Если у ребенка лямблии и рвота
Если у ребенка обнаружились лямблии, многие родители понятия не имеют, кто такие эти существа и чем они могут быть опасны. Врачи и интернет стращают мам и пап чудовищными последствиями, однако зачастую это именно тот случай, когда само слово страшнее того, что за ним кроется. Авторитетный детский врач Евгений Комаровский рассказывает о том, как воспринимать такой диагноз, как лямблиоз, что делать и чем лечить ребенка.
Что это такое?
Лямблиозом врачи называют заболевание, которое вызывается одноклеточными организмами – простейшими лямблиями. Обитают они в тонком кишечнике. Сами паразиты делятся на два вида: активные и живые, с щупальцами-жгутиками, которыми они ловко орудуют и присасываются к стенке тонкой кишки, и неподвижные и неактивные, которые называются цистами лямблий.
Заразиться лямблиями проще простого, для этого достаточно не помыть овощи и фрукты, купленные на рынке, или вообще пореже мыть руки, особенно после игр на улице, поездок в общественном транспорте, походов по магазинам.
Простейшие паразиты проникают через рот и попадают в тонкий кишечник.
Там они обитают, размножаются (иногда очень активно), порой вызывают раздражение слизистой этого отдела кишечника.
Если живые и бодрые лямблии проникают в толстый кишечник, они погибают, поскольку там для них среда обитания не подходящая. Эти особи, ставшие цистами, выделяются с каловыми массами.
Наиболее широко это заболевание распространено среди детей, причем определенной возрастной группы — от 1 до 4 лет. Однако именно дети переносят заболевание легче, чем взрослые.
Симптомы
Довольно часто симптомов нет вообще. Обнаружить цисты лямблий удается совершенно случайно, когда ребенок сдает анализы для оформления допуска в детский сад или после другого перенесенного заболевания, когда требуется исследовать кал. Иногда лямблиоз может проявляться следующей клинической картиной:
- Частые болевые ощущения в верхней части живота, вокруг пупка.
- Повышенный метеоризм, вздутие, газообразование.
- Частые приступы тошноты и рвоты у ребенка.
- Нарушения стула — понос чередуется с запором и наоборот.
- Атопический дерматит (в народе называемый диатезом).
- Утомляемость, медленная прибавка в весе, беспокойный и нездоровый сон, головные боли, раздражительность и плаксивость.
Убедиться в отсутствии или наличии лямблий можно только на основании лабораторных исследований кала ребенка.
Впрочем, цисты в нем найти удается не всегда, и тогда при наличии характерной симптоматики врач назначает малоприятную процедуру — введение через рот полутораметрового зонда для исследования дуоденального содержимого. К тому же назначают анализ крови на наличие антител к лямблиям, такие антитела, согласно данным медицинских справочников, обычно появляются примерно через месяц после заражения.
Мнение доктора Комаровского
Простейшими лямблиями заражено около 30% населения планеты, говорит Комаровский, и большая часть из них — детское население. Несмотря на то, что о лямблиях человечество знает уже несколько веков (их открыли в 1861 году), эти одноклеточные окутаны завесой тайн и мифов.
Первый из них — чрезмерная опасность. Евгений Комаровский говорит, что многие пациенты, да и врачи, тоже склонны преувеличивать вред, наносимый организму лямблиями.
Второй — место обитания. Если доктор говорит вам, что лямблии живут в печени или желчном пузыре, а потому становятся причиной цирроза и дискинезии желчевыводящих путей, от такого доктора нужно бежать как можно скорее и как можно дальше. Лямблии нигде, кроме тонкого кишечника, выжить не могут.
Раньше, почти до середины 20 века, врачи действительно считали, что лямблии и желчные пути, а также заболевания печени между собой связаны. Но потом многочисленные исследования опровергли эту информацию. В частности, было выявлено, что довольно «хилые» лямблии, которые не в состоянии выжить в условиях толстого кишечника, в принципе не могут существовать в такой агрессивной среде, как желчь человека.
Не все просто обстоит и с диагностикой заболевания.
Единственным достоверным анализом Комаровский называет анализ кала на цисты лямблий. Остальные методы, включая анализ крови, достоверной картины не покажут.
Евгений Олегович призывает родителей не становиться жертвами мошенников, если кто-то обещает, что с помощью новейшей компьютерной диагностики найдет у ребенка лямблии и других паразитов за небольшую плату. Этих простейших нельзя обнаружить ни на рентгене, ни на УЗИ.
Если у ребенка нашли в кале цисты, то это не повод бить тревогу, говорит Евгений Комаровский.
По неофицильным данным, около 18% детсадовцев в России имеют лямблий в своих организмах, но при этом прекрасно себя чувствуют и ни на что не жалуются.
Лечение
Лечение при установленном лямблиозе требуется далеко не всегда, говорит доктор. Иммунитет ребенка начинает «работать» против лямблии с момента, когда она присасывается к стенке тонкого кишечника.
У здорового ребенка иммунная защита в состоянии создать для простейшего организма типа лямблии такие невыносимые условия, что паразит покинет организм сам, без таблеток, ультразвуковых волн, народных средств и других методов, которые сегодня предлагают медицины традиционная и нетрадиционная.
Большой нагрузки на детский иммунитет лямблиоз не оказывает.
Это врачи установили, когда понаблюдали за тем, как протекает заболевание у детей с тяжелыми врожденными формами иммунодефицита (ВИЧ). Их состояние ничем не отличалось от состояния их здоровых ровесников.
Это не значит, что лямблиоз лечить вообще не нужно. Есть особо тяжелые ситуации, при которых нужна определенная схема лечения.
Когда и как лечить
Если у ребенка диарея при выявленных лямблиях длится более 10 дней, если все остальные симптомы налицо, включая потерю веса и патологическое снижение аппетита, если к тому же ребенок страдает атопическим дерматитом, может возникнуть необходимость в лечении. Комаровский подчеркивает, что по-настоящему такая необходимость возникает крайне редко.
Всемирная организация здравоохранения устанавливает единственное показание к лечению лямблиоза — длительную диарею. Если этого симптома нет, в медикаментозном или ином лечении нет необходимости.
Если лечение все-таки показано, то не нужно настраиваться на длительную терапию. Сегодня, по словам Комаровского существуют очень эффективные медикаментозные препараты, которые позволяют избавиться от паразитов в кратчайшие сроки — от 1 до 3 дней. Назначить их должен врач.
Лечить лямблиоз народными средствами, по мнению Евгений Комаровского, неэффективно, долго и совершенно не нужно. То же самое относится и к лечению различными дорогими биологически активными добавками (БАД). Лечить проблему антибиотиками тоже не имеет смысла, поскольку лямблии не относятся к бактериям.
Обычная схема лечения включает в себя применение таких препаратов, как «Трихопол», «Фуразолидон», «Тиберал».
К ним могут быть добавлены антигистаминные средства, а также энтеросорбенты.
Почти всем маленьким пациентам рекомендована специальная диета, которая положительно сказывается на перистальтике кишечника (каши, яблочное пюре, кисломолочные продукты).
При длительном поносе, который требует срочного вмешательства, часто рекомендуют препараты, которые можно принимать однократно, к таким относится «Тинидазол». Часто его рекомендуют принять всей семье, где хоть один из домочадцев начал страдать острой формой лямблиоза. Еще одно эффективное средство – «Албендазол», курс лечения которым составит 5 дней.
Профилактика
Мытье рук — полезная привычка, но от лямблий она практически не защищает, считает Евгений Комаровский. Дело в том, что эти простейшие водятся не только у людей, но и у животных, и если собака или кошка сходила в туалет во дворе, где гуляет ребенок, то с огромной вероятностью он принесет домой на обуви цисты лямблий, которые при попадании в благоприятную среду тонкого кишечника оживут и начнут проявлять активность.
Лучшая профилактика — профилактика всей страной, говорит Комаровский, когда хозяева начнут убирать экскременты за своими питомцами. Но до этого, скорее всего, еще пройдет немало десятилетий.
Кроме того, лямблии прекрасно распространяются в воде, в том числе и питьевой. А на сегодня с качеством питьевой воды в большинстве российских городов дела обстоят довольно плачевно. Тем более, что стандартное хлорирование воды цисты лямблий не убивает.
Советы
Доктор акцентирует внимание на том, что правильно мыть руки — значит обязательно мыть их на протяжении как минимум 20-30 секунд с детским мылом.
Научить ребенка мыть руки — недостаточно. Будет хорошо, если родители активизируют все свои педагогические навыки и проявят максимум смекалки и научат ребенка не облизывать руки. Для того все методы хороши — от разговора по душам до намазывания ручек соком калины или горчицей.
Беспощадно боритесь с мухами.
Они являются 100%-ными переносчиками цист, а потому должны быть уничтожены.
Если вы долго и безуспешно лечите ребенка от проблем с желчным пузырем, и доктор говорит, что причина в лямблиях, следует отказаться от посещения такого доктора.
Если врач говорит, что кожные заболевания у ребенка обостряются из-за лямблий, и они же, эти самые простейшие, виновны в частых заболеваниях ОРВИ, ОРЗ и другими недугами вирусного характера, не верьте. Лямблии такого не умеют.
Если после всех доводов у родителей все равно сохраняется стойкое желание расправиться всеми правдами и неправдами с этими паразитами, Комаровский предупреждает, что облегчение может оказаться недолгим: одних простейших удастся уничтожить, другие поселятся в детском организме уже через несколько дней, возможно, даже часов.
Подробнее о рекомендациях доктора Комаровского вы узнаете из следующего видео.
Источник
Начало темы: № 1. Что такое лямблия и где она живет.
Классификация
Под диагнозом «лямблиоз» обычно подразумевают:
- любой случай наличия лямблий у человека (с симптомами или без),
- лямблиоз с клиническими проявлениями (боли в животе, диарея или другой дискомфорт в ЖКТ).
Наиболее удобной является классификация Шабалова и Староверова (1998), которая выделяет:
- скрытый лямблиоз (без клинических симптомов, носительство),
- манифестный лямблиоз (с клиническими проявлениями):
- кишечная форма (характерны дуоденит — воспаление 12-перстной кишки, энтерит — воспаление тонкого кишечника, гастроэнтерит — воспаление желудка и тонкого кишечника, дуоденогастральный рефлюкс — заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок),
- билиарно-панкреатическая форма (различные дискинезии желчевыводящих путей, панкреатит — воспаление поджелудочной железы),
- форма с внекишечными проявлениями: нейроциркуляторная дистония, астеноневротический синдром, аллергические проявления,
- смешанная форма.
Чаще всего встречается (и диагностируется) кишечная форма лямблиоза (энтерит, дуоденит, дискинезия 12-перстной кишки, гастрит).
Частота форм лямблиоза:
- клинически выраженный (с выраженными симптомами) — 13-43%,
- субклинический лямблиоз (с минимальными симптомами) — 50%,
- бессимптомный — 25-28%.
Если вы внимательно прочитали механизм развития лямблиоза, то заранее можете представить большинство симптомов лямблиоза. По официальной статистике, 70% больных лямблиозом — дети до 14 лет, а чаще всего болеют дети дошкольного возраста (см. заболеваемость).
Периоды лямблиоза
Обычно лямблиоз имеет 4 периода:
- инкубационный (1-4 недели),
- острых клинических проявлений (до 5-7 дней),
- хронический (длительность разная),
- выздоровления.
Инкубационный период длится в среднем 1-4 недели, однако во время вспышек он может сокращаться до 5-10 дней. В это время никаких проявлений нет.
Период острых клинических проявлений длится не более 5-7 дней и протекает как острая кишечная инфекция. Наблюдаются:
- диарея без обезвоживания (очень характерна непереносимость лактозы, содержащейся в свежем молоке, в то время как кисломолочные продукты переносятся лучше. Подробнее про непереносимость лактозы читайте в теме про лечение диарей),
- тошнота, потеря аппетита,
- резкие боли в верхней и средней части живота,
- вздутие кишечника,
- изредка — кожная сыпь как при кори или краснухе,
- температура тела нормальная или субфебрильная (от 37° до 38° С).
В период стихания диареи начинают выделяться цисты, с этого момента и до выздоровления больной становится заразным.
Хронический период чаще протекает без симптомов или с минимальными проявлениями (изредка жидкий стул и вздутие кишечника). Возможны также аллергия, синдромы нарушенного всасывания, интоксикации и вегетативных нарушений.
При нормальном иммунитете, высокобелковой и низкоуглеводной диете возможно самостоятельное выздоровление — самоочищение организма от лямблий (в среднем за 6 месяцев). Если же иммунитет ослаблен, а питание неправильное и происходит повторное заражение цистами, то лямблии могут обитать в кишечнике очень долго.
Симптомы хронического лямблиоза
Итак, свежее заражение лямблиями протекает как острая кишечная инфекция, а хронический лямблиоз проявляется сочетанием нескольких синдромов с разной степенью выраженности:
- синдром интоксикации и вегетативных нарушений,
- поражения ЖКТ,
- кожный синдром,
- аллергический синдром,
- синдром мальабсорбции (плохого всасывания).
Теперь подробности каждого синдрома.
Синдром интоксикации и вегетативных нарушений
Характерная особенность — угнетенное, депрессивное состояние пациента. Лямбль не зря называл лямблию «паразитом тоски и печали».
Бывает:
- повышенная утомляемость, недомогание, плаксивость,
- раздражительность, нарушение сна,
- головные боли,
- головокружение,
- боли в области сердца,
- субфебрильная температура (от 37° до 38° С).
В некоторых случаях симптомы нарушенной нервной регуляции преобладают, а симптомы поражения ЖКТ минимальны. Такие пациенты годами безуспешно лечатся по поводу вегетососудистой дистонии. Врачи ищут и санируют (устраняют) очаги хронической инфекции, что не ликвидирует симптомы, а иногда даже усиливает.
Всем пациентам с астеновегетативным синдромом рекомендуется проводить тщательный поиск глистов и паразитов.
Поражение органов пишеварения
Главными симптомами являются боли в животе и жалобы на диспепсические расстройства.
БОЛИ в животе весьма характерны для лямблиоза и имеют рефлекторное происхождение:
- локализуются в эпигастрии (верхняя часть живота) или около пупка,
- бывают сильные приступообразные (как при язве)
- или умеренные режущие или колющие возле пупка,
- возможны редкие приступы, как при аппендиците,
- боль может сочетаться с симптомами дискинезии желчевыводящих путей, холецистита (воспаление желчного пузыря) и холангита (воспаление желчных протоков печени).
Проявления ДИСПЕПСИИ (греч. дис — нарушение, пепсис — пищеварение) многообразны:
- тошнота (чаще всего!),
- снижение аппетита,
- отрыжка,
- горечь во рту (это типичный симптом при болезнях желчного пузыря),
- возможна рвота,
- метеоризм (повышенное газообразование в животе),
- диарея (у 50-75%),
- кашицеобразный кал со слизью,
- зловонный пенистый стул,
- чередование поносов и запоров,
- иногда бывают только запоры.
При осмотре:
- налет на языке,
- неприятный запах изо рта (халитоз),
- болезненность и (или) урчание по ходу кишечника,
- положительные пузырные и (или) панкреатические симптомы,
- возможно умеренное увеличение печени.
Кожный синдром
При лямблиозе описано много кожных симптомов у детей, связанных с токсическим действием продуктов жизнедеятельности лямблий:
- бледность кожи (даже при высоких уровнях гемоглобина), особенно лица и носа («мраморная белизна» носа),
- неравномерный цвет кожи с желтушным оттенком шеи, боковых поверхностей живота, подмышечных складок,
- пигментация (потемнение) пупка и белой линии живота (она разделяет живот на левую и правую половину),
- «гусиная кожа» (фолликулярный точечный кератоз) на разгибательной поверхности рук, ног, сбоку живота,
- кожа ладоней и подошв становится кирпично-красной, затем оранжевой; появляются сухость кожи и шелушение сперва на кончиках пальцев, затем на всей ладони,
- очень мелкая папулезная (узелковая) сыпь на шее в виде прерывистых цепочек (впечатление «волнистого» потемнения шеи),
- поражение красной каймы губ от легкой сухости до воспаления с трещинами, заедами, шелушением,
- волосы истончаются и растут медленно, становятся разноцветными.
Аллергический синдром
Проявления:
- рецидивирующий (обостряющийся) атопический дерматит с выраженным кожным зудом,
- упорный блефарит (воспаление краев века),
- приступы бронхиальной астмы,
- эозинофилия (эозинофилы — разновидность лейкоцитов, их в норме 1-5%. Повышенное количество эозинофилов в общем анализе крови называется эозинофилией и часто бывает при заражении паразитами),
- эозинофильные инфильтраты в легких (инфильтраты — уплотнения, скопления),
- изредка — боли в суставах.
У детей с лямблиозом чаще бывают острые аллергические состояния (крапивница, отек Квинке), причем они с трудом поддаются противоаллергическому лечению. Обратите внимание, что желудочно-кишечные симптомы при крапивнице и отеке Квинке у детей с лямблиозом появляются позже и выражены слабее, что приводит к несвоевременной диагностике. Рекомендуется ВСЕХ людей с аллергией проверять на лямблиоз.
Синдром мальабсорбции
При всех формах лямблиоза может наблюдаться плохое всасывание в ЖКТ и нарушение обмена веществ:
- дефицит витаминов (A, C, группы B и др.),
- дефицит минералов,
- гипохромная анемия,
- снижение массы тела, отставание ребенка в физическом развитии.
Описана редкая отечная форма лямблиоза кишечника с резким похудением, анемией, дефицитом многих витаминов, снижением уровня белка и голодными отеками.
Симптомы лямблиоза в зависимости от возраста
В разном возрасте лямблиоз протекает по-разному.
Детей до 1 года беспокоит вздутие живота и плохое отхождение газов. Кал пенистый с кислым запахом и обилием зеленой слизи, встречаются «белые комочки» солей желчных кислот. Вокруг заднего прохода возникают опрелости (отек и покраснение) из-за раздражения кислым стулом. Ребенок беспокойный, сучит ножками, приступами раздраженно кричит днем и ночью. Колики в животе усиливают во время или после кормления.
В дальнейшем наблюдается склонность к запорам или чередование запоров и поносов с брызжущим, пенистым, зловонным стулом. Часто дети нормально развиваются и прибавляют в весе, несмотря на диарею, беспокойство и колики. В бактериологическом анализе кала обнаруживается много гнилостной микрофлоры, вследствие чего детей долго лечат от дисбактериоза.
Очень характерны аллергические заболевания кожи — от зудящей сыпи до экземы.
Дети с 1 до 3 лет (раннего возраста) болеют острым лямблиозом в форме пищевого отравления или ОКИ — с рвотой, диареей и высокой температурой. Бывает обезвоживание, полная потеря аппетита и похудение. В жидком стуле можно выявить большое количество вегетативных форм и цист лямблий.
При хроническом лямблиозе у детей раннего возраста периодически возникают тошнота и рвота, разжиженный стул или запор. Аппетит сниженный или избирательный. Бывает непереносимость резких запахов и транспорта.
При осмотре:
- кожа бледная, синева под глазами,
- язык обложен белым налетом,
- кишечник вздут, болезненный при пальпации.
В школьном возрасте дети жалуются на боли в животе, тошноту, дискомфорт (проявляется капризами или агрессивностью).
При хроническом лямблиозе:
- кожа приобретает грязноватый оттенок,
- под глазами появляются темные полукружья,
- неприятный запах изо рта,
- язык обложен налетом, иногда на языке образуются глубокие складки, похожие на трещины,
- появляются или усиливаются юношеские угри.
Часто выявляются болезни органов пищеварения:
- дискинезии желчевыводящих путей (это нарушение выделения желчи),
- другие проблемы желчного пузыря и печени: сниженный тонус желчного пузыря, повышенный тонус сфинктера (клапана) желчного пузыря, холестаз (застой желчи, сниженное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку),
- функциональные расстройства желудка (т.е. без видимых структурных изменений),
- реактивный панкреатит (вторичные воспалительные изменения в поджелудочной железе из-за патологии кишечника и желчного пузыря).
Выявляются нарушения и в сердечно-сосудистой системе:
- экстрасистолы (возможно, рефлекторного происхождения из-за перерастяжения 12-перстной кишки),
- юношеская гипертензия (повышенное АД).
У взрослых
Чаще всего у взрослых наблюдаются следующие симптомы лямблиоза:
- боли в правом подреберье (усиливаются после жирной пищи),
- горечь или сухость во рту,
- тошнота,
- неустойчивый стул (то понос, то запор),
- боли над пупком (чаще) или вокруг пупка (реже),
- снижение аппетита,
- головные боли и головокружение.
В любом возрасте независимо от тяжести лямблиоза часто наблюдаются аллергические реакции:
- атопический дерматит,
- экзема,
- крапивница,
- бронхиальная астма (и другие бронхообструктивные синдромы).
Обратите внимание, что стандартное противоаллергическое лечение оказывается малоэффективным, в то время как лечение выявленного лямблиоза уменьшает аллергические реакции вплоть до их полного исчезновения. Возобновление аллергии после лечения лямблиоза бывает при неполной эрадикации (неполном излечении) лямблий и повторном заражении.
Далее: № 5. Диагностика лямблиоза.
Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:
Источник