Фиброскопия гортани что это

Фиброларингоскопия — это метод инструментального обследования гортаноглотки, гортани и верхних отделов трахеи посредством тонкого эндоскопа. С ее помощью можно исследовать орган во всех его физиологических состояниях. Проводится он при подозрении на воспалительные заболевания, наличие опухолевых образований и инородных тел.

Выделяют две разновидности ларингоскопии:

Непрямая — выполняется с помощью гортанного зеркала, которое дает перевернутое изображение.
Прямая — проводится с помощью ригидного или гибкого ларингоскопа — тонкой эндоскопической трубки, которая снабжена источником света и волоконной оптикой. Ларингоскопия, которая проводится с помощью гибкого эндоскопа называется фиброларингоскопией. О ней и пойдет речь в нашей статье.

Ее преимуществом является большая информативность исследования по сравнению с другими видами ларингоскопии. С помощью гибкого эндоскопа можно осмотреть все отделы гортани, в том числе и подскладочный, который не визуализируется с использованием других методов. Кроме того, исследование причиняет меньше дискомфорта пациенту.

Современные эндоскопы обладают минимальными размерами, оснащены мощными видеокамерами и обширным инструментарием, который позволяет проводить лечебные и диагностические манипуляции, например, иссекать новообразования, брать кусочек ткани для биопсии, извлекать инородные тела. Одной из новейших технологий является назальная фиброларингоскопия. В этом случае эндоскоп вводится через нос, пациент практически не ощущает дискомфорта и даже может разговаривать с врачом во время процедуры. Это важно для оценки гортани во всех ее физиологических состояниях — в покое, во время глотания и разговора, при форсированном вдохе.

Кроме того, эндоскопическая видеотехника позволяет получать увеличенное детализированное изображение на экранах монитора. Разные методы освещения и окраски позволяют обнаружить минимальные изменения эпителия слизистой, взять биопсию и своевременно выявить патологию. Это очень важно при диагностике злокачественных опухолей.

Показания

Осиплость голоса.
Кровохарканье или кровотечение из горла.
Нарушение глотания.
Хронический кашель неясной этиологии.
Нарушение дыхания.
Нарушение глотания.
Подозрение на инородное тело.
Контроль лечения или течения уже установленного заболевания.

В целом с помощью ларингоскопии диагностируют следующие патологии:

Абсцессы гортани.
Воспалительные заболевания.
Инородное тело.
Доброкачественные и злокачественные новообразования.
Стенозы и стриктуры.
Травматические повреждения.
Кровотечения.

Фиброларингоскопия не проводится при следующих патологиях:

Травматические повреждения шейного отдела позвоночника.
Декомпенсированная сердечно-сосудистая патология.
Выраженный стеноз гортани.
Неконтролируемая эпилепсия.
Острый эпиглотит.

Как подготовиться к процедуре

Фиброларингоскопия проводится строго натощак. Это необходимо для предотвращения заброса содержимого желудка в дыхательные пути. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8-10 часов до начала исследования.

Если во время процедуры предполагается использование общей анестезии, пациент проходит стандартное обследование, как перед операцией. Оно включает в себя ряд лабораторных анализов, ЭКГ и консультацию терапевта.

Непосредственно перед началом фиброларингоскопии пациенту вводят холиноблокатор, который блокирует образование слизи, и глотку орошают раствором антисептика, чтобы заглушить рвотный рефлекс. Если исследование проводится под общей анестезией, то используют наркозные препараты и при необходимости миорелаксанты.

Как проводится фиброларингоскопия

Во время процедуры пациент располагается сидя или лежа. Если исследование выполняется под общим наркозом, пациент лежит с запрокинутой головой.

Тонкий конец фиброскопа вводится в гортань по дну полости носа. Если это невозможно, трубку вводят через рот. Тогда пациента просят зажать зубами загубник, внутри которого есть полость для трубки. Перемещение фиброскопа производится под постоянным контролем. Когда он достигнет гортани, производят ее детальный осмотр, при этом также оценивается подвижность и смыкание голосовых связок. Для этого пациента просят что-нибудь сказать.

Затем переходят в нижележащие отделы гортани. Предварительно по инструментальному каналу фиброскопа вводят дополнительную порцию анестетика для орошения связок, слизистой гортани и трахеи. Потом пациента просят вдохнуть и на вдохе проводят фиброскоп ниже, в голосовую щель и осматривают подголосовое пространство и трахею.

Во время исследования врач оценивает ширину просвета, ее равномерность, состояние слизистой оболочки, наличие в ней изменений и новообразований. При необходимости с помощью специальных инструментов можно взять для анализа фрагмент ткани, остановить кровотечение, удалить новообразование небольшого размера или извлечь инородное тело.

У пациентов с трахеостомой исследование можно проводить через нее. При этом осматривается подголосовой отдел гортани с нижней поверхностью связок, а также нижележащий отдел трахеи.

Возможные осложнения

После окончания исследования возможны неприятные ощущения в горле — боль, першение, трудности с глотанием. Помимо этого могут быть более серьезные осложнения:

Травмы полости рта, глотки и гортани.
Из-за выраженного глоточного рефлекса возможно развитие рвоты или приступа кашля.
Рефлекторный ларингоспазм с развитием ощущения удушья.
При взятии биопсии или удалении новообразований возможно развитие кровотечений.

Плюсы фиброларингоскопии

Эндоскопическое исследование гортани позволяет детально осмотреть все ее отделы, включая слепые зоны, которые недоступны при проведении исследования посредством непрямой ларингоскопии или жесткой ларингоскопии.

Во время исследования ведется фото- и видеосъемка высокого качества. Это позволяет при необходимости еще раз пересмотреть материалы при сомнении в диагнозе, а также отследить динамику процесса или эффективность проведенного лечения.

Источник

Фиброларингоскопия – высокоинформативный метод диагностики, с помощью которого специалист видит закрытые для визуального осмотра участки гортани. Данный способ исследования обладает рядом преимуществ, так как считается полностью безопасным, эффективным и применяется в любом возрасте. Однако существуют и ограничения к ее проведению.

Что это такое

ФЛС обследование – метод изучения гортани, исключающий повреждение слизистой оболочки органа. Для выполнения процедуры используется гибкий эндоскоп с видеокамерой на конце, благодаря которой на мониторе визуализируются обследуемые отделы.

Во время манипуляции специалист тщательно осматривает участки носоглотки, носа, слуховых труб, оценивает функциональность этих органов, состояние околоносовых пазух, измеряет аденоиды.

С помощью фиброларингоскопии врач способен обнаружить доброкачественные наросты, папилломы, причину носового кровотечения, а также диагностировать искривленную перегородку.

По теме

Еще ларингоскопия позволяет устранить чужеродное тело из гортани, взять образец тканевой структуры для биопсии, устранить абсцесс, рубцевые образования и нормализовать дыхание при неотложном состоянии пациента.

Однако процедура отличается недостаточной четкостью, резкостью изображения, из-за чего ФЛС не способна выявить трещины гортани, микроскопические дефекты, деформации или начальные стадии заболеваний исследуемых органов.

Типы

Ларингоскопия бывает следующих видов:

Прямой.
Непрямой.
Ретроградной.
Микроларингоскопией.

Наиболее распространенным типом считается непрямая фиброларингоскопия. Процедура проводится в специальном кабинете с помощью двух зеркал. Одно зеркальце помещается в глотку больного, а другое закрепляется на голове отоларинголога и направляется в ротовую полость пациента. Благодаря этому происходит освещение всего горла, что улучшает рассмотрение.

Прямая манипуляция отличается более сложным процессом. Для ее проведения применяется специальный гибкий ларингоскоп, вводящийся в глотку.

Использование этого приспособления дает возможность получить существенно больше данных о функциональности гортани, состоянии слизистой оболочки органа. Прямая фиброскопия применяется при проведении хирургической операции.

При ретроградной процедуре для улучшения эффективности исследования в трахею вводится специальное небольшое зеркальце. Микроларингоскопия проводится с помощью операционного микроскопа с фокусным расстоянием 350-400 мм.

Показания

Фиброларингоскопия применяется при нависании надгортанника, широком и открытом языке, повышенном глоточном рефлексе и короткой гортани. Данная маниупуляция считается эффективным методом диагностики злокачественного поражения органа. Еще ФЛС проводится при наличии:

Охриплости, осиплости, приглушенности или полной потере голоса.
Болезненных ощущений в горле, ушах.
Нарушения дыхания.
Харканья с кровянистыми выделениями.
Регулярных носовых кровотечений.
Ощущения чужеродного предмета в горле.
Усложненного глотания.

Еще такое обследование делается, когда простой визуальный осмотр не дает достаточной информации для постановки точного диагноза или при наличии подозрительных тканевых сегментов, требующих гистологического исследования.

Противопоказания

Несмотря на безопасность этого метода диагностики гортани, ФЛС обследование противопоказано в следующих случаях:

При наличии язвенных поражений надгортанника, горла и ротовой полости.
При аневризме аорты, атеросклерозе, обширных отеках.
При гипертонии, декомпенсированном сердечном пороке.

Еще проведение ларингоскопии запрещено, если у пациента есть непереносимость медикаментозных препаратов, применяющихся для местной анестезии, или при присутствии у больного сужения трахеи, гортани.

Фиброларингоскопия – высокоэффективный способ диагностики патологий гортани, оценки состояния слизистой оболочки.

Несмотря на безопасность и ряд преимуществ, исследование противопоказано при стенозе дыхательных путей, болезнях сердца, сосудов.

Подготовка к манипуляции

Перед проведением процедуры необходимо правильно подготовиться. Для этого пациент проходит через стандартный визуальный осмотр гортани, рентгенологическое исследование грудной клетки, изучение пищевода и дыхательных путей с применением контрастного вещества в виде раствора бария. Еще следует пройти компьютерную томографию.

По теме

Если назначается общий наркоз, то за восемь часов до обследования нельзя употреблять пищу, пить. При использовании местной анестезии такие ограничения не требуются.

Перед фиброларингоскопией пациент должен сообщиться специалисту о принимаемых медикаментах. За неделю до диагностики необходимо прекратить прием средств от воспаления и для разжижения крови.

Процесс диагностики

Для проведения ФЛС обследования пациент должен находиться в сидячем или лежачем положении после обработки слизистой оболочки носовой полости, гортани местным аппликационным обезболиванием.

Для исследования используется гибкий оптический эндоскоп, вводящийся через нос. Такое внедрение инструмента объясняется тем, что введение через ротовую полость чревато повреждением дорогого аппарата зубами пациента.

После проникновения в глотку специалист медленно проводит трахеоскоп вглубь, осматривая гортань. Если больной спокойно дышит, форсировано вдыхает, глотает или присутствует фонация, то фиброларингоскопия во всех этих случаях позволяет оценить состояние исследуемых органов и голосовых складок, размеры гортанного просвета.

Если необходимо осмотреть трахею, то инструмент на вдохе вводится вглубь сквозь голосовую щель, после чего врач изучает подголосовой участок гортани. Для фиброскопии необходима хорошая анестезия, поэтому во время процесса через специальный канал поступает обезболивающий препарат.

Если была осуществлена трахеотомия, то для эндоскопического обследования используется трахеостома, благодаря чему врач способен исследовать нижние зоны трахеи, подскладочную часть гортани.

При обнаружении подозрительных сегментов рабочим каналом инструмента осуществляется точечная биопсия тканевых структур.

Вероятные осложнения

При наличии опухолей, полипов, частично блокирующих дыхательные пути, при выраженном воспалительном процессе в надгортаннике существует высокая вероятность появления отечности гортани, ухудшения проходимости органов.

В этом случае пациенту делается трахеотомия для нормализации дыхания. Во время осуществления биопсии тканевых структур иногда возникает кровотечение, проникает инфекция либо травмируется дыхательный орган.

Нормальной реакцией организма после процедуры считается появление тошноты, охриплости, болезненных ощущений в горле, кратковременной слабости и мышечных болей.

Для ускорения восстановительного периода следует регулярно полоскать горло теплым содовым раствором. При стойкой выраженности симптомов необходимо обратиться к отоларингологу.

Патологии, диагностируемые ФЛС

В первую очередь ларингоскопия проводится для диагностики раковой опухоли и таких доброкачественных образований, как полипы, папилломы.

По теме

Фиброларингоскопия позволяет обнаружить воспалительные процессы в гортани, повреждения слизистой оболочки органа, чужеродные предметы, рубцы на голосовых связках. Процедура выявляет причину охриплости или утраты голоса.

Кроме того, благодаря особенностям эндоскопа существует возможность во время манипуляции проводить такие лечебные мероприятия, как вскрытие абсцесса, иссечение новообразований, выпрямление носовой перегородки.

Расшифровка результатов

В большинстве случаев фиброларингоскопия позволяет сразу же определить наличие хронического заболевания гортани, выявить различные дефекты дыхательных путей.

Если ситуация более тяжелая, то в качестве дополнительных методов диагностики назначается рентгенография, компьютерная томография. После взятия биопсии тканей пациенту придется несколько дней ждать результатов гистологического исследования.

Плюсы и минусы

ФЛС обследование позволяет врачу оценить состояние гортани, выявить различные патологии, выполнить некоторые лечебные манипуляции и взять образец биоматериала для дальнейшего исследования. Еще фиброларингоскопия отличается минимальным сроком реабилитации.

Однако метод диагностики опасен повреждением голосовых связок при продвижении эндоскопа, кровотечением. Кроме того, при ларингоскопии на мониторе изображение будет недостаточно четким, из-за чего существует высокий риск упустить микроскопические патологические изменения или начальную стадию заболевания гортани.

Источник

Фиброларингоскопия — визуальный способ обследования гортани с помощью эндоскопа. Он представляет собой миниатюрную видеокамеру с подсветкой на гибком оптико-волоконном кабеле.

Насилевский Павел Александрович

Изображение с видеокамеры передается на монитор компьютера, где врач может изучить его с использованием различных режимов освещения, цветопередачи, контраста и масштабирования.

Данные исследований (фото-, видеоматериалы) можно сохранить и задокументировать в истории болезни.

Эндоскопическое исследование гортани — современный, высокоинформативный метод диагностики, который широко применяется в онкологии для исследования доброкачественных и злокачественных новообразований.

Во время визуального осмотра гортани, при обнаружении подозрительных участков, опухоли или иных новообразований врач может с помощью эндоскопа сделать забор ткани для последующего морфологического исследования. Это еще больше повышает диагностическую ценность процедуры.

Что показывает фиброларингоскопия?

Изображение, передаваемое с видеокамеры на монитор, многократно увеличивается. Это дает возможность:

обнаружить папилломы, наросты, полипы и другие доброкачественные новообразования гортани,
выявить злокачественные опухоли, оценить их размеры, выяснить локализацию,
оценить просвет гортани,
изучить работу голосовых связок,
выяснить причину кровотечений,
исследовать абсцесс гортани,
диагностировать ожог (химический, термальный),
обнаружить спайки, травмы голосовых связок,
установить причину потери, слабости голоса, охриплости,
найти инородное тело в гортани.

Читайте также: Гортань собаки в разрезе

Фиброларингоскопия применяется не только при опухолевых заболеваниях и подозрениях на них, но также при диагностике ларингита.

Показания

Проведение фиброларингоскопии рекомендуется при таких симптомах, как:

нарушение, затруднение дыхания,
осиплость, охриплость, слабость или потеря голоса,
боль в горле, ушах,
кровохарканье,
носовые или горловые кровотечения,
ощущение инородного объекта в гортани,
затрудненное глотание,
хронический кашель при неэффективности медикаментозной терапии.

Эндоскопическое исследование гортани проводится на стадии диагностики и определения тактики лечения онкологических заболеваний — рака горла, гортани, трахеи.

В лечебных целях фиброларингоскопия применяется для вскрытия абсцесса, удаления новообразований небольшого размера (в частности, полипов), извлечения инородных предметов, устранения препятствий для дыхания и его нормализации, прицельной инъекции лекарственного препарата.

Показаниями для проведения этой процедуры служат нависание надгортанника, широкий и открытый язык, короткая гортань, повышенный глоточный рефлекс и ряд других патологий.

Как проводится процедура

Визуальное обследование гортани проводится с помощью ларингоскопа, который находится на конце гибкого оптико-волоконного проводника. Он вводится через нос и далее в гортань.

Перед этим выполняется местная анестезия. Для устранения отека носовых ходов (при его наличии), расширения просвета и беспрепятственного продвижения эндоскопа применяются сосудосуживающие препараты.

Фиброларингоскопия

Осторожно продвигая ларингоскоп все глубже, врач исследует слизистые поверхности дыхательных путей, голосовые связки, оценивает величину просвета гортани.

Продвинув ларингоскоп через голосовую щель, врач исследует более глубокий, подголосовой участок гортани.

При обнаружении подозрительной области, новообразования врач делает точечный забор образца ткани для его последующего гистологического исследования.

Во время процедуры пациент находится в положении полулежа или лежа.

В большинстве случаев фиброларингосопия выполняется под местной анестезией, но возможно также применение седации (погружения в медикаментозный сон) для расслабления мышц гортани и облегчения обследования.

Если пациенту до этого была сделана трахеотомия, ларингоскоп вводится через трахиостому, и с его помощью исследуется нижняя часть трахеи.

Если для исследования используется не гибкий, а жесткий ларингоскоп (ригидная фиброларингоскопия), применяется общий наркоз. Ларингоскоп вводится через рот. В этом случае процедура проводится в операционной клиники «Медицина 24/7».

Ригидная фиброларингоскопия занимает несколько больше времени, считается более травматичной, но в ряде случаев оказывается более информативной.

После ригидной фиброларингоскопи пациент переводится в послеоперационную палату до полного отхождения наркоза.

Непрямая фарингоскопия

Этот вид обследования выполняется без использования ларингоскопа, а только с помощью зеркал. Одно из них находится на голове врача, а другое помещается в глубину глотки пациента. Это дает возможность оптимального визуального обследования.

Непрямая фарингоскопия дает возможность врачу осмотреть гортань, но для получения большей информации используется ларингоскоп.

Противопоказания

Современные методы фиброларингоскопии, применяемые в клинике «Медицина 24/7», отличаются высокой безопасностью, что сводит к минимуму возможность осложнений, побочных эффектов.

Тем не менее, существуют противопоказания к проведению этой процедуры, а именно:

язвы полости рта, горла, надгортанника,
сильные отеки,
острая сердечная недостаточность,
критичное сужение гортани, трахеи,
эпилепсия, психические расстройства,
нарушение свертываемости крови,
аневризма аорты,
беременность.

Перед проведением процедуры врач должен убедиться в отсутствии у пациента аллергии на анестетики (при местной анестезии), наркоз.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Подготовка к обследованию

В зависимости от того, какой вид фиброларингоскопии и анестезии будет использован, подготовка к процедуре может существенно различаться.

Как правило, она включает визуальный осмотр горла (гортани), флюорографию (рентген грудной клетки). В качестве дополнительного средства используется компьютерная томография (КТ).

При использовании общего наркоза прием пищи исключается за 8 — 10 часов до процедуры.

Если процедура назначена на утро, разрешается максимально легкий ужин накануне. Утром есть ничего нельзя. Питье также запрещается. Обследование проводится натощак.

За несколько часов до процедуры нужно отказаться от курения.

Перед применением общего наркоза делается ЭКГ (электрокардиограмма), коагулограмма, общий и биохимический анализы крови.

Если общий наркоз не используется, и процедура проводится под местной анестезией с использованием гибкого ларингоскопа, достаточно отказаться от приема пищи за 3 — 4 часа до обследования.

Фиброларингоскопия

После процедуры

Фиброларингоскопия в клинике «Медицина 24/7» — безопасная процедура. Неприятные ощущения после нее, как правило, быстро проходят. Это отечность, охриплость голоса, умеренная боль в горле, тошнота.

Для облегчения этих симптомов рекомендуются полоскания теплым содовым раствором.

В течение двух часов после фиброларингоскопии следует воздержаться от пищи, питья.

Материал подготовлен врачом-онкологом клиники «Медицина 24/7» Насилевским Павлом Александровичем.

Источник