Есть зеркало для гортани
У этой специальности говорящее название: ухо-горло-нос. Но кашель, насморк и даже больное горло — не повод бежать к ЛОР-врачу.
Что на самом деле лечит отоларинголог, куда он может засунуть свое зеркальце, и почему у него нелюбовь к маникюру с наращиванием и свечам?
Навигация для занятых
С греческого laryngos — гортань или горло, otos — ухо, rhinos — нос, поэтому зубодробительные названия «оториноларинголог, отоларинголог», лаконичное «ЛОР» и просторечное «ухо-горло-нос» — это одно и то же. Отдать три органа в руки одного врача пришло в голову только в конце 19 века. До этого уши, носы и горло лечили по отдельности у врачей широкого профиля: терапевтов и хирургов.
ЛОРа трудно представить себе без зеркала. Самое большое — круглое зеркало с отверстием посередине — первое изобретение для освещения узких носовых и ушных ходов, а также горла. Чтобы освободить руки, врач держал это зеркало в зубах на специальном мундштуке. Потом догадались крепить его на голове. Сейчас вместо зеркала отоларингологи чаще носят налобные LED фонарики и напоминают спелеологов.
Второе зеркало — маленькое круглое на длинной ручке — позаимствовано у стоматологов. ЛОР вводит его глубоко в рот и осматривает гортань и заднюю часть носовой полости. Впервые такой трюк проделал испанский профессор пения Мануэль Гарсия. Придав своей гортани певческое положение, он хладнокровно засунул туда зеркало и увидел, как шевелятся его голосовые связки. Врачи дополнили технику местной анестезией, чтобы не срабатывал рвотный рефлекс, и начали практиковать ларингоскопию. А испанцу в благодарность вручили медаль за науку.
Еще два зеркала больше напоминают воронки. Отоларинголог вставляет их в нос и уши, что абсолютно безболезненно, но очень информативно.
Когда нужен именно ЛОР?
Без ЛОР-врача не обойтись в тех случаях, когда требуется заглянуть глубоко в ухо, нос или добраться до голосовых связок. То есть простого осмотра у терапевта, когда пользуются ложкой и просят сказать «Ааа…» — недостаточно. Отоларингологи умеют виртуозно работать в замкнутом пространстве полостей и ходов, производя лечебные манипуляции внутри головы самыми обычными инструментами. А оснащение современных клиник эндоскопическим оборудованием повысило возможности ЛОР-врача до уровня «Бог».
Однозначно нужно обратиться к отоларингологу в следующих случаях.
1. Что-то застряло в носу, ухе или горле. При помощи тонких длинных инструментов и ловких рук отоларинголог извлекает из этих органов много интересного. Например: монеты, детали LEGO, наконечники от ватных палочек, гвозди, булавки, прочие чесательно-ковырятельные предметы и даже накладные ногти. Отдельная тема — ушные свечи: обычные и фито. Никогда не вставляйте их в отверстия на голове и не поджигайте! Иначе пополните ряды обожженных и залитых парафином пациентов.
2. Началось кровотечение из носа, которое не получилось остановить домашними методами.
3. Вы стали хуже слышать. Чем быстрее вы обратитесь к ЛОР-врачу, тем меньше вероятность оглохнуть навсегда. Слух может ухудшаться из-за серных пробок, отита, приема лекарств, травмы, длительного воздействия шума, в том числе — из наушников. Ушным протезированием у людей с тугоухостью тоже занимаются ЛОР-врачи.
4. Пропал голос, хотя вы не сидели на сквозняке и не злоупотребляли мороженым. Если дело не в простуде, то проблемы с голосом — компетенция ЛОР-врача. Причиной могут быть самые разные заболевания гортани и голосовых связок, диагностировать которые сможет только этот специалист после осмотра.
5. Вы или ребенок храпите. У детей причиной храпа чаще всего являются воспаленные аденоиды — лимфоидные образования на стенках глотки, у взрослых — искривленная носовая перегородка, увеличенные носовые раковины или свисающее небо. Эти и другие анатомические причины храпа сможет устранить ЛОР. Если «своей» патологии врач не обнаружит, то направит вас к неврологу или терапевту.
А как быть с кашлем и насморком?
На сайтах многих частных клиник можно встретить рекомендацию записаться к ЛОР-врачу, если вас беспокоит кашель. Относиться к такой информации нужно осторожно. Отоларинголог не пользуется фонендоскопом и не слушает легкие, а значит не сможет определить наиболее частые причины кашля и предотвратить его осложнения. Первый, к кому нужно обратиться с кашлем — терапевт, а ЛОР подключается к лечению в последнюю очередь.
Насморк — в компетенции отоларинголога. Однако обычный ринит можно вылечить и у терапевта — это дешевле. К ЛОРу стоит обратиться, если насморк длительно не проходит, или появились симптомы гнойного синусита. Оториноларинголог умеет ловко прокалывать носовые пазухи в одному ему известных местах, а затем удалять оттуда гной и закачивать антисептики. Если повезет, то обойдется без проколов: будете «куковать» под команду врача или полоскать носовые пазухи с помощью вакуумного прибора.
Что лечат сурдолог, фониатр и вестибулолог?
Только сурдология является официальной врачебной специальностью и требует от ЛОР-врача дополнительной подготовки и сертификации. Сурдолог — это оториноларинголог, который лечит болезни ушей, причем только консервативно. Не оперирует. Чаще всего сурдологи занимаются тугоухостью — восстанавливают слух с помощью лекарств, физиотерапии, подбирают и настраивают слуховые аппараты.
Фониатр — это ЛОР, который лечит болезни голосовых связок. Еще фониатр помогает развить голосовые возможности людей, для которых голос — это профессия: актеров, певцов, педагогов, политиков и др.
Вестибулолог — чаще это ЛОР, хотя так может называть себя и невролог. Вестибулологи лечат заболевания внутреннего уха — там расположен орган равновесия, при поражении которого у человека развивается головокружение.
Разделение на сурдологов, фониатров и вестибулологов характерно для крупных медицинских центров и клиник, через которые проходит большой поток пациентов со сложной патологией. В небольших населенных пунктах функции всех этих врачей выполняет обычный ЛОР.
С помощью сервиса НаПоправку можно выбрать самого лучшего ЛОР-врача по отзывам или рейтингу и записаться к нему на прием в пару кликов в Санкт-Петербурге и Москве!
Источник
Обследование гортани и трахеи. Эндоскопические методы
Гортань располагается на передней поверхности шеи под подъязычной костью. Границы ее определяют от верхнего края щитовидного хряща до нижнего края перстневидного. Размеры и расположение гортани зависят от пола и возраста. У детей, лиц молодого возраста и женщин гортань располагается выше, чем у стариков.
При осмотре области гортани больному предлагают поднять подбородок и проглотить слюну. При этом гортань перемещается снизу вверх и сверху вниз, хорошо просматриваются контуры как ее, так и щитовидной железы, которая располагается несколько ниже гортани. Если положить пальцы на область железы, то в момент глотания вместе с гортанью перемещается и щитовидная железа, отчетливо определяется ее консистенция и размеры перешейка.
После этого ощупывают гортань и область подъязычной кости, смещают гортань в стороны. Обычно ощущается характерный хруст, который отсутствует при опухолевых процессах. Несколько наклоняя голову пациента вперед, ощупывают лимфатические узлы, расположенные по передней и задней поверхности кивательных мышц, подчелюстной, надключичной и подключичной областей, области затылочных мышц. Отмечают их величину, подвижность, консистенцию, болезненность. В норме лимфатические железы не прощупываются.
Затем приступают к осмотру внутренней поверхности гортани. Его осуществляют путем непрямой ларингоскопии при помощи гортанного зеркала, подогретого на пламени спиртовки и введенного в полость ротоглотки под углом в 45° по отношению к воображаемой горизонтальной плоскости, зеркальной поверхностью книзу.
Зеркало подогревают для того, чтобы пары выдыхаемого воздуха не конденсировались на зеркальной поверхности зеркала. Степень нагрева зеркала определяется прикасанием имПри осмотре области гортани больному предлагают поднять подбородок и проглотить слюну. При этом гортань перемещается снизу вверх и сверху вниз, хорошо просматриваются контуры как ее, так и щитовидной железы, которая располагается несколько ниже гортани.
Если положить пальцы на область железы, то в момент глотания вместе с гортанью перемещается и щитовидная железа, отчетливо определяется ее консистенция и размеры перешейка. После этого ощупывают гортань и область подъязычной кости, смещают гортань в стороны. Обычно ощущается характерный хруст, который отсутствует при опухолевых процессах. Несколько наклоняя голову пациента вперед, ощупывают лимфатические узлы, расположенные по передней и задней поверхности кивательных мышц, подчелюстной, надключичной и подключичной областей, области затылочных мышц.
Отмечают их величину, подвижность, консистенцию, болезненность. В норме лимфатические железы не прощупываются.
Затем приступают к осмотру внутренней поверхности гортани. Его осуществляют путем непрямой ларингоскопии при помощи гортанного зеркала, подогретого на пламени спиртовки и введенного в полость ротоглотки под углом в 45° по отношению к воображаемой горизонтальной плоскости, зеркальной поверхностью книзу.
Зеркало подогревают для того, чтобы пары выдыхаемого воздуха не конденсировались на зеркальной поверхности зеркала. Степень нагрева зеркала определяется прикасанием им к тыльной поверхности левой кисти исследующего. Больного просят открыть рот, высунуть язык и дышать ртом.
Врач или сам пациент большим и средним пальцами левой руки удерживает кончик языка, обернутый марлевой салфеткой, и слегка вытягивает его наружу и вниз. Указательный палец обследующего при этом располагается над верхней губой и упирается в перегородку носа. Голова обследуемого несколько запрокинута назад. Свет от рефлектора постоянно направляется точно на зеркало, которое располагается в ротоглотке так, чтобы его тыльной поверхностью можно было полностью закрыть и оттеснить вверх малый язычок, не касаясь задней стенки глотки и корня языка.
Как при задней риноскопии, для детального осмотра всех отделов гортани необходимы легкие покачивания зеркала. Последовательно осматривают корень языка и язычную миндалину, определяют степень раскрытия и содержимое валекул, исследуют язычную и гортанную поверхность надгортанника, черпа-ловидно-надгортанные, вестибулярные и голосовые складки, грушевидные синусы, видимый участок трахеи под голосовыми складками.
В норме слизистая оболочка гортани розового цвета, блестящая, влажная. Голосовые складки белого цвета с ровными свободными краями. При произнесении пациентом протяжного звука «и» раскрываются грушевидные синусы, расположенные латеральнее черпаловидно-надгортанных складок, и отмечается подвижность элементов гортани. Голосовые складки при этом полностью смыкаются. За черпаловидными хрящами располагается вход в пищевод. За исключением надгортанника все элементы гортани парные, и подвижность их симметричная.
Над голосовыми складками находятся легкие углубления слизистой оболочки — это вход в гортанные желудочки, располагающиеся в боковых стенках гортани. На их дне имеются ограниченные скопления лимфоидной ткани. При проведении непрямой ларингоскопии иногда встречаются трудности. Одна из них связана с тем, что короткая и толстая шея не позволяет в достаточной степени запрокинуть голову. В этом случае помогает осмотр пациента в положении стоя. При короткой уздечке и толстом языке не удается захватить его кончик. Поэтому приходится фиксировать язык за его боковую поверхность.
Если при проведении непрямой ларингоскопии затруднения связаны с повышенным глоточным рефлексом, прибегают к анестезии слизистой оболочки глотки.
Эндоскопические методы исследования получают все более широкое распространение в клинической и амбулаторной практике. Использование эндоскопов значительно расширило возможность врача-оториноларинголога в диагностике заболеваний полости носа, околоносовых пазух, глотки и гортани, так как позволяют атравматично изучить характер изменений в различных ЛОР-органах, а также выполнить, при необходимости, определенные хирургические вмешательства.
Эндоскопическое исследование полости носа с использованием оптики показано в тех случаях, когда информация, полученная при традиционной риноскопии оказывается недостаточной вследствие развивающегося или развившегося воспалительного процесса. Для осмотра полости носа и околоносовых пазух применяют наборы жестких эндоскопов диаметром 4, 2,7 и 1,9 мм, а также фиброэндоскопы фирм «Olimpus», «Pentax» и др. Осмотр полости носа проводится в положении больного лежа, с предварительно проведенной местной анестезией, обычно 10% раствором лидокаина.
При исследовании осматривают преддверие полости носа, средний носовой ход и места естественных отверстий придаточных пазух носа, и далее — верхний носовой ход и обонятельную щель.
Прямая ларингоскопия выполняется в положении больного либо сидя, либо лежа, в случаях затруднения проведения непрямой ларингоскопии. В амбулаторных условиях осмотр проводится чаще всего сидя при помощи ларингоскопа или фиброларингоскопа.
Для выполнения прямой ларингоскопии необходимо провести анестезию глотки и гортани. При анестезии придерживаются следующей последовательности. Ватничком смазывают вначале правые передние нёбные дужки и правую нёбную миндалину, мягкое нёбо и малый язычок, левые нёбные дужки и левую нёбную миндалину, нижний полюс левой нёбной миндалины, заднюю стенку глотки. Затем с помощью непрямой ларингоскопии смазывают верхний край надгортанника, его язычную поверхность, валекулы, гортанную поверхность надгортанника, вводят ватничек в правый, а затем в левый грушевидный синус, оставляя его там по 4—5 с.
Потом зонд с ватничком вводят на 5—10 с за черпаловидные хрящи — в рот пищевода. Для такой тщательной анестезии требуется 2—3 мл анестетика. За 30 минут перед местной анестезией глотки больному целесообразно ввести под кожу по 1 мл 2% раствора промедола и 0,1% раствора атропина. Это предупреждает напряжение и гиперсаливацию.
После анестезии пациента усаживают на низкий табурет, позади него на обычный стул садится медсестра или санитарка и удерживает его за плечи. Больного просят не напрягаться и руками опираться о табурет. Врач захватывает кончик языка так же, как при непрямой ларингоскопии и под контролем зрения вводит клинок ларингоскопа в глотку, ориентируясь на малый язычок и приподнимая кверху голову обследуемого, клюв ларингоскопа наклоняется книзу и обнаруживается надгортанник. Осматривается корень языка, валекулы, язычная и гортанная поверхность надгортанника.
Далее клюв ларингоскопа заводится за надгортанник, после чего язык пациента отпускают. Голову обследуемого запрокидывают и ларингоскоп продвигают до нижней трети надгортанника, что позволяет осмотреть все отделы гортани и видимую часть трахеи.
Выполнение бронхоскопии и эзофагоскопии в поликлинических условиях нецелесообразно, поскольку это связано с определенным риском и при необходимости требует немедленного помещения больного в стационар.
– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”
Оглавление темы “Обследование в отоларингологии”:
- Подготовка кабинета к приему ЛОР-врача. Дезинфекция
- Стерилизация ЛОР-инструментов для осмотра. Правила
- Подготовка и стерилизация перевязочного материала для ЛОР-кабинета. Правила
- Подготовка и стерилизация инструментов, перчаток для ЛОР-кабинета. Правила
- Антисептическая обработка рук ЛОР-врачом. Принципы
- Оформление медицинской документации ЛОР-врачом. Правила
- Осмотр отоларингологического больного. Правила
- Обследование носа и придаточных пазух. Рекомендации
- Обследование глотки. Правила фарингоскопии
- Обследование гортани и трахеи. Эндоскопические методы
Источник
Методы исследования полости рта, миндалин, глотки шпателем и зеркаламиа) Исследование выполняют при хорошем освещении налобной ламой или при помощи лобного зеркала и двух шпателей. Обращают внимание на следующие особенности: • цвет и симметричность губ и их подвижность, состояние кожи и слизистой оболочки, изменения поверхности, наличие изъязвлений, индурации, болезненности губ; • состояние зубного ряда и прикус при разомкнутых губах. Проверяют также симметричность контуров челюстей, подвижность нижней челюсти и функцию ВНЧС; • форму и подвижность языка при открытом рте. При парезе подъязычного нерва язык слегка отклоняется в парализованную сторону. Поднимают язык шпателем и осматривают дно полости рта, обращая внимание на оба подъязычных сосочка, поверхность и консистенцию языка, оценивают артикуляцию; • особенности слизистой оболочки полости рта и щек, в частности цвет, влажность, наличие налета, изъязвлений, опухолей, нарушения чувствительности; • состояние твердого и мягкого нёба. Проверяют симметричность иннервации обеих половин (при параличе мягкого нёба нёбный язычок отклоняется в здоровую сторону), функцию мышц глотки; • с помощью шпателя осматривают верхнюю и нижнюю часть преддверия рта; • проверяют состояние протока околоушной железы, открывающегося на уровне 2-го верхнего моляра; • состояние нёбных и язычных миндалин, слизистой оболочки задней стенки глотки. В норме эти образования имеют оттенок от бледно-желтого до бледно-голубого, влажные и имеют характерный блеск. При патологии возможны сухость, наличие пленок, тусклых корочек, гнойных выделений.
б) Исследование нёбных миндалин. Левой рукой осторожно отдавливают заднелатеральную часть языка шпателем (надавливать на корень языка нельзя, так как это вызовет рвотный рефлекс). Как только становится видна тонзиллярная расщелина, вводят второй шпатель между ветвью нижней челюсти и миндалиной, краем его осторожно упираются в переднюю нёбную дужку латеральнее миндалины и выдавливают миндалину из миндаликовой ямки в полость рта. Следует попытаться выдавить содержимое крипты. Обращают внимание на цвет и другие качества слизистой оболочки нёбной дужки и вокруг нее, а также на особенности поверхности миндалины, включая наличие экссудата и характер выдавливаемого из крипт содержимого. Сравнивают состояние обеих половин глотки, после чего приступают к пальпации лимфатических узлов, особенно узлов в области угла нижней челюсти, в поднижнечелюстной и подбородочной области. Участки полости рта и корня языка, вызывающие подозрение, следует всегда пальпировать. Пальпируют, надев перчатку или напальчник, при этом следует обратить внимание, нет ли индурации, инфильтрации и болезненности. В большинстве случаев исследование должно быть полным. У пациентов с повышенным рвотным рефлексом слизистую оболочку полости рта и глотки, особенно мягкого нёба, корня языка и задней стенки глотки, следует смазать ватной палочкой, смоченной 1% раствором тетракаина или лидокаина (Ксилокаин) либо оросить спреем, содержащим такой раствор. Если из-за повышенного рвотного рефлекса невозможно осмотреть также носоглотку, гортаноглотку и гортань, то следует выполнить анестезию и слизистой оболочки глотки. P.S. Исследование полости рта с помощью шпателя или пальпации необходимо выполнять осторожно, предварительно объяснив пациенту суть исследования и как себя вести во время него. Это единственный способ обеспечить возможность полного осмотра полости рта и избежать возникновения рвотного рефлекса.
в) Выполнив анестезию, приступают к исследованию носоглотки, гортаноглотки и гортани с помощью зеркала. Методика задней риноскопии, методика непрямой ларингоскопии описаны в отдельных статьях на сайте – просьба пользоваться формой поиска на главной странице сайта. Об исследовании эндоскопом с увеличительной оптикой будет рассказано в следуюещй статье. Непрямое исследование гортаноглотки с помощью зеркала у пациентов с протрузией или инфильтрацией корня языка трудно выполнить, если он болезненный или повышен рвотный рефлекс. Таким пациентам лучше выполнить трансназальную гипофарингоскопию с помощью волоконно-оптического эндоскопа. Волоконно-оптическая назальная эндоскопия в настоящее время является стандартным методом исследования, которым пользуются логопеды, обследуя пациентов с нарушениями речи. P.S. При подозрении на опухоль следует тщательно пропальпировать все лимфатические узлы в области головы и шеи и выполнить необходимые визуализа-ционные исследования, например УЗИ в В-режиме, КТ, МРТ. При пальпации области шеи голова пациента должна быть наклонена к врачу, чтобы мышцы и фасции были расслаблены.
г) Эндоскопическое исследование глотки. Для исследования глотки и гортаноглотки существует целый ряд эндоскопических методов исследования. К ним относятся волоконно-оптическая трансназальная эндоскопия под местной анестезией, ларингогипофарингоскопия подвесным ригидным эндоскопом. Ригидная эндоскопия – важный диагностический метод исследования, применяемый у онкологических больных для оценки размеров, степени распространения и точной локализации опухоли и выполнения биопсии из ее краев. Ригидная эндоскопия играет важную роль в определении операбельности опухоли, выборе хирургического доступа и восстановлении дефекта.
д) К основным симптомам, указывающим на заболевание полости рта и глотки, относятся: е) Специальные методы диагностики. Бактериологическое, микологическое и вирусологическое исследование. Культуральное исследование по-прежнему является основой лечения противомикробными препаратами. Микробиологические методы исследования, в частности посев на питательные среды и определение чувствительности возбудителей к антибиотикам, применяются довольно часто. Биопсию выполняют в том случае, когда возникает подозрение на опухоль полости рта и глотки. В этих случаях она более предпочтительна, чем аспирация и цитологическое исследование. – Также рекомендуем “Рентгенография, КТ, МРТ глотки” Оглавление темы “Болезни полости рта и глотки”:
|
Источник