Если рвота до желчи церукал

В больших количествах алкоголь ядовит для человеческого организма. Именно поэтому, «перебрав» спиртного, любой из нас начнет демонстрировать симптомы интоксикации. Алкогольное отравление характеризуется расстройствами сознания и памяти, нарушениями речи и визуального восприятия и, зачастую, полной дезориентацией.

Весьма типичен для данного состояния и тошнотный синдром. Рвота – это естественный защитный механизм человеческого тела, призванный помочь организму самостоятельно очиститься от токсина, не допустив, тем самым, более сильного отравления. Нередко, вместе с рвотными массами желудок человека покидает и некоторое количество желчи. Многие считают данный симптом довольно тревожным, но есть ли поводы для беспокойства на самом деле? Почему может тошнить желчью?

Почему после алкоголя рвет желчью?

Рвота желчью вызывает чувство горечи во рту.

Само наличие желчи в рвотных массах можно предположить по их характерному желтоватому либо зеленоватому цвету и кислому от скопившейся в горле слизи запаху.

Еще один верный признак – неприятное чувство горечи во рту, некоторое время сохраняющееся и после полного очищения желудка.

Известно, что появление в рвоте желчи сигнализирует о серьезности интоксикации. То есть, теоретически, подобная реакция может последовать за любым сильным отравлением, однако, чаще всего, ее можно наблюдать именно в случаях злоупотребления алкоголем. С чем это связано?

Дело в том, что интоксикация любым ядовитым веществом, в том числе, спиртом и его производными, вызывает, в первую очередь, расстройство пищеварительной функции. В результате такого сбоя, нормальный режим работы системы ЖКТ нарушается.

Содержимое желчного пузыря забрасывается в желудок, откуда, затем, и выходит наружу вместе с остатками перевариваемой пищи. Если рассматривать данный процесс более подробно, сам механизм попадания секрета желчи в рвотные массы выглядит примерно так:

Мышцы желчного пузыря начинают интенсивно сокращаться, чтобы снять лишнее напряжение с печени и желчевыводящих путей.
Параллельно происходит выброс желчного секрета в двенадцатиперстную кишку, что необходимо для уменьшения нагрузки на поджелудочную железу.
Желчь провоцирует сокращение двенадцатиперстной кишки в обратном режиме, что приводит к забросу ее содержимого (в том числе и желчного секрета) в желудок и появлению характерного чувства жжения в груди.
Попав в полость желудка, желчь оказывает негативное влияние на местный кислотно-щелочной баланс, что влечет за собой притупление чувствительности слизистых оболочек внутри органа.
Раздраженный желудок выталкивает свое содержимое в пищевод, что, закономерно, влечет за собой процесс извержения рвотных масс, практически безболезненный из-за сниженной желчным секретом чувствительности слизистых оболочек большинства органов ЖКТ.

Как ясно из вышесказанного, желчь в рвоте – это вполне нормальное явление, не являющееся само по себе признаком какого-либо заболевания. Более того, выделение желчного секрета, как правило, говорит о том, что желудок полностью очищен, а значит, общее состояние и самочувствие отравившегося скоро улучшится.

С другой стороны, если извержение рвоты с желчью после интоксикации не ограничивается двумя-тремя эпизодами, как это бывает в норме, а продолжается в течение длительного времени – это тревожный симптом, требующий немедленного врачебного вмешательства.

Что делать, если рвет желчью?

Церукал поможет при рвоте с желчью.

Если тошнотно-рвотный синдром при интоксикации затянулся настолько, что из полностью очищенного желудка не выходит уже ничего, кроме воды и желчи, отравившийся в силах сам принять экстренные меры для облегчения своего состояния.

На помощь придет лекарственный препарат Церукал. Отпускается данное средство в форме таблеток и применяется следующим образом:

при затяжном рвотном синдроме принимают одну таблетку Церукала (при необходимости средство можно запить водой, однако следует помнить, что чрезмерное количество жидкости спровоцирует новый приступ тошноты);
для большего эффекта допускается прием еще одной дозы лекарства, спустя 15 минут после первого.

Если упомянутое лекарственное средство не помогает, отравившемуся, вероятнее всего, придется промыть желудок. В идеале эту процедуру должны проводить специально обученные люди. Однако если возможности вызвать бригаду «скорой» или иным способом обратиться за квалифицированной медицинской помощью у пострадавшего нет, то промыть желудок можно и в домашних условиях. Как это делается?

Больного удобно усаживают на стул и дают ему выпить около 2 литров чистой негазированной воды, после чего провоцируют приступ рвоты. Данный шаг можно повторять несколько раз, до тех пор, пока желудок отравившегося не будет полностью очищен, и симптомы интоксикации вроде тошноты или головокружения не исчезнут.

Затем, для профилактики обезвоживания, пострадавшего в течение нескольких часов отпаивают шиповниковым отваром или минеральной водой (не более чем по одному-два глотка каждые 5-10 минут). Все это время отравившегося ограничивают в питании.

Вместо этого рекомендуется здоровый глубокий сон. Начать есть пострадавший сможет сразу после пробуждения. Для первого приема пищи хорошо подойдет какое-нибудь легкое блюдо, например, куриный бульон.

Промывание желудка поможет избавиться от желчной рвоты.

Чтобы «зафиксировать» результат, достигнутый входе промывания желудка, больному назначают абсорбенты.

Такие препараты, как Полисорб, Полифепан, Энтеродез, Энтеросгель и активированный уголь помогают быстро вывести из организма пострадавшего остатки токсинов.

Допустимым является и применение обладающих антиоксидантным эффектом симптоматических лекарственных средств, таких как Зорекс, Лимонтар, Метадоксил, Биотредин, Янтавит, Глицин или особенно популярный сегодня Алко-зельтцер.

Сильный похмельный синдром обычно снимают при помощи капельниц (разжижающий кровь препарат плюс гепатопротекторы, витамины, глюкоза, магнезия и физраствор), состав которых может незначительно меняться в зависимости от индивидуального состояния пациента.

Если пострадавший не является сторонником медикаментозного лечения, для оказания ему первой помощи можно воспользоваться проверенными народными средствами.

Так, для снятия тошнотно-рвотного синдрома применяют отвар имбиря или мяты. Для восстановления же организма после алкогольной интоксикации и эффективной борьбы с похмельем можно использовать корень валерианы, зеленый чай или воду со свежевыжатым лимонным соком.

Однако на какое бы средство не пал в итоге выбор, важно понимать, что использование подобных методов лечения отравлений спиртосодержащими продуктами допустимо лишь в том случае, если приступы желчной рвоты не носят систематического характера, из чего можно сделать справедливое предположение, что жизни и здоровью больного ничто не угрожает.

Так или иначе, избежать алкогольной интоксикации всегда в разы легче, чем бороться с ее последствиями в виде рвоты и похмельного синдрома. Простое наблюдение за качеством и количеством потребляемого на отдыхе спиртного защитит организм лучше, чем любой, даже самый качественный абсорбирующий препарат. Помните об этом, и вам никогда больше не придется прибегнуть к инструкциям по лечению желчной рвоты, данным в этой статье.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Источник

Церукал: состав, назначение, особенности применения

Эффективное недорогое средство от тошноты и рвоты, давно зарекомендовавшее себя с лучшей стороны. Быстро действует, хорошо переносится, имеет мало побочных эффектов.

Содержание:

Что такое Церукал: состав и лекарственные формы
Как действует Церукал
Кому показан Церукал
Инструкция по применению
Разрешен ли Церукал при беременности
Побочные эффекты Церукала
Противопоказания к применению Церукала
Совместимость Церукала с другими медикаментами и алкоголем
Аналоги и стоимость Церукала

Что такое Церукал: состав и лекарственные формы

Действующий компонент лекарственного средства — метоклопрамида гидрохлорид. Это избирательный блокатор дофаминовых рецепторов, угнетающий активность рвотного центра. Медикамент выпускается в двух видах: для перорального применения и инъекций. Фармацевтические формы:

Таблетки: белого цвета, без оболочки, в дозировке 10 мг, упакованы в блистеры или пластиковые контейнеры. Вспомогательные соединения: стеарат магния, лактоза, крахмал, диоксид кремния, желатин.
Раствор для парентерального введения в стеклянных ампулах. Одна доза: 1 мл содержит 5 мг гидрохлорида метоклопрамида, дистиллированную воду, хлорид натрия.

В инструкции по применению Церукала указано, что он блокирует нервные импульсы от 12-перстной кишки в головной мозг, снижая тем самым тошноту и предотвращая обратную перистальтику.

Как действует Церукал

Лекарство в форме таблеток всасывается слизистой желудка в течение 20-30 минут. Эффект применения раствора внутримышечно наблюдается через 10–15 минут. При введении внутривенно — 1–3 минуты. Церукал нормализует тонус мышечных стенок ЖКТ, расслабляет спазм сфинктера Одди, улучшается продвижение желчи. В результате ускоряется эвакуация пищевых масс из тонкого кишечника, уменьшается физический дискомфорт и тяжесть в животе.

Противорвотное действие после дозы Церукала сохраняется до 12 часов. Вещества препарата частично метаболизируются в печени. Препарат не накапливается в тканях, полностью выводится из организма в течение суток с содержимым кишечника и через почки.

Кому показан Церукал

К числу назначений медицинского препарата относятся пищеварительные нарушения, сопровождаемые тошнотой, а также рвотные приступы, вызванные различными причинами:

парез желудка;
функциональный стеноз привратника;
диспепсия, изжога;
синдром раздраженного кишечника, метеоризм;
дискинезия желчного пузыря;
нарушение работы печени;
поздний токсикоз беременных;
мигрени;
черепно-мозговые травмы

Церукал эффективен для устранения тошноты, вызванной приемом лекарств. Его назначают в качестве профилактики рвотных позывов перед диагностическими процедурами, в том числе перед гастроскопией.

Инструкция по применению

Таблетки Церукала необходимо проглатывать не разжевывая. Запивать рекомендуется теплой или прохладной водой. Время приема: натощак, за 20–30 минут до еды. Однократная доза: 10–20 мг (1–2 шт.). Суточная доза препарата: до 60 мг (6 шт.) Продолжительность курса важно согласовывать с врачом.

Инъекции препарата вводят внутривенно или внутримышечно. Рекомендуемые дозы:

подросткам и взрослым: по 1 ампуле до 3 раз в сутки;
детям с 2 до 14 лет: в зависимости от массы тела из расчета 0,1–0,5 мг на 1 кг, повторяя введение до 3 раз в сутки.

Превышение дозировки может спровоцировать галлюцинации, спутанность сознания, судороги, нарушение артериального давления, аритмию, затруднение дыхания.

Разрешен ли Церукал при беременности

В первом триместре препарат запрещен из-за недостаточно изученного влияния на плод. Будущим мамам на более поздних сроках использование Церукала рекомендует гинеколог при острых нарушениях самочувствия: токсикозе, диспепсии, пищеварительных нарушениях. Лекарственная форма: таблетки или уколы, подбирается индивидуально. Препарат не имеет выраженного тератогенного действия, безопасен для плода.

Побочные эффекты Церукала

В редких случаях на фоне применения лекарства развиваются:

головокружение;
сухость во рту;
отсутствие аппетита, нарушение вкусовых ощущений;
нарушения сна: бессонница или гиперсомния;
ухудшение настроения, астенический синдром;
нарушения стула;
снижение моторных функций желчевыводящих путей;
галакторея, повышение уровня пролактина;
у женщин может отмечаться задержка менструального цикла.

При появлении подобных симптомов необходимо скорректировать дозировку препарата либо подобрать другое аналогичное средство.

Церукал требует осторожного применения при бронхиальной астме, почечной недостаточности, сердечных нарушениях, гипертонической болезни, склонности к аллергическим реакциям.

Противопоказания к приему Церукала

Отказаться от использования всех форм препарата требуется:

при внутренних кровотечениях органов ЖКТ;
кишечной непроходимости;
пролактинозависимых новообразованиях;
эпилептических приступах в анамнезе;
индивидуальной непереносимости метоклопрамида;
перфорациях стенок желудка или кишечника.

Совместимость Церукала с другими медикаментами и алкоголем

Препарат нежелательно применять во время лечения нейролептиками. Это повышает риск экстрапирамидных расстройств. Активное вещество лекарства ускоряет всасывание аскорбиновой кислоты, парацетамола, антибиотиков тетрациклиновой группы. Церукал способствует разрушению витамина В1 в организме, замедляет всасывание циметидина и дигоксина.

Средство запрещено принимать одновременно с алкогольными напитками и в состоянии опьянения. Нарушение чревато развитием острой интоксикации: спутанностью сознания, нарушением координации движений, сосудистым коллапсом.

В период лечения препаратом следует отказаться от вождения автотранспорта и работы, требующей быстрых психомоторных реакций.

Аналоги и стоимость Церукала

Препараты выбора сходного действия:

Мотилиум;
Домперидон;
Итомед;
Домрид;
Гагарин;
Метукал.

Упаковка из 50 таблеток препарата стоит от 125 до 170 рублей. Цена инъекционного раствора: 230–290 рублей за упаковку из 10 ампул.

Источник

Комментарии

Опубликовано в журнале:

Фарматека »» №10, 2003

П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, Н.А. Агафонова, А.С. Прянишникова, А.В. Яковенко, А.Н. Иванов, А.Ю. Юдин, М.А. Алдиярова, Е.В. Таланова, Е.Н. Щербина
Кафедра гастроэнтерологии ФУВ РГМУ, Москва

РЕФЕРАТ

Рассматриваются патогенетические механизмы нарушений моторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Как первичные, так и вторичные моторные нарушения проявляются возникновением или усилением симптомов диспепсии. Широкое применение в комплексном лечении многих заболеваний ЖКТ, сопровождающихся моторно-эвакуаторными нарушениями со стороны верхних отделов пищеварительного тракта, нашел метоклопрамид (Церукал). Подчеркивается, что использование Церукала при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и функциональной диспепсии позволяет сократить сроки обострения этих заболеваний и существенно улучшает качество жизни пациентов благодаря быстрому и эффективному купированию диспепсических симптомов. Приводятся современные рекомендации по применению Церукала.

Нарушения моторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – широко распространенная патология.

Практически все органические заболевания ЖКТ (язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – ГЭРБ, злокачественные опухоли, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит), а также некоторые общие заболевания, при которых отмечаются поражения нервно-мышечного аппарата (миопатии, нейропатии) или наблюдается гормональный дисбаланс (сахарный диабет, патология щитовидной железы и др.), сопровождаются снижением или повышением моторной активности пищеварительного тракта. Это так называемые вторичные моторные расстройства.

Моторные нарушения у пациентов без органических изменений со стороны ЖКТ относят к первичным функциональным расстройствам.

Как первичные, так и вторичные моторные нарушения проявляются возникновением или усилением симптомов диспепсии [7].

В рекомендациях Международной рабочей группы по совершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний ЖКТ (Римские критерии II, 1999) даны следующие определения каждого из симптомов, входящих в синдром диспепсии [5]:

Боли, локализованные по срединной линии, – субъективно воспринимаются как неприятные ощущения;
Дискомфорт, локализованный в подложечной области по срединной линии, – субъективно неприятное ощущение, не интерпретируемое пациентом как боли;
Раннее насыщение – ощущение переполнения желудка сразу после начала еды независимо от объема принятой пищи;
Переполнение – неприятное ощущение задержки пищи в желудке; может быть связано или не связано с приемом пищи;
Вздутие в эпигастральной области – чувство распирания в подложечной области;
Тошнота – ощущение дурноты и приближающейся рвоты.

Согласно этим рекомендациям, симптомы диспепсии у пациентов с органическими заболеваниями ЖКТ относят к органической диспепсии, а при отсутствии органических поражений – к одному из вариантов функциональной диспепсии (язвенноподобный, дискинетический или неспецифический).

Основное значение в патогенезе формирования симптомов диспепсии придается нарушениям моторики желудка [4].

Моторная функция желудка – определяется сложными механизмами и различается в в разных отделах этого органа.

Проксимальные отделы и дно желудка обладают тонической активностью, благодаря которой в желудке поддерживается постоянное давление.

Рецептивная (в течение 20 сек. после глотания без поступления пищи) и адаптационная (после поступления пищи в желудок) релаксация обеспечивают поддержание нормального внутрижелудочного давления. Дистальному отделу желудка (от угла и ниже) свойственна перистальтическая активность (3 волны в 1 мин), ответственная за смешивание, измельчение и транспорт пищи через привратник в двенадцатиперстную кишку (ДПК). Привратник периодически закрывается и открывается, и перистальтическая желудочная волна способствует продвижению желудочного содержимого в луковицу ДПК благодаря градиенту давления. В норме давление в желудке выше, чем в ДПК. Желудочная перистальтическая волна запускает перистальтику ДПК (14-15 волн 1 мин). Эта, так называемая, антродуоденальная координация играет важную роль в опорожнении желудка.

Нарушения моторной функции желудка могут проявляться как замедлением, так и ускорением транзита желудочного содержимого.

Причинами замедления опорожнения желудка (гастростаз) могут быть:

Нарушение тонуса тела желудка;
Нарушение частоты или амплитуды перистальтических сокращений;
Повышение тонуса привратника;
Дуоденостаз, нарушающий антродуоденальную координацию.

Эти механизмы могут быть задействованы как по отдельности, так и одновременно.

Ускорение желудочного опорожнения может быть обусловлено:

Повышением тонуса тела желудка;
Снижением тонуса привратника;
Повышением числа перистальтических волн и рецептивной релаксации ДПК.

В итоге, как гипо-, так и гипермоторные расстройства желудка приводят к повышению внутрижелудочного давления с довольно однотипной симптоматикой (рис.).

Исследования, проводившиеся у пациентов с функциональной диспепсией, продемонстрировали положительную корреляцию между различными симптомами диспепсии и определенными нарушениями двигательной функции желудка и ДПК.

Так, гастропарез, сопровождающийся чувством переполнения после еды, тошнотой и рвотой, наблюдался в 25-40% случаев. Нарушение аккомодации желудка, проявляющееся ранним насыщением, отмечалось у 40% больных. Повышенная чувствительность стенки желудка к растяжению, обусловливающая чувство переполнения и боли натощак, имела место у 60% пациентов с функциональной диспепсией [5,6].

Наиболее частые причины и виды расстройств моторики желудка представлены в таблице [5].

Таблица.
Причины и виды моторных расстройств желудка

Состояния, при которых выявляется гастростаз

Язвы, рубцовые изменения и опухоли желудка, атрофический гастрит, ваготомия, сахарный диабет, внутричерепные расстройства, диффузный семейный склероз, дерматомиозит, семейная висцеральная миопатия, гипотиреоз, идиопатическая псевдообструкция, anorexia nervosa, лекарственные воздействия (опиаты, антихолинергические средства, леводопа, психотропные препараты, гидроокись алюминия), беременность, острые инфекции, метаболические расстройства

Состояния, при которых выявляется ускоренное желудочное опорожнение

Оперативные вмешательства (высокая селективная или стволовая ваготомия, резекция желудка — Бильрот I или II), тиреотоксикоз, панкреатическая недостаточность, синдром Золлингера-Эллисона, дуоденальные язвы

В механизме моторных расстройств пищеварительного тракта ведущая роль принадлежит двум нарушениям. Это изменения миоцита (нарушение чувствительности и структуры рецепторного аппарата или биоэлектрических свойств самой мышечной клетки), являющиеся морфологической основой органической патологии ЖКТ, и дисбаланс нейромедиаторов, нейропептидов и гастроинтестинальных гормонов, лежащий в основе функциональных нарушений пищеварительного тракта.

Контроль перистальтики ЖКТ опосредуется следующими нейромедиаторами и гормонами:

Стимуляция – ацетилохолин, серотонин, гистамин, холецистокинин, ангиотензин, мотилин, гастрин;
Ингибирование – дофамин, норадреналин, глюкагон, вазоактивный интестинальный полипептид, соматостатин [6]

Учитывая это, постепенно формировались два направления в коррекции моторных расстройств. Для стимуляции перистальтики ЖКТ используются препараты, непосредственно или опосредованно усиливающие действие парасимпатической нервной системы: агонисты парасимпатических и дофаминовых рецепторов, агонисты 5HT4- и антагонисты 5HT3-серотониновых рецепторов, препараты, взаимодействующие с κ- и δ-опиатными рецепторами. Для ингибирования моторики нашли применение препараты, стимулирующие симпатическую нервную систему, k-опиатные, пуринергические рецепторы, ингибирующие парасимпатическую нервную систему, а также лекарственные средства, регулирующие внутриклеточный уровень Ca++ в мышечной клетке [5,7].

Однако рецепторный аппарат мышечных клеток различных отделов пищеварительного тракта неоднороден. Одни рецепторы равномерно распределены в ЖКТ от пищевода до ануса – серотониновые и опиатные. Другие – расположены довольно локально, например, дофаминовые, которые сосредоточены в нижней части пищевода, желудке и проксимальных отделах ДПК. Поэтому лекарственные препараты, взаимодействующие с рецепторами, могут оказывать различные эффекты на разные отделы пищеварительного тракта [6].

К препаратам с доказанным прокинетическим действием относят метоклопрамид, домперидон и цизаприд [1-3].

Эти средства, оказывающие стимулирующее влияние на моторику ЖКТ, различаются по влиянию на его различные отделы.

Цизаприд – стимулятор ацетилхолиновых и 5НТ4-серотониновых рецепторов, оказывающий прокинетическое действие на верхние и нижние отделы ЖКТ, в последнее время используется ограниченно, что обусловлено серьезными побочными эффектами (желудочковые аритмии, остановка сердца, внезапная смерть в связи с синдромом удлиненного интервала QT).

Метоклопрамид (Церукал) по химической структуре близок к нейролептикам. Давно известно, что нейролептики уменьшают тошноту и рвоту, блокируя центральные дофаминовые (D2) рецепторы. Впоследствии было обнаружено, что при блокаде периферических D2-рецепторов происходит стимуляция перистальтики желудка и ДПК, нормализуется гастродуоденальная координация. Таким образом, противорвотный эффект стал маркером прокинетического действия препаратов, ингибирующих периферические D2-рецепторы [3,5].

Механизм действия метоклопермида основывается на блокаде центральных и периферических дофаминергических рецепторов. Кроме того, этот прокинетик является стимулятором высвобождения ацетилхолина из постганглионарных нервных окончаний. Обнаружено также, что метоклопрамид обладает свойствами агониста 5НТ4- и антагониста 5НТ3-рецепторов.

Прокинетические эффекты метоклопрамида реализуются, в основном, на уровне проксимальных отделов ЖКТ. Препарат снижает двигательную активность пищевода, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, улучшает эвакуацию из желудка за счет возрастания тонуса тела желудка и повышения фазовой активности антрального отдела желудка. Одновременно происходит расслабление верхних отделов тонкой кишки, предотвращается дуоденогастральный рефлекс и ускоряется транзит по тонкой кишке [2].

Благодаря этому Церукал нашел широкое применение в комплексном лечении многих заболеваний ЖКТ, сопровождающихся моторно-эвакуаторными нарушениями со стороны верхних отделов пищеварительного тракта и проявляющихся симптомами диспепсии.

В большинстве случаев тошнота и рвота представляют собой нервно-рефлекторный акт, обусловленный возбуждением центра рвоты под влиянием импульсов, поступающих по чувствительным волокнам блуждающего нерва из полых органов в ответ на растяжение стенок этих органов.

Для рецепторов блуждающего нерва в слизистой оболочке проксимальных отделов ЖКТ (глотка, нижний отдел пищевода, привратник желудка, ДПК и начальный отдел тощей кишки) характерен наиболее низкий порог раздражения. Поэтому расстройства двигательной функции пищевода, желудка и начальных отделов тонкой кишки, проявляющиеся эвакуаторными нарушениями, характеризуются появлением тошноты, отрыжки и рвоты [7]. Нормализуя моторно-эвакуаторные нарушения в этих отделах, Церукал предупреждает развитие тошноты и рвоты.

Подавление этих симптомов обусловлено также влиянием препарата на тригерные зоны ствола мозга с повышением порога раздражения хеморецепторной зоны рвотного режима [3].

Использование Церукала в комплексной терапии язвенной болезни желудка и ДПК, ГЭРБ, функциональной диспепсии при гастритах и дуоденитах, желчнокаменной болезни, хроническом панкреатите позволяет сократить сроки обострения этих заболеваний и существенно улучшает качество жизни пациентов благодаря быстрому и эффективному купированию диспепсических симптомов.

Применение Церукала патогенетически обосновано при лечении ГЭРБ, в т.ч. при ее эндоскопически негативной форме. Назначение этого препарата показано и при ГЭРБ, сопровождающейся внепищеводными проявлениями, а также при ГЭРБ и эзофагите, развившихся на фоне склеродермии и сахарного диабета, осложнившегося висцеральной полинейропатией [1,3].

Церукал хорошо зарекомендовал себя при лечении острого и рецидивирующего гастропареза: особенно эффективен препарат при гастропарезе, обусловленном полинейропатией на фоне сахарного диабета или развивающемся в послеоперационном периоде. В начале лечения, при наличии выраженных симптомов, рекомендуется парентеральное применение Церукала (10 мг внутримышечно или внутривенно 3-4 раза в сутки).

Церукал используется и при некоторых диагностических процедурах: зондирование ДПК и тонкой кишки, рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ, когда замедленное опорожнение затрудняет исследование желудка или тонкой кишки (препарат вводится парентерально).

Кроме того, Церукал с успехом применяется для устранения рвоты, обусловленной приемом некоторых лекарственных препаратов (опиаты, цитостатики, препараты наперстянки) или лучевой терапией. Он также используется для купирования тошноты и рвоты при мигрени, черепно-мозговых травмах, заболеваниях почек.

При приеме внутрь Церукал быстро всасывается из ЖКТ, связывается с белками плазмы, метаболизируется в печени и в основном (80%) выводится почками. Терапевтическая концентрация в крови достигается, в среднем, через 30-40 мин при приеме внутрь, при внутривенном введении – через 1-3 мин, при внутримышечном введении — через 10-15 мин. Длительность действия Церукала составляет не менее 1,5-2 часов.

Церукал (метоклопрамид) выпускается в таблетках и в форме раствора для инъекций.

Режим дозирования Церукала: взрослым и подросткам старше 14 лет при приеме внутрь назначают по 10 мг 3-4 раза в сутки за 30 мин до еды, при внутримышечном или внутривенном введении – по 1 ампуле (10 мг) 3-4 раза в день. Максимальная суточная доза – 5 мг/кг. Продолжительность курса лечения – в среднем 2-6 недель.

Для детей в возрасте до 14 лет рекомендуемая однократная доза составляет 0,1 мг/кг массы тела. При пониженной функции почек дозу метоклопрамида подбирают соответственно величине фильтрации.

Пациентам с тяжелой почечной недостаточностью, в связи с удлинением периода полувыведения, назначают половинную дозу препарата [2].

Церукал обычно хорошо переносится. Среди побочных эффектов в начале лечения возможны диарея (при применении высоких доз), сонливость, двигательное беспокойство, необычные усталость или слабость, головокружение.

В связи с блокирующим действием метоклопрамида на центральные D2-рецепторы (препарат проникает через гематоэнцефалический барьер) возможны экстрапирамидные расстройства, характерные для паркинсонизма (гиперкинетико-диастонические явления). Эти нарушения чаще отмечаются у пациентов пожилого возраста после длительного применения Церукала в высоких дозах.

В редких случаях при длительном применении метоклопрамида в результате стимуляции выработки пролактина могут наблюдаться гинекомастия и галакторея, возможны нарушения менструального цикла.

Назначение Церукала противопоказано при органическом стенозе привратника, механической кишечной непроходимости, желудочно-кишечном кровотечении, перфорации в каком-либо отделе ЖКТ, феохромоцитоме, эпилепсии, экстрапирамидных расстройствах. При лечении Церукалом следует воздерживаться от употребления алкоголя и седативных средств.

ЛИТЕРАТУРА

1. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Краткое формулярное руководство по гастроэнтерологии и гепатологии. М., 2003. 112 с.
2. Информация о лекарственных средствах для специалистов здравоохранения. Выпуск 4. Лекарственные средства, применяемые в гастроэнтерологии. Москва РЦ “Фармединфо”, 1998, с. 1777-81.
3. Машковский М.Д. Лекарственные средства, 13 изд. I том, с. 186.
4. Attar BM, Demetria MV, Chen Y. Is gastric myoelectric activity by associated with symptoms in patient with functional dyspepsia? DDW New Orleans, 1998, Abstract, – PA 380.
5. Koch KL. Motiliti disoders of the stomach. Ynnovation toward better D.I. care, Janssen-Cilag congress. Abstracts – Madrid, 1999, 20-21.
6. Shuster MM. Atlas of gastroentestinal motiliti in Health and Disease. 2002 Hamilton London 472 p.
7. Smout MD, Arrermans PhD. Normal and disturbed Motility of the gastrointestinal tract. 1992 РА 313.

Церукал – Досье препарата