Гиперкератоз плоского эпителия гортани

Дата публикации:

Дата обновления: 2020-02-05

При хроническом гиперпластическом ларингите возникает гиперплазия (чрезмерное разрастание клеток) слизистой оболочки гортани, которая может быть диффузной (разлитой) или ограниченной – в виде складок, узелков, грибовидных возвышений и валиков.

Причины возникновения и течение болезни

Причины возникновения этого заболевания в основном схожи с катаральной формой хронического ларингита. Во всех слоях слизистой оболочки наблюдается гиперемия (полнокровие) и гиперплазия. Кроме этого, происходит частичное отторжение цилиндрического эпителия и замена его плоским, который со временем становится ороговевшим. Нередко происходит сдавливание выводных протоков слизистых желез гиперплазированной соединительной тканью. Мелкоклеточная инфильтрация может носить следующий характер:

Разлитой;
Ограниченный, который сопровождается чрезмерным разрастанием сосочкового слоя, а у покровного эпителия происходит ороговение. Такую гиперплазию называют пахидермией.

Значительно реже на черпало – надгортанных и истинных голосовых складках, а также межчерпаловидном пространстве возникают разрастания белого или розово-белого цвета в виде бугров и гребней.

Клиническая картина

Пациенты жалуются на щекотание и ощущение инородного тела в горле, а также кашель. Особенно выражены эти проявления при пахидермиях, которые возникли в межчерпаловидном пространстве. Слизисто-гнойная мокрота очень вязкая и поэтому прилипает к стенкам гортани, и её не всегда легко легко отхаркивать. Отмечается охриплость голоса, а в некоторых случаях его исчезновение; во время продолжительного разговора заметна утомляемость, а иногда может возникнуть и боль в горле и гортани. Эндоскопическая картина при гиперпластическом ларингите очень разнообразна. Слизистая оболочка в основном имеет серовато-красный цвет. Вестибулярные складки увеличиваются в размере и могут прикрывать истинные, нависая над ними. Истинные голосовые связки сначала розовые или красные, но по мере процесса ороговения отдельные их участки приобретают беловатый цвет.

Очень часто при гиперпластическом ларингите проявляется такой симптом, как отёчная инфильтрация истинных голосовых складок, при которой свободный край переднего отдела имеет полуовальную форму, очень напоминающую форму брюшка. Такие изменения в большинстве случаев носят двухсторонний характер. Нередко при смыкании складок в переднем отделе появляется овальная щель, и тогда возникает парез внутренних щиточерпаловидных мышц. Также может образоваться щель между задними третями складок, которая имеет треугольную форму, и тогда развивается парез поперечной мышцы.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Если гиперплазия распространяется на слизистую оболочку морганиевых желудочков, то она выступает в просвет гортани, образуя валики красного цвета между истинными голосовыми и вестибулярными складками.

Ороговевшие участки эпителия на истинных голосовых складках приобретают белоснежную окраску. А на симметричных участках, которые располагаются между передней и средней частями голосовых связок, образуются некие выпячивания. Они имеют величину примерно как просяное зернышко и полушаровидную форму. Их называют «певческими узелками».

Пахидермии, которые возникают в области отростков черпаловидных хрящей, с одной стороны имеют булавовидный выступ, а на другой углубление блюдцеобразной формы.

Такая форма не позволяет голосовым складкам смыкаться. В случае если пахидермии возникают на задней стенке гортани, то слизистая оболочка становится складчатой, а при фонации происходит её частичное смещение в просвет голосовой щели, мешая сближению голосовых складок. Слизистая оболочка на этом участке грубеет и становится очень сухой, что часто вызывает приступообразный кашель.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ 2.jpg

Диагностика

При хроническом гиперпластическом ларингите характерными являются следующие симптомы: симметричная двухсторонняя гиперемия, отёк голосовых складок и достаточно большая продолжительность сроков заболевания. В типичных случаях этого заболевания, основываясь наларингоскопической картине, наличии гиперемии и пахидермий, а так же учитывая жалобы пациента, поставить диагноз не очень сложно.

Гиперпластический ларингит следует отличать от таких заболеваний, как папиллома гортани и амилоидоз гортани, внутренняя воздушная киста, а так же от различных инфильтратов, среди которых туберкулезные, злокачественные, сифилитические и т.д. Для того, что бы поставить окончательный диагноз необходимо провести гистологическое исследование.

Лечение

Для достижения эффекта от лечения необходимо избавиться от всех вредных факторов и соблюдать щадящий голосовой режим. В случае, если наблюдается значительная гиперплазия слизистой оболочки, то возможно туширование (прижигание) ляписом. Хороший эффект дают щелочно-масляные ингаляции, криовоздействие (сверхнизкой температурой), а так же удаление гиперпластических узелков с прижиганием мест их крепления с помощью контактного хирургического лазера.

Прогноз

При правильном лечении прогноз благоприятный.

Источник

Это заболевание долго входило в группу фарингомикозов, имея много общих черт с этими распространенными заболевание4 глотки и полости рта. На самом деле но этиологии и патогенезу оно стоит особняком, и только в 1951 г. польским врачом Й.Балденвецки оно было описано как самостоятельная хроническая нозологическая форма с четко очерченными симптомами. Клиническая картина этого загадочного заболевания характеризуется спонтанным ороговеванием покровного эпителия лимфоаденоидных образований глотки, особенно в области крипт небных миндалин, из которых как бы вырастают плотные беловато-желтые шипы, чрезвычайно плотно спаянные с окружающими тканями. При их отрыве остается кровоточащая поверхность. Такие же образования возникают и на поверхности язычной миндалины, на гранулах задней стенки глотки и даже в гортанной части глотки, при этом в тех местах, в которых возникает гиперкератоз, реснитчатый цилиндрический эпителий метаплазирует в многослойный плоский. Ороговевшие участки эпителия сохраняются в течение нескольких недель или месяцев, затем спонтанно, как и возникли, исчезают. Чаще всего это заболевание возникает у молодых женщин.

Причина фарингокератоза. Причина возникновения фарингокератоза долго была предметом дискуссии. Во второй половине XX в. ученые сошлись во мнении, что это заболевание является результатом вяло текущего воспалительно-реактивного процесса, сходного с другими аналогичными состояниями, такими как пахидермия гортани, лейкоплакия слизистой оболочки полости рта, черный волосатый язык. Бактериологически исследования показали отсутствие Leptotrix buccalis, в то же время очень часто обнаруживалась палочка Фридлендера. По предположению многих авторов, этот микроорганизм, который очень редко встречается в нормальной глотке и полости рта, может играть определенную роль в патогенезе фарингокератоза. При гистопатологическом исследовании в миндаликовой капсуле и в эпителии крипт обнаружены мелкие островки хрящевой или костной ткани. Образующийся в криптах кератин пролабирует из крипт наружу, придавая миндалине вид булавы, усеянной шипами.

Симптомы и клиническое течение фарингокератоза. Субъективные симптомы незначительны: легкие парестезии, ощущение ИТ, небольшая дисфагия. Заболевание обнаруживается чаще всего случайно при осмотре глотки. Оно не дает осложнений.

Диагноз ставят на основании эндоскопической картины и невыразительности клинического течения. Дифференцируют от других микозов глотки и в частности от лептотриксом, с которыми это заболевание долгие годы идентифицировалось. Окончательный диагноз устанавливают при помощи микроскопического исследования или биопсии.

Лечение фарингокератоза. Относительно эффективно применение местного воздействия на отдельные очаги кератоза (препараты йода, серебра нитрата, гальванокаустика 10-12 очагов в неделю, диатермокоагуляция, криохирургия). Замечено, что после физического удаления большинства «колоний» начинают исчезать и другие, не подвергшиеся физическому воздействию скопления патологических образований. Когда большинство из них купированы, показана тонзиллэктомия, в результате которой исчезают патологические очаги и в других местах глотки, в частности на язычной миндалине. Этот факт свидетельствует о том, что очагом возникновения и распространения заболевания являются небные миндалины.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Источник

Опухолеподобные поражения гортани. Псевдоэпителиоматозная гиперплазия гортани.

Псевдоэпителиоматозная гиперплазия представляет собой пример атипических реактивных разрастаний плоского эпителия в условиях хронического воспаления с опухолеподобным погружеиием эпителиальных тяжей в подлежащую собственную пластинку. Может наблюдаться при длительно текущем хроническом ларингите, хроническом специфическом воспалении (туберкулезе, сифилнсе), грибковых ларингитах, при заживлении язв, особенно радиационных. Встречается также в сочетании с зернисто-клеточиой опухолью и рабдомиосаркомой как реакция на растущую опухоль. В эпителиальных погружениях цитологических признаков злокачественности не обнаруживается.

Кератоз относится к реактивным изменениям эпителия в виде утолщения эпителиального пласта за счет гиперплазии шиповатого слоя в сочетании с избыточным ороговением. Признаки атипии клеток отсутствуют.

При дисплазии подобные гиперпластические изменения сопровождаются нарушением стратификации, появлением клеток с гиперхромными ядрами, фигурами деления в верхних слоях эпителиального пласта В зависимости от выраженности этих изменений различают слабую, умеренную и выраженную дисплазию. Последнюю трудно разграничить от рака in situ. Кератоз и дисплазию обычно рассматривают не как опухолеподобные, а как предраковые изменения эпителия.

Кисты гортани развиваются как ретенцнонные— из протоков желез, а также на основе остатков жаберных щелей — бронхиогенные кисты. Последние выстланы многорядиым мерцательным или многослойным плоским эпителием, окружены значительным скоплением лимфоидной ткани. Локализуются в области гортаноглотки, надгортанника. Киста истинной голосовой складки представляет собой расширенный выводной проток близко расположенной слизисто-белковой железы подскладочного отдела.

опухоли гортани

Ларингоцеле — наполненный воздухом или слизью дивертикул слизистой оболочки гортанного желудочка. В его образовании играет роль вентильный механизм оно наполняется воздухом при кашле и опорожняется при надавливании. Может оставаться целиком внутри гортани (внутреннее ларингоцеле) или выбухать наружу через дефект щитовидного хряща или расщелину нал щитовидным хрящом (наружное ларингоцеле). Последнее располагается в мягких тканях шеи в виде односторонней припухлости. Практически никогда не воспаляется. Подобные образования являются нормальными структурами у некоторых видов обезьян.

Желудочковая грыжа (пролапс) — мягкое округлое выбухание слизистой оболочки гортанного желудочка между вестибулярной и истинной голосовой складками. Обусловлено воспалительным отеком и инфильтрацией слизистой оболочки. Может быть клиническим проявлением сифилиса или туберкулеза гортани.

Контактная язва (интубационная гранулема) – полиповидное образование из грануляционной ткани с изъязвлением и реактивными разрастаниями плоского эпителия. Встречается всегда как парное поражение на голосовых отростках черпаловидиых хрящей в задней трети истинных голосовых складок как проявление фонаторной травмы или травмы при интубации.

Полипы голосовых складок (ларингеальные узелки, нодозный хордит, певческие узелки, узелки проповедников) реактивные изменения слизистой оболочки истинной голосовой складки в условиях длительного голосового на пряжения. Наблюдаются преимущественно в возрасте 30-50 лет вокалистов. преподавателей, лекторов. Встречают чаше у мужчин (5:1), однако среди вокалистов чаще обнаруживают у женщин. Проявляются стойкой охриплостью голоса. В большинстве случаев локализуются на передней трети голосовой складки.

На ранних стадиях поражение имеет вид полиповидного возвышения слизистой оболочки на широком основании. Гистологически могут быть представлены очаговой пролиферацией фибробластов с выраженным отеком и миксоматозом стромы — отечный, или миксоидный полип. В других случаях основу выбухания составляют расширенные тонкостенные сосуды капиллярного и синусоидного типа, обычно с выраженными расстройствами кровообращения стазами, тромбозом, плазморрагиями, диапедезиыми кровоизлияниями — сосудистый, или ангиоматозный полип. По мере дальнейшего выбухания полип приобретает форму узелка на ножке, становится более плотным. Гистологически определяется фиброз стромы узелка, могут выявляться отложения гемосидерина, очаговые клеточные инфильтраты с сидерофагами (фиброзный полип), часто строма узелка подвергается гиалинозу (гиалинизированный полип). Эпителий, покрывающий эти образования, как правило, подвергается атрофии с резким уменьшением количества слоев клеток.

Читайте также: Эрозия в гортани фото

Патогенез недостаточно изучен, однако на основе гистологического строения полипов складывается впечатление о ведущей патогенетической роли микроциркуляторных расстройств в области пространства Рейнке. Полипы голосовых складок длительное время рассматривались как отечные фибромы и ангиофибромы. В настоящее время представление об их опухолевой природе является анахронизмом.

– Также рекомендуем “Папиллома трахеи. Аденома трахеи и бронхов.”

Оглавление темы “Опухоли гортани. Рак легкого.”:

1. Аденома гортани. Гемангиома гортани.

2. Нейрофиброма и неврилеммома гортани. Хондрома гортани.

3. Эндоларингеальный рак гортани. Эпиларингеальный рак гортани.

4. Бородавчатый рак гортани. Веретеноклеточный рак гортани.

5. Опухолеподобные поражения гортани. Псевдоэпителиоматозная гиперплазия гортани.

6. Папиллома трахеи. Аденома трахеи и бронхов.

7. Рак легкого. Плоскоклеточный рак легкого.

8. Мелкоклеточный рак легкого. Характеристика мелкоклеточного рака легкого.

9. Аденокарцинома легкого. Особенности аденокарциномы легкого.

10. Аденокарцинома легкого. Железисто-плоскоклеточный рак легкого.

Источник

Редактор:
Копылов Иван Павлович

стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Содержание:

Лейкоплакия полости рта считается предраковым заболеванием, выражается в ороговении слизистой оболочки рта или каймы губ и сопровождается воспалительным процессом данных областей.

Лейкоплакия полости рта

У людей, страдающих никотиновой зависимостью, встречается никотиновая лейкоплакия полости рта (лейкоплакия Таппейнера). Появление лейкоплакии не гарантирует ее злокачественное перерождение, однако при неравномерной окраске ороговевших новообразований или при их локализации на языке риск образования злокачественной опухоли возрастает.

Причины лейкоплакии полости рта

На сегодняшний день не существует единственного и общепринятого мнения относительно причин, вызывающих лейкоплакию. Существует теория, согласно которой, лейкоплакия возникает как реакция на различные внешние раздражители, так и на действие внутренних факторов. В число внутренних факторов, входят разнообразные патологии желудочно-кишечного тракта, снижающие устойчивость слизистой оболочки к воздействию негативных внешних воздействий.

Интересный факт

Существует мнение, согласно которому, на появление лейкоплакии влияют нарушения обменных процессов в организме, а также хроническая недостаточность витамина А. Кроме того, определенное значение имеют и генетические факторы. У пациентов, страдающих врожденными и наследственными кератозами, лейкоплакии развиваются достаточно часто.

К возможным внешним причинам возникновения лейкоплакии полости рта относятся:

хронические травмы полости рта (например, при наличии зубных протезов из разных металлов);
курение;
вредные условия трудовой деятельности, связанные с переработкой каменного угля или каменноугольной смолы;
ВИЧ-инфекция и СПИД;
нейродистрофические процессы в полости рта, сопровождающиеся хроническими воспалительными процессами.

Симптомы лейкоплакии полости рта

Лейкоплакия чаще локализуется на внутренней слизистой оболочке щек, ближе к углам рта. Локализация в области языка встречается более редко. Диагностика лейкоплакии производится на основании осмотра и (в случае необходимости) гистологического исследования. Клиническая картина данного заболевания находится в зависимости от формы лейкоплакии. Выделяют плоскую, эрозивную, веррукозную лейкоплакии, а также лейкоплакию Таппейнера.

Лейкоплакия в области языка

Виды лейкоплакии полости рта

Плоская лейкоплакия – наиболее часто встречающийся вид данного заболевания. Обычно не вызывает болезненных ощущений в полости рта и обнаруживается при осмотре полости рта. В некоторых случаях возможны жалобы пациентов на чувство сухости и ощущение стянутости во рту. При визуальном осмотре, на слизистой оболочке полости рта выделяется пятно (или несколько пятен) с четко выраженными краями, представляющее собой помутнение эпителия. Цвет пятен – белый или серовато-белый. При поражении спинки языка может наблюдаться изменение его рельефа, поверхность языка приобретает бугристые очертания (на фоне снижения тургора). Плоская лейкоплакия может существовать на протяжении всей жизни, не прогрессируя и не доставляя никакого дискомфорта пациенту.

Веррукозная лейкоплакия берет свое начало из плоской лейкоплакии. При усилении действия местных раздражителей, процесс ороговения ускоряется. Участок слизистой, пораженный лейкоплакией, выделяется по цвету и уровню, значительно выступая над окружающими тканями.

Пациенты могут указывать на дискомфорт в области рта, участки лейкоплакии выделяются как белые плотные бляшки, имеющие неровную поверхность, или как бородавчатые разрастания белого цвета. Этот вид лейкоплакии с большей степенью вероятности может вызвать злокачественное перерождение пораженных участков слизистой оболочки.

Эрозивная лейкоплакия возникает на фоне веррукозной или плоской лейкоплакии под воздействием травмирующих полость рта факторов. Эрозии часто образуются и в углах рта, и на боковых поверхностях языка. Пациенты испытывают болезненные ощущения в полости рта, особенно во время приема пищи. Данный вид лейкоплакии характеризуется наиболее высоким риском образования злокачественных новообразований.

Лейкоплакия Таппейнера характеризуется образованием белого налета на слизистой оболочек рта с вкраплением красных точек – устьев протоков на слюнных железах. Вероятность злокачественного перерождения никотиновой лейкоплакии является достаточно низкой, ее исчезновению способствует полный отказ от курения.

Дифференциальная диагностика лейкоплакии полости рта

Лейкоплакию в плоской форме нужно дифференцировать от красного плоского лишая (типичная форма), так как по локализации областей поражения и отдельным клиническим признакам эти два недуга схожи. Но для лишая характерны полигональные папулы на слизистых оболочках, объединяющиеся в причудливые узоры, напоминающие круги, ветви, кружева. Диагноз подтверждают также кожные высыпания (розовато-синюшные папулы с вдавлением в центральной части) на передней стороне голеней, на сгибах в области предплечий, пояснице.

Важно в ходе дифференциации плоского красного лишая проверить наличие изоморфной реакции (положительный симптом Кебнера).

Лейкоплакию в плоской форме также необходимо дифференцировать от хронической красной волчанки (типичная форма) красной каймы губ и слизистой оболочки ротовой полости. Общим симптомом является наличие областей гиперкератоза. Отличие между этими двумя болезнями состоит в том, что для красной волчанки характерно поражение кожного покрова на лице и ушных раковинах, в наличии атрофических очагов и эритемы яркого оттенка. Даже если лейкоплакия сопровождается воспалительным процессом, то области эритемы имеют бледный оттенок. Кроме того, лучи Вуда проявляют опалесценцию беловато-голубого оттенка при красной волчанке.

Также специалисты проводят дифференциацию плоской формы лейкоплакии от мягкой лейкоплакии, в группе риска которой находятся женщины пациенты молодого возраста. Лейкоплакия типичной формы часто встречается у пожилых мужчин, злоупотребляющих спиртными напитками и курением. Для каждой из двух форм недуга характерны очаги кожного ороговения, причем у большинства пациентов (90%), страдающих от мягкой лейкоплакии, имеется привычка скусывать отдельные области слизистой оболочки ротовой полости (особенно по линии зубного смыкания). Очаговые зоны при мягкой лейкоплакии – беловатого оттенка, отмечается рыхлость слизистой оболочки, заметны ссадины, остающиеся на обкусанных областях.

Если лейкоплакия в типичной форме локализована на нижней губе, требуется ее дифференциация с ограниченным гиперкератозом красной губной каймы, который часто встречается у пациентов молодого и среднего возраста. Ороговение при этом охватывает зону Клейна и слизистые оболочки нижней губы. В случае ограниченного гиперкератоза красной губной каймы объективное исследование позволяет выявить участок эпителиального уплотнения, покрытого чешуйками, окруженный тонким валиком белого оттенка. При плоской форме лейкоплакии зона поражения напоминает тонкую наклеенную пленку, имеющую неправильную форму.

Лейкоплакия на нижней губе

Лейкоплакия в веррукозной форме дифференцируется от красного плоского лишая в гиперкератотической форме, при которой бугристые сплошные ограниченные области ороговения окружены беловато-серыми папулами, образующими причудливые рисунки и узоры. В данном случае в диагностике кожных высыпаний может помочь положительный симптом Кебнера.

В отдельных случаях необходимо отличать веррукозную форму патологии от кандидоза в гиперпластической форме, характеризующегося наличием грубых пленок серовато-белого цвета, имеющих плотную спаянность со слизистыми оболочками. Данные пленки можно удалить механическим путем, под ними видна кровоточащая эрозивная поверхность яркого оттенка. Очаг веррукозной формы лейкоплакии при этом не поддается удалению даже интенсивным скоблением. В диагностике может применяться цитологическое исследование. Кандидоз выявляется фиксированными мазками-отпечатками (наличие множества грибных псевдомицелиев и клеток в ходе почкования). Лейкоплакия выявляется гипер- и паракератозом.

Эрозивно-язвенная форма патологии требует дифференциации с аналогичной формой красного плоского лишая. Лишай характеризуется наличием узелковой сыпи вокруг язвы или эрозии. Кроме того, необходимо дифференцировать эрозивно-язвенную форму лейкоплакии от папулезных высыпаний, говорящих о наличии вторичного сифилиса. Специалист в данном случае опирается на анамнестические данные и возраст пациента. Отличие данной формы лейкоплакии от эрозивных папул состоит в отсутствии периферийного венчика воспаления, а также возможностью удаления сероватого налета с поверхности папул интенсивным поскабливанием. Под налетом обнаруживается эрозия ярко-красного цвета, а в отделяемой массе – бледные трепонемы.

Сложнее всего дается дифференциальная диагностика эрозивно-язвенной формы лейкоплакии на красной губной кайме. Требуется дифференцировать болезнь с аналогичной формой красной волчанки, характеризующейся, помимо сильного воспаления, изъязвлениями, эрозиями и трещинами с серозно-кровянистыми корочками. Эрозии (как и при лейкоплакии) окружают области гиперкератоза, но по очаговой периферии наблюдается выраженная атрофия.

Лейкоплакия в эрозивно-язвенной форме имеет сходство с преканцерозным (предраковым) хейлитом Мантанотти, когда локализация эрозии ограничена красной каймой нижней губы. Области гиперкератоза и воспаление отсутствуют, эрозия может быть окружена темно-красными корками, прилегающими к ней. Под ними специалист обнаруживает кровоточивую поверхность.

Лечение лейкоплакии полости рта

При консервативном лечении лейкоплакии, пациентам назначаются масляные растворы витаминов (рибофлавина, токоферола ацетата, ретинола). Активно используются общеукрепляющие средства, стимуляторы иммунитета.

Длительность и течение данного предракового заболевания весьма и весьма индивидуальна. Одних пациентов лейкоплакия сопровождает на протяжении десятилетий, без какого бы то ни было прогрессирования и злокачественного перерождения пораженных участков, у других пациентов довольно быстро появляется плоскоклеточный рак. С чем это связано – достоверно неизвестно.

Пациентам, имеющим эрозивный или веррукозный вид лейкоплакии, рекомендуется хирургическое удаление очагов заболевания с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

В качестве профилактики лейкоплакии полости рта рекомендуется установка качественных зубных протезов, отказ от курения, общее оздоровление организма.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Посмотрите стоматологии Москвы

Источник