До какого возраста стеноз гортани у детей бывает
Здравствуйте, уважаемые специалисты.
У моего сына периодически случается стенозирующий ларинготрахеит. Врачи говорят, что “с возрастом его перерастают” – то есть гортань уже не смыкается при отеке так, чтоб создать угрозу жизни. К какому примерно возрасту это происходит, в среднем? когда уже можно будет перестать бояться ночей?
Сейчас ребенку 7, недавно снова был стеноз…
Спасибо.
С уважением, Анна.
antibiotik
12.06.2010, 21:07
Все таки обычно возраст “стенозов” – 1-3 года.
При частых стенозах после – не астма ли там? А обструкций не было? Других проявлений аллергии?
Спасибо за ответ!
Обструкций не было никогда. Как сказала наш педиатр – “в анамнезе никаких данных за астму нет”. Но вот проявления аллергии в этом сезоне внезапно появились – впервые в жизни (зуд кожи, ринит, конъюнктивит). Аллерголог поставил предположительно поллиноз, осенью будут ставить пробы. Сказал, что последний стеноз мог быть и аллергическим, хотя был он все же на фоне текущего ОРВИ, так что неоднозначно… До этого стеноза последний был в три года.
По симптоматике аллергический стеноз отличается от вирусного чем-нибудь?
antibiotik
12.06.2010, 22:24
Ничем не отличается.
В 7 лет можно сделать провокационные пробы у аллерголога.
Т.е. если подтвердится аллергия – то они всю жизнь могут повторяться, нет понятия “перерасти”?
antibiotik
15.06.2010, 08:23
Нет, крупы повторятся не будут.
Просто часть детей, имеющих частые крупы в раннем возрасте, в более старшем развивают астму и у них бывают типичные астматические приступы. Но это очень небольшая часть.
Спасибо Вам еще раз.
Хочется надеяться, что мы в эту часть не попадем.
Всего Вам доброго!
Доброго времени суток, уважаемые специалисты!
Решила не заводить новую тему, нашла свою старую, т.к. вопрос опять связан с ложным крупом.
У сына (7 лет) несколько дней назад появился кашель – поначалу сухой, но быстро (к вечеру) “вышел” во влажный.
Вчера кашель очень усилился, стал частым, на слух – чуть суше (проскакивает временами), но преимущественно влажный. Температура выше 37,3 не поднималась.
Участковый поставил ларинготрахеит, назначил амбробене и антибиотик, мотивируя тем, что “раз у вас стеноз в анамнезе, то и сейчас может начаться стеноз, хотя сейчас стеноза нет”.
Антибиотик я давать не буду, ибо твердо помню, что природа стеноза – вирусная и а/б тут ни при чем.
На всякий случай увлажняю воздух, обильное питьё, конечно же.
А вопрос вот в чем: неужели влажный кашель может еще перейти в стеноз?
Я как-то привыкла думать, что если кашель влажный – опасность миновала. Разве нет?
не совсем так, к сожалению.
однако, как вы правльно заметили, амбробене и какие-либо аб не нужны.
достаточно наблюдения.
Спасибо за ответ.
То есть стеноз и вправду еще может развиться?
И на влажном кашле тоже?
Печально…
И снова здравствуйте, уважаемые специалисты. К сожалению, не иссякают мои вопросы, связанные со стенозом.
Снова только что перенесли ложный круп. В стационаре нам его сняли ингаляциями с нафтизином – к сожалению, в СПб другие способы не используются.
По результатам анализов наши возбудители инфекции – грипп и парагрипп. t тела 39 в течение 2 суток. Врач назначил:
– арбидол в возрастной дозе,
– амброксол 30 мг 3 раза в день,
– амоксиклав в дозировке 500+125 2 раза в сутки.
Вопрос даже не о целесообразности назначений, а как минимум такой: не слишком ли мощная дозировка последних двух препаратов для парня 7 лет с массой тела 29 кг? В инструкциях к препаратам сказано, что указанные дозы – для взрослых.
Буду крайне благодарна за ответ.
С уважением, Анна.
Уважаемые специалисты,
первый вопрос уже неактуален, т.к. лечимся по этой схеме уже несколько дней, но назрел еще один: если у ребенка на 5 день заболевания, (стеноз купирован в первые два дня), все еще сохраняется суховатый кашель – стеноз может развиться повторно? Кашель не полностью лающий, обычно откашливается, но временами проскакивает лающий звук. Участковый педиатр говорит, что да, запросто может развиться заново, т.к. “вирус еще не покинул организм и ожидать можно чего угодно” (правда, ребенка он не видел).
Температуры нет уже два дня, аппетит хороший.
Ответьте, пожалуйста. Плохо сплю ночами – караулю повторный стеноз.
Я почитала все похожие темы – вопрос о повторном развитии стеноза не поднимался…
С каждым новым стенозом поднимаю свою старую тему. Очень надеюсь на ответ.
Сыну уже 8,5 лет. У него сейчас второй стеноз за месяц. До этого стенозы были раз в полгода максимум, вообще за все 8,5 лет это шестой по счету. Бронхообструкций не было ни разу (как и вообще бронхитов).
О чем может говорить учащение крупов в таком возрасте (когда им уже положено прекратиться)?
К кому идти обследоваться дополнительно? ЛОР?
О чем может говорить учащение крупов в таком возрасте (когда им уже положено прекратиться)?
Давайте вначале определимся с терминами. Ларингит – грубый, лающий кашель, но нет одышки и чувства нехватки воздуха. При стенозе (крупe) имеет место сужение ( стеноз, в переводе с латинского, сужение) трахеи за счет отека и появляется затрудненное дыхание. У детей младшего возраста во-первых, трахея, сама по себе, узкая, во-вторых, ее форма отличается от формы трахеи взрослых и поэтому даже небольшой отек в виде реакции на вирус (обычно это параинфлюенца-вирус) приводит к стенозу (крупу). У более старших детей отек обычно не приводит к стенозу, хотя и не исключает ларингита. Вероятность стеноза, как проявления ОРВИ, у детей старше 5-ти лет стремится к нулю. Ларингит же может развиться в любом возрасте. Выраженный отек, приводящий к стенозу, у детей старше 5-ти лет обычно чисто аллергического происхождения (ангиоэдема) и, хотя, внешне механизм похож, но причины разные. Отсюда вывод: стеноз, как проявление аллергии, может возникать в любом возрасте. Единственный способ этого избежать – выяснить, какой аллерген к этому приводит и избегать контакта с этим аллергеном.
А теперь оцените сами: у Вашего ребенка были приступы стеноза (грубый, лающий кашель, одышка с затрудненным вдохом, чувство нехватки воздуха, втяжение м/р промежутков и другие признаки участия вспомогательной мускулатуры в дыхании) или был только грубый лающий кашель?
Давайте вначале определимся с терминами. Ларингит – грубый, лающий кашель, но нет одышки и чувства нехватки воздуха. При стенозе (крупe) имеет место сужение ( стеноз, в переводе с латинского, сужение) трахеи за счет отека и появляется затрудненное дыхание. У детей младшего возраста во-первых, трахея, сама по себе, узкая, во-вторых, ее форма отличается от формы трахеи взрослых и поэтому даже небольшой отек в виде реакции на вирус (обычно это параинфлюенца-вирус) приводит к стенозу (крупу). У более старших детей отек обычно не приводит к стенозу, хотя и не исключает ларингита. Вероятность стеноза, как проявления ОРВИ, у детей старше 5-ти лет стремится к нулю. Ларингит же может развиться в любом возрасте. Выраженный отек, приводящий к стенозу, у детей старше 5-ти лет обычно чисто аллергического происхождения (ангиоэдема) и, хотя, внешне механизм похож, но причины разные. Отсюда вывод: стеноз, как проявление аллергии, может возникать в любом возрасте. Единственный способ этого избежать – выяснить, какой аллерген к этому приводит и избегать контакта с этим аллергеном. Выраженный отек, приводящий к стенозу, у детей старше 5-ти лет обычно чисто аллергического происхождения (ангиоэдема) и, хотя, внешне механизм похож, но причины разные. Отсюда вывод: стеноз, как проявление аллергии, может возникать в любом возрасте. Единственный способ этого избежать – выяснить, какой аллерген к этому приводит и избегать контакта с этим аллергеном.
А теперь оцените сами: у Вашего ребенка были приступы стеноза (грубый, лающий кашель, одышка с затрудненным вдохом, чувство нехватки воздуха, втяжение м/р промежутков и другие признаки участия вспомогательной мускулатуры в дыхании) или был только грубый лающий кашель?
Доктор, спасибо Вам за быстрый ответ.
1) Из написанного выше я могу сделать вывод, что наши стенозы после 7ми лет – сугубо аллергического происхождения, правильно?
Не очень понимаю, почему тогда они развиваются исключительно на фоне ОРВИ? инфекция выступает как бы катализатором процесса?
2) Как можно эффективно выявить аллерген: кожные пробы, анализ крови…? Насколько информативны эти исследования?
3) Оценивать самой мне и не нужно, оценивает всегда врач, и диагноз каждый раз одинаков – о.стенозирующий ларинготрахеит, стеноз I (пару раз был I-II) Клиника обычно такая: ночью ребенок просыпается с приступом лающего кашля, дыхание затруднено, слышно на расстоянии даже в состоянии покоя. Поднимается температура, часто насморк.
В предыдущий раз (три недели назад) было чуть иначе: с утра были только признаки ларингита – лающий кашель, осплость голоса; инспираторная одышка была еле заметна, усиливалась при физ. нагрузке; в течение дня симптомы прошли на фоне ингаляций с физ.р/ром и обильного питья, но после отхода ко сну в течение буквально получаса развился именно стеноз – т.е. отёк с сильной одышкой и стридором в состоянии покоя, сняли только инъекцией преднизолона (неотложка).
В данный момент картина такая же, как в прошлый раз: первые слабые симптомы ларингита ушли, но боюсь, что как только уснет – опять разовьется отёк. Можно ли предотвратить его?
уважаемая Dr.Ira,
пожалуйста, ответьте.:bc:
Доктор, спасибо Вам за быстрый ответ.
1) Из написанного выше я могу сделать вывод, что наши стенозы после 7ми лет – сугубо аллергического происхождения, правильно?
Не очень понимаю, почему тогда они развиваются исключительно на фоне ОРВИ? инфекция выступает как бы катализатором процесса?Трудно сказать, не видя ребенка.
2) Как можно эффективно выявить аллерген: кожные пробы, анализ крови…? Насколько информативны эти исследования?
Иногда информативны иногда нет.
Можно ли предотвратить его?Увлажнять воздух, открыть окно, дать подышать холодным воздухом (из морозилки, например). Дать мороженого или лед пососать…
Актуальная информация о коронавирусе здесь.
Источник
В детской медицинской практике существует ряд патологических состояний, которые требуют проведения неотложной медицинской помощи. К одной из таких патологий относится стеноз гортани.
Что это такое?
Сильное сужение гортани и называется стенозом. Это патологическое состояние может возникнуть в любом возрасте. Обычно развитие заболевания происходит стремительно. К развитию стеноза могут приводить самые разнообразные причины. Наиболее опасна данная патология у новорожденных малышей и грудничков.
Гортань — это орган, который отвечает за появление голоса. Активное участие в этом принимают голосовые связки, которые расположены внутри данного анатомического элемента. Сужение или стеноз голосовой щели, которая в норме имеется в гортани, и приводит к появлению у ребенка опасных симптомов дыхательных нарушений.
Некоторые врачи используют также и другие термины, обозначающие данное патологическое состояние у малышей. Они называют такое сужение также стенозирующим ларинготрахеитом или острым стенозом гортани. Данные термины во многом объясняют суть и механизм развития неблагоприятных симптомов у малыша.
Малыши имеют несколько функциональных и анатомических особенностей развития их организма. Это объясняет механизм развития патологического сужения голосовой щели.
Слизистые оболочки, выстилающие дыхательные органы, хорошо кровоснабжаются и тесно связаны с лимфоидными образованиями. Это приводит к тому, что любая попавшая в организм инфекция способна приводить к развитию сильного сужения голосовой щели.
Обилие лимфоидной ткани в подслизистом пространстве голосового аппарата способствует развитию у заболевшего малыша сильного отека и набухания поврежденных тканей.
Особенно опасны такие проявления у малышей в возрасте 2-6 месяцев жизни. В этом случае течение заболевания может быть крайне неблагоприятным. Без оказания своевременной медицинской помощи малыш может даже умереть.
Гортань у детей имеет довольно маленький размер и по форме напоминает «воронку». Расположение голосовых связок у малышей совсем не такое, как у взрослых. У них они находятся несколько выше.
Диаметр голосовой щели у малышей также несколько меньше. Это способствует тому, что стеноз гортани у них развивается намного быстрее и опасен развитием самых опасных осложнений.
В течение своего развития заболевание может последовательно распространяться на несколько рядом расположенных анатомических элементов. Процесс начинается с голосовой щели. Затем он переходит на подголосовое пространство и переднюю стенку гортани. В этом случае врачи говорят о протяженном патологическом сужении. Вовлечение в патологический процесс задней стенки органа приводит к развитию заднего стеноза.
Если повреждаются ткани гортани по кругу, то такой клинический вариант заболевания называется круговым сужением. В этом случае течение заболевания уже заметно ухудшается.
Огромный процесс вызывает развитие тотального стеноза. Это состояние является крайне опасным, так как приводит к развитию моментальной острой дыхательной недостаточности. Без оказания медицинской помощи такая патология может привести даже к летальному исходу.
Причины
К развитию патологического сужения голосовой щели могут приводить самые разнообразные причины. Воздействие их может разным по длительности, в некоторых случаях достаточно лишь короткого и интенсивного воздействия.
Степень выраженности неблагоприятных симптомов во многом зависит от исходной причины, которая привела к развитию данного патологического состояния у ребенка. Самые частые причины появления стеноза у малыша — инфекционные патологии. К их развитию могут приводить самые различные бактерии и вирусы.
Стеноз становится довольно частым осложнением острого ларингита. Это патологическое состояние, как правило, вызывается у детей стафилококковой или стрептококковой флорой. Гораздо реже к появлению неблагоприятных симптомов ларингита приводят вирусные инфекции.
К развитию патологического сужения голосовой щели у малышей довольно часто приводят парагрипп, скарлатина, дифтерия, грипп, сыпной тиф и другие инфекционные патологии. Эти заболевания также опасны развитием выраженного интоксикационного синдрома, который проявляется повышением температуры тела у ребенка и развитием сильной общей слабости.
Травматическое повреждение гортани также может привести к развитию у крохи опасных симптомов острой дыхательной недостаточности. Такому патологическому состоянию у новорожденных деток способствуют неправильно проведенные роды.
Операции на щитовидной железе могут вызвать у малыша опасные осложнения, проявляющиеся развитием сильного патологического сужения голосовой щели.
У самых маленьких пациентов причиной стеноза гортани также довольно часто становится попадание инородных предметов в дыхательные пути. Закрыть просвет бронха у ребенка может даже маленькая деталька игрушки, которую малыш вертит в руках.
Такая особенность обусловлена у малышей довольно узким просветом бронхов. Попавший в дыхательные пути предмет может привести к асфиксии – выраженному сужению гортани и полному прекращению дыхания. В этом случае требуется оказание неотложной медицинской помощи для того, чтобы спасти жизнь ребенка.
Врожденные болезни трахеи также могут привести к развитию у ребенка сильного сужения голосовой щели. В этом случае неблагоприятные клинические признаки стеноза появляются уже новорожденных малышей уже в первые часы после рождения.
Как правило, лечение выраженных анатомических дефектов строения гортани проводится только с помощью проведения хирургических операций. Решение о необходимости проведения операции принимает оперирующий детский отоларинголог.
Аллергии также могут проявиться у ребенка развитием выраженного стеноза гортани. В большинстве случаев к этому состоянию приводит попадание аллергенов воздушно-капельным путем.
Пищевые и химические вещества становятся частой причиной развития выраженного сужения голосовой щели у ребенка. Для улучшения дыхания в этом случае требуется полное исключение попадания аллергенов в детский организм и назначение антигистаминных или гормональных препаратов. Аллергические патологии, по статистике, чаще всего развиваются у малышей в возрасте 5-12 лет.
Гнойные образования, которые появляются в области шеи, могут переходить также на внутренние участки гортани, вызывая тем самым там сильное воспаление. Это приводит к тому, что у ребенка сужается просвет голосовой щели и существенно нарушается дыхание. Течение гнойных заболеваний, как правило, достаточно тяжелое и протекает с развитием самых неблагоприятных симптомов.
В некоторых случаях для устранения гнойников на шее требуется проведение хирургического лечения.
Виды
В своей практике врачи пользуются самыми различными классификациями, которые включают в себя огромное многообразие разных клинических вариантов болезни.
По времени появления неблагоприятных симптомов все стенозы могут быть острыми и хроническими. Впервые возникшее сужение голосовой щели у малыша в результате воздействия различных причин называется острым. Обычно его течение наиболее опасное и довольно часто осложняется развитием острой дыхательной недостаточности.
О подостром процессе говорят в том случае, если неблагоприятные симптомы сохраняются на протяжении 1-3 месяца. Прогноз течения данного клинического вида заболевания, как правило, более благоприятный. При назначении правильного лечения все симптомы обычно полностью исчезают. В некоторых случаях может произойти хронизация воспалительного процесса.
Если патологическое сужение голосовой щели у малыша сохраняется более трех месяцев, то в этом случае врачи говорят уже о хроническом процессе. Обычно этот клинический вариант болезни появляется у малышей, имеющих какие-то врожденные аномалии строения дыхательных путей.
Вторичная патология, которая способствует сохранению суженного просвета голосовой щели, также может приводить к развитию у ребенка хронического варианта стеноза гортани.
Детские отоларингологи выделяют также несколько клинических форм заболевания. Каждая из них имеет свои особенности в развитии и степени проявления неблагоприятных симптомов.
В своей практике врачи используют самые разнообразные таблицы, в которых внесены основные особенности развития каждой формы данного патологического состояния.
С учетом причины, которая привела к появлению сужения голосовой щели, все стенозы могут быть разделены на следующие группы:
- Паралитические. Возникают у малышей несколько чаще, чем у взрослых. Как правило, развиваются у деток, перенесших операцию на щитовидной железе или в области других образований на шее. Патологическое сужение в этом случае возникает вследствие повреждения голосового нерва при проведении хирургического лечения.
У некоторых малышей может развиться постинтубационный стеноз, который возникает после неправильно проведенной интубации трахеи.
- Рубцовые. Могут возникать как после травматических воздействий, так и после проведенных на шее операций. Травматическое повреждение слизистых оболочек во время проведения хирургических разрезов приводит к тому, что образуется много рубцовой ткани. Такие рубцы стягивают голосовую щель, что способствует изменению ее диаметра. Длительно текущие инфекционные заболевания также могут привести к развитию у ребенка рубцовых изменений.
- Опухолевые. Являются крайне неблагоприятным вариантом развития заболевания. Сужение голосовой щели в этом случае развивается вследствие разрастания опухолевой ткани. Сильный папилломатоз гортани также является провоцирующей причиной развития крупных новообразований, которые во время своего роста вызывают изменение просвета голосовой щели.
- Аллергические. Проявляются у малышей, имеющих индивидуальную чувствительность к развитию аллергии. Спровоцировать стеноз гортани могут самые разнообразные аллергены. К наиболее частым у детей относятся: укусы различных насекомых, вдыхание пыльцы растений, некоторые химические вещества и продукты питания.
Симптомы
Выраженность клинических признаков патологического сужения голосовой щели может быть самым разным. Это зависит от многих исходных факторов:
- возраста ребенка;
- наличие у него сопутствующих хронических заболеваний;
- причина, которая привела к сужению гортани.
Интенсивность симптомов усиливается по мере сужения просвета голосовой щели. Так, врачи выделяют несколько стадий развития данного патологического состояния:
- 1 степень. При сужении 1 степени у малыша нарушается дыхание. Этот клинический вариант болезни также называется компенсированным, так как имеет весьма хороший прогноз. В этой стадии заболевания у малыша нарушается голосообразование. Голос ребенка становится более хриплым.
- 2 степень. Сужение 2 степени сопровождается уже более яркими неблагоприятными симптомами. Этот вариант болезни называется субкомпенсированным. Малыш становится чрезмерно возбужденным, чаще дышит, его кожные покровы приобретают ярко-красную окраску. Дыхательные движения в этом случае становятся хорошо видными со стороны.
У малыша «западают» некоторые участки грудной клетки, которые расположены между ребрами.
- 3 степень. Самый неблагоприятный вариант развития данного патологического состояния — сужение 3 степени. Это форма болезни называется также декомпенсированной. В таком состоянии ребенок может быть как крайне возбужден, так и полностью заторможенным. Кожные покровы начинают сильно бледнеть, а область носогубного треугольника и губы приобретают синий оттенок. В наиболее тяжелых случаях ребенок может даже полностью потерять сознание.
Асфиксия
Самая крайняя стадия развития заболевания называется асфиксией. Это наиболее опасное состояние, особенно для малышей. Характеризуется данное патология полным прекращением дыхания. В отсутствии поступления кислорода клеточки головного мозга начинают гибнуть.
Если не оказать экстренной помощи, то малыш может умереть от острой дыхательной и сердечной недостаточности.
Неотложная помощь
Родителям следует помнить, что появление у ребенка признаков нарушения дыхания является экстренным показанием для того, чтобы вызвать неотложную скорую помощь. Это необходимо сделать прежде, чем предпринимать какие-либо попытки и действия, чтобы быстро снять возникший приступ.
После звонка в «скорую» родителям следует прежде всего стоит постараться успокоиться и ни в коем случае не паниковать! «Холодный» разум — это необходимое условие для оказания помощи своему малышу в такой сложной ситуации.
Во время ожидания врача постарайтесь успокоить кроху. Для этого можете взять ребенка на руки. Постоянно наблюдайте за состоянием своего малыша. Откройте все форточки и двери в детском помещении, чтобы обеспечить приток свежего воздуха и кислорода в комнату. В холодное время года оденьте на ребенка теплую кофточку и штанишки, чтобы его не простудить.
Первая помощь со стороны родителей заключается лишь в проведении не специфических действий, которые будут направлены на некоторое улучшение самочувствия ребенка.
Малышам, у которых стеноз гортани развился по причине выраженных инфекционных заболеваний, протекающих с высокой температурой, можно дать жаропонижающие и противовоспалительные препараты. Такая доврачебная помощь применяется только при стойком фебрилитете.
Для уменьшения отека дыхательных путей и улучшения дыхания используются антигистаминные средства. К таким средствам относятся: «Кларитин», «Супрастин», «Лоратадин», «Зиртек» и многие другие. Используются они обычно на протяжении 5-7 дней. Более длительное использование препаратов обязательно обсуждается с лечащим врачом.
Лечение
Терапия стеноза гортани проводится только лечащим врачом. В большинстве случаев данное патологическое состояние лечится в стационарных условиях. Для этого применяется целый комплекс различных лекарственных средств.
При более тяжелом течении заболевания малыша госпитализируют в отделение интенсивной терапии и реанимации. Если причиной патологического сужения голосовой щели стала бактериальная инфекция, то в схему лечения обязательно вносятся антибактериальные средства, обладающие широким спектром действия.
Кратность использования, суточную дозировку, способ введения и длительность курса проводимой антибиотикотерапии выбирает лечащий врач.
При некоторых хронических формах стеноза для улучшения дыхания заболевшим малышам проводятся специальные ингаляции. Для этого, как правило, используются щелочные препараты или изотонический раствор натрия хлорида. Количество необходимых процедур может быть самым разным. Обычно для достижения положительного эффекта проводится 12-15 ингаляций.
При тяжелом течении стеноза гортани положительным эффектом обладают глюкокортикостероиды. Дозировка дексаметазона подбирается индивидуально с учетом возраста и веса заболевшего малыша.
При более легком течении могут назначаться гормональные средства в виде ингаляций и аэрозолей. «Пульмикорт» позволяет улучшить показатели внешнего дыхания и способствует улучшению общего самочувствия ребенка.
Во время острого периода заболевания всем заболевшим малышам рекомендуется соблюдать специальную диету. Основа такого лечебного питания — кисломолочные продукты, а также овощи и фрукты. Все блюда готовятся на пару, запекаются или отвариваются. Жирные и трудно перевариваемые продукты из детского меню при этом полностью исключаются.
После острого периода болезни проводится комплекс реабилитационных мероприятий. Он необходим для ликвидации остаточных симптомов и улучшения общего самочувствия малыша.
Походы в соляную пещеру, различные физиотерапевтические процедуры и закаливание — это отличные методы восстановить дыхание и укрепить иммунитет малыша.
Дополнительную информацию, касающуюся этого вопроса, вы можете узнать в следующем видео.
Источник