Гортань анатомия у животных

Гортань, larynx, является защитным отделом дыхательной трубки, регулирующим поступление воздуха в трахею. Гортань служит голосовым органом.

У плотоядных гортань начинается каудально от ветвей нижнечелюстных костей и тянется при вытянутой голове и шее до уровня II шейного позвонка. Таким образом, она легко доступна для пальпаторно-го обследования. Через подъязычную кость и ее подвешивающий аппарат гортань подвижно соединена с сосцевидными отростками височных костей. Ее остов составляют хрящи гортани, cartilagines laryngis, которые, будучи гиалиновыми хрящами, у взрослых животных иногда окостеневают. Хрящи соединяются между собой соединительной тканью и/или суставами, articulationes laryngis. Между хрящами также натянуты эластичные связки, ligamenta laryngis. Собственные мышцы гортани, тт. laryngis, служат для смещения хрящей относительно друг друга. Верхние и нижние (длинные) подъязычные мышцы, mm. hyoidei, изменяют положение гортани. Внутри гортань покрыта слизистой оболочкой, рельеф которой является характерным для каждого вида животных.

ХРЯЩИ ГОРТАНИ

Хрящевой скелет гортани состоит из непарных надгортанного хряща, cartilago epiglottica, щитовидного хряща, cartilago thyreoidea, кольцевидного хряща, cartilago cricoidea, и из парного черпаловидного хряща, cartilago arytaenoidea. У собаки на каждом из черпаловидных хрящей ростро-дор-сально имеется рожковый отросток, processus corniculatus, который отсутствует у кошки. Только у собаки есть самостоятельные клиновидные хрящи, которые у остальных являются клиновидными отростками, processus cuneiformes, соединенные с черпаловидными хрящами связками, а также небольшой промежуточный межчерпаловидный хрящ, cartilago interarytaenoidea, лежащий дорсаль-но между черпаловидными хрящами и пластинкой кольцевидного хряща.

Надгортанный хрящ, cartilago epiglottica, располагается ростро-вентрально на входе в гортань. У плотоядных он представляет собой более или менее правильную четырехугольную пластинку из эластической хрящевой ткани. У него есть ростральная верхушка, боковые углы загнуты каудально. У основания хрящ имеет у собаки стебелек, petiolus epiglottidis, отсутствующий у кошки. Надгортанник выполняет роль клапана, прикрывающего вход в гортань при проглатывании пищи.

Щитовидный хрящ, cartilago thyreoidea, гиалиновый, состоит из двух пластинок, laminae, соединяющихся вентрально. На каждой пластинке имеется заостренный ростральный рожок, cornu rostrale, и тупой каудальный рожок, cornu caudale. На каудальном рожке есть суставная поверхность для сочленения с кольцевидным хрящем Ростральный рожок соединяется синхондрозом с тиреохиоидом. Вместе с краниальным краем пластинки он образует у плотоядных широкую щитовидную щель, fissura thureoidea. Наружная сторона пластинки разделяется проходящей почти горизонтально косой линией, linea obliqua, на дорсальную и вентральную части На каудовентральном крае имеется каудальная щитовидная вырезка, incisura thyreoidea caudalis, более глубокая у кошки. Только у собаки место соединения пластинок хряща выбухает вентро-медиан-но, образуя выступ гортани, prominentia laryngea.

Рис. 1. Хрящи гортани собаки, вил с левой стороны (по Nickel / Wilkens, 1987)

a cartilago epiglottica; b cartilago thyreoidea, b’ lamina sinistra; с processus cuneiformis; d cartilago arytaenoidea; e cartilago cricoidea, arcus, e’ lamina; f trachea

1 cornu rostrale, 2 cornu caudale, 3 cartilago thyreoidea, linea obliqua; 4 processus corniculatus; 5 cartilago cricoidea, crista mediana

Рис. 2. Хрящи гортани кошки, вид с левой стороны (по Nickel Wilkens. 1987)

a cartilago epiglottica; b cartilago thvreoidea, b’ laminae; с левый cartilago arytaenoidea; d cartilago cricoidea, arcus, d’ cartilago cricoidea, lamina; e trachea

1 cornu rostrale, 2 cornu caudale, 3 cartilago thyreoidea, linea obliqua; 4 cartilago cricoidea. crista mcdiana

Рис. 3. Связки гортани собаки, медианный разрез (пo Nickel Wilkens, 1987)

a os hyoideum; b cartilago epiglottica- с processus cuneiformis; d cartilago thyreoidea; e cartilago arytaenoidea; e’ processus corniculatus; f cartilago cricoidea; g I трахейный хрящ

1 ligamentum hyoepiglotticum; 2 mcmbrana thvreohvoidea; 5 волокна, относящиеся к plica aryepiglottica; 6 ligamentum vestibulare; 7 ligamentum vocale; 8 ligamentum cricoarytaenoideum, 9 ligamentum cricothyreoideum; 9’ mcmbrana fibroelastica laryngis; 10 ligamentum cricotracheale; 11 ligamenta anularia

Кольцевидный хрящ, cartilago cricoidea, состоит из дорсальной пластинки, lamina, и вентральной дужки, arcus cartilaginis cricoidеае, образован гиалиновой хрящевой тканью. На пластинке по срединной линии проходит плоский скругленный валик — срединный гребень, crista mediana. На ростральном конце находятся суставные поверхности для сочленения с черпаловидным хрящем, facies articulares arytaenoideae. В месте перехода пластинки в дужку с каждой стороны имеется суставная поверхность для сочленения с каудальным рожком щитовидного хряща, facies articularis thyreoidea. На наружной поверхности хряща есть плоские ямки для прикрепления мышц

Черпаловидный хрящ, cartilago arytaenoidea. парный, благодаря своему изменяющемуся положению играет особую роль в регулировании дыхания и производстве звуков. Он состоит из гиалиновой и эластической хрящевых тканей. У крупных домашних животных он по форме скорее напоминает пирамиду, у собаки же его форма ближе к квадратной и имеет более сложную конфигурацию, чем у кошки На ростральном конце хряща у собаки имеется эластический рожковый отросток, processus corniculatus, которого нет у кошки Дорсальный угол вытянут и образует тонкий отросток, который, вместе с межчерпаловидным хрящем, cartilago interarytaenoidea, осуществляет связь с хрящем противоположной стороны. Каудальный угол суставной поверхностью сочленяется с кольцевидным хрящем. Вентральный угол образован эластическим голосовым отростком, processus vocalis, к которому прикрепляется голосовая связка. Медиальная поверхность хряща гладкая, а на латеральной поверхности в каудальной части в виде гребня возвышается мышечный отросток, processus muscularis.

Клиновидный хрящ (отросток), processus cuneiformis, у собаки расположен рострально от черпаловидного хряща, с ростральным концом которого соединяется подвижно, но не посредством сустава. Ростро-дорсально на хряще имеется загнутый каудально отросток, сходный с рожковым отростком. Вторая его верхушка направлена ростро-вент-рально к стебельку надгортанника.

Иногда у собаки встречается парный сесамо-видный хрящ, cartilago sesamoidea, который располагается в поперечной черпаловидной мышце или в желудочковой мышце.

Связочные соединения, и также суставы обеспечивают необходимую подвижность хрящей гортани относительно друг друга. Кроме того, они связывают их с подъязычной костью и с трахеей.

Подъязычнонадгортанная связка, ligaiientum hyoepiqlotticurn, соединяет базихиоид и ростральную кромку основания надгортанника, а щитовид-ноподъязычная мембрана, membrana thymohyoidea — подъязычную кость c ростральным краем щитовидного хряща. Надгортанный хрящ фиксируется рострально на щитовидном хряще посредством щитовиднонадгортанной связки, ligamentum thyreoe piglotticum, которая у собаки отходит от стебелька надгортанника. Также у собаки волокна чернало-видной складки тянутся от латеральных краев надгортанника к латеральным поверхностям клиновидного и черпаловидного хрящей. У кошки, у которой отсутствуют клиновидный и рожковые отростки, аналогичные пучки волокон идут к кольцевидному хрящу. Пространство между каудальным краем щитовидного хряща и ростральным краем кольцевидного хряща перекрывается кольцевиднощитовидной связкой, ligamentum cricothyreoideum, которая у кошки в виде кольцевиднощитовидной мембраны, membrana cricothyreoidea, закрывает глубокую каудальную щитовидную вырезку. У плотоядных лате-рально от нее к голосовой связке тянется фиброзноэластическая мембрана гортани, membrana fibroelastica laryngis. Эта мембрана соответствует эластическому конусу у человека. Кольцевиднотрахейная связка, ligamentum cricotracheale, соединяет каудальный край кольцевидного хряща с первым кольцом трахеи. Кольцевидночерпаловидная связка, ligamentum cricoarytaenoideum, укрепляет в вентральной части капсулу сустава между кольцевидным и черпаловидным хрящами. Поперечная черпаловидная связка, ligamentum arytaenoideum transversum, тянется дорсально над черпаловидным хрящом и у собаки охватывает межчерпаловид-ный хрящ. Из двух вентральных черпаловидных связок у кошки имеется только голосовая связка, ligamentum vocale, которая проходит от голосового отростки черпаловидного хряща ростро-вентраль-но к щитовидному хрящу. Развитая только у собаки короткая преддверная связка, ligamentum vestibuiare, натянута между клиновидным и щитовидным хрящами и образует основание преддвер-ной складки.

Суставные соединения хрящей гортани ограничиваются суставом между каудальным рожком щитовидного хряща и кольцевидным хрящем, articulatio cricothyreoidea, а также суставом между черпаловидным и кольцевидным хрящами, articulatio cricoarytaenoidea. В то время как первый сустав позволяет осуществлять лишь отклонение отдельных хрящей относительно друг друга, во втором суставе возможны разнообразные смещения черпаловидного хряща относительно кольцевидного: сгибание / разгибание, вращение и отведение/приведение. Все эти движения осуществляются под воздействием собственных мышц гортани. В перемещении гортани, особенно при глотании, также принимают участие подъязычные мышцы, мышцы языка и глотки

Рис. 4 и 5. Мускулатура гортани у собаки и кошки, вид с левой стороны (по Nickel Wilkens, 1987)

a cartilago cpifilottica; Ь carnlago thyreoidea; с processus cormculatus, с’ processus cuneiformis (собака); d cartilago cricoidea (у кошки закрыт мышцами); e trachea; f ventriculus laryngis (собака); g — l os hyoideum: g basihyoideum, h thvreohvoideum, i ccratohyoideum, k cpihyoidcum, I stylohyoideum (у собаки ве представлен)

1 m. ceratohyoideus; 3 m. thvreohvoidpus; 4 m. sternothyreoideus; 5 m. cricothvreoideus; 6 m. cricoarvtaenoideus dorsalis; 7 m. arytaenoideus transversus; 8 m. cricoarytaenoideus lateralis; 9 m. thyreoarytaenoideus (кошка), 9’m. ventricularis (собака), 9″ m. vocalis (собака)

Паралич гортани у животных – это заболевание, при котором нарушается нормальная функция черпаловидного хряща.

Гортань – орган дыхательной системы, несущий в себе дыхательную, защитную и голосообразующую функции. По ее каналу воздух из окружающей среды попадает в трахею и бронхи. К тому же гортань защищает легкие от случайного попадания в них пищи и рвотных масс.

Гортань состоит из ларингеальных хрящей, голосовых связок и гортанных мышц.

Паралич гортани происходит по причине нарушения функции каудального гортанного нерва, что приводит к дисфункции черпаловидного хряща, обеспечивающего прохождение воздуха через голосовую щель в период вдоха и выдоха. В результате при параличе гортани воздух не может проходить через голосовую щель в достаточном количестве, и животное испытывает дыхательную недостаточность.

Причин нарушения функции каудального гортанного нерва может быть несколько:

• миастения,
• эндокринопатия,
• периферическая нейропатия,
• дисфункция мышц гортани,
• дисфункция возвратного нерва гортани,
• дисфункция блуждающего нерва.

Однако, часто классифицируют ситуацию, как идиопатический процесс.

У собак паралич гортани чаще всего развивается по причине врожденных или приобретенных неврологических нарушений. Врожденный паралич гортани регистрируют у таких пород как бувьер дес фландерс, бультерьер, сибирская хаски и белошерстной немецкой пастушьей собаки. Большинство случаев приобретенного паралича гортани расцениваются как идиопатические. Другие причины паралича гортани включают травму, различные формы полинейропатий или полимиопатий, новообразования и ятрогенное повреждение (коллапс трахеи, повреждение нерва при тироидэктомии). При параличе гортани чаще отмечается двустороннее поражение. Одностороннее поражение у собак, чаще остается асимптоматичным.

У кошек в отличие от собак паралич гортани встречается значительно реже. Кошки более предрасположены к развитию приобретенного паралича гортани на фоне новообразований в пожилом возрасте и у них чаще отмечается одностороннее поражение.

Паралич гортани может быть врожденным и приобретенным. Описана наследственность данного заболевания у ротвейлеров, далматинов, сибирской лайки. Кобели подвержены заболеванию чаще, чем суки.

Паралич гортани в основном развивается у пожилых собак в возрасте от 8-ми лет, но и может проявляться до одного года у животных с наследственным фактором.

Наиболее часто встречается заболевание у гигантских и крупных пород собак таких как: ротвейлер, лабрадор, ирландский сеттер и др.

Симптоматика

Ранние признаки паралича заметить трудно. Это может быть изменение лая, хриплость при дыхании. С течением времени снижается переносимость физических нагрузок. Так как дыхание участвует в общей терморегуляции организма, собаки плохо переносят жару и часто имеют повышенную температуру тела. В некоторых случаях возникает кашель.

Часть собак могут болеть бессимптомно. Ухудшают течение заболевания такие факторы как ожирение, нагрузки, повышении температуры и влажности.

При физикальном обследовании, признаки паралича гортани не специфичны:

• прогрессирующий инспираторный стридор (свистящее шумное дыхание),
• изменение голоса,
• непереносимость физических нагрузок,
• различные формы одышки,
• кашель, отхаркивание,
• рвота,
• цианоз (синюшность) слизистых оболочек,
• беспокойство и возбуждение.

При возникновении респираторного дистресс-синдрома животному требуется незамедлительная помощь.

Паралич гортани может сопровождаться различными степенями дисфагии (нарушение глотания), что значительно повышает вероятность развития аспирационной пневмонии.

Важно понимать, что паралич гортани, как правило, развивается медленно и, как следствие, первичные симптомы болезни могут быть упущены из виду.

Диагностика

Диагностика паралича гортани сводится к клиническому осмотру и проведению дополнительных инструментальных исследований.

Обзорное рентгенографическое исследование выявляет другие причины обструкции дыхательных путей. вторичные изменения в легких (отек, пневмония) и позволяет оценить размеры пищевода (исключение мегаэзофагуса).

УЗИ исследование гортани позволяет оценить движение хрящей.

Основным методом диагностики является ларингоскопия с последующей трахеобронхоскопией. Ларингоскопия позволяет оценить не только структурные особенности связок, хрящей гортани и трахеи с бронхами, но и динамические процессы (смыкание и размыкание в фазу вдоха и выдоха голосовой щели).

При проведении ларингоскопии необходимо дифференцировать паралич гортани от гиперплазии небной занавески, коллапса гортани и различных новообразований.

Дифференциальный диагноз

• Брахицефалический дыхательный синдром.
• Коллапс гортани.
• Коллапс трахеи.
• Новообразования с вовлечением верхних дыхательных путей.
• Инородное тело верхних дыхательных путей.

Лечение

Животные с диагностированным параличом гортани и бессимптомным течением, а также животные со слабо выраженными признаками, зачастую требуют только коррекции окружающей обстановки (уменьшение движения, контроль температуры и влажности, избежание стресса) и снижения избыточного веса. Также, проводится коррекция вероятных подлежащих заболеваний и осложнений паралича гортани (отек легких, аспирационная пневмония).

Животным в состоянии умеренного и выраженного дыхательного дистресса, вначале проводится консервативная коррекция состояния (седация, кортикостероидная терапия, кислородотерапия) вплоть до проведения временной трахеостомии. После стабилизации животного, проводятся попытки хирургической коррекции.

Хирургическое лечение паралича гортани показано пациентам с выраженными признаками дыхательного дистресса. Цель – увеличение просвета голосовой щели и сохранение адекватного дыхания при умеренных нагрузках, а также сохранение функции защиты органа от аспирационной пневмонии.

Для лечения паралича гортани предложено множество хирургических техник:

• Частичная ларингэктомия.
• Латерализация черпаловидного хряща.
• Резекция голосовой складки.
• Ранспозиция мышечно-нервного пучка

Унилатеральная латерализация черпаловидного хряща рассматривается как метод выбора при параличе гортани, но выбор техники и успех операции во многом зависят от опыта врача.

На сегодняшний день унилатеральная латерализация является самым популярным и эффективным методом лечения паралича гортани. Суть данной техники заключается в смещении черпаловидного хряща в латеральную позицию. Обычно осуществляется смещение с одной стороны. В редких случаях с двух сторон, в виду большого процента осложнений. Осложнения при односторонней латерализации составляют до 10 % и в основном характеризуются попаданием пищи в трахею через раскрытую голосовую щель. В 90% случаев после операции наступает резкое облегчение или полное выздоровление.

Возможные послеоперационные осложнения – развитие инфекции, серома (скопление жидкости под разрезом), потеря голоса, кашель при приеме еды или питья. Более грозные осложнения – это расхождение швов и фрагментация хряща, а также аспирационная пневмония.

Несмотря на сложность операции и послеоперационного ухода, хирургия предпочтительна при выборе лечения паралича гортани. В большинстве процентов случаев животное выздоравливает и сохраняет хорошее качество жизни.

Профилактика

• Использовать только мягкую удобную шлейку, где поводок крепится к точке, противоположной грудной клетке.
• Никогда не использовать халти (недоуздок), ринговку-удавку или электрошоковый ошейник.
• Гулять на длинном мягком поводке и избегать использования поводка-рулетки, потому что натяжение пружины может быть вполне достаточным, чтобы причинить серьезный вред гортани.