Фиброма на связке гортани
Голосовые связки — это мышечная складка, располагающаяся в срединной части гортани. Фиброма, появляющаяся в данной зоне, провоцирует болевые ощущения и трудности с дыханием. Из-за особенностей расположения новообразования этого типа требуют хирургического вмешательства.
Структурные особенности фибромы
Фиброма — это доброкачественное новообразование узловатой формы, прорастающая из соединительной ткани. Опухоль, покрытая эпителиальной оболочкой, чаще крепится к слизистой оболочке гортани посредством тонкой ножки, реже — широкого основания. Размер новообразования не превышает 10 мм, но ряд образований вырастает до нескольких сантиметров.
В зону риска развития опухолей на голосовых связках входят лица, профессиональная деятельность которых связана с речью: ораторы, гиды, учителя и другие. Новообразования этого типа развиваются из-за частого перенапряжения голосовых связок.
В зависимости от объема жидкости, которая скапливается внутри фибромы, новообразования отличаются мягкой либо плотной консистенцией. Опухоль характеризуется наличием четких границ. По мере развития фибромы не дают метастазы и не прорастают в соседние структуры.
Цвет большинства новообразований на голосовых связках серый или розовый. Но если развивается ангиофиброма, включающая множество кровеносных сосудов, опухоль приобретает красный оттенок.
Причины
Фибромы подразделяются на врожденные и приобретенные. Первый тип опухоли возникает из-за наследственной предрасположенности и выявляется у детей в первый год жизни.
Также фибромы развиваются у новорожденных вследствие влияния инфекционных патологий, перенесенных матерью во время беременности, или продолжительного приема женщиной некоторых лекарственных препаратов.
У взрослых людей опухоли на голосовых связках формируются под влиянием алкоголя и курения. Не исключен также вариант, когда разрастание соединительной ткани происходит на фоне:
- вирусных патологий;
- воспалительных процессах в носоглотке;
- сильной интоксикации организма;
- дисфункции эндокринной системы;
- желудочных болезней;
- гормонального дисбаланса.
Фибромы голосовых связок нередко появляются у пациентов, которым ранее в гортань ввели дыхательную трубку. Кроме того, новообразования возникают в ротовой полости из-за ослабленного иммунитета. Вероятность развития опухоли на голосовых связках увеличивается, если человек дышит преимущественно через рот.
Симптомы
У некоторых пациентов фиброма на голосовых связках развивается бессимптомно. В этом случае на наличие новообразования указывают неприятные ощущения, возникающие при глубоком вдохе или интенсивном кашле.
По теме
Течение опухолевого процесса в ротовой полости обычно сопровождается болью, которая иррадирует в шею. У пациента возникают трудности с дыханием. Появление фибромы связывают также с изменением тембра голоса (появляется хрипота). Больной человек в период развития опухоли не способен долго говорить. Со временем возможна полная потеря голоса.
В редких случаях пациента беспокоит кашель с кровью. При крупных новообразованиях появляется частая одышка. Запущенные опухоли вызывают удушье.
Диагностика
Из-за того что опухолевый процесс на голосовых связках нередко развивается бессимптомно, впервые фибромы выявляются в ходе планового осмотра у отоларинголога. Диагностика новообразования не вызывает сложности.
Чтобы определить месторасположение опухоли, применяется ларингоскоп, который вводится непосредственно в гортань. Также врач проводит биопсию фибромы с целью подтверждения доброкачественности последней.
Лечение
Лечение фибром на голосовых связках не проводится с помощью медикаментозной терапии. Лекарственные препараты не приостанавливают развитие опухолевого процесса. Поэтому в лечении применяются хирургические методики.
Операция по поводу фибром проводится через гортань. Удаление опухоли осуществляется посредством эндоскопии. Врач иссекает проблемные ткани, которые в дальнейшем отправляются на гистологическое исследование. При необходимости хирург частично удаляет соседние структуры, чтобы предупредить рецидив новообразования.
В случае если подобраться к фиброме традиционным путем невозможно, врач формирует доступ через шею. Далее новообразование захватывается специальной петлей или щипцами, после чего удаляется.
Также в лечении фибром голосовых связок применяются ультразвук и лучевое облучение. При необходимости опухоль замораживается жидким азотом, а затем удаляется. Последний способ считается наименее травматичным.
По теме
К числу малоинвазивных относится лазерное удаление, в рамках которого новообразование послойно выжигается. Эта процедура исключает вероятность образования кровотечений в ротовой полости.
Малоинвазивные методики применяются в основном при небольших опухолях. Крупные фибромы требуют радикального вмешательства.
После операции пациентам необходимо снизить нагрузку на голосовые связки. Питаться рекомендуется размягченной пищей, предварительно охлажденной до комнатной температуры. В течение реабилитационного периода запрещено курить пить алкоголь. Голосовые связки после операции восстанавливаются в течение 10-14 дней.
При необходимости врач назначает прием лекарственных препаратов, которые предупреждают присоединение вторичной инфекции. В целях профилактики осложнений рекомендовано ежедневное полоскание горла антисептическими составами.
Возможные осложнения
Осложнения, вызванные наростом на голосовых связках, обычно возникают в послеоперационный период. Ошибки хирурга или несоблюдение врачебных рекомендаций приводят к горловому кровотечению. В этом случае необходимо обратиться к врачу.
Запущенные новообразования способны мутировать, что приводит к появлению фибросаркомы, или злокачественной опухоли. Подобные трансформации происходят крайне редко. Кроме того, в отсутствие адекватного лечения фибромы вызывают потерю голоса и стеноз.
Профилактика
Предупредить развитие фибром, обусловленных генетической предрасположенностью, сложно. Однако, соблюдая ряд профилактических мер, можно снизить вероятность появления такой опухоли.
Приведенные ниже рекомендации следует соблюдать лицам, профессиональная деятельность которых связанна с постоянной нагрузкой на голосовые связки, и пациентам, перенесшим операции по поводу аналогичных образований.
В целях профилактики фибром необходимо:
- отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь);
- своевременно лечить патологии дыхательной системы;
- избегать перенапряжения голосовых связок;
- регулярно выполнять дыхательную гимнастику;
- поддерживать нормальный уровень влажности в помещении;
- ограничить воздействие газов и пыли на дыхательную систему.
Прогноз при опухолях этого типа благоприятный.
Фибромы голосовых связок развиваются под влиянием различных факторов. Новообразования этого типа редко вызывают тяжелые осложнения. Однако рост опухоли сопровождается ослаблением голоса и нарушением дыхательных функций. Поэтому при поражении голосовых связок назначается хирургическое вмешательство.
Источник
Фиброма гортани представляет собой доброкачественную опухоль, которая чаще всего располагается в области голосовых связок. Это новообразование имеет небольшие размеры, но существенно нарушает качество жизни человека. У пациента меняется голос, ему становится трудно говорить. Такой патологией нередко страдают певцы, актеры, учителя, дикторы, так как у них повышена нагрузка на голосовой аппарат. Нередко из-за болезни им приходится прерывать свою профессиональную деятельность. Фиброма чаще возникает у мужчин в возрасте старше 40 лет.
Что такое фиброма
Фиброма гортани – это маленькая опухоль размером не более 1 см. По форме она напоминает шарик на тонкой ножке. Фиброма состоит из волокон соединительной ткани, а сверху покрыта плоским эпителием.
Эта опухоль является доброкачественной. Она очень медленно растет и редко подвергается малигнизации (озлокачествлению). Однако полностью исключить возможность перерождения клеток нельзя, поэтому фиброма требует немедленного лечения.
Существует два вида фибром:
- Полипы. Они имеют мягкую структуру и выглядят, как полупрозрачные образования.
- Твердые фибромы. Внешне они напоминают розоватый или белый узелок.
Некоторые виды опухолей имеют красный цвет, так как содержат много кровеносных сосудов.
Локализация опухоли
Чтобы определить локализацию опухоли, необходимо разобраться, где находятся голосовые связки у человека. В середине глотки с двух сторон расположены мышечные складки. Они крепятся к двум хрящам и находятся в натянутом положении. Это и есть голосовые связки. Во время прохождения по ним воздуха образуется звук.
Фиброма чаще всего возникает именно в той области, где находятся голосовые связки. Она возникает на краях мышечных складок. Поэтому человеку с данной патологией становится очень сложно разговаривать. У него резко меняется голос. В очень редких случаях фиброма поражает другие участки гортани.
В отличие от злокачественных опухолей, фиброма имеет ножку. Поэтому связки остаются подвижными, и человек не теряет полностью возможность произносить звуки.
Причины образования опухоли
Как уже упоминалось, в большинстве случаев причиной появления фибромы гортани является большая нагрузка на голосовой аппарат. Однако существуют дополнительные факторы, которые могут спровоцировать возникновение опухоли:
- Риск образования фибромы повышается, если человек часто находится в запыленных помещениях или работает на вредном производстве.
- Нередко такими опухолями страдают курильщики, так как никотин отрицательно сказывается на состоянии голосовых связок.
- Появлению фибромы способствуют болезни ЖКТ и эндокринной системы.
- Если у человека часто заложен нос и ему приходится дышать через рот, то это тоже может спровоцировать возникновение полипов и узелков на связках.
- Иногда опухоль образуется после реанимационных мероприятий с использованием интубационной трубки.
В редких случаях фиброма бывает врожденной и носит наследственный характер.
Симптоматика
Главным симптомом фибромы гортани является изменение тембра голоса. Человеку становится сложно произносить звуки. При долгом разговоре у пациента появляется осипший голос. Отмечается быстрая утомляемость связок. При их длительном напряжении человек начинает разговаривать все тише и тише. При этом ощущается боль в горле.
Однако осипший голос является не единственным признаком фибромы. Наблюдаются и другие проявления патологии связок:
- Больному становится трудно дышать, нередко появляется одышка.
- Появляется кашель, иногда при этом из горла выделяется кровь.
- Часто пациенты говорят, что у них “как будто ком в горле стоит”. Фиброма создает ложное ощущение инородного тела в гортани.
- Ощущается боль в области шеи спереди.
- Периодически голос пропадает полностью. Такое состояние называется афонией.
В некоторых случаях фиброма протекает бессимптомно, и опухоль на связках обнаруживается случайно при бронхоскопии.
Диагностика
Диагностикой и терапией фибромы гортани занимается врач-отоларинголог. Выявить заболевание можно при осмотре горла пациента с помощью ларингоскопа.
При необходимости проводится эндоскопическое обследование. Оно проводится под местным обезболиванием. В горло помещают зонд с камерой и лампочкой на конце. Изображение выводится на экран. Это позволяет детально обследовать гортань.
Если у врача есть сомнения в доброкачественности опухоли, то эндоскопию сочетают с биопсией. В этом случае на гистологическое обследование забирают небольшую частицу фибромы.
Лечение
В настоящее время не существует консервативного лечения фибромы гортани. Операция является единственным методом избавления от опухоли. Полипы и узелки на связках очень редко подвергаются малигнизации. Однако полностью исключить вероятность злокачественного перерождения нельзя, поэтому опухоль необходимо удалить.
Чаще всего опухоль удаляют через гортань. Операцию делают под местной анестезией. Обычно при это используют специальные гортанные щипцы или петлю. Существуют также более щадящие методы удаления фибромы гортани: с помощью лазера или жидкого азота.
Если опухоль имеет большие размеры или расположена в труднодоступном месте, то ее приходится удалять через разрез на шее.
В реабилитационный период после операции пациенту рекомендуется соблюдать следующие правила:
- Не употреблять горячую еду и питье. Пищу и напитки нужно принимать только в охлажденном виде.
- Исключить нагрузки на голос. Больному необходимо как можно меньше разговаривать.
- Отказаться от курения и употребления спиртного.
Этим рекомендациям необходимо следовать в течение двух недель после удаления опухоли. Если больного беспокоит кашель после операции, то ему назначают препараты на основе кодеина.
В дальнейшем пациенту рекомендуется снизить нагрузку на голос. В связи с этим человеку иногда приходится менять свою профессиональную деятельность. Фиброма склонна рецидивировать, если пациент не бережет свои голосовые связки.
Народные методы
Важно помнить, что никакие народные методы не помогают избавиться от фибромы или замедлить ее рост. Это заболевание лечится только хирургическим путем. Однако народные рецепты можно применять как дополнение к операции. Перед их использованием необходимо проконсультироваться с врачом.
Можно полоскать горло отварами подорожника, фиалки или лаврового листа. Хорошим средством является также настойка из меда и прополиса. Эти средства не помогут избавиться от опухоли, но полоскания уменьшают боль в горле, сухой кашель и снижают дискомфорт в гортани.
Профилактика
Как уже упоминалось, фиброма склонна рецидивировать. Пациенту рекомендуется снизить нагрузку на голосовой аппарат. Нужно навсегда отказаться от курения. После операции необходимо следить за состоянием горла и своевременно излечивать воспалительные заболевания горла. Пациенту рекомендуется выполнять голосовую и дыхательную гимнастику. Это меры помогут снизить риск повторного возникновения фибромы.
Источник
Фиброма гортани – это доброкачественное образование на голосовых связках. Лечением заболевания занимается врач-отоларинголог.
О заболевании
С фибромой голосовых связок чаще сталкиваются мужчины среднего возраста. Заболевание возникает из-за регулярных избыточных нагрузок на связки и воздействия неблагоприятных факторов (курение, употребление алкоголя, хронические воспалительные заболевания горла).
Голосовые связки представляют собой складки слизистой гортани, внутри которых присутствует хрящевая ткань. Фиброма образуется при избыточном разрастании соединительнотканных волокон. Внешне выглядит как округлое или узелковое образование диаметром до 1 см розового, белесого или красного цвета (при наличии большого количества кровеносных сосудов). Чаще образуется у внешнего края связок.
Фиброма – доброкачественная опухоль. Образование растет медленно, не склонно к озлокачествлению и проникновению в здоровые ткани. Однако определенный онкологический риск присутствует. При развитии заболевания подвижность связок сохраняется, но их функции могут нарушаться.
Фибромы классифицируют на мягкие и твердые. Образование может иметь вид узла или прикрепляться к связке за счет тонкой ножки, напоминая полип. В этом случае риск малигнизации (озлокачествления) минимален. Если же фиброма прикрепляется за счет широкой ножки и активно снабжается кровью, со временем она может стать злокачественной опухолью. Заболевание требует лечения, поскольку может стать причиной серьезных проблем с голосом, дыханием и привести к развитию других неблагоприятных последствий.
Симптомы
Заболевание способно длительное время развиваться бессимптомно. Если фиброма локализуется под голосовой связкой, клинические проявления появляются только периодически, например, после глубокого дыхания или кашля.
Основным признаком поражения голосовых связок являются проблемы с речью. Пациент замечает у себя следующие симптомы:
- охриплость;
- быстрая утомляемость во время разговора (голос становится тихим, глухим);
- внезапная или периодическая утрата голоса (афония);
- нехарактерные звуки во время разговора (снижение или повышение тона);
- диплофония (возникновение сразу двух тонов во время произношения звуков).
Крупные фибромы могут вызывать тянущую боль в шее. Образование провоцирует у человека ощущение инородного тела или давления в горле. Возможно длительное легкое покашливание. При повреждении сосудов гортани при кашле выделяется кровь. Опухоль способна затруднять дыхание и вызывать одышку. В редких случаях фиброма становится причиной резкого прекращения дыхания и без правильной помощи может стать причиной удушья (асфиксии).
Экспертное мнение
Фиброма гортани – редкая опухоль, которая способна заметно подорвать общий уровень здоровья и социальной активности человека. При выявлении хоть минимальных отклонений в состоянии голоса, которые невозможно объяснить стандартными причинами, стоит записаться к отоларингологу на консультацию.
Специалист проведет несложный объективный осмотр с использованием эндоскопического оборудования и установит верный диагноз, на основании которого выработает тактику лечения.
Новикова Александра Владимировна,
врач-отоларинголог, врач первой категории
Причины
Фиброма гортани может быть врожденным или приобретенным заболеванием. Врожденную форму провоцируют нарушения эмбрионального развития, неблагоприятное влияние на организм матери инфекционных факторов, плохой экологии, радиации, лекарственных препаратов. Приобретенная фиброма возникает в результате длительного отрицательного влияния повреждающих факторов на голосовые связки и другие ткани гортани. Предрасположенность к заболеванию повышена в следующих ситуациях:
- профессиональная деятельность, связанная с нагрузкой на голосовые связки (учителя, певцы);
- курение;
- частое употребление алкоголя;
- работа на вредном производстве;
- эндокринные заболевания;
- патологии иммунитета;
- хронические воспалительные болезни гортани (ларингит, фарингит).
Провоцирующим фактором роста опухоли может стать травма (в результате установки дыхательной трубки), вынужденное длительное дыхание ртом, неблагоприятные климатические условия (сухой горячий воздух), перенесенное вирусное заболевание, патология пищеварительного тракта или гормональные сбои.
Диагностика
С признаками фибромы гортани следует обращаться к врачу-отоларингологу. Обследование начинается с опроса и сбора анамнеза. Врач уточняет жалобы пациента и давность появления симптомов. Подозрение на фиброму может возникнуть еще во время осмотра с помощью зеркал. При задней ларингоскопии может быть обнаружено округлое образование или узел белого либо розового цвета. Для сбора дополнительных сведений проводят следующие аппаратные процедуры:
- видеотрахиобронхоскопия;
- компьютерная томография гортани;
- магнитно-резонансное сканирование шеи.
С помощью инструментальных методов диагностики врач выясняет размеры, точную локализацию опухоли, ее структуру, форму, влияние на окружающие ткани. На основании этих сведений отоларинголог подбирает оптимальную тактику лечения. Природу образования можно определить только после его удаления или посредством биопсии с помощью гистологического анализа.
Предоперационное обследование подразумевает консультации с терапевтом, анестезиологом и другими узкопрофильными специалистами, если у пациента есть иные хронические заболевания. Инструментальное обследование включает ЭКГ, при необходимости – УЗИ внутренних органов. На лабораторном этапе подготовки требуется сдать общий анализ крови, коагулограмму, тесты на венерические инфекции, анализ мочи.
Нужна дополнительная информация?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время
Лечение
Фиброма гортани лечится только хирургическим способом.
Для устранения образования возможно применение щадящих малоинвазивных методик, если заболевание выявлено на ранних стадиях, и опухоль имеет небольшие размеры.
Для пациентов с фибромой гортани наблюдательную тактику не применяют, поскольку рано или поздно образование станет причиной речевых расстройств и проблем с дыханием.
Ввиду хоть и незначительного риска малигнизации медлить с хирургическим лечением нежелательно.
Консервативное лечение
Медикаментозная терапия может проводиться перед операцией, если у пациента будут выявлены хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения либо инфекционно-воспалительные патологии ЛОР-органов, дыхательной системы, полости рта.
Консервативное лечение применяется в послеоперационный период для профилактики осложнений. Терапия подразумевает употребление обезболивающих, противовоспалительных, антибактериальных препаратов и подбирается в индивидуальном порядке.
АКЦИЯ
Бесплатная консультация хирурга
Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время
Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Хирургическое лечение
Для удаления фибромы гортани проводятся малотравматичные микрохирургические операции с использованием ультразвукового или лазерного оборудования. Второй вариант предпочтительнее, поскольку предполагает выполнение манипуляций с помощью концентрированного луча, который «запаивает» поврежденные сосуды и предотвращает кровопотерю. Минимизация размеров послеоперационной раны сокращает риск инфекционных и воспалительных осложнений.
Во время хирургического вмешательства используются специальные микрохирургические приборы. Все манипуляции хирург проводит под многократным оптическим увеличением, что позволяет свести к минимуму травматизацию здоровых тканей. Сначала врач рассекает слизистую в зоне фибромы, выделяет опухоль и иссекает ее с помощью лазера. Затем края раны соединяются, и операция считается завершенной. Хирургическое вмешательство занимает 60-90 минут, проводится под общим наркозом.
В тяжелых случаях, если фиброма имеет крупные размеры, удаление проводят посредством разреза на шее. При злокачественном перерождении образования пациенту требуются курсы химио- и лучевой терапии.
Реабилитация
Послеоперационное наблюдение в стационаре длится 1-2 дня. После выписки пациенту рекомендован домашний режим на 3 недели. Основные ограничения касаются нагрузок на голосовые связки. Нельзя слишком много говорить, кричать, шептать, пытаться разговаривать громче, чем получается.
Нельзя употреблять горячие, холодные, жирные, острые, пряные блюда. На протяжении следующих трех месяцев нежелательно летать на самолете, подвергать себя значительным физическим нагрузкам, долго находиться под прямыми солнечными лучами.
Вопросы
- Какой врач занимается лечением фибромы гортани?
Лечением заболевания занимается врач-отоларинголог, может потребоваться консультация онколога. - Как избежать операции при фиброме гортани?
Нет смысла отказываться от хирургического лечения, тем более, что оно является единственным способом радикально избавиться от заболевания. Чем дольше пациент избегает операции, тем серьезнее могут быть последствия. В таких ситуациях опухоль медленно растет, функции голосовых связок нарушаются, риск малигнизации повышается. В запущенных случаях вмешательство более травматично, а период реабилитации длится дольше и проходит тяжелее. - Может ли повышение температуры тела быть симптомом фибромы гортани?
Такое проявление нехарактерно для данной опухоли. Значительное повышение температуры может быть признаком другого заболевания, например, ОРВИ. Субфебрилитет и слабость могут сопровождать злокачественную трансформацию образования. Пациенту стоит как можно скорее посетить отоларинголога. После обследования врач выявит причину повышения температуры, установит связь симптома с фибромой и даст пациенту соответствующие рекомендации. - Фиброма и полип гортани – это одно и то же?
Да. Небольшая фиброма на тонкой ножке – это и есть полип. Для опухоли такого типа характерна доброкачественность процесса. Лечение проводят хирургическими методами, зачастую малотравматичными. Заболевание может рецидивировать, поэтому после операции необходимо регулярно посещать отоларинголога для профилактических обследований.
Источники
- Свистушкин В.М., Старостина С.В., Ракунова Е.Б. Издание: Вестник оториноларингологии Год издания: 2017.
Звезды медицины
Еремеева Наталья Владимировна
Врач-отоларинголог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)
«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)
Мальченко Ольга Вячеславовна
Врач-оториноларинголог, к.м.н., врач первой категории, ведущий специалист
«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)
«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)
Поливода Анна Михайловна
Врач-оториноларинголог, врач-отоневролог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)
«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)
Тетцоева Залина Муратовна
Врач-отоларинголог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)
«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)
Фуки Евгений Михайлович
Врач-отоларинголог, к.м.н., врач высшей категории
«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)
«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)
«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)
Макарова Ольга Алексеевна
Врач-оториноларинголог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Детское отделение на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Стратиева Ольга Валентиновна
Врач отоларинголог, ЛОР-хирург высшей категории, д.м.н., профессор
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Калаев Николай Таймуразович
Врач-оториноларинголог первой категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Садретдинова Рима Минибарыевна
Врач-оториноларинголог I категории, врач-фониатр, к.м.н.
«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
Изумрудова Лариса Сергеевна
Врач-отоларинголог, к.м.н.
«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)
Казанова Анна Владимировна
Врач-отоларинголог, врач высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» в 3-м проезде Марьиной Рощи (м. «Марьина Роща»)
Детское отделение в Марьиной Роще (м. «Марьина Роща»)
Шишков Руслан Владимирович
Врач-отоларинголог, врач-онколог, врач высшей категории, профессор, д.м.н.
«СМ-Клиника» в 3-м проезде Марьиной Рощи (м. «Марьина Роща»)
Детское отделение в Марьиной Роще (м. «Марьина Роща»)
Клиники
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 09:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 07:30 до 21:00
- с 08:00 до 21:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 21:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в субботу, с 09:00 до 20:00 в воскресенье
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 21:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
