторный путь секреции желудочного сока (2 фаза):
Пища Механорецепторы, Подкорковый пищевой
хеморецепторы желудка центр в продолговатом
мозге
Желудочный сок Железы желудка
Гуморально усиливают (стимулируют) секрецию желудочного сока альбумозы, пептоны, гормон гастрин, гистамин, ацетилхолин, экстрактивные вещества, спирт.
III фаза желудочной секреции (кишечная) начинается с момента поступления пищи в кишечник и осуществляется двумя механизмами. Рефлекторно: пищевая кашица раздражает механо-, осмо-, хеморецепторы слизистой оболочки тонкого кишечника и рефлекторно изменяет интенсивность желудочной секреции. Гуморально: продукты расщепления пищи (аминокислоты), гормоны двенадцатиперстной кишки: энтерогастрин, мотилин, всосавшись в кровь, стимулируют отделение желудочного сока.
После 6-10-часового пребывания пищи в желудке она небольшими порциями (по 14 г) в измельченном виде поступает в двенадцатиперстную кишку через периодически открывающийся сфинктер привратника.
Регуляция деятельности сфинктера привратника осуществляется рефлекторно с участием соляной кислоты, воздействующей на рецепторы пилорической части. Возникшее в результате этого химического раздражения возбуждение по афферентным (чувствительным) нервам поступает в ЦНС, а оттуда по эфферентным (двигательным) волокнам импульсы поступают к сфинктеру, кото-рый при этом раскрывается. Переход пищи в двенадцатиперстную кишку длится до тех пор, пока реакция в ней не станет кислой. При этом соляная кислота раздражает рецепторы слизистой обо-лочки двенадцатиперстной кишки, в результате чего сфинктер рефлекторно закрывается. Он оста-ется закрытым до тех пор, пока реакция в кишке не станет щелочной вследствие нейтрализации соляной кислоты щелочными соками двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и жел-чи. Как только реакция в двенадцатиперстной кишке станет щелочной, сфинктер раскрывается вновь и пропускает очередную порцию кислого содержимого желудка. Т. о., открытию сфинктера привратника способствует наличие кислой среды в пилорическом отделе желудка и щелочной среды в двенадцатиперстной кишке.
Источник
Особенности анатомии глотки и пищеводаГлотка является перекрестом дыхательного и пищеварительного трактов. Она подразделяется на три отдела: носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку. Верхним отделом глотки является сегмент от хоан до мягкого неба. Под носоглоткой расположена ротоглотка. Через ротоглотку воздух и пища попадают в гортаноглотку, откуда затем пища проходит в пищевод, а воздух в гортань. а) Носоглотка. Носоглотка является продолжением полости носа и берет свое начало от хоан. На ее боковых стенках расположены глоточные устья слуховых труб, позади которых находятся трубные валики. Сразу за трубными валиками расположен глоточный карман (ямка Розенмюллера). Верхняя граница носоглотки представлена решетчатой пластинкой и клиновидной пазухой, заднюю стенку образует скат. Так как носоглотка является продолжением полости носа, она выстлана псевдомногослойным цилиндрическим мерцательным эпителием. Лимфоидная ткань носоглотки представлена глоточной миндалиной, расположенной вдоль средней линии. Иногда лимфоидная ткань распространяется к устьям слуховых труб, формируя трубные миндалины (миндалины Герлаха). б) Ротоглотка. Ротоглотка является самым крупным из отделов глотки. Она распространяется от твердого и мягкого неба до подъязычной кости и валлекул. Ротоглотка выстлана многослойным плоским эпителием, иннервируется IX и X парами черепных нервов, которые формируют глоточное сплетение. В ротоглотке выделяют миндаликовые пазухи (с расположенными в них небными миндалинами), мягкое небо (с язычком), корень языка и стенки глотки. Корень языка определяется как часть языка ограниченная спереди желобовидными сосочками, а сзади валлекулами. В нем расположены мышцы и язычная миндалина с кровоснабжением ветвями язычной артерии. Корень языка расположен на средней линии, поэтому злокачественный процесс в этой области связан с высоким риском распространения в лимфоузлы обеих сторон. Миндаликовые ниши ограничены небно-язычной (передняя небная дужка) и небно-глоточной (задняя небная дужка) мышцами, в них находятся небные миндалины. Кровоснабжение идет от дорсальной язычной ветви язычной артерии, небной и восходящей небной ветвей лицевой артерии, нисходящей небной ветви верхнечелюстной артерии. Небные миндалины являются самым крупным компонентом лимфатического кольца Пирогова-Вальдейера, в которое также входят глоточная и язычная миндалины.
в) Гортаноглотка. Верхней границей ротоглотки является подъязычная кость, нижней — перстневидный хрящ. Гортаноглотка служит входом в пищевод. Иннервируется верхним гортанным нервом. г) Мышцы глотки. Основными мышцами глотки являются верхний, средний и нижний констрикторы. Каждая из мышц накладывается одна на другую, образуя сзади срединный шов глотки. Верхний констриктор глотки начинается от нескольких точек: медиального крыловидного шва, крыловидного шва нижней челюсти, альвеолярных отростков нижней челюсти, боковых поверхностей языка. Волокна мышцы проходят кверху и кзади, сплетаясь в глоточный шов чуть ниже от основания черепа. Верхняя граница верхнего констриктора лежит чуть кпереди от глоточного кармана носоглотки, при глотании верхние констрикторы образуют валик Пассавана. Волокна среднего констриктора начинаются от подъязычной кости, идут кверху и кзади, сплетаясь с глоточным швом. Наконец, нижний констриктор глотки начинается от боковых поверхностей и нижнего рога щитовидного хряща и от перстневидного хряща. Его волокна также идут кзади, присоединяются к глоточному шву, где формируют перстнеглоточную мышцу. Все три констриктора глотки иннервируются глоточными ветвями блуждающего нерва, снизу небольшой участок иннервируется возвратным гортанным нервом. Кроме констрикторов глотки, важную роль играют и пять других, меньших мышц глотки. Небно-язычная мышца начинается от мягкого неба и крепится к боковой поверхности языка; ее иннервирует ветвь блуждающего нерва из глоточного сплетения. Небно-язычная мышца является единственной мышцей языка, которая не иннервируется подъязычным нервом. Небно-глоточная мышца также начинается от мягкого неба, но затем идет ниже, соединяется с шилоглоточной мышцей и крепится к задней границе щитовидного хряща, она также иннервируется блуждающим нервом. И небно-глоточная, и небно-язычная мышца соединяются через мягкое небо с такими же мышцами противоположной стороны. Волокна мышцы язычка происходят из заднего носового гребня, спускаются книзу и сплетаются с волокнами небно-глоточной и небно-язычной мышц. Двумя последними мышцами глотки являются мышца, поднимающая мягкое небо, и мышца, напрягающая небную занавеску. Мышца, поднимающая мягкое небо, происходит от каменистой части височной кости и крепится к мягкому небу. Мышца, напрягающая небную занавеску, расположена латеральнее и кпереди от предыдущей мышцы, она начинается от основания медиальной пластинки крыловидного отростка, клиновидного гребня клиновидной кости и боковой порции хряща слуховой трубы. Она проходит вниз для прикрепления к мягкому небу возле средней линии. Мышца, напрягающая небную занавеску, играет важную роль в работе слуховой трубы и обеспечивает выравнивание давления в среднем ухе. Она иннервируется медиальным крыловидным нервом, ветвью нижнечелюстной ветви тройничного нерва. Мышца, поднимающая мягкое небо, так же, как и другие мышцы глотки, иннервируется блуждающим нервом.
Учебное видео по анатомии глотки и небных миндалин
г) Пищевод. Пищевод начинается от нижнего конца гортаноглот-ки, проходит книзу на 38-40 см, заканчиваясь в кардиальном отделе желудка. Вход в пищевод представлен перстнеглоточной мышцей, которая является верхним пищеводным сфинктером. Как уже говорилось выше, перстнеглоточная мышца формируется из волокон нижнего констриктора глотки, поэтому она представляет собой скелетную мышцу. Но полного сознательного контроля над этой мышцей нет. Расслабление верхнего пищеводного сфинктера происходит во время активации глотательного рефлекса, поэтому ее действие находится под контролем блуждающего нерва. Перстнеглоточная мышца является самым узким местом всего пищеварительного тракта, поэтому область верхнего сфинктера является местом, где чаще застревают инородные тела. Книзу от верхнего пищеводного сфинктера расположено тело пищевода, в котором выделяют шейный, грудной и брюшной отделы. Пищевод заканчивается в кардиальной части желудка, сразу книзу от нижнего пищеводного сфинктера. Нижний пищеводный сфинктер представляет собой участок повышенного мышечного тонуса длиной 2-4 см, он расслабляется по мере прохождения пищи по пищеводу. В пищеводе выделяют три слоя: слизистый, подслизистый и мышечный. Серозной оболочки в пищеводе нет. Этот факт способствует образованию перфораций и распространению злокачественных опухолей, делает хирургическое восстановление более сложным. Слизистый слой почти на всем протяжении представлен многослойным плоским эпителием, исключение составляют дистальные 1-3 см, которые выстланы цилиндрическим эпителием, который подобен эпителию желудка. Мышечный слой состоит из наружных продольных и внутренних циркулярных волокон. Верхняя треть мышечного слоя представлена поперечно-полосатой мускулатурой, а нижние две трети — гладкой. Эти мышцы иннервируются ветвями блуждающего нерва и симпатического сплетения. Кровоснабжение пищевода осуществляется нижней щитовидной артерией, грудным отделом аорты, левой желудочной и нижней диафрагмальной артериями.
д) Функции глотки и пищевода. Основными функциями глотки являются глотание и дыхание. Во время дыхания глотка просто остается открытой, позволяя воздуху из полости рта и ротоглотки попадать в гортань и легкие. Акт глотания представляет собой сложный динамический процесс, который требует точного и синхронизированного действия сразу нескольких мышц и черепных нервов V, VII, IX, X и XII. Акт глотания обычно подразделяется на три стадии: ротовую, глоточную и пищеводную. Во время ротовой стадии глотания пища пережевывается, увлажняется слюной, оцениваются ее свойства. Вся ротовая фаза контролируется сознательно. Когда человек решает проглотить пищу, болюс сдвигается к передним небным дужкам. Активация рецепторов IX и X черепных нервов инициирует непроизвольную глоточную стадию глотания. Глоточная фаза начинается с сокращения мышцы, поднимающей мягкое небо, и мышцы, напрягающей небную занавеску, которые поднимают мягкое небо и смыкают его с задней стенкой глотки. В результате это формируется плотный запор, который не дает пище попасть в носоглотку. В этот же момент начинает сокращаться верхний констриктор глотки, формируя гребень Пассаванта в верхних отделах носоглотки. В этот момент дыхание прекращается, чаще на фазе выдоха. Затем смыкаются истинные голосовые складки, потом — ложные. Черпаловидные хрящи смещаются к надгортаннику, и за счет движений корня языка и констрикторов глотки болюс продвигается дальше по ротоглотке. Гортань поднимается, а корень языка ротирует надгортанник, в результате чего тот перекрывает вход в гортань. Подъем гортани вызывает расширение перстнеглоточной мышцы, совместно с ее проявляющимся расслаблением обеспечивая поступление болюса в шейный отдел пищевода. Здесь начинается пищеводная фаза глотания. Первичная перистальтика пищевода активируется вхождением в него болюса, затем болюс спускается в пищевод со скоростью 5-10 см в секунду. Затем, после расслабления нижнего пищеводного сфинктера, болюс проходит в желудок. Вторичная волна перистальтики очищает пищевод от всех оставшихся частиц пищи. В целом, все три фазы глотания занимают 3-7 секунд, за которые пища проходит путь от ротоглотки до пищевода. Учебное видео по анатомии пищевода и его суженийДругие видео уроки по анатомии пищевода, в том числе профессора В.А. Изранова представлены Здесь. – Также рекомендуем “Бактерии как причина боли в горле – фарингита” Оглавление темы “Болезни полости рта и глотки”:
|
Источник