Дыхательная гимнастика парез гортани лечение

Парез гортани и голосовых связок — причины и лечение

Парез гортани – это поражение органа, связано с изменениями патологического характера в его нейромышечном функционировании. Причиной этой проблемы могут быть различные нарушения в организме, а устранение основывается на ликвидации поражающих факторов, приводящих к данной патологии. Парез гортани представляет собой частичный паралич и насчитывает 1/3 всех хронических заболеваний голосового аппарата, при этом патология может стать причиной возникновения стеноза дыхательных путей.

Виды парезов гортани

Гортань – это отдел дыхательных путей, который располагается между глоткой и трахеей. Гортань непосредственно влияет на голосообразование и участвует в процессе дыхания. Именно в этом органе находятся голосовые связки, колебание которых приводит к образованию звуков, то есть осуществляется функция фонации. Внутренние мышцы гортани отвечают за уровень расширения и сужения голосовой щели и за колебания связок. Контроль за работой этих внутренних мышц осуществляет головной мозг посредством ветвей блуждающего нерва.

Парез гортани – это результат нарушения функционирования любого отдела этого органа. Данная патология характеризуется снижением активности мышц, это значит, что амплитуда колебательных движений мышц уменьшена. Чаще всего парез гортани – это временное заболевание, длящееся менее года и затрагивающее половину гортани, либо весь орган.

Возраст человека значения не имеет, патология развивается в любом возрасте и по разным причинам: это могут быть и воспалительные процессы, и повреждения дыхательных путей. Виды парезов гортани выделяют на основе некоторых признаков.

По причинам развития данной патологии различают следующие виды парезов:

1. Нейропатические парезы. Образуются из-за нарушений функционирования нервного аппарата на отдельном участке.

2. Миопатические парезы. Возникают из-за патологических процессов на мышечных тканях гортани.

3. Функциональные парезы. Развитие патологии происходит в следствие нарушения баланса между торможением и возбуждением в организме.

Нейропатические парезы в свою очередь бывают:

• периферические – возникают из-за патологических процессов блуждающего нерва;

• центральные – образуются из-за патологических процессов в головном мозге, в следствие чего нарушается проводимость нервных импульсов (если центр заболевания находится в стволе мозга, парез является бульбарным, если же в коре головного мозга, то корковым).

По уровню распространения патологии парезы различают односторонние и двусторонние.

Причины развития заболевания

Заболевание может развиваться по разным причинам. В большинстве случаев оно возникает вследствие непрофессионального хирургического вмешательства, особенно на щитовидной железе. На сегодняшний день примерно 3-9 % всех операций на щитовидной железе вызывают осложнения в виде пареза гортани. Также причиной образования патологии могут быть различные травмы нервных структур из-за хирургического вмешательства в области шеи, черепа, грудной клетки, а также бытовые и производственные травмы.

Еще к частым причинам парезов гортани можно отнести:

• метастазы, опухолевые образования в области шеи, гортани, грудной клетки, пищевода, трахеи;

• увеличение щитовидки из-за гипертиреоза и других заболеваний;

• доброкачественная опухоль гортани или голосовых связок большого размера;

• инфекционные заболевания гортани сопровождаются воспалительным инфильтратом;

• возникновение гематомы вследствие травмирования;

• врожденный порок сердца;

• атеросклероз коронарных сосудов или аневризма аорты;

• инсульт;

• плеврит;

• неврит в следствие отравления, интоксикации, инфекционного заболевания.

Чаще всего парез гортани развивается у работников вредных производств, курильщиков и людей, которые работают в сфере, связанной с работой голосовых связок. Причиной возникновения функционального пареза гортани может стать сильный стресс, а также психические заболевания, в том числе неврастения.

Симптомы пареза гортани

Симптоматика заболевания зависит от уровня распространения патологии на гортань и голосовые связки, то есть является парез односторонним или двусторонним, а также от длительности заболевания. Ярко выражены признаки одностороннего пареза гортани с нарушенным функционированием голосового аппарата:

• охрипший голос;

• осиплость после кратковременной беседы;

• понижение звучности голоса, иногда даже переход на шепот;

• голос быстро устает;

• человек может поперхнуться жидкой пищей;

• одышка;

• болезненные ощущения в глотке;

• нарушенная подвижность языка и мягкого неба;

• ощущение присутствия кома в горле;

• приступы сильного кашля или легкие покашливания;

• если парез психогенного характера, он может сопровождаться головной болью, проблемами со сном, чувством тревожности;

• через несколько недель состояние может улучшится, поскольку организм как бы включает запасные резервы, но через какое-то время возможно резкое ухудшение самочувствия из-за атрофии мышц гортани.

Бывают случаи, когда внешних признаков пареза гортани нет, поэтому выявить его может только врач во время осмотра.

Двусторонний парез характеризуется стенозом гортани, дыхательной недостаточностью и афонией. В некоторых случаях стеноз быстро прогрессирует, достигая за считанные часы 2-3 степени, тогда нужно срочно прибегать к профессиональному лечению

Осложнения при парезе гортани

Опасные осложнения развиваются в следствие затрудненного попадания воздуха в трахею и легкие из-за узкой голосовой щели. Эти осложнения могут стать причиной развития гипоксии организма, дыхательной недостаточности, нарушениям в функционировании внутренних органов, а при центральном двустороннем парезе через сутки может случиться асфиксия и летальный случай.

При стадии стеноза можно выделить такие симптомы:

• так называемое поверхностное дыхание, при котором промежутки между вдохом и выдохом становятся короче;

• снижается дыхательная активность;

• одышка;

• шумы при дыхании;

• замедленный пульс;

• общее недомогание, плохое самочувствие, апатия и беспокойство;

• носогубный треугольник приобретает синюшный оттенок.

Если односторонний парез долго не лечить, у больного могут возникнуть разнообразные патологии бронхов, легких, а также могут возникнуть проблемы с голосом и даже его потеря.

Выявление пареза гортани

Если у лор-врача есть подозрение на возникновение у больного пареза гортани, он должен заняться поиском причин, приведших к развитию патологии. Для этого назначаются разные обследования и консультации у других специалистов, например, невролога, эндокринолога, психиатра, хирурга, гастроэнтеролога и прочих. Особенно серьезно стоит отнестись к сбору анамнеза и уточнению обстоятельств хирургического вмешательства в прошлом.

Из инструментальных и лабораторных методов чаще всего используют следующие:

• микроларингоскопия, ларингоскопия;

• рентген, МРТ или КТ шеи, гортани, грудной клетки, головного мозга;

• электромиография;

• стробоскопия, фонография;

• ультразвуковое исследование щитовидки и сердца;

• биохимический и общий анализ крови;

• фиброгастроскопия.

Лечение пареза гортани

Курс лечения необходимо начать с ликвидации этиологических факторов. Так, если обнаружено сдавливание ветвей блуждающего нерва, необходимо произвести их декомпрессию, если развиваются невриты из-за отравления, необходимо применить терапию против интоксикации и т. д.

В большинстве случаев больных с парезом гортани необходимо госпитализировать, чтобы произвести квалифицированное и эффективное лечение.

В больнице применяют такие виды терапии:

• медикаменты против отечности;

• препараты антигистаминного и десенсибилизирующего свойства;

• антибиотики, препараты противовирусного и противовоспалительного типа;

• витаминные комплексы;

• биогенные стимуляторы;

• нейропротекторы и медикаменты, способствующие улучшению нервной проводимости;

• препараты психотропного свойства;

• сосудистые медикаменты;

• средства гормонального типа;

• миорелаксанты;

• терапия иглоукалывания;

• электрофорез;

• электростимуляция нервов;

• диадинамические токи;

• массажная терапия;

• стимуляция мышц эндоларингеального типа.

Довольно часто лечения парезов гортани основывается на хирургическом вмешательстве. Без этого не обойтись, если наблюдаются опухоли, рубцы или же медикаментозное лечение оказалось неэффективным.

Оперативное лечение может включать в себя:

• хирургическое вмешательство в щитовидную железу или другие органы, патология которых стала причиной развития пареза;

• установление имплантатов;

• смещение голосовых связок;

• реиннервация гортани;

• трахеостомия.

Насколько эффективным будет хирургическое вмешательство, зависит от степени запущенности заболевания, характерной симптоматики и индивидуальных особенностей организма. После хирургического лечения обязательно показана фонопедия и дыхательная гимнастика, которая способствует развитию правильного голосоведения и нормальной разделительной функции гортани. Обычно реабилитация больных после пареза гортани занимает в среднем от 3 до 5 месяцев.

Консультации врача

Дыхательная гимнастика при заболевании

Большую роль для полной реабилитации играет дыхательная гимнастика и фонопедия. Эти занятия способствую активизации двигательной активности мышц и голосовых связок гортани.

Видео на тему: Парез голосовых складок

В дыхательную гимнастику входят следующие упражнения:•вдох и выдох воздуха очень плавно и медленно;•игра на губной гармошке;

• упражнения, при котором нужно надуть щеки, а затем выдыхать воздух через щелочку между губами;

• упражнения, способствующие развитию удлиненного вдоха и т. п.
Маришенька

Также можно делать упражнения, укрепляющие мышцы шеи. Занятия по развитию голосовых связок необходимо проводить при фониаторе.

Они основываются на упражнениях, способствующих правильному произношению звуков, слогов и слов. Видео на тему: Парез гортани — причины и лечение
Маришенька

Но пользу от утренней зарядки тяжело преувеличить. Почему же так важно делать физические упражнения по утрам?
Lyubov

Парез гортани — это болезненное состояние уменьшенной двигательной активности мышц гортани, которое приводит к нарушению голоса и дыхательной функции. Парез гортани может быть следствием патологии гортанных мышц, а также поражением иннервирующих нервов или нарушением, возникшим в коре головного мозга. Клиническое проявление пареза гортани выражается в слабости, осиплости и охриплости голоса, а иногда и присутствием афонии. Затрудненность дыхания до полной асфиксии — также один из возможных тяжелых симптомов.

Содержание статьи:

• Причины возникновения парезов гортани
• Симптомы парезов гортани
• Диагностика парезов гортани
• Лечение пареза гортани
• Прогноз и профилактика парезов гортани

Диагностика пареза гортани основана на проведении КТ, ларингоскопии, рентгенографии гортани и бакпосева мазков, взятых из зева. Также проводится электромиография, различные исследования, связанные с фонацией, обследование органов грудной полости, головного мозга и, конечно, щитовидной железы. Что касается лечения пареза гортани, то оно, в первую очередь, заключается в ликвидации причины, вызвавшей заболевание, и в полном восстановлении голосовой функции.

Как известно, гортанью называют участок верхних дыхательных путей, расположенный между трахеей и глоткой, который выполняет голосообразующую и дыхательную функции. Гортань имеет поперечно натянутые голосовые связки и голосовую щель, расположенную между ними. Сам же процесс голосообразования, то есть процесс фонации, происходит как результат колебаний голосовых связок в ходе прохождения воздуха через данную голосовую щель. Если же голосовые связки чересчур сомкнуты, это приводит к затруднению поступления воздуха по дыхательным путям, а значит, нарушается и сама дыхательная функция гортани. Что касается расширения и сужения голосовой щели, степени натяжения голосовых связок, то это регулируется при помощи внутренних мышц гортани. Сама же работа мышечного аппарата гортани осуществима посредством нервных импульсов, которые поступают через ветви блуждающего нерва со стороны коры и ствола головного мозга. В случае возникновения нарушения на каком-либо участке данной системы и развивается парез гортани.

Парез гортани одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Из-за большого числа причин, вызывающих появление пареза гортани, его исследованием, диагностикой и лечением занимаются разные дисциплины: отоларингология, нейрохирургия, неврология, кардиология, психология, пульмонология, неврология и другие.

Классификация парезов гортани

Обычно парезы гортани классифицируются исходя из их этиологии. Так, к примеру, выделяют следующие типы:

• миопатический парез гортани (он возникает как результат различного рода патологических изменений, происходящих в самих мышцах гортани);
• нейропатический парез гортани (данный вид развивается в случае поражения участка нервного аппарата, который обеспечивает иннервацию гортанной мышцы. Если речь идет о патологии, связанной с блуждающим нервом, который иннервирует гортань, то обычно предполагают периферический парез гортани. Если повреждено ядро блуждающего нерва, расположенного в стволе головного мозга, то речь идет о бульбарном виде пареза. Если же нарушения происходят на уровне проводящих путей и других участков коры головного мозга, тогда мы имеем дело с корковым парезом гортани);
• функциональный парез гортани (обусловлен нарушением, связанным с работой коры головного мозга — возникновением дисбаланса между процессами торможения и возбуждения).

Следует также сказать, что парезы гортани могут быть как односторонними, так и двусторонними. Функциональный и корковый тип парезов гортани имеют только двусторонний характер.

Причины возникновения парезов гортани

Парез гортани — это полиэтиологическая патология, которая часто развивается на фоне другого заболевания. К примеру, парез гортани может наблюдаться при протекании воспалительного заболевания, которым может быть ларингит. Также парез гортани может проходить параллельно с такими инфекциями как грипп, ОРВИ, туберкулез, брюшной (или сыпной) тиф, вторичный (третичный) сифилис или ботулизм. Черепно-мозговая травма, миастения, полимиозит, сирингомиелия, а также опухоли и сосудистые нарушения (ишемический инсульт, атеросклероз и другое) — всё это также может сопровождать парез гортани.

Развитие пареза гортани может быть еще связано с повреждением ветви блуждающего нерва, то есть возвратного нерва, который выходит из грудной полости и проходит к гортани, контактируя с дугой аорты, сердцем, средостением, щитовидной железой и другими органами.

Среди патологических изменений органов, которые могут повредить или передавить возвратный нерв, можно выделить перикардит, аневризм аорты, опухоль (или увеличение) лимфоузлов средостения, а также опухоль пищевода, возможный шейный лимфаденит, рак щитовидной железы, который протекает с образованием зоба.

Спровоцировать парезы гортани может также повышенная голосовая нагрузка, а также вдыхание холодного или запыленного воздуха. Функциональный тип пареза гортани может возникнуть как результат стресса или сильного психо-эмоционального переживания. Случается, что парезы гортани развиваются на фоне истерии, неврастении, психопатии и ВСД.

Симптомы парезов гортани

Первым и главным симптомов развивающегося пареза гортани является нарушение голоса (или дисфония), а также нарушение процесса дыхания. Проявлениями нарушения голоса являются снижение его звучности (иногда наблюдается полная афония, то есть отсутствие голоса), переход на речь шепотом, потеря обычного тембра голоса, охриплость, осиплость голоса или его дребезжание, быстрая утомляемость при голосовых нагрузках.

Нарушение дыхание в случае парезов гортани связано с весьма затруднительным поступлением воздуха в дыхательные пути по причине сужения голосовой щели. Последнее может быть выражено в различной степени, включая даже асфиксию. Также нарушение дыхания может быть вызвано совершением форсированного выдоха с целью осуществления фонации. Клинические проявления пареза гортани зависят от его вида.

Так, к примеру, миопатический парез гортани обычно характеризуется двусторонним поражением. Ему характерны нарушения фонации или дыхания, что выражается в виде асфиксии (в случае пареза мышц-расширительной гортани).

Если говорить о нейропатическом парезе гортани, то он часто бывает односторонним, отличаясь медленным развитием слабости в самой мышце, а также расширенной голосовой щелью. Спустя несколько месяцев после заболевания начинается восстановление фонации путем компенсаторного приведения голосовых связок на стороне, которая является здоровой. Асфиксия грозит двустороннему нейропатическому парезу гортани только в первые дни заболевания.

Если речь идет о функциональном парезе гортани, то данный вид наблюдается у тех людей, которые имеют лабильную нервную систему. Последнее, как правило, бывает после тяжелых перенесенных эмоциональных нагрузок или при респираторном заболевании. Такой вид пареза характеризуется приходящим характером нарушенной фонации. Голос при таком виде пареза достаточно звучен, особенно во время плача или смеха, наблюдаются такие выраженные ощущения, как щекотание, першение или скрежет. Последнее характерно области гортани и глотки. Раздражительность, нарушение сна, головная боль, тревожность и неуравновешенность также могут быть характерными симптомами при данном виде пареза гортани.

Диагностика парезов гортани

Чтобы диагностировать парез гортани потребуется несколько специалистов. Так, к примеру, пациенту не обойтись без отоларинголога, невролога, психоневролога, торакального хирурга, эндокринолога, фониатора и психиатра. Большое значение имеет сбор анамнеза. Именно анамнез может определить тип основного заболевания, по причине которого и возник в дальнейшем парез гортани, а также склонность пациента к психогенной реакции. Большое значение отводится также ранее перенесенным операциям, совершаемым в области грудной клетки, на щитовидной железе, из-за чего мог быть поврежден возвратный нерв.

Любое обследование пациента с парезом гортани начинается с микроларингоскопии, что позволяет оценить положение голосовых связок, а также расстояние между ними и их состояние. Исследование помогает определить состояние слизистой гортани, присутствие различных воспалительных процессов, в том числе и кровоизлияния.

Эффективным методом диагностики может быть КТ гортани или рентгенография. Оценить сократительную способность мышц гортани можно с помощью электромиографии или электронейрографии. Любое исследование голосовой функции в случае пареза гортани подразумевает также стробоскопию, электроглоттографию, фонетографию и другое.

В случае подозрения периферического пареза гортани может применяться дополнительное проведение КТ, рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ сердца и щитовидной железы, рентген пищевода и КТ средостения. С целью исключить центральный паралич гортани врачи назначают КТ головного мозга и МРТ. Если же при обследовании не будут выявлены морфологические изменения, тогда парез гортани, скорее всего, функционального типа. С целью подтвердить последнее проводят психологическое тестирование и осмотр пациента психиатром. При обследовании задачей врача является также дифференциация пареза гортани с крупом, артритом, срожденным стридором или подвывихом.

Лечение пареза гортани

Безусловно, терапия пареза гортани зависит от его этиологии. Заключается такая терапия в ликвидации главного заболевания, которое и вызвало в дальнейшем парез гортани. Само же лечение пареза гортани проводится как медикаментозным путем, так и хирургическим.

Медикаментозные методы включают антибиотикотерапию, противовирусную терапию (в случае инфекционно-воспалительной этиологии пареза гортани), применение нейропротекторов, а также витаминов группы В (в случае неврита возвратного нерва). Биогенные стимуляторы, а также стимуляторы мышечной активности могут быть частью медикаментозной терапии. Применение таких психотропных средств, как антидепрессанты, различные транквилизаторы, нейролептики также послужит хорошим лечением, если пациент болен функциональным парезом гортани. Неотъемлемым компонентом в лечении пареза гортани может стать один из сосудистых препаратов или ноотроп.

Если говорить о хирургических методах лечения пареза гортани, то в первую очередь, предусматривается операция по натяжению голосовой связки, а также удаление дивертикулов, возможных опухолей в пищеводе, удаление опухолей в средостении, резекция щитовидной железы и другое. Иногда неотложным является процедура трахеостомии или трахеотомии.

Независимо от вида пареза гортани и назначения основного типа лечения (медикаментозное или хирургическое), в дополнение врачи назначают еще и физиотерапевтические методы. В случае нейропатического или миопатического парезов гортани применяют электростимуляцию, магнитотерапию, лекарственный электрофорез, ДДТ, микроволновую терапию. Если говорить о функциональном парезе гортани, тогда физиотерапия включает массаж рефлексотерапию, водолечение и электросон. Также врачом назначается курс психотерапии.

После операции в период восстановления голосовых функций обычно назначаются различные фонопедические занятия, которые включают приобретение навыков качественной фонации, выработку работоспособности голосового аппарата.

Прогноз и профилактика парезов гортани

Говорить о прогнозе пареза гортани можно только исходя из его вида. Если лечение было проведено своевременно, а этиологический фактор пареза гортани был устранен, то пациент может быть уверен, что голосовая функция будет восстановлена полностью, но вокальные данные могут быть утеряны навсегда. Если речь идет о функциональном парезе, то заболеванию свойственно самопроизвольное выздоровление. Если парез гортани не лечится и продолжает мучать пациента на протяжении длительного времени, то не исключена необратимость атрофических изменений гортанных мышц с дальнейшим развитием нарушения фонации.

Основной профилактикой пареза гортани является чередование голосовых нагрузок и покоя. Любой человек должен избегать переохлаждения гортани и не пребывать длительно в пыльных помещениях. Также профилактикой послужит своевременное лечение каких бы то ни было воспалительных процессов в верхних дыхательных путях, лечение инфекционных заболеваний, неврозов, щитовидной железы, а также соблюдение правильной операционной техники при вмешательстве в щитовидную железу.