Голосовые связки расположены в гортани рисунок

Оглавление темы “Топографическая анатомия гортани.”:

1. Гортань. Топография гортани. Границы гортани. Хрящи гортани. Связки гортани.
2. Мышцы гортани. Складки гортани. Синтопия гортани.
3. Сосуды гортани. Кровоснабжение гортани. Нервы гортани. Иннервация гортани. Лимфоотток от гортани.

Гортань. Топография гортани. Границы гортани. Хрящи гортани. Связки гортани.

Гортань занимает срединное положение в верхней части передней области шеи сразу ниже подъязычной кости. Гортань расположена на уровне IV—VI шейных позвонков.

Верхнюю границу, или вход в гортань, aditus laryngis, ограничивают спереди надгортанник, epiglottis, по бокам черпаловидно-надгортанные складки, plicae aryepiglotticae, и сзади — верхушки черпаловидных хрящей, apex cartilaginis arytenoideae.

Перстневидный хрящ гортани, cartilago cricoidea, образует нижнюю границу, или основание гортани, на котором расположены щитовидный и черпаловидные хрящи.

Внизу перстневидный хрящ гортани прочно связан с трахеей посредством перстнетрахеальной связки, lig. cricotracheale. Форма хряща близка к форме перстня диаметром около 2—3 см. Более узкая часть кольца, обращенная кпереди, образует дугу, arcus, которая расположена на уровне VI шейного позвонка и легко пальпируется. Его задняя часть, пластинка четырехугольной формы (lamina cartuaginis cricoideae), вместе с черпаловидными хрящами составляет заднюю стенку гортани.

Между перстневидным и щитовидным хрящами гортани натянута перстнещитовидная связка, lig. cricothyroideum. Ее боковые отделы прикрыты одноименными мышцами, а срединный отдел связки, свободный от мышц, имеет форму конуса. Раньше перстнещито-видную связку называли lig. conicum. Отсюда произошло название операции вскрытия гортани — коникотомия.

Щитовидный хрящ гортани, cartilago thyroidea, — самый большой хрящ гортани. Он образует переднебоковую стенку гортани. Хрящ состоит из двух пластинок, lam. thyroideae, которые впереди соединяются почти под прямым углом. Выступающую вверху часть, prominentia laryngea, называют кадыком, или адамовым яблоком. Выступ гортани сильно выдается вперед у мужчин и малозаметен у женщин и детей. В передней части хряща имеется верхняя щитовидная вырезка, incisura thyroidea superior, хорошо определяемая пальпаторно.

Щитовидный хрящ прочно связан с подъязычной костью щитоподъязычной мембраной, membrana thyrohyoidea, прикрытой одноименными мышцами. Эта мембрана прикрепляется к верхнему краю подъязычной кости сзади таким образом, что между ней и костью остается промежуток, нередко занятый слизистой сумкой, bursa retrohyoidea. Сумка может быть местом образования срединной кисты шеи, а при ее нагноении — флегмоны шеи.

Надгортанник гортани, epiglottiis, по форме напоминает язык собаки или листок; вверху он широк, внизу сужен в виде стебелька или ножки, прикрепленной к внутренней поверхности верхнего края щитовидного хряща. Надгортанник состоит из эластического хряща; он более мягкий, чем другие хрящи гортани. Его передняя поверхность (fades lingualis) обращена к языку, задняя (fades laryngea) — в полость гортани.

Кроме названных трех непарных хрящей гортани, в состав гортани входят три парных хряща гортани — черпаловидные, рожковидные [Santorini] и клиновидные [Morgagni—Wrisberg].

Мышцы гортани. Складки гортани. Синтопия гортани.

На передней и боковой поверхностях гортани расположены мышцы, которые перемещают ее вверх или вниз: грудино-подъязычная, m. sternohyoideus, грудино-щитовидная, m. sternothyroideus, и щитоподъязычная, m. thyrohyoideus.

Остальные 8 мышц гортани по функциональному признаку можно разделить на 4 группы:

1) мышца, расширяющая гортань, задняя перстнечерпаловидная, m. cricoarytenoideus posterior;

2) латеральная перстнечерпаловидная, поперечная и косая черпаловидные мышцы (антагонисты мышцы, расширяющей гортань);

3) мышцы, натягивающие голосовые связки, — перстнещитовидная, crycothyroideus, и голосовая, m. vocalis;

4) мышцы, опускающие надгортанник, — чер-паловидно-надгортанная и щитонадгортанная.

Полость гортани во фронтальном сечении напоминает песочные часы.

Пространство от входа в гортань до складок преддверия, plicae vestibulares (ложных голосовых связок), носит название преддверия гортани, vestibulum laryngis.

Ниже складок преддверия располагаются желудочки гортани, ventriculi laryngis [Morgagni], снизу ограниченные голосовыми складками, plicae vocales. Под складками лежат голосовые связки, ligg. vocales, и мышцы, mm. vocales, на поперечном разрезе имеющие треугольную форму. Длина голосовых связок у мужчин — 20—22 мм, у женщин — 18—20 мм. Щель, образующуюся между голосовыми связками, называют голосовой щелью, rima glottidis.

Пространство между нижними поверхностями голосовых связок до верхнего края первого кольца трахеи носит название подголосовой полости, cavitas infraglottica.

Синтопия гортани

Вверху гортань как бы подвешена посредством шитоподъязычной мембраны к подъязычной кости. Гортань открывается в полость глотки, а внизу переходит в трахею. Спереди гортань прикрыта подподъязычными (предгортанными) мышцами; латерально располагаются сосудисто-нервные пучки шеи и доли щитовидной железы. Позади находится гортанная часть глотки.

Сосуды гортани. Кровоснабжение гортани. Нервы гортани. Иннервация гортани. Лимфоотток от гортани.

Кровоснабжение гортани обеспечивается аа. laryngea superior et inferior, которые отходят от верхней и нижней щитовидных артерий. Артерии гортани анастомозируют с одноименными ветвями противоположной стороны, а вены образуют сплетения. Отток венозной крови происходит по одноименным венам во внутренние яремные и плечеголовные вены.

Лимфоотток от гортани

Лимфоотток осуществляется в передние (предтрахеальные) и глубокие лимфатические узлы шеи, расположенные вдоль сосудисто-нервного пучка.

Лимфатический барьер гортани, включающий надскладочные и подскладочные лимфатические узлы.

Первым эшелоном надскладочных лимфатических узлов являются непостоянный предгортанный лимфатический и верхние глубокие шейные лимфатические узлы.

Первым эшелоном подскладочных лимфатических узлов являются пре- и паратрахеальные и нижние глубокие яремные лимфатические узлы.

1 – лимфатический барьер гортани; 2 – внутренняя яремная вена.

Нервы гортани. Иннервация гортани

Гортань иннервируется верхним и возвратным гортанными нервами (ветви блуждающих нервов), а также ветвями от симпатического ствола. Поля иннервации гортанных нервов перекрывают друг друга в среднем отделе гортани.

Верхний гортанный нерв, n. laryngeus superior содержит двигательные волокна для перстнещитовидной мышцы и чувствительные для слизистой оболочки верхнего этажа гортани. Все остальные мышцы гортани и, самое главное, голосовую мышцу иннервирует n. laryngeus recurrens. Часть его волокон обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки гортани ниже голосовой щели, а также слизистую оболочку 1—3-го хрящей трахеи.

Правый возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens dexter, отходящий от блуждающего нерва на уровне правой подключичной артерии, по трахеопищеводной борозде поднимается до уровня перстнещитовидного сустава, после чего проникает через заднюю стенку в полость гортани.

Левый возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens sinister отходит от блуждающего нерва на уровне нижнего края дуги аорты, затем идет позади трахеи по передней стенке пищевода. Конечная ветвь левого возвратного гортанного нерва проникает в полость гортани так же, как и ветвь правого.

Учебное видео по анатомии гортани

– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи.”

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 14.9.2020

Голосовой тракт и входящие в него голосовые связки являются неотъемлемой частью процесса генерации речи или фонации. Мышечные связки, отвечающие за голос, расположены у человека в средней части гортани.

Где находятся голосовые связки у человека?

Голосовые связки представляют собой две складки кожи, натянутые поперек гортани. Они открываются и закрываются в зависимости от давления воздуха. Эти плоские белые треугольные полосы мышечной ткани прикрепляются к задней части горла волокнами хряща. Внешние края голосовых связок связаны с несколькими областями гортани, в то время как внутренние секции или «отверстия» остаются свободными.

Голосовые связки. Где расположены у человека

Над ними лежат «ложные голосовые складки» или «вестибулярные»: это толстые складки кожи, которые располагаются над «настоящими» голосовыми связками. Ложные складки защищают настоящие связки и позволяют человеку воспроизводить глубокие вокальные тона при пении.

Устройство и работа голосового аппарата

Голосовые связки расположены у человека с правой и левой стороны гортани. Мышечные складки или связки раскрываются, когда человек вдыхает, и закрываются, когда он задерживает дыхание. При вдохе складки сближаются, чтобы воздух попал в легкие.

Когда человек начинает говорить, петь, его диафрагма поднимается, а воздух начинает вытесняться через голосовые связки, что заставляет складки вибрировать и генерировать звук.

Типы звука (скорость, громкость, звучание) зависят от степени вибрации связок. Если человек начинает бормотать, это значит, что связки находятся в слегка разведенном состоянии. Широта их открытия влияет на их колебание. На различные типы звуков оказывают влияние вибрация и размеры голосовых связок.

Размер гортани, голосовых складок и их глубина определяют тон и высоту (частоту) голоса. Каждому человеку присуще голосовое различие. Одним из источников звуков является гортань. Здесь происходит накопление воздуха, когда голосовые связки закрыты, а затем под давлением воздух разделяется на звуковые волны, которые контролируются степенью открытия и растяжения голосовых связок.

Таким образом, при вдохе связки раздвигаются и объединяются при выдохе. Это влияет на количество воздуха, которое проходит через них.

Голосовые связки расположены у человека в гортани и прочные по составу. Но, как и любая часть тела, могут повреждаться в результате чрезмерного напряжения, болезни или инфекций. Они защищены от случайного попадания пищи или других посторонних частиц надгортанником. Это хрящ, который закрывает отверстие каждый раз, когда язык отодвигается назад при глотании.

Развитие голосовых складок

В развитии разговорного голоса различают несколько стадий начиная от голоса новорожденного до старческого.

У новорожденных

Голос новорождённых и грудных детей является выражением безусловного рефлекса. Он вырабатывается под воздействием внутренних и внешних раздражителей. Звуки новорожденного ребёнка различаются по силе, но высота остается всегда одинаковая – нота ля первой октавы.

Поскольку у ребенка короткие голосовые связки, они создают короткие воздушные волны и, следовательно, высокий голос. С рождения все дети имеют различный голосовой тембр, по которому их и различает мать.

В пору половой зрелости

В период мутации от 12 до 18 лет голос подростка может срываться, иметь басовые оттенки, нередко возникают грубые, лающие звуки или похожие на фальцет. Явление обусловлено изменениями, происходящими в гортани.

В этот момент происходит гиперемии голосовых складок. У мальчиков они увеличиваются в 1,5 раз, а у девочек на 1/3. Большинство подростков этот период проживают спокойно, и мутация мало отражается на голосовых изменениях. Но у некоторых ломка голоса происходит резко за счёт повышенной утомляемости, беспричинного волнения.

У совершеннолетних

По мере роста ребенка голосовые связки становятся длиннее. Это заставляет голос становиться глубже. Таким образом, голоса взрослых тяжелее и глубже, чем голоса детей.

К 25–30 годам он стабилизируется, приобретает своеобразные, присущие конкретному человеку, особенности тембра. Голос в активном возрасте становится широким по высоте, силе звука, имеет большой диапазон, максимальную выразительность.

Почему голоса отличаются?

У каждого человека голос уникален. Он начинается в легких, откуда выдыхается воздух, создавая воздушный поток в трахее и поперек гортани.

Горизонтально гортани натянуты голосовые складки или связки. Когда воздух проходит над ними, они начинают быстро вибрировать, создавая звуки. Чем выше уровень вибрации, называемый частотой, тем выше будет высота звука. Звук голоса во многом определяется длиной и натяжением голосовых связок. Когда человек спокоен и дышит, разрыв между связками остается широко открытым, они как бы провисают.

Но в момент начала разговора, пения или крика происходит затягивание складок; выдыхаемый воздух заставляет складки вибрировать и издавать звук. Связки могут находиться в любой из 170 различных позиций.

Если они ослаблены, то могут вибрировать примерно 80 раз в секунду, и в результате получается глубокий тон. Если они напряжены, они вибрируют 1000 раз в секунду и производят короткие звуковые волны или высокие тоны.

Сами по себе связки производят просто жужжание. Но другие части тела, расположенные между голосовыми связками и внешним миром, такие как горло, нос и рот, действуют как резонирующая камера, превращая эти жужжащие звуки в уникальный человеческий голос.

Высокий или низкий тембр

Высота голоса зависит от длины голосовых связок. Каждый голос имеет определенный диапазон частот. Именно этот диапазон определяет тип голоса человека, который можно разделить на шесть групп: бас, баритон и тенор для мужчин, и альт, меццо-сопрано и сопрано для женщин.

Качество человеческого голоса также зависит от многих других факторов, таких как резонирующее пространство, легкие, носовые полости. Нос, пазухи, глотка и полость рта действуют как резонирующие камеры и изменяют голосовой тон, производимый голосовыми связками.

Движение языка к небу, формирование губ и расположение зубов также вызывают изменения в голосе. Поскольку структуры и движения всех этих органов у разных людей различны, голоса двух людей в мире не могут быть одинаковыми.

Старушечий голос

С годами происходит сужение диапазона голосовых возможностей по высоте и по силе. По мере старения организма у человека усиливается вибрация связок, которая постепенно переходит в тремолирование, поэтому голос приобретает своеобразный оттенок, старушечий.

Это происходит по причине окостенения хрящей гортани, атрофических изменений в диафрагме, мышцах дыхательных путей. На изменение голоса влияют также изменения в полости рта со стороны зубных дуг.

Почему голос портится?

Причины нарушения голоса разнообразны:

• заболевания гортани;
• легких;
• бронхов;
• сердечные болезни;
• расстройства центральной и периферической нервной системы.

На изменение голоса в худшую сторону влияет переутомление голосового аппарата, несоблюдение правил гигиены, приём крепких алкогольных напитков, недосыпание, недоедание, приём острой пищи.

Голосовые изменения проявляются в различной форме: от еле заметных нарушений до полной потери голоса.

Голосовые связки расположены у человека в гортани, которая является начальным отделом трахеобронхиального дерева. Она часто подвержена различным заболеваниям, которые влияют на изменения голоса.

Гранулема

Доброкачественное образование на голосовых связках возникает в результате травмы или раздражения, возникшего после ларингофарингеального рефлюкса. Проявляется чувством инородного тела в гортани, напряжением связок, болью, часто отдающей в область уха. Заболевание влияет на голос, он становится осиплым, с хрипотцой.

Узелки

Утолщение края голосовых связок способствует развитию узелков. Чаще они располагаются с двух сторон на средней и передней части голосовых связок. Причина расстройства – хроническое раздражение при повышенной нагрузке на голосовой аппарат.

Травмы, громкая низкочастотная речь, крики, пение приводят к изменению структуры голосовых связок. Узелки вызывают сиплый или хриплый голос (дисфонию). Удаляются хирургическим путём, после операции голос, как правило, восстанавливается.

Фонастения

Мышечные складки могут ослабевать под воздействием голосовых перегрузок, нервных расстройств. Это функциональное заболевание называется фонастения, для него характерна осиплость, першение. Часто им страдают оперные певцы. Восстановление голосовых функций происходит после продолжительного отдыха, усиленного питания, полноценного сна.

Паралич

При параличе голосовых складок происходит нарушение глотания, дыхания, изменяется голос. Парез складок возникает при поражении основного ствола блуждающего нерва. При этом в два раза чаще поражается левая складка. Голосовой паралич присущ больше женщинам, чем мужчинам.

Влияние холода

Для горла опасны температурные перепады, особенно влияние холодного воздуха. Длительное переохлаждение приводит к воспалению гортани, слизистой оболочки. А воспалительные процессы ослабляют иммунитет, открывают доступ к инфекциям, патогенным микроорганизмам.

Причины и симптомы боли в голосовых связках

Большинство заболеваний проявляются в первую очередь хрипотой. Воспаление голосовых связок называется ларингитом и может быть острым или хроническим.

На расстройства связок влияют:

• долгие разговоры;
• очень громкое пение;
• частое прочищение горла;
• громкий крик;
• курение.

Всё это приводит к перенапряжению гортани, вызывает разрастание тканей голосовых связок.

Другие причины нарушений включают инфекции, вызывающие набухание кожных складок, воздействие химических загрязнителей в воздухе, рефлюкс-эзофагит, травмы нерва, вирусные папилломы или опухолевые образования.

Ларингит

Ларингит – это воспаление слизистой гортани, вызванное вирусной инфекцией. Ларингит часто спровоцирован кашлем при бронхите, пневмонии, кори и дифтерии. Острый или хронический ларингит развивается на фоне чрезмерной нагрузки на голосовой аппарат под воздействием гастроэзофагеального рефлюкса, аллергической реакции.

Заболевание приводит к резкому изменению голоса, появляется ослабленность и осиплость.

У некоторых пациентов с ларингитом появляется афония. Возникает осиплость, щекочущее чувство в гортани, желание откашляться. Симптомы в значительной степени зависят от выраженности воспаления.

Круп

Круп — это инфекция гортани и трахеи, которая обычно поражает маленьких детей, мальчиков чаще, чем девочек. Для заболевания характерно лающий кашель, хриплый голос.

В большинстве случаев причиной является группа вирусов, обычно вирус парагриппа, который поражает дыхательные пути, легкие. Развитию заболевания способствует и аденовирус, который поражает ткани дыхательных путей, кишечника и мочевыводящих путей.

Рак гортани

Голосовые связки, на которых развивается злокачественная опухоль, подвержены плоскоклеточному раку или веррукозной форме опухоли и это почти всегда связано с курением. Рак связок, расположенных у человека в гортани, часто отмечается у мужчин старше 60 лет, имеющих низкий социально-экономический статус и пристрастие к алкоголю.

Ранним признаком заболевания является осиплость голоса, на последующих стадиях обнаруживаются карциномы на голосовых связках. В случае развития опухоли в подсвязочном отделе гортани выявляется охриплость и обструкция дыхательных путей. Возникают гортанные боли, опухоли в области шеи, затруднение при глотании.

Инородные тела

Попадание инородного тела в область гортани опасно тем, что предмет перекрывает доступ воздуха в дыхательные пути. Если он задерживается надолго, то вокруг него возникает очаг нагноения и в бронхах развивается воспалительный процесс. Голос при этом становится хриплым или совсем исчезает. Если инородное тело имеет небольшой размер, то возникает одышка с шумным вздохом.

Диагностика заболеваний

Диагностирование заболеваний основано на симптомах, исследовании голоса, непосредственном осмотре связок с использованием ларингоскопа. Другие методы диагностики включают рентгенографию шеи и взятие ткани на биопсию.

Лечение

Лечение зависит от первопричины расстройства и состоит из следующих методов:

• отдых для голосовых связок;
• полоскание горла, ингаляция;
• приём антибиотиков при инфекциях;
• хирургическое вмешательство при необходимости, например, при узелках, полипах или опухолях гортани.

Медикаменты

Антибиотики назначают в том случае, если боль в горле вызвана бактериальной инфекцией, а не вирусной.