Гемиплегия гортани у лошадей

14.12.2014

Аномальный инспираторный шум – частая проблема верхних дыхательных путей и у скаковых, и у нескаковых лошадей, а гемиплегия гортани – самая частая причина аномального инспираторного шума у лошади в тренинге. Гемиплегия гортани – это результат нейропатии возвратного гортанного нерва, которая приводит к атрофии собственных мышц гортани, особенно дорсальной кольцевидно-черпаловидной мышцы. Прогрессирующая атрофия дорсальной кольцевидно-черпаловидной мышцы препятствует правильной абдукции черпаловидного хряща, из-за чего площадь поперечного сечения входа в гортань уменьшается. Это уменьшение размера дыхательных путей является причиной повышенного сопротивления при вдохе, уменьшенного инспираторного потока, аномального инспираторного шума и непереносимости физической нагрузки различной степени.
Причина нейропатии возвратного гортанного нерва, как правило, идиопатическая, однако, такие заболевания как абсцедирование, вызванное Streptococcus equi, инфекции воздухоносных мешков или травмы возвратного гортанного нерва из-за околососудистой инъекции раздражающих веществ могут играть существенную роль в развитии данной патологии. Чаще всего поражается левый черпаловидный хрящ, однако, встречается паралич правого черпаловидного хряща, а в редких случаях заболевание двустороннее и вызывает тяжелую обструкцию дыхательных путей. Существует много литературы по гемиплегии гортани у скаковых лошадей; однако, публикаций о данном заболевании у верховых спортивных лошадей недостаточно. Из-за различающихся требований, предъявляемых к нескаковым лошадям, лечение, так же как и прогноз, могут быть совершенно разными.

ДИАГНОЗ

Диагноз основан как на клинических признаках, так и на данных физикального обследования и динамической эндоскопии. Физикальное обследование должно включать пальпацию области гортани на предмет рельефности мышечного отростка черпаловидного хряща. Мышечный отросток будет пальпироваться как отчетливая «ножка» краниально от дорсальной границы щитовидного хряща на пораженной стороне. Степень атрофии надлежащей кольцевидно-черпаловидной мышцы будет определять то, насколько выступающим пальпируется мышечный отросток. Пальпация также поможет установить, перенесла ли лошадь ранее хирургическую операцию; или присутствует ли у нее утолщение и утрата нормального строения черпаловидного хряща, говорящая о хондрите. Тщательное физикальное обследование должно включать оценку обеих яремных вен на предмет тромбоза, тромбофлебита или периваскулярного уплотнения. Эти изменения чаще всего сопровождают правостороннюю гемиплегию.
Эндоскопическое или видеоэндоскопическое обследование необходимо провести у лошади в состоянии покоя и во время физической нагрузки. Обычное обследование верхних дыхательных путей включает оценку гортани, носовой полости, носоглотки, шейной части трахеи и отверстий воздухоносных мешков. Эндоскопическое исследование дыхательных путей у лошади без седации, находящейся в состоянии покоя, должно выявлять ритмичное увеличение абдукции черпаловидных хрящей в процессе вдоха. Различные приемы, такие как окклюзия носа и индуцированное глотание, могут применяться для того, чтобы вызвать движение гортани в целях динамического исследования. Состояние дыхательных путей непосредственно после глотания, индуцированное инстилляцией воды через эндоскоп, лучше моделирует ситуацию во время физической нагрузки и лучше переносится лошадью, чем ручная окклюзия носовых отверстий. Однако время максимальной абдукции, наступающей после глотания, очень мало, и движения гортани должны оцениваться быстро. Необходимо сравнить движения левого и правого черпаловидных хрящей. Степень синхронности и величина абдукции оцениваются по шкале от I до IV. Лошади, имеющие синхронную полную абдукцию и аддукцию хрящей гортани, имеют I степень. Напротив, лошади с IV степенью имеют выраженную ассиметрию черпаловидных хрящей с неподвижностью одного из них в любой фазе дыхания. Гемиплегия II степени характеризуется асинхронными движениями черпаловидных хрящей, однако, лошадь способна достигать полной абдукции после окклюзии носа или глотания. Лошади с III степенью имеют асинхронные движения черпаловидных хрящей в покое, и вызвать полную абдукцию невозможно. Степени I и II считаются нормой.
Дальнейшее динамическое исследование функции черпаловидных хрящей выполняется при эндоскопии лошади во время упражнения на бегущей дорожке. Этот метод является удобным, чтобы оценить, способны ли лошади с гемиплегией III степени достичь и сохранить нормальную абдукцию во время физической нагрузки. В ходе исследования на беговой дорожке лошади с III степенью могут быть подразделены на IIIA, IIIB и IIIC. Лошади со степенью IIIA могут сохранить почти полную абдукцию на протяжении всего периода нагрузки, со степенью IIIB – достичь и сохранить только частичную абдукцию; лошади со степенью IIIC не способны сохранить сколько-нибудь значительную абдукцию черпаловидных хрящей во время упражнения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И ФАКТОРЫ РИСКА ПРИ ГЕМИПЛЕГИИ ГОРТАНИ

Вне зависимости от предназначения лошади первичная жалоба, которая наводит на подозрение о гемиплегии гортани, – аномальный шум во время тренировки в сочетании непереносимостью физических нагрузок различной степени или без нее. Однако симптоматика может быть различной. Средний возраст поступающих верховых спортивных лошадей составляет 7,7 года, что на 4 года больше, чем средний возраст поступающих скаковых лошадей. Кроме того, размер, порода и пол являются характеристиками, которые влияют на возникновение гемиплегии гортани. Заболеваемость гемиплегией гортани среди Чистокровных лошадей, по имеющимся данным, варьирует от 2,6% до 8,3%. Гемиплегия гортани возникает значительно чаще у крупных лошадей, при этом больны 50% лошадей высотой более 170 см в холке. И наоборот, заболевание редко встречается среди лошадей ростом ниже 150 см в холке и почти никогда не возникает у пони. Так как размер влияет на заболеваемость гемиплегией гортани, из этого следует, что крупные породы имеют повышенный риск в отношении данного заболевания. В одном исследовании, включавшем лошадей 29 различных пород, с диагнозом гемиплегии гортани, группа риска включала такие породы, как Першеронская, Бельгийская, Клейсдельдальская, Чистокровная и Американская Верховая. Несколько исследований показали, что мерины и жеребцы имеют повышенный риск развития гемиплегии гортани по сравнению с кобылами. Причины различий между лошадьми разного размера, возраста, породы и пола пока неизвестны.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Скаковые лошади с гемиплегией гортани поступают на обследование чаще из-за низкой работоспособности, а не из-за сопутствующего аномального инспираторного шума. Ограничение струи воздуха при вдохе, возникающе при гемиплегии гортани, усиливается при максимальном напряжении. Черпаловидный хрящ не только не способен к полной абдукции, но он также динамически коллаптирует в дыхательные пути из-за повышенного отрицательного давления, возникающего в процессе вдоха, и утомления дорсальной кольцевидно-черпаловидной мышцы. Троеборные и стипельчезные лошади могут также иметь низкие спортивные показатели, связанные с гемиплегией гортани, так как эти лошади состязаются при высоком напряжении на значительных расстояниях.
Непереносимость физической нагрузки – проблема не только среди верховых спортивных лошадей, работающих с высоким напряжением. Непереносимость нагрузки иногда может быть поводом для жалоб среди лошадей, участвующих в различных конных играх и выездке, а также среди похожих лошадей, работающих при более низком напряжении. Особенности сгибания головы и шеи у таких животных в процессе тренинга обостряют клинические признаки. Приблизительно 75% сопротивления при вдохе во время физической нагрузки возникает в верхних дыхательных путях. Любое состояние, при котором уменьшается площадь поперечного сечения верхних дыхательных путей, еще более усиливает сопротивление при вдохе. Сгибания головы и шеи сами по себе могут вызвать обструкцию верхних дыхательных путей из-за снижения площади поперечного сечения дыхательных путей; такая обструкция может привести к почти удвоенному увеличению инспираторного сопротивления. Для таких лошадей важно не только четко установить причину непереносимости нагрузки, но также ясно определить их карьерные задачи. Если лошади позволено работать при меньшем изгибе головы и шеи, на более низком уровне или в другом классе, непереносимость нагрузки может иногда разрешиться без хирургического вмешательства. Также важно помнить, что даже при устранении непереносимости нагрузки инспираторный шум может по-прежнему присутствовать. Как правило, аномальный шум является ранним клиническим признаком гемиплегии, который возникает перед тем, как выявляется непереносимость физической нагрузки. Шум может появиться перед тем, как возникнет значительная обструкция воздухоносных путей.
Инспираторные шумы у шоу-лошадей могут выявляться без какой-либо непереносимости физических нагрузок. В зависимости от надежд, возлагаемых на лошадь, инспираторный шум может служить препятствием в карьере или просто сопровождать лошадь на протяжении жизни. Например в Американской Ассоциации Шоу Лошадей (USA Equestrian) существуют различные требования к выездковым лошадям. Как сказано в Книге Правил Американской Ассоциации Шоу Лошадей (USA Equestrian), любая лошадь с респираторным шумом может участвовать в соревнованиях по выездке. И наоборот, любое присутствие шума с клиническими признаками или без них будет являться дисквалифицирующим фактором в состязаниях Американской Верховой породы или Хакне. Таким образом, в зависимости от вида состязаний, гемиплегия гортани, которая вызывает верхний респираторный шум, может допускаться или нет. Все породные и соревновательные нормы должны независимо оцениваться, когда определяется будущее лошади.

ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ГОРТАНИ

Доступны различные методы лечения при гемиплегии гортани. Однако, за исключением изменения вида соревнований, все рекомендуемые методы являются хирургическими. Хирургические способы лечения включают вентрикулохордэктомию, ларингопластику («tieback») или комбинацию обеих техник и, наконец, аритеноидэктомию. Лошади с идиопатической гемиплегией гортани IV степени сильно поражены или непригодны почти для всех видов состязаний, и их состояние должно улучшиться после хирургического вмешательства. Единственное исключение – конкур. Шум не влияет на успех выступления, и зачастую лошадь может достаточно хорошо дышать между прыжками, чтобы эффективно соревноваться. Некоторые менее сильно пораженные лошади с III степенью требуют больше, чем эндоскопическое исследование в покое, чтобы точно установить значимость гемиплегии. Это определение проводится с наибольшей надежностью во время эндоскопического исследования на бегущей дорожке. Данное обследование, по возможности, должно выполняться на лошади с оголовьем, чтобы воспроизвести положение головы во время соревнований. Лошади с парезом степеней IIIB и IIIC клинически больны и должны поправиться после хирургического лечения. Если оборудование в виде беговой дорожки недоступно, следует попытаться исключить другие причины респираторного шума и непереносимости упражнений на основании особенностей шума, издаваемого при физической нагрузке. Дифференциальные диагнозы включают ущемление надгортанника, ретро версию (перегиб кзади) надгортанника, коллапс-глотки, аксиальное отклонение черпаловидно-надгортанных складок и дорсальное смещение мягкого нёба.
Если лошадь демонстрирует слабую гемиплегию III степени при эндоскопическом исследовании в покое, но не имеет значительного динамического коллапса при физической нагрузке, следует проводить частые повторные эндоскопические исследования. Хотя не было показано, что гемиплегия III степени во всех случаях прогрессирует до IV степени, такая прогрессия часто имеет место. Есть несколько сообщений об улучшении функции гортани через некоторое время, но мало физиологических оснований для объяснения такого улучшения. Если невозможно найти других разумных объяснений верхнего респираторного шума и животное не может достичь полной абдукции после глотания, то лошадь, скорее всего, испытывает динамический коллапс в этой области при физической нагрузке, и хирургическое лечение должно считаться уместным. На методику дальнейшего лечения и прогноз влияет предназначение лошади. Для определения успешного исхода при любом лечении нужно отталкиваться от формулировки успеха. Успехом для скаковой лошади может быть устранение непереносимости физической нагрузки с устранением верхнего респираторного шума или без него. Для гунтеров, Американских Верховых лошадей или упряжных лошадей, которые выступают «в сборе», успех состоит не только в устранении непереносимости нагрузки, но также, что более важно, в устранении аномального респираторного шума.

ЛЕЧЕНИЕ

Один из компонентов аномального шума, сопровождающего гемиплегию, возникает из-за вибрации провисающей голосовой связки. Процедура, которой раньше пытались стабилизировать связку, была вентрикулэктомия. Разновидностью этой старой процедуры является вен-трикулохордэктомия. Вентрикулохордэктомия скорее направлена на полное прекращение коллаптирования голосовой связки в просвет дыхательных путей путем ее удаления, а не на попытке только стабилизировать ее. В экспериментальных условиях показано, что одна вентрикулэктомия не улучшает ток воздуха, однако, в клинических исследованиях показано, что процедура некоторым образом облегчает верхний респираторный шум и иногда непереносимость физических нагрузок, связанных с гемиплегией гортани. Позднее была установлена важность полного удаления голосовой связки для уменьшения респираторного шума и формирования более свободного дыхательного пути. Преимущество проведения как односторонней, так и двусторонней вентрикулохордэктомии заключается в том, что операцию зачастую можно выполнить на стоящей лошади. В случаях очень слабой гемиплегии одной данной процедуры может быть достаточно для разрешения проблемы респираторного шума.
Ларингопластика остается методом выбора в большинстве случаев гемиплегии гортани. Экспериментально было показано, что у лошадей, тренирующихся при скоростях ниже, чем быстрый галоп (15-17 м/сек), эта процедура улучшает ток воздуха и возвращает его к уровням, имевшим место до заболевания. Также было показано, что данный метод клинически эффективен – 50-70% успешных исходов среди скаковых лошадей и 86% среди верховых спортивных лошадей. Ларингопластика и вентрикулохордэктомия часто выполняются в процессе одной и той же операции. Вентрикулохордэктомия в сочетании с ларингопластикой возвращает площадь поперечного сечения голосовой щели к норме, чего не происходит при одной ларингопластике. После вентрикулохордэктомии и ларингопластики послеоперационный шум возникает реже, чем после одной ларингопластики. На основании эндоскопического исследования лошади, несущей физическую нагрузку на беговой дорожке, и на несистематизированной информации, считается, что вентрикулохордэктомия в сочетании с ларингопластикой приносит лошадям большую пользу, чем только ларингопластика.
И наконец, аритеноидэктомия является методом, обычно предназначенным для лошадей, которые перенесли неэффективные операции по ларингопластике. Когда показана аритеноидэктомия, то удаление всего черпаловидного хряща, за исключением мышечного отростка, является методом выбора по сравнению с субтотальной аритеноидэктомией (сохраняются мышечный и рожковый отростки). Данная операция оставляет меньший просвет дыхательных путей, чем успешная ларингопластика, и несет больший риск продолжающегося аномального респираторного шума при физической нагрузке в связи с удалением структурной поддержки для слизистой оболочки. Несмотря на эти ограничивающие факторы, аритеноидэктомия может также быть успешной.
Суммируя, гемиплегия гортани является частой причиной непереносимости физической нагрузки и верхнего респираторного шума среди популяции верховых спортивных лошадей. Это состояние наиболее успешно разрешается хирургически методом ларингопластики в сочетании с вентрикулохордэктомией. Лечение непереносимости физической нагрузки может быть более успешным, чем лечение верхнего респираторного шума. Верхний респираторный шум является специфической проблемой для верховых спортивных лошадей многих дисциплин, и иногда устранить его является наиболее сложной задачей.

Хондроз черпаловидного хряща
Хондроз черпаловидного хряща
Аксиальное отклонение черпаловидно-надгортанных складок
Прогрессирующая гематома решетчатой кости
Диагностика болезней пазух
Эндоскопическое исследование верхних отделов респираторного тракта
Васкулит
Лимфопролиферативные и миелопролиферативные нарушения
Полицитемия
Лечение кровью и компонентами крови

Источник

“Свистящее удушье”: новые исследования

Гортань действует как клапан, находящийся в задней части горла и регулирующий количество воздуха, попадающего в трахею, а через нее – в легкие. Существуют два хряща, называемые черпаловидными и оформляющие края гортани. Эти два хряща открывают и закрывают поток воздуха в различных обстоятельствах. Когда лошадь глотает, черпаловидные хрящи закрываются, чтобы предотвратить попадание пищи в трахею, в то время как при максимальной нагрузке они широко раскрываются, позволяя потоку воздуха свободно попадать в трахею и легкие.

У лошадей может наступать паралич одного или обоих черпаловидных хрящей, из-за которого они перестают функционировать. Наиболее часто поражению подвержен только левый хрящ, поскольку его нервное обеспечение является необычным. Необычность заключается в том, что к левому черпаловидному хрящу ведет крайне длинный нерв, который в силу своей протяженности больше подвержен повреждению.

Левосторонний паралич гортани может поразить лошадь любой породы и возраста, но наиболее часто встречается у крупных лошадей с длинными шеями, поскольку упомянутый нерв у них длиннее. Чаще всего заболевание диагностируется у лошадей чистокровной верховой породы и стандартбредных скаковых лошадей, поскольку именно они чаще подпадают под обследования, результаты которых составляют статистику (сокращение потока воздуха значительно влияет на показатели).

Рис. 1. Схематическая диаграмма входа в гортань:

a. санториниев хрящ;

b. голосовые связки;

c. черпалонадгортанная складка;

d. черпалонадгортанная складка;

f. вентрикулярная складка;

g. надгортанный хрящ;

h. мягкое небо.

Лошади с параличом гортани в состоянии отдыха и покоя признаков заболевания не проявляют. Во время работы они могут издавать ревущий звук, поэтому в английском языке лошадей в таком состоянии называют «ревун» («рорер» от англ. to roar – рычать, реветь).

Кажется, что значительное влияние заболевание оказывает только на спортивных лошадей при максимальной нагрузке, когда потребность в кислороде увеличивается, и сила, создаваемая дыханием лошади, создает отрицательное давление в трахее. Это отрицательное воздействие постепенно засасывает парализованную левую часть гортани, и она преграждает путь потоку воздуха, поскольку значительно сужает свободное пространство гортани.

Когда мы видим, как выглядит гортань лошади во время скачек, мы отмечаем, как значительно ухудшаются скоростные показатели по мере того, как левый черпаловидный хрящ сдвигается со своей нейтральной позиции и становится поперек дыхательного пути.

Лошади с левосторонним параличом гортани обычно могут комфортно чувствовать себя в видах деятельности, не требующих сильного напряжения, но часто производят шум. Лошадей уровня элита в выездке, конкуре и троеборье для решения этой проблемы обычно оперируют, но не потому, что заболевание влияет на показатели, а из-за того, что производимый лошадьми шум вызывает беспокойство.

Диагностика

Левосторонняя ларингеальная функция обычно делится на четыре стадии. Степень паралича влияет на то, насколько легко может быть диагностировано заболевание.

Уровень 4 – полный паралич. Может быть диагностирован посредством эндоскопического обследования стоящей лошади в состоянии покоя (небольшая камера размещается в ноздре). Движения левого черпаловидного хряща не регистрируется.

Уровень 4 паралич левого черпаловидного хряща наблюдается через эндоскоп у стоящей лошади. Левый санториниев хрящ не двигается, в то время как правая сторона находится в нормальной полуоткрытой позиции.

Уровень 3. Асимметричные движения левой стороны по сравнению с правой, левый черпаловидный хрящ не может полностью раскрыться. В большинстве случаев лошади с параличом 3 стадии во время работы демонстрируют полный паралич черпаловидного хряща. Поэтому лошадей с параличом 3 и 4 стадии не нужно ставить на беговую дорожку для постановки диагноза – их можно полностью обследовать в состоянии покоя.

Уровень 2 соответствует асинхронному движению левого и правого черпаловидных хрящей в состоянии покоя, но левый хрящ может полностью открываться. Некоторые из таких лошадей во время работы прогрессируют до стадии полного паралича, поэтому необходимо проведение диагностики с эндоскопом, закрепленным в воздухоносном пути, в условиях физической нагрузки, обычно на беговой дорожке.

Уровень 1 нормальное синхронное движение с полным отведением.

Вид входа гортани в дыхательные пути в нормальном состоянии (уровень 1) через видеоэндокскоп.

Поскольку мы предполагаем, что паралич гортани связан с прогрессивной дегенерацией нерва, весьма вероятно, что у лошадей с признаками паралича гортани 2 или 3 уровня со временем будет развиваться полный паралич (Уровень 4).

В последнее время стали доступны видеоэндоскопы, которые позволяют осуществлять осмотр лошади во время тренировки прямо на дорожке, снимая, таким образом, необходимость осматривать лошадь во время работы на беговой дорожке. Точность этого подхода в исследовании состояния верхних воздушных путей еще достоверно не установлена. До проведения сравнительных исследований обследование на беговой дорожке остается золотым стандартом диагностики динамики заболеваний верхних дыхательных путей.

Лечение

В настоящее время существует два подхода к лечению. Наиболее распространенным подходом является хирургическое фиксирование (сшивание) черпаловидного хряща в полуоткрытой позиции.

Альтернативная техника включает в себя имплантацию нерва в парализованные мышцы для того, чтобы попытаться возобновить функционирование нерва. Нерв трансплантируется из другой мышцы так, что он возбуждается, когда лошадь тренируется. Эта методика применялась бы более широко, если бы ее результаты были более прогнозируемыми. Сообщается, что в экспериментальных случаях, когда нерв хирургически подрезается, чтобы смоделировать заболевание, методика срабатывает хорошо. Однако в клинических случаях, когда лошадь поступает с парализованным мускулом, присутствуют сокращение мускула и фиброз, что приводит длительному периоду выздоровления и неоднозначности результата.

Более традиционный метод зашивания восходит к 1970 году. С тех пор принципы процедуры остаются неизменными в общих чертах. Однако в течение многих лет использовались различные шовные материалы, количество швов и положение швов варьировалось различными хирургами. Исследований оптимального положения швов и их количества было мало или они не проводились совсем.

В конечном итоге, цель процедуры – разместить шов в гортани в направлении парализованного мускула для оптимизации прохода воздушной струи. В последние годы было обнаружено, что воздействие мышц производится двумя группами мышц, ответственными за открытие гортани. Эти группы мышц тянут черпаловидный хрящ в различных направлениях, открывая гортань или воздухоносные пути. Латеральная группа мышц играет большую роль в поднимании черпаловидного хряща и открытии его в более крайнем (латеральном) положении, в то время как медиальные группы мышц производят вращения края хряща в более открытую позицию. Эти наблюдения могут иметь прямое влияние на положение швов.

В проведенных недавно сериях исследований мы изучили оптимальные места размещения и количество швов, способствующих максимальному открытию воздушного пути для потока воздуха. В частности, были изучены альтернативы или дополнительное размещение швов, способных содействовать большему вращению черпаловидного хряща и увеличению поперечного сечения воздуховода. Избыточное напряжение может привести к расхождению шва и отрицательному исходу всей операции с последующей потерей диаметра воздухоносного пути. Предполагается, что более подвержены деформации швов молодые лошади, у которых хрящи гортани мягкие (для того, чтобы шов, открывающий путь воздуху, разошелся, необходимо меньшее усилие, поскольку хрящ более гибкий).

В нашем первом исследовании мы обнаружили два шва: один, размещенный вдоль средней линии, и один, расположенный несколько в стороне от него, обеспечивающий оптимальную конфигурацию и большее поперечное сечение области голосовой щели, по сравнению с нанесением всего одного шва. Действия этих двух швов были аналогичны действию латеральной группы мышц. В этом исследовании не изучалось напряжение на шов.

Мы также добавили еще один шов, проходящий параллельно медиальной группе мышц, чтобы посмотреть, будет ли это способствовать дальнейшему открытию дыхательных путей. В данном исследовании мы обнаружили, что при напряжении, превышающем 20 Ньютонов на любой отдельно взятый шов, не происходит увеличения диаметра дыхательного пути, оптимальным напряжением на шов, вероятно, является величина в 15 Ньютонов. Но исследование установило, что два шва, расположенных параллельно линии действия латеральной мышечной группы, находясь под напряжением в 15 Ньютонов, обеспечивали оптимальный дыхательный путь.

Заключительное исследование было предпринято для определения влияния возраста лошади на напряжение, необходимое для фиксации воздухоносного пути в оптимальном положении. В ходе исследования было обнаружено, что с увеличением возраста воздухоносные пути не открываются так широко при приложении к шву того же напряжения, однако данный эффект не имел клинической значимости. Большинство лошадей, страдающих от левостороннего паралича черпаловидного хряща, – это молодые лошади, хотя исследование предполагает, что нет необходимости в наложении более плотных швов у лошадей старшего возраста.

Результат

Важно понимать, что фиксирование парализованного черпаловидного хряща в полуоткрытой позиции не обеспечит нормального функционирования воздухоносного пути. Необходимо предвидеть, что сокращение поступления воздуха будет ощущаться. Однако невозможно предвидеть. насколько это снизит спортивные показатели. Нам доподлинно известно, что снижение показателей при работе на беговой дорожке наблюдается клинически как всасывание в дыхательный путь парализованного черпаловидного хряща, значительно сужающего за счет такого своего положения дыхательный путь и сокращающего поток кислорода к легким. Однако лошадь показывает хорошую сопротивляемость сокращению потока воздуха до того, как воздухоносный путь перегораживается поперек, по крайней мере на коротких дистанциях. Кроме того, нам известно, что после хирургического вмешательства лошади уровня элита могут возобновить выступления и показывать хорошие результаты. Для лошадей чистокровной верховой и стандартбредной пород целью является оптимизация диаметра воздухоносного пути, в то время как для лошадей других спортивных пород целью проведения операции является фиксация черпаловидного хряща, обеспечивающая снижение шума, производимого во время работы. Некоторый шум, тем не менее, может наблюдаться в момент наивысшего напряжения сил даже после операции.

Одним из зафиксированных осложнений является попадание пищи в дыхательные пути. Поскольку гортань закрыта частично пища может попадать в воздухоносные пути, когда лошадь глотает. Обращение к ветеринарному хирургу, специализирующемуся на таких операциях сокращает риск. На фото изображено скопление частиц пищи, вытекшей из воздухоносных путей, вокруг обеих ноздрей.

Осложнения после этой операции могут включать вдыхание пищи в дыхательные пути. Фиксация черпаловидного хряща в отодвинутой назад позиции открывает возможность для попадания в дыхательные пути пищи и воды во время кормления и поения лошади. Часто можно наблюдать, как из ноздрей у прооперированных лошадей льется вода, когда они пьют, но проблемы от этого возникают редко. Риск можно минимизировать, но не исключить, полностью используя двухшовную технику и оптимизацию расположения швов. Если имеет место частое проникновение инородных тел при вдохе в дыхательные пути, проведение хирургического вмешательства считается безуспешным. Такое осложнение может быть минимизировано в результате обращения к ветеринарному хирургу, имеющему необходимый опыт. Тем не менее, после проведения операции всегда существует риск проникновения инородного тела при вдохе в дыхательные пути. Для борьбы с этими проявлениями швы могут быть удалены сразу после операции. Если удаление швов проводится, спустя значительное время после операции, проникновение инородного тела при вдохе в дыхательные пути останется навсегда.

Среди других осложнений: инфекции шва, его бесполезность или растягивание. По ряду свидетельств лошади, страдающие параличом гортани, вернувшиеся в спорт на элитном уровне, подвержены высокому риску легочного кровотечения.

Заключение

Эти последние исследования оптимизировали технику хирургической коррекции левостороннего паралича гортани. Часто проблема выявляется у молодых лошадей на раннем этапе их спортивной карьеры. В то время, как сами лошади могут выступать и в таком состоянии, их владельцы часто обращаются к восстановительной хирургии, чтобы избавится от шума, который сопровождает работу лошади. В данных случаях послеоперационный прогноз крайне благоприятен, поскольку фиксирование черпаловидного хряща без чрезмерного затягивания шва ведет к значительному уменьшению шума и минимизирует осложнения. Целью проведения операции является фиксация парализованного черпаловидного хряща в наиболее открытой позиции, при этом, не создавая возможности попадания пищи в воздухоносные пути как возможного осложнения. Появляется все больше и больше свидетельств того, что целью должна быть фиксация черпаловидного хряща в позиции, из которой он не будет засасываться в воздухоносные пути во время работы. Двухшовная техника обеспечивает оптимальное состояние воздухоносных путей и обеспечивает поддержку в случае, если один из швов растянется. Оптимальное расположение шва может также сокращать риск попадания пищи в воздухоносные пути за счет придания парализованному черпаловидниму хрящу формы, минимизирующей риск попадания пищи в воздухоносные пути. Эта процедура должна проводиться опытным конным хирургом, но даже при оптимальных условиях следует рассматривать до операции риск возникновения осложнений, которые могут закончить спортивную карьеру лошади.

Эндрю Дарт, профессор, Академическая ветеринарная клиника Университета Сиднея, Австралия (источник).

Перевод Дины Максимовой.

Здесь вы можете ознакомиться с рассказами о лошадях в переводе Дины.

Источник