Глотка гортань пищевод желудок кишечник
Особенности анатомии глотки и пищеводаГлотка является перекрестом дыхательного и пищеварительного трактов. Она подразделяется на три отдела: носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку. Верхним отделом глотки является сегмент от хоан до мягкого неба. Под носоглоткой расположена ротоглотка. Через ротоглотку воздух и пища попадают в гортаноглотку, откуда затем пища проходит в пищевод, а воздух в гортань. а) Носоглотка. Носоглотка является продолжением полости носа и берет свое начало от хоан. На ее боковых стенках расположены глоточные устья слуховых труб, позади которых находятся трубные валики. Сразу за трубными валиками расположен глоточный карман (ямка Розенмюллера). Верхняя граница носоглотки представлена решетчатой пластинкой и клиновидной пазухой, заднюю стенку образует скат. Так как носоглотка является продолжением полости носа, она выстлана псевдомногослойным цилиндрическим мерцательным эпителием. Лимфоидная ткань носоглотки представлена глоточной миндалиной, расположенной вдоль средней линии. Иногда лимфоидная ткань распространяется к устьям слуховых труб, формируя трубные миндалины (миндалины Герлаха). б) Ротоглотка. Ротоглотка является самым крупным из отделов глотки. Она распространяется от твердого и мягкого неба до подъязычной кости и валлекул. Ротоглотка выстлана многослойным плоским эпителием, иннервируется IX и X парами черепных нервов, которые формируют глоточное сплетение. В ротоглотке выделяют миндаликовые пазухи (с расположенными в них небными миндалинами), мягкое небо (с язычком), корень языка и стенки глотки. Корень языка определяется как часть языка ограниченная спереди желобовидными сосочками, а сзади валлекулами. В нем расположены мышцы и язычная миндалина с кровоснабжением ветвями язычной артерии. Корень языка расположен на средней линии, поэтому злокачественный процесс в этой области связан с высоким риском распространения в лимфоузлы обеих сторон. Миндаликовые ниши ограничены небно-язычной (передняя небная дужка) и небно-глоточной (задняя небная дужка) мышцами, в них находятся небные миндалины. Кровоснабжение идет от дорсальной язычной ветви язычной артерии, небной и восходящей небной ветвей лицевой артерии, нисходящей небной ветви верхнечелюстной артерии. Небные миндалины являются самым крупным компонентом лимфатического кольца Пирогова-Вальдейера, в которое также входят глоточная и язычная миндалины.
в) Гортаноглотка. Верхней границей ротоглотки является подъязычная кость, нижней — перстневидный хрящ. Гортаноглотка служит входом в пищевод. Иннервируется верхним гортанным нервом. г) Мышцы глотки. Основными мышцами глотки являются верхний, средний и нижний констрикторы. Каждая из мышц накладывается одна на другую, образуя сзади срединный шов глотки. Верхний констриктор глотки начинается от нескольких точек: медиального крыловидного шва, крыловидного шва нижней челюсти, альвеолярных отростков нижней челюсти, боковых поверхностей языка. Волокна мышцы проходят кверху и кзади, сплетаясь в глоточный шов чуть ниже от основания черепа. Верхняя граница верхнего констриктора лежит чуть кпереди от глоточного кармана носоглотки, при глотании верхние констрикторы образуют валик Пассавана. Волокна среднего констриктора начинаются от подъязычной кости, идут кверху и кзади, сплетаясь с глоточным швом. Наконец, нижний констриктор глотки начинается от боковых поверхностей и нижнего рога щитовидного хряща и от перстневидного хряща. Его волокна также идут кзади, присоединяются к глоточному шву, где формируют перстнеглоточную мышцу. Все три констриктора глотки иннервируются глоточными ветвями блуждающего нерва, снизу небольшой участок иннервируется возвратным гортанным нервом. Кроме констрикторов глотки, важную роль играют и пять других, меньших мышц глотки. Небно-язычная мышца начинается от мягкого неба и крепится к боковой поверхности языка; ее иннервирует ветвь блуждающего нерва из глоточного сплетения. Небно-язычная мышца является единственной мышцей языка, которая не иннервируется подъязычным нервом. Небно-глоточная мышца также начинается от мягкого неба, но затем идет ниже, соединяется с шилоглоточной мышцей и крепится к задней границе щитовидного хряща, она также иннервируется блуждающим нервом. И небно-глоточная, и небно-язычная мышца соединяются через мягкое небо с такими же мышцами противоположной стороны. Волокна мышцы язычка происходят из заднего носового гребня, спускаются книзу и сплетаются с волокнами небно-глоточной и небно-язычной мышц. Двумя последними мышцами глотки являются мышца, поднимающая мягкое небо, и мышца, напрягающая небную занавеску. Мышца, поднимающая мягкое небо, происходит от каменистой части височной кости и крепится к мягкому небу. Мышца, напрягающая небную занавеску, расположена латеральнее и кпереди от предыдущей мышцы, она начинается от основания медиальной пластинки крыловидного отростка, клиновидного гребня клиновидной кости и боковой порции хряща слуховой трубы. Она проходит вниз для прикрепления к мягкому небу возле средней линии. Мышца, напрягающая небную занавеску, играет важную роль в работе слуховой трубы и обеспечивает выравнивание давления в среднем ухе. Она иннервируется медиальным крыловидным нервом, ветвью нижнечелюстной ветви тройничного нерва. Мышца, поднимающая мягкое небо, так же, как и другие мышцы глотки, иннервируется блуждающим нервом.
Учебное видео по анатомии глотки и небных миндалин
г) Пищевод. Пищевод начинается от нижнего конца гортаноглот-ки, проходит книзу на 38-40 см, заканчиваясь в кардиальном отделе желудка. Вход в пищевод представлен перстнеглоточной мышцей, которая является верхним пищеводным сфинктером. Как уже говорилось выше, перстнеглоточная мышца формируется из волокон нижнего констриктора глотки, поэтому она представляет собой скелетную мышцу. Но полного сознательного контроля над этой мышцей нет. Расслабление верхнего пищеводного сфинктера происходит во время активации глотательного рефлекса, поэтому ее действие находится под контролем блуждающего нерва. Перстнеглоточная мышца является самым узким местом всего пищеварительного тракта, поэтому область верхнего сфинктера является местом, где чаще застревают инородные тела. Книзу от верхнего пищеводного сфинктера расположено тело пищевода, в котором выделяют шейный, грудной и брюшной отделы. Пищевод заканчивается в кардиальной части желудка, сразу книзу от нижнего пищеводного сфинктера. Нижний пищеводный сфинктер представляет собой участок повышенного мышечного тонуса длиной 2-4 см, он расслабляется по мере прохождения пищи по пищеводу. В пищеводе выделяют три слоя: слизистый, подслизистый и мышечный. Серозной оболочки в пищеводе нет. Этот факт способствует образованию перфораций и распространению злокачественных опухолей, делает хирургическое восстановление более сложным. Слизистый слой почти на всем протяжении представлен многослойным плоским эпителием, исключение составляют дистальные 1-3 см, которые выстланы цилиндрическим эпителием, который подобен эпителию желудка. Мышечный слой состоит из наружных продольных и внутренних циркулярных волокон. Верхняя треть мышечного слоя представлена поперечно-полосатой мускулатурой, а нижние две трети — гладкой. Эти мышцы иннервируются ветвями блуждающего нерва и симпатического сплетения. Кровоснабжение пищевода осуществляется нижней щитовидной артерией, грудным отделом аорты, левой желудочной и нижней диафрагмальной артериями.
д) Функции глотки и пищевода. Основными функциями глотки являются глотание и дыхание. Во время дыхания глотка просто остается открытой, позволяя воздуху из полости рта и ротоглотки попадать в гортань и легкие. Акт глотания представляет собой сложный динамический процесс, который требует точного и синхронизированного действия сразу нескольких мышц и черепных нервов V, VII, IX, X и XII. Акт глотания обычно подразделяется на три стадии: ротовую, глоточную и пищеводную. Во время ротовой стадии глотания пища пережевывается, увлажняется слюной, оцениваются ее свойства. Вся ротовая фаза контролируется сознательно. Когда человек решает проглотить пищу, болюс сдвигается к передним небным дужкам. Активация рецепторов IX и X черепных нервов инициирует непроизвольную глоточную стадию глотания. Глоточная фаза начинается с сокращения мышцы, поднимающей мягкое небо, и мышцы, напрягающей небную занавеску, которые поднимают мягкое небо и смыкают его с задней стенкой глотки. В результате это формируется плотный запор, который не дает пище попасть в носоглотку. В этот же момент начинает сокращаться верхний констриктор глотки, формируя гребень Пассаванта в верхних отделах носоглотки. В этот момент дыхание прекращается, чаще на фазе выдоха. Затем смыкаются истинные голосовые складки, потом — ложные. Черпаловидные хрящи смещаются к надгортаннику, и за счет движений корня языка и констрикторов глотки болюс продвигается дальше по ротоглотке. Гортань поднимается, а корень языка ротирует надгортанник, в результате чего тот перекрывает вход в гортань. Подъем гортани вызывает расширение перстнеглоточной мышцы, совместно с ее проявляющимся расслаблением обеспечивая поступление болюса в шейный отдел пищевода. Здесь начинается пищеводная фаза глотания. Первичная перистальтика пищевода активируется вхождением в него болюса, затем болюс спускается в пищевод со скоростью 5-10 см в секунду. Затем, после расслабления нижнего пищеводного сфинктера, болюс проходит в желудок. Вторичная волна перистальтики очищает пищевод от всех оставшихся частиц пищи. В целом, все три фазы глотания занимают 3-7 секунд, за которые пища проходит путь от ротоглотки до пищевода. Учебное видео по анатомии пищевода и его суженийДругие видео уроки по анатомии пищевода, в том числе профессора В.А. Изранова представлены Здесь. – Также рекомендуем “Бактерии как причина боли в горле – фарингита” Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021 Оглавление темы “Болезни полости рта и глотки”:
|
Источник
Глотка
– это трубка, соединяющая
ротовую полость
с
пищеводом, в глотке пересекаются
воздухоносный
и пищеварительный пути.
В
ней
различают три отделе:
носовой,
ротовой и
гортанный. Стенка
глотки
состоит из
трех оболочек: слизистой,
мышечной
и адвентициальной.
Слизистая
носового
отдела выстлана однослойным многорядным
призматическим мерцательным эпителием
а ротового и гортанного – многослойным
плоским неороговевающим. В подслизистой
основе, которая соединяется с собственной
пластинкой, располагаются концевые
отделы сложных слизистых желез.
Мышечная оболочка двухслойная, состоит
из поперечнополосатой мышечной
ткани.
Адвентициальная
оболочка образована рыхлой волокнистой
соединительной тканью.
Пищевод
Пищевод
–
трубка длиной около 30
см.,
связывающая глотку с желудком.
Выполняет моторно-эвакуаторную,
секреторную и барьерно-защитную функции.
Стенка пищевода состоит из трёх оболочек:
слизистой,
мышечной и адвентициальной.
В
слизистой оболочке
различают
четыре слоя: эпителий, собственная
пластинка слизистой, мышечная пластинка
и подслизистая основа. Эпителий
–
многослойный плоский неороговевающий.
Собственная
пластинка представлена
рыхлой волокнистой соединительной
тканью. В ней на уровне перстневидного
хряща гортани и
в
области перехода в желудок располагаются
концевые отделы кардиальных
желез. Это
простые трубчатые железы, вырабатывающие
слизь. В их концевых отделах кроме
мукоцитов встречаются эндокринные
клетки. В области расположения этих
желез часто развиваются дивертикулы,
язвы и
опухоли
пищевода. Мышечная
пластинка образована
продольно ориентированными гладкими
миоцитами, оплетенными эластическими
волокнами. В
подслизистой
основе пищевода, преимущественно на
передней стенке верхней части,
располагаются сложные альвеолярно-трубчатые
железы – собственные железы пищевода.
Вырабатываемая ими слизь увлажняет
поверхность слизистой, что способствует
продвижению пищевого комка.
Мышечная
оболочка
двухслойная: внутренний слой
циркулярный,
а внешний – продольный. В верхней трети
пищевода мышечная оболочка представлена
поперечнополосатой мышечной тканью,
в среднем – поперечнополосатой и гладкой,
а в нижнем
– гладкой.
Адвентициальная
оболочка
образована рыхлой волокнистой
соединительной тканью. Ниже диафрагмы,
перед переходом пищевода в желудок,
вместо адвентициальной оболочки его
покрывает серозная
оболочка.
В
подслизистой основе слизистой, в
соединительно-тканных прослойках
между мышечными пластами мышечной
оболочки располагаются хорошо
развитые подслизистое
и
межмышечное
сосудистые
и нервные сплетения.
Развитие.
Эпителий пищевода развивается из
прехордальной пластинки энтодермы
передней кишки, все остальные элементы
из окружающей мезенхимы. Поперечнополосатая
мышечная пень образуется из миотомов.
Желудок
Это
расширенная часть пищеварительной
трубки, объемом 1.7-2,5
л,
Функции:
1.
Секреторная
–
секретирует желудочный сок, содержащий
соляную кислоту, пепсин (расщепляет
белки до альбумоз и пептонов), липаза
(расщепляет липиды); у детей химозин
(створаживает молоко).
2.
Всасывательная
– в
желудке всасываются
вода,
витамины, углеводы, алкоголь и минеральные
вещества.
3.
Депонирующая
и моторно-эвакуаторная – накопление,
перемешивание
пищи с желудочным соком и выведение её
в кишечник.
4.
Экскреторная
–
выделяются продукты азотистого
обмена, яды, спирты.
5.
Барьерно-защитная.
Обеспечивается
слизью,
содержащей
антитела, лизоцим, бикарбонаты.
6.
Выработка
антианемического фактора Касла,
способствующего всасыванию поступающего
с пищей витамина В12.
Отсутствие
этого фактора приводит к развитию
злокачественного малокровия.
7.
Эндокринная
функция,
обеспечивающаяся
эндокринными клетками эпителия желудка,
вырабатывающими более 10
гормонов.
Стенка
желудка состоит из 3
оболочек:
слизистой,
мышечной и серозной. Рельеф
слизистой
сложный, представлен
складками, желудочными ямками и полями.
Складки –
выпячивания в просвет желудка слизистой
оболочки. Ямки
–
углубления эпителия в собственную
пластинку слизистой. Поля – это участки
слизистой оболочки, включающие группу
желез, отграниченных прослойками
рыхлой соединительной ткани с
просвечивающимися кровеносными
сосудами.
Слизистая
оболочка
состоит из четырех слоев: эпителиального,
собственной пластинки, мышечной
пластинки и подслизистой основы.
Эпителий,
выстилающий
полость желудка – однослойный
призматический железистый. Эпителиоциты
имеют базальную и апикальную части. В
базальной
части находятся ядро, элементы гладкой
и гранулярной цитоплазматической сети,
митохондрии. Апикальная часть содержит
слизистые секреторные гранулы,
выделение которых образует на поверхности
слизистой тонкий непрерывный слой слизи
толщиной 0,5
мм.
В
нём
содержатся гликопротеиды, антитела,
вырабатываемые плазмоцитами собственной
пластинки, бикарбонаты и лизоцим.
Гликопротеиды делают эту пленку
устойчивой к воздействию агрессивных
факторов желудочного сока (HCI,
пепсина), предохраняют слизистую и от
повреждения грубой пищей, формируя в
целом защитный слизистый барьер,
предохраняющий желудок от
самопереваривания. Этот барьер легко
повреждается аспирином, солями желчных
кислот, что способствует язвообразованию.
Впячивания эпителия
в собственную пластинку приводят к
образованию желудочных
ямок.
Последние,
наиболее мелкие в области дна и тела
желудка, глубже в кардиальном и очень
глубокие в пилорическом отделе. В
ямки
впадают выводные протоки (шейки)
желудочных желез. Они располагаются в
собственной
пластинке слизистой, представленной
рыхлой неоформленной соединительной
тканью. Мышечная
пластинка
слизистой
трехслойная: внешнего и внутреннего
циркулярного мышечных слоев гладкой
мышечной ткани и среднего – продольного.
Подслизистая
основа слизистой
хорошо развита, образована рыхлой
волокнистой соединительной тканью.
В ней располагаются подслизистые
сосудистые (кровеносные и лимфатические)
и нервное сплетения (сплетение Мейснера).
Железы
желудка.
В соответствии с отделами желудка
различают собственные
(главные), кардиальные и пилорические
железы. Это
простые, иногда слабо
разветвленные
трубчатые железы.
Собственные
железы, наиболее
многочисленные, их около 35 млн. В
железе различают тело
и
дно
(концевой
отдел), шейку
и
перешеек
(выводной
проток). Содержат пять типов клеток:
главные,
париетальные (обкладочные), слизистые
(добавочные), шеечные и эндокринные.
Главные
клетки составляют
большинство (до 55-60%), имеют низкопризматическую
форму. В базальной части, окрашивающейся
резко базофильно, лежат округлой формы
ядро, развитая гранулярная
цитоплазматическая сеть, митохондрии.
Апикальная часть содержит комплекс
Гольджи и зимогенные гранулы. Главные
клетки секретируют предшественник
пепсина – пепсиноген.
Последний
под воздействием HCI
превращается в пепсин, расщепляющий
белки пищи. У
детей
грудного возраста главные клетки
продуцируют ферменты липазу и химозин,
створаживающий молоко.
Париетальные
клетки крупнее
главных, окрашиваются оксифильно,
располагаются в области шейки и тела
железы снаружи шеечных и главных клеток.
Их количество в железе составляет
25-35%. Их цитоплазма отличается обилием
митохондрий,
занимающих
до 40-50% объема цитоплазмы. В цитоплазме
располагается также сеть внутриклеточных
секреторных канальцев. Париетальные
клетки секретируют HCI.
Мукоциты
(добавочные клетки) встречаются
в теле главных желез в небольших
количествах (до 4-7%), располагаясь между
главными поодиночке или группами. Клетки
имеют узкую призматическую форму, с
расположенным у базальной части
уплощенным ядром. Отличаются слабым
развитием цитоплазматической сети и
слабобазофильной цитоплазмой. В
апикальном отделе скапливаются
секреторные гранулы со слизистым
содержимым.
Эндокриноциты
расположены
поодиночке между главными клетками в
области тела и в донышках желез. Они
относятся к диффузной эндокринной
или так называемой APUD-системе.
По вырабатываемым биологически
активным веществам различают: ЕС-, ECL-,
А-, Р-, S-,
D-,
D1-клетки.
Для всех этих клеток характерны светлая
цитоплазма, слабое развитие
цитоплазматической сети, комплекса
Гольджи и наличие в Назальном отделе
секреторных гранул, окрашивающихся
солями азотнокислого серебра и хрома.
Имеющиеся в гранулах вещества,
выделяясь
в
кровь, оказывают регулирующее
(усиливают или угнетают) влияние на
синтез и секрецию железистыми клетками
компонентов желудочного сока, моторику
и кровоснабжение желудка и прилегающих
к нему органов пищеварительной
системы.
Шеечные
клетки формируют
шеечный отдел, железы подразделяются
на две группы: шеечные
мукоциты и
малодифференцированные
эпителиоциты. Шеечные мукоциты в
железе составляют 5-7%, имеют кубическую
форму, и по структуре существенно не
отличаются от добавочных клеток, но
содержат меньше секреторных гранул с
мукоидным содержимым. Малодифференцированные
эпителиоциты, в
отличие от других, часто делятся и
являются источником физиологической
регенерации секреторных клеток желез
желудка и эпителиоцитов желудочных
ямочек.
Кардиальные
железы, как и пилорические, находятся
в соответствующих областях желудка,
расположены реже по сравнению с
собственными железами, более разветвленные
и открываются, особенно в пилорическом
отделе, в глубокие желудочные ямочки.
Это также простые трубчатые железы. В
пилорических железах отсутствуют, в
отличие от собственных желез, главные
и париетальные клетки. В кардиальных
железах они могут встречаться, но в
небольших количествах. Главным типом
этих клеток являются мукоциты
(типа
добавочных). Однако кроме слизи, последние
способны продуцировать и ферменты
– дипептидазы. Между мукоцитами
располагаются эндокриноциты,
а
в области шеек – малодифференцированные
шеечные клетки.
Мышечная
оболочка образована
тремя слоями гладких мышечных клеток:
внешним продольным, средним – циркулярным
и внутренним – косопродольным. При
переходе в двенадцатиперстную кишку
средний циркулярный мышечный слой
уголщается, образуя пилорический
сфинктер толщиной
до 3-5 см. Между мышечными слоями мышц в
межмышечной соединительной ткани
располагаются межмышечные сосудистые
и нервные сплетения (Ауэрбаха). Снаружи
желудок покрыт серозной оболочкой.
Развитие.
Орган закладывается на 4 неделе
внутриутробного развития и в течение
2-го месяца формируются его отделы –
кардиальный, донный и пилорический.
Эпителий и железы желудка развиваются
из энтодермы. Остальные слои слизистой
и мышечной оболочек мезенхимного
происхождения. Мезотелий серозной
оболочки развивается из висцерального
листка брюшины.
Соседние файлы в папке Конспекты
- #
- #
- #
- #
Источник