Дозировка преднизолон при стенозе гортани у детей
Преднизолон представляет собой гормональное лекарство, которое обычно применяют при острых заболеваниях и угрожающих жизни состояниях. Когда его выписывают детям и в какой форме используют? Как действует такой медикамент на детский организм, и какая побочная реакция может возникнуть у ребенка при лечении Преднизолоном?
Форма выпуска
Преднизолон изготавливается несколькими компаниями, и рядом с названием медикамента иногда есть слово, указывающее на производителя (например, Преднизолон Никомед). Препарат представлен следующими видами.
- Таблетки. Обычно они плоскоцилиндрические и белого цвета, а одна пачка содержит от 10 до 120 таблеток (чаще всего выпускаются полимерные флаконы по 100 штук).
- Мазь, которую применяют для наружной обработки. Это густая белая масса, помещенная в алюминиевые тубы в количестве 10 г или 15 г.
- Ампулы с раствором, который можно колоть в мышцу или вводить в вену. Такие ампулы содержат 1 или 2 мл прозрачного раствора. Жидкость бывает бесцветной, желтоватой или желто-зеленоватой. Одна упаковка включает 3, 5 или больше ампул.
В свечах, каплях, капсулах, сиропе или других формах Преднизолон не выпускают.
Состав
Все лекарственные формы препарата в качестве главного ингредиента содержат преднизолон. Он представлен в таких дозировках:
- в 1 таблетке – 1 мг или 5 мг;
- в 1 мл раствора для инъекций – 15 мг или 30 мг в форме натрия фосфата;
- в 1 грамме мази – 5 мг.
Вспомогательные вещества в разных формах и лекарствах от разных производителей отличаются, поэтому точный состав следует смотреть в инструкции или на упаковке конкретного медикамента.
Принцип действия
Преднизолон является синтетическим гормоном из группы глюкокортикостероидов и действует аналогично гормональным соединениям, которые вырабатываются в надпочечниках.
Такое вещество:
- купирует шок и предотвращает летальный исход при шоковом состоянии;
- быстро и эффективно устраняет воспалительный процесс, независимо от его выраженности и локализации;
- подавляет экссудацию – активное выделение жидкости из воспаленных тканей;
- прекращает развитие аллергической реакции и устраняет такие симптомы аллергии, как сыпь, отек, зуд и другие;
- останавливает активное размножение клеток в месте повреждения, чем препятствует появлению рубцов;
- подавляет работу иммунной системы.
Все эти эффекты Преднизолона развиваются очень быстро, а само действие лекарства является весьма сильным, поэтому его применяют при угрозе жизни или в случаях, когда другие медикаменты оказались неэффективными. Если существует возможность замены такого лекарства другими препаратами, ее нужно использовать.
У Преднизолона отмечают и такие свойства:
- стимуляция распада белка в тканях и кровотоке, а также синтез белковых молекул в клетках печени;
- повышение уровня глюкозы в крови;
- задержка Na+ и воды, из-за чего возникают отеки;
- повышение возбудимости нервных клеток в головном мозге;
- уменьшение всасывания калия в ЖКТ и стимуляция его выведения из организма;
- перераспределение запасов жира с повышением его количества в верхней части тела;
- снижение порога судорожной готовности;
- угнетение выработки глюкокортикоидов, а также ФСГ и ТТГ.
Такие эффекты препарата не являются лечебными, но должны учитываться, поскольку именно они обуславливают побочные действия.
Показания
Причиной назначить Преднизолон в таблетках и инъекциях бывает:
- токсический, травматический, ожоговый или другой шоки;
- тяжелые острые аллергические реакции (медикамент выписывают при отеке Квинке, крапивнице и анафилактическом шоке);
- отек мозга, вызванный разными причинами;
- тяжело протекающая бронхиальная астма и астматический статус;
- ревматоидный артрит, склеродермия и прочие системные заболевания, которые поражают соединительную ткань;
- воспаление суставов разной природы (лекарство вводят в сустав или дают в таблетках);
- острое нарушение функции надпочечников;
- аллергический конъюнктивит;
- увеит и прочие воспалительные болезни глаз;
- агранулоцитоз, острый лейкоз, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия и прочие патологии системы кроветворения;
- пересадка органов;
- острый гепатит или печеночная кома;
- тиреотоксический криз или тиреоидит;
- миеломная болезнь;
- саркоидоз, туберкулез, аспирационная пневмония и другие тяжелые заболевания легких;
- отравление щелочами и прочими прижигающими жидкостями.
Преднизолоновую мазь назначают при экземе, атопическом дерматите, контактном дерматите, токсидермии, псориазе и прочих заболеваниях кожи. Кроме того, эту форму выписывают при тендовагинитах, бурситах и келоидных рубцах.
С какого возраста назначают?
Каких-либо возрастных ограничений для лечения Преднизолоном детей нет, но из-за того, что такой медикамент может отрицательно влиять на процессы роста в детском возрасте, этот гормон назначают лишь при наличии серьезных показаний и только под врачебным присмотром.
К тому же важно не забывать, что такое средство используют только при острых состояниях и всегда стараются назначить в минимальной дозе и на минимально возможный срок.
Противопоказания
Если Преднизолон выписан ребенку по жизненным показаниям, то для его применения есть лишь одно противопоказание – непереносимость такого лекарства. Тем не менее многие заболевания требуют повышенного внимания врача при назначении Преднизолона. К таким болезням относят разные патологии ЖКТ, инфекции (ветрянку, корь, герпес, туберкулез и др. ), эндокринные заболевания, тяжелые патологии печени, глаукому и так далее.
Если у ребенка есть какое-то серьезное заболевание, вопрос применения Преднизолона решается индивидуально.
Побочные действия
Во время лечения Преднизолоном в уколах или таблетках могут наблюдаться разные отрицательные эффекты, например:
- рвота или тошнота;
- уменьшение активности надпочечников;
- понижение толерантности к глюкозе;
- развитие синдрома Иценко-Кушинга;
- изменение аппетита;
- развитие сахарного диабета (его называют стероидным);
- появление эрозивного эзофагита, кровотечения из стенки желудка или кишечника, а также стероидной язвы ЖКТ;
- замедление роста;
- задержка полового развития;
- нарушение ритма сердцебиений, повышение давления крови, брадикардия;
- вздутие живота;
- психические нарушения, например, депрессия или паранойя;
- подъем внутричерепного или внутриглазного давления;
- головные боли или бессонница;
- усиленная потливость;
Побочные действия
- набор массы тела;
- инфицирование глаз (вторичное);
- появление периферических отеков;
- слабость, утомляемость, боли в мышцах и прочие симптомы гипокалиемии;
- появление стрий или угрей;
- аллергические реакции в виде кожной сыпи, зуда или других симптомов;
- обострение инфекционных заболеваний;
- синдром отмены.
Применение мази может провоцировать появление «звездочек», кожного зуда, излишней сухости, угревой сыпи, жжения и прочих проблем с кожей.
Если таким Преднизолоном обрабатывают значительную площадь кожи, последствия лечения будут похожи на побочные эффекты от уколов или приема таблеток.
Инструкция по применению
Форму лекарства, нужную дозировку и длительность применения Преднизолона определяет врач с учетом множества факторов, среди которых есть и диагноз, и состояние пациента, и возраст ребенка, и его вес в килограммах. Преднизолон для инъекций может вводиться внутривенно как струйно, так и через капельницу (лекарство нужно разводить физраствором). Именно внутривенные уколы применяют при острых состояниях, когда требуется оказать незамедлительную помощь.
Если инъекции в вену невозможны, лекарство вводят внутримышечно, а при улучшении состояния заменяют уколы таблетками. Если препарат назначен на длительный период, отменять его следует постепенно, уменьшая суточную дозу. Чем дольше проводилось лечение, тем медленнее отменяют лекарство.
Таблетированный Преднизолон чаще всего дают однократно в 6-8 часов утра, поскольку именно в это время в организме человека выделяются глюкокортикоиды. Если дозировка очень большая, ее можно делить на несколько приемов. При этом утром медикамент дают в большей дозе, а оставшееся количество принимают в 12 часов. Прием Преднизолона в таблетках рекомендован во время еды либо сразу после приема пищи. Лекарство запивают небольшим объемом жидкости.
Преднизолоновой мазью обрабатывают пораженные участки 1-3 раза в день.
Лекарство не стоит накрывать плотной повязкой и использовать дольше 14 дней.
Преднизолон для ингаляций
Как и другие гормональные средства (Гидрокортизон, Дексаметазон), Преднизолон может назначаться детям в виде ингаляций. Такие процедуры снимают отечность, устраняют спазмы и кашель, поэтому востребованы при стенозе гортани, ларингите или обструктивном бронхите. Для манипуляций используется жидкий Преднизолон в ампулах и ингалятор.
Рассчитать дозу медикамента, определить нужную конкретному ребенку частоту ингаляций и длительность лечения должен врач.
Передозировка
При слишком большой дозе препарата повышается давление крови, появляются отеки и усиливаются другие побочные эффекты. В такой ситуации важно сразу же обратиться за медицинской помощью.
Взаимодействие с другими препаратами
При лечении Преднизолоном важно учитывать прием любых других медикаментов, поскольку такой гормон не советуют сочетать со многими другими лекарствами, чтобы не провоцировать побочные эффекты или не усиливать их. Среди препаратов, которые не стоит применять с Преднизолоном, отмечают диутерики, сердечные гликозиды, фенобарбитал, парацетамол, антикоагулянты, изониазид, витамин Д, антациды и прочие лекарства.
Кроме того, Преднизолон несовместим с противовирусными вакцинами, поэтому между вакцинацией и применением глюкокортикоида должен пройти определенный период.
Условия продажи и хранения
Все лекарственные формы Преднизолона продаются по рецепту. Цена 100 таблеток по 5 мг в зависимости от производителя варьируется от 50 до 115 рублей. Один тюбик мази, содержащий 15 г препарата, стоит в среднем 25-30 рублей.
Хранить таблетки Преднизолона следует при комнатной температуре, а ампулы и мазь – в прохладном месте. Срок годности в зависимости от формы может составлять 2 года, 3 года или 5 лет.
Его следует уточнять на упаковке выбранного медикамента и не использовать лекарство, если дата истекла.
Отзывы
Об использовании Преднизолона у детей можно встретить разные отзывы. В положительных родители называют такое лекарство действенным и отмечают хороший эффект при аллергии или воспалительном процессе. В негативных отзывах мамы обычно жалуются на частое возникновение побочных эффектов.
Аналоги
Если требуется заменить Преднизолон, применяют другой препарат с таким же активным ингредиентом (Медопред, Преднизол) или какой-то другой глюкокортикоид, например, лекарство на основе дексаметазона или будесонида. Однако такая замена разрешена только по предписанию врача и под контролем педиатра. Использование любого аналога вместо Преднизолона в лечении детей без назначения доктора представляет опасность для здоровья малышей.
Отзывы врача о препарате Преднизолон смотрите в следующем видео.
Источник
Афанасьев В.В., Бичун А.Б., Шайтор В.М.
СПб МАПО, кафедра неотложной медицины
На сегодняшний день очевидно, что качество оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе определяется тремя факторами. Первое это время: от момента когда потребовалась медицинская помощь до начала ее оказания плюс правило «золотого часа» в случае травмы и шока. Второе – своевременная диагностика и терапия по системе АВС. И третье оптимальная тактика и стратегия оказания медицинской помощи в соответствии с ведущим синдромом и поставленным диагнозом. При этом необходимо учитывать, что оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе проходит в условиях жесточайшего дефицита времени и ограниченных лечебно-диагностических возможностей. Именно по этому во всем мире оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе регламентировано стандартами, алгоритмами, правилами и т.д. Актуальность регламентирующих положений оказания скорой медицинской помощи детям обусловлена:
1) существенным ограничением ресурсов практического здравоохранения на догоспитальном этапе (материальные, кадровые, оперативные);
2) необходимостью разработки единых и преемственных технологий оказания ургентной помощи детям на догоспитальном и госпитальном этапах;
3) необходимостью оптимизации лечебно-диагностических мероприятий на догоспитальном этапе в условиях дефицита времени и ограничения возможностей;
4) возможностью их использования для экспертной оценки качества оказания скорой медицинской помощи в конфликтных случаях, при лицензировании, аккредитации государственных и негосударственных учреждений, оказывающих неотложные мероприятия детям;
5) необходимостью создания базового и обязательного образовательного стандарта подготовки (переподготовки) врачей, оказывающих неотложную помощь детям на догоспитальном этапе.
Опыт работы нашей кафедры позволил нам сформулировать некие правила относительно стандартизации оказания скорой медицинской помощи детям. Так базовыми положениями для любых рекомендаций по оказанию скорой медицинской помощи детям на догоспитальном этапе являются:
1. Принципиальная преемственность оказания неотложной и скорой медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах.
2. Учет реальных лечебно-диагностических возможностей выездных бригад отделений и станций скорой медицинской помощи.
3. Рекомендованные лекарственные препараты и используемая медицинская аппаратура должны соответствовать Приказу № 100 от 26.03.1999 г. МЗ РФ, приложение 13.
4. Соответствие основных тактических мероприятий оказания экстренной медицинской помощи детям их анатомо-физиологическим особенностям при различных ургентных состояниях.
5. Внедрение новых медицинских технологий, успешно используемых в лечении неотложных состояний.
6. Обоснованность, лаконичность и четкость рекомендуемых неотложных мероприятий.
Любой стандарт или алгоритм должен включать:
Определение угрожающего состояния
Комплекс тактических мероприятий по экстренной диагностике и лечению в условиях дефицита времени и ограничения лечебно-диагностических воз-можностей.
В качестве примера приведенных выше положений мы представляем рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при стенозирующем ляринготрахеите у детей.
Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛ) – это обструкция верхних дыхательных путей ниже голосовых связок, имеющая вирусную или вирусно-бактериальную этиологию, сопровождающаяся развитием острой дыхательной недостаточности.
Стеноз чаще возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.
Диагностика
Для определения тактики и объема неотложных мероприятий необходимо определить форму и стадию ОСЛ. Следует выделять отечную – инфекционно-аллергического происхождения, инфильтративную – вирусно-бактериальной этиологии, обтурационную с нисходящим бактериальным процессом (истинный дифтерийный круп) формы ОСЛ.
Следует различать 4 стадии стеноза гортани:
1-я – компенсированная, умеренная инспираторная одышка только при беспокойстве без участия вспомогательной мускулатуры с небольшим периоральным цианозом, осиплым голосом, грубым, лающим кашлем.
2-я – субкомпенсированная, беспокойство ребенка, тахикардия, частый лающий кашель, одышка с участием вспомогательной мускулатуры в покое, периоральный цианоз, не исчезающий после кашля.
3-я – декомпенсированная, резкое ухудшение состояния, бледность, цианотичность кожи, шумное дыхание с выраженной инспираторной одышкой и глубоким втяжением на вдохе всех уступчивых мест грудной клетки, разлитой цианоз, парадоксальный пульс.
4-я – терминальная стадия, ребенок безуспешно пытается вдохнуть, пульс нерегулярный, могут быть судороги, развивается гипоксическая кома, а затем – полная асфиксия.
Нетложная помощь
Терапия по системе АВС.
Основной задачей является уменьшение отечного компонента стеноза и под-держание свободной проходимости дыхательных путей. Всем детям со 2-4-й стадией ОСЛ необходимо проводить оксигенотерапию.
При стенозе 1-й стадии:
отвлекающая терапия, теплое щелочное питье.
При стенозе 2-й стадии:
ингаляция 0,025% раствором нафтизина длительностью до 5 минут с использованием ингалятора (или небулайзера);
при невозможности проведения ингаляции (отсутствие ингалятора, высокая температура тела и т.д.) – интраназальное введение 0,2 мл 0,05% раствора нафтизина детям первого года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл, но всего не более 0,5 мл. Рассчитанное количество раствора нафтизина необходимо развести дистиллированной водой из расчета 1,0 мл на год жизни, но не более 5,0 мл. Разбавленный нафтизин вводят при помощи шприца (без иглы) в одну ноздрю ребенку в положении сидя с запрокинутой головой. Об эффективности попадания раствора в гортань свидетельствует появление кашля;
если удалось полностью купировать стеноз, ребенка можно оставить дома с последующим обязательным активным врачебным наблюдением через 3 ч. Повторное интраназальное введение нафтизина допустимо не более 2-3 раз в сутки с перерывом 8 ч;
в случае неполного купирования стеноза 2-й стадии и при отказе от госпитализации – ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг (преднизолон 2 мг/кг) внутримышечно или внутривенно, активное посещение больного через 3 ч.
При стенозе 3-й стадии:
внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг/кг или преднизолона 5-7 мг/кг;
повторная ингаляция или интраназальное введение 0,05% раствора нафтизина;
экстренная госпитализация, желательно в положении сидя, при необходимости – экстренная интубация трахеи;
обеспечить готовность к проведению сердечно-легочной реанимации, по возможности – вызать специализированную реанимационную бригаду скорой медицинской помощи.
При стенозе 4-й стадии:
Интубация трахеи, при невозможности ее проведения – коникотомия после введения 0,1% раствора атропина в дозе 0,05 мл на год жизни внутривенно или в мышцы дна полости рта (при сохранении глоточного рефлекса внутривенно ввести 20% раствор натрия оксибутирата из расчета 0,4 мл/кг (80 мг/кг);
во время транспортировки – инфузионная терапия для коррекции нарушений гемодинамики (смотри рекомендации по проведению инфузионной тера-пии на догоспитальном этапе).
Примечание
Неэффективность интраназального введения нафтизина указывает на обтурационную форму стеноза, лечение которого должно проводиться только в условиях стационара.
При длительном и неконтролируемом использовании нафтизина возможно появление слабости, брадикардии, резкой бледности кожи вследствие системного β-адреномиметического действия препарата. При указанной симптоматике использование любых адреномиметических препаратов противопоказано. Поддержание гемодинамики в таком случае, при необходимости, должно осуществляться с использованием правильного положения тела, инфузионной терапии, атропинизации при брадикардии.
Источник