Фгс гортани что это
Неумолимая статистика говорит, что на рак горла и гортани приходится практически 60% от всего числа выявленных злокачественных опухолей. Этому имеется свое объяснение – именно через эти органы в легкие поступает загрязненный уличный воздух.
Симптоматика и ее проявления
Нельзя просто обратиться к врачу, и сказать: «осмотрите меня на предмет рака». Вот на какие признаки требуется обратить внимание:
- боли в горле, имеющие постоянный характер;
- голос человека без видимой причины изменился;
- стало трудно глотать;
- появилось затрудненное дыхание, особенно при дыхании через рот;
- внешний вид слизистой претерпел некоторые изменения;
- на гортани появились пятна красно и белого цвета, нарывы и гнойники.
Также стоит обратить внимание на следующие проявления:
- хронический кашель;
- снижение веса;
- ухудшение состояния зубов;
- боли в ушах острого характера;
Многие первоначальные признаки напоминают простуду, однако имеются и отличия – нет температуры и насморка.
Только обращение к медикам поможет поставить точный диагноз, никаких интернетов или так было у знакомых.
К кому же обращаться, и какие анализы надо сдать на рак горла?
К какому врачу обратиться?
Многие могут сразу сказать – раз рак, то нужно обращаться к онкологу. Но дело в том, что мы еще не знаем, рак это или нет. Поэтому первое обращение к ЛОРу. А вот если он ваши опасения подтвердит, то тогда в дело вступает онколог. Обычно перед тем, как направить пациента на исследования, он опрашивает обратившегося:
- симптомы, заставившие обратиться к медикам;
- когда они появились?
- характер болей;
- имеется ли кашель, и какой он;
- исследования, проведенные лором;
- не болел ли кто в роду раковыми заболеваниями;
- и какие вредные привычки имеются у пациента.
Для постановки правильного диагноза врач будет использовать следующие методы: лабораторные исследования, биопсия, аппаратные методики, инструментальные обследования. При необходимости могут быть проведены консультации со специалистами узкого профиля.
Лабораторные исследования
В список входят следующие обследования – общий анализ крови, мочи, РВ, исследование крови на сахар, определение группы крови и ее резус-фактора. При общем анализе внимание буде обращено на следующие показатели:
- уровень гемоглобина;
- количество лейкоцитов;
- СОЭ – скорость оседания эротрицитов.
Данный анализ проводится постоянно – при постановке диагноза, перед операционными вмешательствами и перед каждым курсом химии.
Любые отклонения от нормы являются поводом для беспокойства.
Если уровень гемоглобина и количество лейкоцитов минимальны, то предварительно требуется привести показатели в норму.
Биохимия
Она необходима для оценки работоспособности внутренних органов. Итоги укажут на пораженный орган и где локализуются метастазы. Но как можно по результатам биохимии можно узнать рак:
- концентрация альбумина и общего уровня белка снижается по мере роста опухоли;
- если метастазы поразили желчный пузырь и ЖКТ, то будет повышение уровня щелочной фосфатазы;
- при распространении метастазов в печень происходит повышение билирубина и АЛТ;
- концентрация мочевины в крови повышается при распаде опухоли и интоксикации организма;
- метастазы затронули печень, легкие, репродуктивные органы – узнать это можно по повышению уровня сахара.
Онкомаркеры
Данный метод сравнительно молод и по сравнению с биопсией не так травматичен. Но и точность несколько снижена. Проводится процедура следующим образом:
- в течение нескольких месяцев у пациента берется кровь из вены;
- также в течение этого времени проводят исследования для выявления в крови пациента белковых соединений, характерных именно для рака гортани.
Известно более сотни онкомаркеров, но на практике применяется порядка тридцати. Они представляют собой специфические тела, вырабатываемые раковыми клетками. У здорового человека они отсутствуют или присутствуют в незначительном количестве. При определении рака гортани используются следующие виды онкомаркеров:
- CSS – присутствует в крови здорового человека в количестве не более 1.5 нг/мл. небольшое повышение уровня является свидетельством зарождения онкозаболевания. Повышение концентрации в два раза уже характеризует об имеющемся раке. Также данный онкомаркер исследуют после хирургического вмешательства – если он показывает повышенный уровень, то это означает, что не все раковые клетки удалены и возможен рецидив болезни.
- CYFRA 21-1 – в норме не превышает следующих показателей – 2.3 нг/мл. если же его значение выше 3, то это уже является свидетельством рака. Еще большее увеличение показателей означает, что метастазами заражены практически все внутренние органы.
Используется еще один онкомаркер – СА 19-9. правда для диагностирования рака гортани только его показателей недостаточно. Необходимы подтверждения еще от других источников.
Биопсия
Наиболее информативное исследование, помогающее достоверно подтвердить диагноз. Под микроскопом проводится исследование кусочка ткани. Который обычно получают из гортани при прямой ларингоскопии. Также материал для обследования можно получить в результате других процедур. Забор производится при помощи специальной иглы.
Если в результате исследования материала в нем были обнаружены атипичные клетки, то можно с уверенностью говорить о злокачественном процессе в организме.
Также данное исследование позволяет уточнить конкретную форму рака. В этом случае легче будет прогнозировать дальнейшее развитие заболевания.
Например, при третьей стадии рака гортани метастазы обнаруживаются в региональных лимфоузлах. Это позволяет не только подтвердить ранее озвученный диагноз, но и определить стадию заболевания.
Данная процедура является обязательной при диагностировании злокачественных заболеваний.
Аппаратные методики
Наиболее современными из них являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Во время обследования медики получают послойные изображения опухоли, место локализации, структуру и размер.
Также в обязательный комплекс обследований при подозрении рака горла входит и рентген. Он позволяет выявить метастазы в легких и лимфоузлах.
Также обязательной процедурой является электрокардиография. От ее результатов зависит назначение лечебных мероприятий, ведь излишне ослабленная сердечно-сосудистая система может и не выдержать их.
Иногда после рентгенологического исследования медики назначают бронхоскопию. Она назначается, если наличие метастазов в легких и средостении при помощи рентгена не доказано. И лишь введение бронхоскопа позволяет обнаружить наличие новообразований.
Инструментальные обследования
Первой из них применяется непрямая ларингоскопия. Проводится она следующим образом – язык пациента прижимается при помощи шпателя, в ротовую полость вводится небольшое зеркало. С ее помощью врач проводит визуальный осмотр рта и зева. Плюсы метода – можно проводить в кабинете врача, она не требует специальной подготовки. Минус – низкая информативность, лишь в 30% случаев удается выявить рак данным методом.
Больше возможностей у прямой ларингоскопии. Аппаратура для проведения этой процедуры имеется практически во всех медучреждениях. При помощи гибкой трубки ларингоскоп вводится в гортань через нос. Процедура проводится под местной анестезией. Кроме этого в нос пациента закапывают средство для уменьшения отека и выработки слизи.
Также медики используют пальпацию лимфоузлов шейного и челюстных отделов. Данный метод помогает узнать состояние региональных узлов. Например, увеличенные плотные узлы, спаянные с ближайшими тканями, говорят о наличии метастазов в них и том, что болезнь переходит в третью стадию.
Для уточнения полученных результатов назначается УЗИ шейного отдела. Это позволяет оценить плотность, размер и локализацию воспаленных узлов. Ведь при пальпации многие лимфоузлы не прощупываются. А вот ультразвуковое исследование тщательно их визуализирует.
Как по симптомам определить рак горла?
Это, конечно, громко сказано, ведь диагностировать рак без врачебного вмешательства практически невозможно. Но необходимо обращать внимание на следующие симптомы:
- боль, не проходящая длительное время с невозможностью снятия обычными анальгетиками;
- голос беспричинно становится сиплым или хриплым;
- непрекращающийся кашель;
- в горле постоянно ощущается посторонний предмет;
- боли при глотании, дыхании через рот и при разговоре.
За такой симптоматикой может проследить каждый человек, особенно если в семье уже имеется больной раком.
Поводом обращения к врачу должно стать продолжительность указанных симптомов сроком более двух недель
.
Теперь вы знаете, как проверить горло и гортань на рак. Надеемся, что в статье вы нашли ответы на свои вопросы.
Источник
Рак горла является тяжелым процессом не только в связи с интоксикацией организма злокачественным процессом. Опасность заболевания обусловлена также функциональными особенностями горла, участием его в процессе дыхания.
Горло состоит из глотки и гортани. При этом злокачественным процессом могут поражаться как одна часть, так и другая. Рак гортани является наиболее распространенным заболеванием среди всех злокачественных новообразований, протекающих в горле. В связи с этим, под раком горла чаще всего подразумевают процесс, локализованный в гортани.
Злокачественное поражение глотки
Глотка по своему составу делится на отделы: носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку. Рак глотки может развиваться в любом из ее отделов, что характеризуется различной симптоматикой, лечебной тактикой и прогнозами заболевания. Наиболее опасным является рак глотки, поражающий ее верхний отдел, поскольку затрагивает пазухи носа, имеющие непосредственное сообщение с костями черепа. Локализация злокачественного процесса в других отделах глотки встречается значительно реже.
Диагностируется рак глотки на более ранних стадиях, что улучшает его прогноз. Доступная в любом медицинском учреждении фарингоскопия является достаточно информативным методом исследования, позволяющим обнаружить измененные участки слизистой оболочки. Нередко на консультацию к отоларингологу пациенты направляются стоматологом, производящим осмотр полости рта и обнаружившим патологические участки. В связи с этим рак глоткиотносится к заболеваниям, которые характеризуются ранней диагностикой.
Злокачественные опухоли гортани
Злокачественные опухоли гортани делятся на
- плоскоклеточный рак;
- аденокарциному гортани;
- опухоль из соединительной ткани, саркому.
Плоскоклеточный рак – наиболее типичное развитие злокачественного поражения гортани. Рак гортани в большинстве случаев характеризуется именно такой гистологической формой. При этом он может быть ороговевающим или неороговевающим, для которого типично наиболее злокачественное течение. Такая гистологическая форма заболевания развивается быстро и начинает метастазировать спустя короткий промежуток времени.
Плоскоклеточный ороговевающий рак гортани отличается медленным ростом и поздним развитием метастазов.
Уточнение диагноза возможно только после проведения биопсии, исследования, при котором удаленный кусочек патологического участка ткани изучается под микроскопом. Этот анализ дает достоверную информацию о характере поражения. Он позволяет определить не только его злокачественную природу, но и гистологическую форму. Полученные результаты позволяют выбрать оптимальную тактику лечения.
Рак гортани, или карцинома гортани, является весьма распространенной патологией, составляя половину всех случаев онкологических заболеваний верхних дыхательных путей. Способствует распространению процесса большое количество провоцирующих факторов. Среди них:
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- регулярное вдыхание опасных химических веществ, обусловленное профессиональной деятельностью;
- наличие предраковых заболеваний.
Ранняя диагностика и корректное лечение улучшают прогноз заболевания.
Проведение медосмотров пациентами, которые относятся к группе риска, а также своевременное лечение предраковых состояний способствуют улучшению жизненного прогноза.
Локализация опухоли
Течение заболевания и его прогноз во многом зависят от локализации опухоли. Гортань состоит из нескольких отделов:
- надскладочного, верхнего;
- голосовых связок;
- подскладочного.
Верхний отдел характеризуется рыхлой клетчаткой, хорошо развитой сетью лимфатических сосудов, что способствует распространению опухоли и быстрому метастазированию. В связи с этим, рак гортани с локализацией процесса в верхнем отделе является самым неблагоприятным в отношении прогноза. Благодаря анатомическим особенностям осуществляется быстрое вовлечение в процесс близлежащих отделов и региональных лимфоузлов.
Для локализации опухоли в области голосовых связок характерно доброкачественное течение, поскольку отсутствуют факторы, способствующие распространенности процесса.
Кроме того, заболевание протекает с выраженной симптоматикой, нарушением голоса, афонией. Такие пациенты обращаются на прием к отоларингологу на более ранних сроках заболевания. Своевременное удаление пораженного участка и применение лучевой терапии улучшает прогнозы жизни. Проведение лечения на ранних стадиях заболевания позволяет сохранить жизнь у 80% пациентов.
В то же время, подскладочный отдел характеризуется поздней диагностикой заболевания. Обусловлено это тем, что изменение тембра голоса, поперхивание, ощущение инородного тела отмечаются только при прорастании опухоли в близлежащие отделы. Такая локализация заболевания длительное время маскируется воспалительными процессами, происходящими в гортани и трахее. В связи с этим, диагностирование опухолевого процесса происходит не ранее третьей стадии, что значительно ухудшает прогноз.
Стадии заболевания
Определение стадии заболевания является обязательным условием при выборе лечебной тактики. От этого зависят и прогнозы заболевания. Рак горла в своем развитии проходит несколько стадий. Основными критериями являются
- размеры опухоли;
- ее распространенность в пределах соседних отделов;
- наличие метастазов, как в региональные лимфоузлы, так и в отдаленные органы.
Принята международная классификация злокачественного процесса. Она отражает размеры опухоли (T), наличие региональных метастазов в лимфоузлах (N), поражение метастатическим процессом удаленных органов (M). Таким образом, первая стадия заболевания может соответствовать T1N0M0. Для четвертой стадии типично T3N2M3, что определяется как наличие опухоли, разросшейся за пределы гортани, имеющихся метастазах в шейных лимфоузлах. (Они определяются как пакеты крупных твердых образований, плотно спаянных с окружающими тканями). Кроме того, отмечается наличие метастазов в бронхи, позвоночник или другие органы.
Первая стадия характеризуется незначительными размерами опухоли, которая, в зависимости от характера процесса, может выглядеть как бугристость в слизистой оболочке, изъязвление. При прорастании опухоли внутрь эпителия отмечается ограниченный участок инъецированных сосудов. Прилегающие ткани при этом не изменены. Проведение хирургического вмешательства на данном этапе способствует сохранению жизни и здоровья в течение ближайших 5 лет почти в 100% случаях.
Вторая стадия характеризуется разрастанием опухоли, прорастанием ею близлежащих участков. Региональные лимфоузлы при этом могут быть увеличены, однако метастазы в них не обнаруживаются. Пациент отмечает нарастание симптоматики, в связи с чем, обращается на прием к врачу. Рак горла в большинстве случаев диагностируется именно на этой стадии.
Третья стадия характеризуется выраженной симптоматикой. Пациент жалуется не только на изменение голоса, ощущение инородного тела в горле и сухой кашель, но и появление боли в горле, неприятный запах изо рта, исхудание. Отмечается увеличение региональных лимфоузлов, которые становятся плотными, не смещаются при пальпации. Проведенная биопсия показывает наличие в них метастазов.
Такое состояние пациента обусловлено распространением процесса. На этой стадии исключительно хирургического удаления опухоли недостаточно. Применяется комплексное воздействие всех методов лечения, лучевой терапии, противоопухолевых средств.
Четвертая стадия характеризуется явлениями интоксикации, кахексией. Пациенты выглядят истощенными, жалуются на постоянную боль в горле, усиливающуюся при глотании и разговоре, резкое недомогание, приступы удушья, кровохарканье, повышение температуры тела. Кожные покровы бледные, имеют землистый оттенок. Отмечается одышка в покое. Характерно изменение в общем анализе крови. СОЭ может достигать 50 мм/ч, отмечается анемия.
Инструментальные и аппаратные методики позволяют выявить распространение опухоли, прорастание ею других органов.
Отмечаются метастазы не только в лимфоузлы, но и отдаленные органы и ткани.
Чаще всего пораженными оказываются трахея, легкие, костная и хрящевая ткань, печень, почки. Отдаленные прогнозы в этой стадии являются сомнительными.
Онкология горла – это наука, которая занимается проблемами злокачественных опухолей, поражающих горло. Усилия современной медицины направлены на поиски новых эффективных методов лечения этого тяжелого заболевания, способных улучшить его прогноз. Рак глотки и гортани при ранней диагностике обладает хорошими прогностическими возможностями. В связи с этим, наличие в течение трех недель жалоб на изменение тембра голоса, ощущение инородного тела в горле, поперхивания при глотании, сухого кашля, является поводом обратиться к отоларингологу и провести уточнение диагноза.
Ранняя диагностика заболевания обеспечивает благоприятный прогноз для большинства пациентов. Выживаемость более 5 лет в третьей стадии составляет около 40%. На последней стадии лечебные мероприятия носят симптоматический характер и направлены на продление жизни.
Автор: Гаевая Наталья
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
Клинические признаки
Рак гортани III стадии характеризуется распространенностью опухоли с поражением 1-3 ее анатомических отделов, без выхода за пределы органа, а также с/без поражением одного л/узла шеи (с его увеличением не более 3см). Исходя из вышеизложенного, основным признаком рака гортани третьей стадии является паралич одной или обеих голосовых складок, что может сопровождаться осиплостью или потерей голоса , а при двухстороннем поражении голосовые складки могут полностью перекрывать просвет гортани, не позволяя пациенту адекватно дышать (вплоть до асфиксии, из-за чего еще до начала лечения может выполняться трахеостомия).
При поражении же лимфатического узла шеи пациент может сам заметить появление «припухлости» на шее, которое более ничем не беспокоит (узел , как правило, безболезненный).
Дополнительными специфическими симптомами, на которые пациент может обратить внимание врача, могут быть:
- ощущение комка в горле при глотании,
- поперхивание, кашель ( в мокроте могут определяться прожилки крови)
- боль в горле в покое и при глотании
- неприятный (гнилостный) запах изо рта
Общими симптомами для многих онкологических заболеваний и , в частности, для рака гортани являются:
- повышенная до субфебрильных и фебрильных (при присоединении бактериальной инфекции) значений температура тела
- постоянное недомогание;
- анемия
- снижение массы тела
- быстрая утомляемость
- апатия, сонливость
Диагностика рака на III стадии
Для проведения диагностики рака на третьей стадии врач тщательно собирает анамнез болезни со слов больного, ориентируясь в первую очередь на его жалобы.
Далее, исходя из данных анамнеза и физикального осмотра (внешний осмотр и пальпация), назначается план обследования. Основными пунктами этого плана являются следующие методы обследования:
- Непрямая и Прямая ларингоскопия (фиброларингоскопия). Последняя позволяет произвести осмотр всех отделов гортани с максимальной четкостью. Введение инструмента в гортань не причиняет какого-либо вреда больному, позволяя выполнить высококачественную фото и видеосьёмку.
- Во время фиброларингоскопии выполняется биопсия опухоли и полученные образцы тканей отправляются на гистологическое (включая иммуногистохимическое) и цитологическое исследования для постановки морфологического диагноза (чтобы понять какого строения опухоль, степень ее дифференцировки)
- УЗИ шеи и органов брюшной полости ( для исключения или определения метастазов, их локализации и размеров)
- Рентгенография органов грудной клетки ( для исключения метастазов в легких)
Современная медицина дает возможность не только диагностировать заболевание, но и выявить его особенности.
Если полученных данных врачу недостаточно для постановки диагноза или определения операбельности, то прибегают к назначению уточняющих или дополнительных методов диагностики:
- компьютерная томография (КТ) шеи, органов грудной клетки
- магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи, органов грудной клетки, органов брюшной полости)
- Радиоизотопное исследование костей скелета
- определение связи опухоли с наличием HPV (ВПЧ) – инфекции (ВПЧ – Вирус Папилломы Человека)
- молекулярно-генетическая диагностика опухолевой ткани ( при планировании таргетной или иммунной терапии)
Вышеперечисленные диагностические методы необходимы для правильной постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.
Лечение рака на III стадии
Среди всех больных раком гортани, обращающихся за помощью в медицинские учреждения, пациенты с III стадией составляют самую многочисленную и разнообразную по распространенности группу. В связи с чем эти пациенты являются самыми сложными в диагностике и выборе тактики лечения. Именно поэтому для борьбы с раком на третьей стадии чаще всего применяется комплексная терапия (сочетание хирургического, лучевого и лекарственного лечения). Только своевременное начало и правильное сочетание всех вышеуказанных видов лечения, как правило, позволяет добиться максимального эффекта, т.е. излечения от данного заболевания.
Хирургическое лечение
Наиболее радикальным видом лечения рака гортани продолжает оставаться хирургическое (ларингэктомия/резекция гортани + шейная лимфодиссекция). Но больше всего данное положение относится к складочной локализации опухолевого процесса и при четких границах первичной опухоли. Далее, при условии радикально выполненной операции, эффект может быть закреплен лучевой терапией. Существующие в настоящее время голосовые протезы, устанавливаемые одномоментно с удалением гортани, позволяют в максимально короткие сроки (от 2-х недель спустя от дня операции) вернуться пациенту к достойному качеству жизни без потери голоса.
Химиотерапия
При инфильтративных опухолях и распространении на надскладочный отдел наиболее эффективным признано начало лечения с химиотерапии (неоадъювантная) или сочетанного химиолучевого лечения. Стандартной схемой первой линии является TPF (таксаны, препараты платины, 5-фторурацил). Проведение одного курса занимает 4-5 дней в условиях стационара. Цикл 21 день (это означает , что от первого дня первого курса химиотерапии до первого дня второго курса должно пройти 3 недели). После 2-3 курсов назначается контрольное обследование, оценивается эффект и консилиумом определяется дальнейшая тактика. При сочетанном химиолучевом лечении во время лучевой терапии еженедельно вводятся препараты платины. Схема полихимиотерапии, дозировки препаратов и режимы введения определяются химиотерапевтом индивидуально для каждого больного, исходя из его общего состояния, показателей обследования, а также из вида и распространенности опухоли.
В ряде случаев, при условии высокой чувствительности опухоли (это выясняется в процессе лечения), излечение может наступить и без выполнения операции.
Лучевая терапия
Лучевая терапия, как и химиотерапия, в моноварианте не применяется при раке гортани III стадии. В сочетании с химиотерапией, при условии высокой чувствительности опухоли, применяется в виде радикального курса (с доведением суммарной очаговой дозы до 65-70 Гр). Лечение проводится в режиме 5 дней в неделю по РОД 2Гр/день, соответственно длится около семи рабочих недель. Режим послеоперационной лучевой терапии радиолог определяет индивидуально, исходя из факторов прогноза (определяются по данным гистологического исследования операционного материала).
Диета
Питание больного раком гортани должно препятствовать усугублению изначальных симптомов заболевания и побочных эффектов лечения, а также истощению организма. Пищу необходимо хорошо термически и механически обрабатывать, дабы она не травмировала глотку и быстро усваивалась. Температура продуктов перед употреблением должна быть близка к комнатной. Употребляемые продукты тщательно измельчаются и принимаются небольшими порциями 5-6 раз в сутки. Объем потребляемой воды не менее 2-х литров.
- слизистые протертые супы, сваренные на нежирном мясном бульоне;
- полувязкие крупяные каши, сваренные на воде пополам с молоком;
- отварные блюда из рыбы, измельченные с помощью блендера;
- овощные пюре из картофеля, моркови, тыквы, свеклы и капусты;
- фруктовые, овощные свежевыжатые соки ( исключить кислые)
- кисломолочные продукты, включая йогурты, кефир и ряженку.
Обязательно следует учесть, что пища не должна быть жареной, острой, содержать специи и приправы. Также следует отказаться от кофе, крепкого чая и алкогольных напитков.
Прогноз
Если диагноз был поставлен правильно, а лечение начато своевременно, то пятилетняя выживаемость пациентов, у которых диагностирован рак гортани на третьей стадии, составляет около 50-80%. Пациенту нужно помнить , что это зависит не только от множества вышеперечисленных факторов, включая опыт и уровень профессионализма врача, технического и медикаментозного обеспечения клиники, но и от собственного желания пациента вылечиться. Тщательное следование рекомендациям врача до, во время и после лечения не менее важны в достижении позитивного результата в борьбе с заболеванием.
Источник