Для стеноза гортани ii стадии характерно

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Острый воспалительный стеноз гортани – частое и тяжелое заболевание детского возраста, требующее экстренной интенсивной терапии.

Главная причина – респираторные инфекции, особенно грипп и парагрипп, которые в 5-10% случаев сопровождаются стенозирующим ларингитом или ларинготрахеитом.

Клиническая картина острого ларингита и ларинготрахеобронхита со стенозом гортани зависит от степени стеноза, его локализации, протяженности, быстроты развития, характера воспаления и его распространенности. На течение ларингита и ларинготрахеита оказывает существенное влияние преморбидный фон, тяжесть основного заболевания, наличие и характер осложнений.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптомы и степени стеноза гортани

Стеноз гортани I степени (компенсированный стеноз)

Клинически проявляется шумным дыханием при вдохе, небольшим удлинением вдоха с укорочением паузы между вдохом и выдохом. При беспокойстве ребенка появляется умеренное втяжение податливых мест грудной клетки, незначительный цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа. Голос ребенка осипший, реже чистый. Ларингит обычно протекает по типу катарального, реже гнойного воспаления. Просвет подголосовой гортани сужен на 1/4-1/3.

Стеноз гортани II степени (субкомпенсированный стеноз)

Характеризуется признаками неполной компенсации функции дыхания Больные возбуждены, иногда вялы и капризны. Отмечается шумное дыхание с втяжением податливых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, напряжение шейных мышц Заметны движения гортани синхронно с вдохом и выдохом. Голос осиплый Кашель грубый Кожные покровы влажные, розоватые или бледные, носогубный треугольник цианотичен Характерна тахикардия, иногда выпадение пульсовой волны в фазе вдоха. Эти признаки становятся более выраженными при продолжительности стеноза более 7-8 ч Просвет подголосовой полости гортани сужен на 1/2.

Стеноз гортани III степени (декомпенсированный стеноз)

Состояние больного тяжёлое. Отмечается беспокойство, чувство страха или апатия. Выражена инспираторная одышка с удлинённым вдохом, сопровождаемым стенотическим (гортанным) шумом, резкое втяжение надключичной и надгрудинной ямок, эпигастральной области, межреберных пространств. Отмечаются максимальные экскурсии гортани вниз (при вдохе) и вверх (при выдохе), выпадение паузы между вдохом и выдохом Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, выражен цианоз носогубного треугольника, губ, ногтевых фаланг. Пульс частый, слабого наполнения, отмечается выпадение пульсовой волны в фазе вдоха, гипотония, глухость тонов сердца. При продолжающемся стенозе в течение короткого времени эти симптомы становятся более выраженными, дыхание – поверхностным, частым, появляется сероватый оттенок кожи лица, похолодание губ, кончика носа, пальцев. Расширяются зрачки. Ларингоскопически выявляют сужение просвета подголосовой полости гортани почти на 2/3.

Стеноз гортани IV степени (асфиксия)

Состояние ребенка крайне тяжёлое, выражен цианоз, кожа бледно-серая. Сознание утрачено, температура снижена, зрачки расширены, могут появиться судороги, непроизвольное отхождение мочи, кала. Дыхание частое, очень поверхностное или прерывистое, с короткими остановками с последующим глубоким вдохом или редкими попытками вдоха с втяжением грудины, эпигастральной области. Дыхательные шумы в легких едва прослушиваются. Отмечается падение сердечно-сосудистой деятельности гипотония, глухость тонов сердца, тахикардия или брадикардия (наиболее грозный признак), нитевидный пульс. Нередко пульс на периферических сосудах не определяется. Эти явления предшествуют остановке сердца и дыхания. Просвет подголосовой полости гортани сужен более чем на 2/3.

При остром воспалении гортани в большинстве случаев стеноз обусловлен одновременно тремя факторами органическим сужением (воспалительный отек), функциональными факторами (спазм гортанных мышц) и скоплением воспалительного экссудата. Иногда значительно выраженный стеноз может быть связан с обтурацией просвета гортани, трахеи гнойным отделяемым, фибринозными пленками и корками на фоне отечного, инфильтративного сужения I-II степени. В таких случаях после ларингоскопической или ларинготрахеобронхоскопической санации дыхание восстанавливается или значительно улучшается.

Классификация острого стеноза гортани

По локализации воспалительного процесса различают:

эпиглоттит,
надскладочный ларингит,
подскладочный ларингит,
ларинготрахеит,
ларинготрахеобронхит

Формы по характеру воспаления:

катаральная,
фибринозная,
гнойная,
язвенно-некротическая,
геморрагическая,
герпетическая,
смешанная.

Течение заболевания:

острое,
подострое,
затяжное,
осложненное.

Степень стеноза гортани

I – компенсированный стеноз,
II – субкомпенсированный стеноз,
III – декомпенсированный стеноз,
IV – асфиксия.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Диагностика стеноза гортани у детей

Диагностика острого стеноза гортани основана на данных анамнеза, клинической картине болезни и осмотре гортани. Необходимо в деталях уточнить начальные симптомы, время и обстоятельства, при которых они появились, динамику развития и характер (волнообразный, приступообразный, постоянный, прогрессирующий). При осмотре обращают внимание на внешние клинические проявления стеноза – затрудненное дыхание, втяжение податливых мест грудной клетки, изменение голоса, кашель, наличие цианоза.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лечение стеноза гортани у ребенка

I степень (компенсированный стеноз)

Ингаляции через небулайзер (ипратропия бромид 8-20 капель 4 раза в сутки).
Пребывание в парокислородной палатке по 2 ч 2-3 раза в сутки.
Дробные щелочные ингаляции.
Теплое щелочное питье.
Фенспирид 4 мгДкгхсут) перорально.
Муколитики (амброксол, ацетилцистеин).
Антигистаминные препараты в возрастных дозах.
Бронхолитики (аминофиллин в таблетках).
Стимуляция кашля.

II степень (субкомпенсированный стеноз)

Инфузионная терапия с учетом энтеральных нагрузок (100-130 мл/кг) глюкозо-солевые растворы (10% раствор глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида), глюкозо-новокаиновая смесь (10% раствор глюкозы + 0,25% раствор новокаина в соотношении 1 1 из расчёта 4-5 мл/кг).
Тёплое щелочное питье.
Антигистаминные препараты хлоропирамин в суточной дозе 2 мг/кг в 2-3 приёма внутримышечно или внутривенно, клемастин в суточной дозе 25 мкг/кг в 2 приема внутримышечно или внутривенно.
Гормонотерапия преднизолон в дозе 2-5 мг/кг внутримышечно или внутривенно каждые 6-8 ч, гидрокортизон 10 мг/кг внутримышечно каждые 6-8 ч, ингакорт (беклометазон, ипратропия бромид) через небулайзер Следует отметить, что эффективность гормонотерапии не доказана.
Антибактериальная терапия аминопенициллины, цефалоспорины II-III поколения внутримышечно.
Пребывание в парокислородной палатке по 6-8 ч с интервалом 1,5-2 ч.
Муколитики внутрь и в ингаляциях
- Амброксол (внутрь)
  - детям до двух лет по 2,5 мл 2 раза в день,
  - 2-6 лет – по 2,5 мл 3 раза в сутки,
  - 6-12 лет – по 5 мл 2-3 раза в сутки,
  - 12 лет и старше – по 10 мл 3 раза в сутки
- Ацетилцистеин (внутрь)
  - до 2 лет – по 50 мг 2-3 раза в сутки,
  - 2-6 лет – по 100 мг 4 раза в сутки,
  - 6-14 лет – по 200 мг 2 раза в сутки,
  - старше 14 лет – по 200 мг 3 раза в сутки.
Стимуляция кашля и удаление секрета из гортани электроотсосом.

III степень (декомпенсированный стеноз)

Госпитализация или перевод в реанимационное отделение.
Прямая ларингоскопия с последующей назотрахеальной интубацией.
Пребывание в парокислородной палатке до купирования дыхательной недостаточности.
Продолжение терапии соответствует лечению стеноза гортани II степени.

IV степень (асфиксия)

Реанимационные мероприятия.

Источник

1. Глотка расположена:

1. между основанием черепа и II шейным позвонком;
2. между основанием черепа и IV шейным позвонком;
3. между основанием черепа и входом в пищевод;
4. между II и IV шейным позвонком;
5. между I и II шейным позвонком.

2. Перечислите отделы глотки:

1. верхний;
2. боковой;
3. средний;
4. нижний;
5. задний.

3. Укажите миндалины, расположенные в носоглотке:

1. язычная;
2. небные;
3. глоточная;
4. трубные.

4. Перечислите миндалины, образующие лимфаденоидное глоточное кольцо Вальдеера-Пирогова:

1. небные миндалины;
2. глоточная;
3. язычная;
4. трубные;
5. гортанные;
6. пейеровы бляшки.

5. Анатомические образования, с которыми латерально граничит глотка:

1. сосудисто-нервный пучок;
2. шейные позвонки;
3. полость носа;
4. хрящи гортани;
5. околоушная слюнная железа.

6. Выберите из указанных нозологических форм банальные ангины:

1. катаральная;
2. моноцитарная;
3. лакунарная;
4. дифтеритическая;
5. коревая.

7. Перечислите ангины при заболеваниях крови:

1. агранулоцитарная;
2. ангина при лейкозах;
3. ангина при ВИЧ-инфекции;
4. сифилитическая ангина;
5. моноцитарная ангина.

8. Укажите возможные осложнения ангин:

1. паратонзиллит;
2. отит;
3. этмоидит;
4. парафарингит;
5. бронхит;
6. сепсис.

9. Перечислите типичные признаки катаральной ангины:

1. боль в горле при глотании;
2. гиперемия небных миндалин и дужек;
3. гнойные выделения на задней стенке глотки;
4. выраженная гипертермия;
5. болезненность регионарных лимфоузлов.

10. Перечислите симптомы, характерные для фолликулярной ангины:

1. гиперемия небных миндалин;
2. на поверхности миндалин видны желтовато-белые точки;
3. грязно-серые налеты на небных миндалинах;
4. болезненность регионарных лимфатических узлов;
5. выраженная интоксикация.

11. Перечислите симптомы, характерные для дифтерии глотки:

1. грязно-серые налеты на небных миндалинах, дужках;
2. налеты с миндалин удаляются легко;
3. удаленная пленка не тонет в сосуде с жидкостью;
4. налеты распространяются на заднюю стенку глотки, в гортань;
5. при удалении налетов образуется эрозивная поверхность.

12. Какие из указанных симптомов характерны для фарингита?

1. резкая боль в горле;
2. першение и дискомфорт в горле;
3. затруднение проглатывания слюны;
4. субфебрильная температура;
5. аутофония.

13. Укажите объективные признаки гиперкератоза, лептотрихоза глотки:

1. слизистая оболочка миндалин ярко гиперемирована;
2. на поверхности миндалин видны остроконечные белые шипы;
3. слизистая оболочка миндалин инфильтрирована;
4. стекловидный отек uvulae.

14. Перечислите объективные признаки хронического тонзиллита:

1. передние небные дужки застойно гиперемированы и спаяны с миндалинами;
2. лакуны зияют;
3. в лакунах гнойное содержимое;
4. на миндалинах некротические налеты;
5. регионарные лимфоузлы увеличены.

15. Выберите метод радикального хирургического лечения больных хроническим тонзиллитом:

1. двусторонняя тонзиллотомия;
2. двусторонняя тонзиллэктомия;
3. аденотомия;
4. вскрытие кисты миндалины;
5. удаление папилломы миндалины.

Читайте также: Гортань что это такое

16. Выберите симптомы, характерные для паратонзиллярного абсцесса:

1. отек боковой поверхности шеи;
2. спазм жевательной мускулатуры;
3. асимметрия зева;
4. резкая односторонняя боль в горле;
5. гипоксия.

17. Перечислите симптомы простой формы хронического тонзиллита:

1. небные дужки спаяны с миндалинами;
2. в миндалинах жидкий гной;
3. субфебрильная температура тела;
4. головная боль;
5. боли в области сердца.

18. Укажите наиболее частую локализацию паратонзиллярного абсцесса:

1. задняя;
2. передневерхняя;
3. боковая;
4. нижняя;
5. интратонзиллярная.

19. Выберите метод остановки паренхиматозного кровотечения после двусторонней тонзиллэктомии:

1. наложение лигатуры на кровоточащий сосуд;
2. введение гемостатического тампона в тонзиллярную нишу;
3. инфильтрация тканей тонзиллярной ниши раствором ново¬каина с адреналином;
4. наложение зажима Микулича;
5. гемостатическая терапия.

20. Чем характеризуется III степень гипертрофии небных миндалин?

1. миндалины увеличены на 1/3;
2. миндалины увеличены на 2/3;
3. миндалины соприкасаются друг с другом;
4. миндалины расположены за небными дужками;
5. миндалины у края небных дужек.

21. Выберите симптомы, характерные для гипертрофии глоточной миндалины:

1. постоянное затруднение носового дыхания;
2. ночью ребенок спит с открытым ртом;
3. частые носовые кровотечения;
4. головная боль;
5. диспепсия.

22. Выберите метод хирургического лечения при аденоидах III степени:

1. аденотомия;
2. тонзиллотомия;
3. тонзиллэктомия;
4. удаление кисты миндалины.

23. Перечислите наиболее частые симптомы парафарингита:

1. снижение слуха на стороне поражения;
2. тяжелое общее состояние, высокая температура;
3. вынужденное положение головы;
4. ригидность затылочных мышц;
5. односторонняя инфильтрация тканей шеи.

24. Выберите метод лечения больных с паратонзиллярным абсцессом при наличии у них хронического тонзиллита:

1. антибиотикотерапия;
2. вскрытие абсцесса;
3. абсцесстонзиллэктомия и тонзиллэктомия на противополож¬ной стороне;
4. только местная терапия.

25. В каком возрасте чаще развивается ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс?

1. в детском;
2. во взрослом;
3. неонатальном;
4. пожилом.

26. Какой нерв управляет двигательными волокнами мышц гортани?

1. блуждающий нерв;
2. лицевой нерв;
3. тройничный нерв;
4. преддверно-улитковый нерв;
5. подъязычный.

27. Перстневидный и щитовидный хрящ соединяются с помощью связки:

1. эллиптической;
2. конической;
3. трапециевидной;
4. надгортанной.

28. Укажите, на сколько этажей делится гортань:

1. два;
2. три;
3. четыре;
4. пять;
5. один.

29. Перечислите функции гортани:

1. дыхательная;
2. обонятельная;
3. голосообразующая;
4. защитная;
5. резонаторная.

30. Выберите анатомические элементы, формирующие средний этаж гортани:

1. надгортанник;
2. голосовые складки;
3. валекулы;
4. язычная миндалина.

31. Для исследования гортани применяют методы:

1. непрямая ларингоскопия;
2. фарингоскопия;
3. прямая ларингоскопия;
4. томография гортани;
5. стробоскопия.

32. В классификации стенозов гортани выделяют:

1. 5 стадий;
2. 2 стадии;
3. 3 стадии;
4. 4 стадии.

33. Выберите симптомы, характерные для IV стадии стеноза гортани:

1. дыхание редкое, поверхностное;
2. дыхание частое, глубокое;
3. бледные покровы кожи;
4. больной без сознания;
5. снижение артериального давления.

34. Основные причины, вызывающие стойкие хронические стенозы гортани:

1. доброкачественные и злокачественные опухоли;
2. сифилис;
3. аллергический отек;
4. параличи мышц гортани;
5. склерома.

35. Укажите симптомы, характерные для II стадии острого стеноза гортани:

1. затруднение дыхания в покое;
2. затруднение дыхания при физической нагрузке;
3. ринорея;
4. дисфагия;
5. стридорозное дыхание.

36. Укажите причины острого стеноза гортани:

1. опухоли;
2. травмы гортани;
3. острый ларингит;
4. аллергический отек;
5. инородное тело.

37. Укажите, в каком возрасте развивается ложный круп:

1. детский;
2. взрослый;
3. пожилой;
4. подростковый;
5. юношеский.

38. Отек какого отдела гортани возникает при ложном крупе:

1. вестибулярного;
2. голосового;
3. подголосового;
4. в области валекул.

39. При аллергическом стенозе гортани II стадии применяется:

1. трахеостомия;
2. медикаментозное дестенозирование;
3. коникотомия;
4. резекция гортани.

40. Какую связку рассекают при коникотомии?

1. шило-подъязычную;
2. перстне-щитовидную;
3. язычно-надгортанную;
4. черпало-надгортанную;
5. перстне-трахеальную.

41. Выберите метод лечения при остром стенозе гортани IV стадии:

1. трахеостомия;
2. коникотомия;
3. медикаментозное дестенозирование;
4. резекция гортани;
5. коникотомия с последующей трахеостомией.

42. При катаральном ларингите выявляется:

1. дисфония;
2. дыхательная недостаточность;
3. нарушение глотания;
4. кашель.

43. Выберите причины отека гортани:

1. атрофический ларингит;
2. аллергический ларингит;
3. инородное тело;
4. травмы.

44. Выберите метод лечения при флегмонозном ларингите:

1. консервативное;
2. хирургическое;
3. лучевая терапия;
4. химиотерапия.

45. При каких заболеваниях образуются инфекционные гранулемы ЛОР-органов:

1. сифилис;
2. гранулематоз Вегенера;
3. рак;
4. склерома.

46. Какая артерия перевязывается при обильном кровотечении из распадающейся опухоли гортани?

1. наружная сонная;
2. внутренняя сонная;
3. щитовидная;
4. небная;
5. язычная.

47. Какая ларингоскопическая картина характерна для рака гортани?

1. бугристая поверхность;
2. широкое основание;
3. гладкая поверхность опухоли;
4. основание – тонкая ножка;
5. изъязвления.

48. Укажите наиболее неблагоприятную локализацию рака гортани:

1. голосовые складки;
2. вестибулярные сладки;
3. подголосовое пространство;
4. область основания надгортанника;
5. область морганьевых желудочков.

49. Каковы наиболее характерные жалобы больных с распространенным раком гортани?

1. нарушение голоса;
2. затруднение дыхания;
3. боли при глотании;
4. кровохарканье;
5. нарушение обоняния.

50. Выберите методы лечения рака гортани:

1. медикаментозное;
2. хирургическое;
3. химиотерапевтическое;
4. лучевое;
5. комплексное.

Источник

Стеноз гортани представляет собой полное или частичное сужение просвета гортани, ведущее за собой затрудненное прохождение воздуха в процессе дыхания. Об остром стенозе можно говорить в том случае, если он появляется за короткое время и быстро приводит к возникновению в организме общей гипоксии. Хронический же стеноз гортани отличается стойкостью и характеризуется медленным темпом развития симптомов.

Организм до определенного момента сравнительно неплохо приспосабливается к сниженному поступлению воздуха, если сужение просвета гортани происходит медленно и постепенно. При развитии стеноза за короткое время наступает опасное для жизни состояние, требующее принятия неотложных мер направленных на восстановление нарушенного дыхания. Стеноз гортани также могут вызывать ожоги химическими веществами или пламенем, травмы инородными телами.

Проявляется стеноз гортани в зависимости от множества факторов: степени сужения гортани, уровня активности пациента, общего состояния пациента, возраста пациента. У новорожденных, родившихся недоношенными, нередко возникают проблемы с дыханием, в результате им делают неоднократные интубации. Это же, в свою очередь, может способствовать развитию данной болезни.

Хроническая форма стеноза гортани может обуславливаться различными заболеваниями: нарушением иннервации гортани, опухолевым процессом, рубцовым сужением, развитием инфекционной гранулемы. Проявления стеноза гортани подразделяются на четыре стадии.

Первая стадия стеноза гортани у взрослых

Первая стадия болезни называется стадией компенсации. Она сопровождается урежением сердцебиения, укорачиванием паузы между вдохом и выдохом, рефлекторным уменьшением числа дыхательных движений и удлинением вдоха. Голос больного становится хриплым (исключение составляют стенозы, возникшие в результате паралича нижнегортанных нервов), при вдохе явно слышен стенонический шум. Ширина голосовой щели составляет 6-7 мм. Инспираторная одышка появляется при ходьбе и физической нагрузке.

Вторая стадия стеноза гортани у взрослых

Вторая стадия стеноза гортани называется стадией неполной компенсации. На данном этапе отчетливо проявляются все признаки кислородного голодания: усиливается одышка, дыхание становится шумным (его называют стридорозным), отмечается втягивание межреберных промежутков (над ключицами и над грудиной), можно наблюдать затруднение вдоха.

Больной проявляет беспокойство, мечется, кожные покровы становятся бледными, тело покрывается холодным потом. Его пульс учащен, напряжен, кровяное давление может быть повышенным или нормальным. Ширина голосовой щели составляет 4-5 мм.

Последующее нарастание признаков стеноза в некоторых случаях происходит очень быстро. Если проводимое консервативное лечение оказывается неэффективным, то врачами уже на этой стадии может быть назначено хирургическое вмешательство, целью которого будет восстановление проходимости дыхательных путей больного.

Третья стадия стеноза гортани у взрослых

Третья стадия – это стадия декомпенсации. Состояние больного на этом этапе крайне тяжелое. Он довольно часто занимает вынужденное полу сидячее положение с немного запрокинутой головой. Дыхание становится ещё более шумным, гортань при этом выполняет максимальные движения вверх при выдохе и вниз при вдохе. Лицо больного имеет синюшный вид, иногда возможно покраснение щек. Помимо этого, отмечается синюшность кончиков пальцев, кончика носа и губ.

Появляется потливость, пульс становится нитевидным и частым, кровяное давление понижено. Ширина голосовой щели составляет всего 2-3 мм.

Четвертая стадия стеноза гортани у взрослых

Четвертая стадия стеноза гортани – асфиксия (удушье). Данный этап характеризуется появлением сонливости, безразличием, резкой усталостью. У больного отмечается учащенное поверхностное дыхание, иногда становящееся прерывистым, зрачки сильно расширяются. Кожные покровы серые, бледноватые, пульс становится слабым. Ширина голосовой щели не превышает 1 мм.

В течение 1-3 минут у больного может произойти потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное отхождение кала и мочи, резкая остановка сердца. Быстрое развитие стеноза не позволяет развиться компенсаторным механизмам, т.е. организм не успевает приспособиться к этому.

Лечение стеноза гортани у взрослых

Для постановки правильного диагноза больного сразу же необходимо госпитализировать. На стадии компенсации дыхание можно восстановить терапевтическими методами. Пациенту ставят на грудь горчичники, делают ингаляции кислорода, применяют соответствующие сердечные средства и впрыскивают морфий. На последних двух стадиях следует проводить трахеостомию (специальная хирургическая операция) или интубацию (ввод специальной трубки, проводящей воздух в легкие). При необходимости может быть проведена искусственная вентиляция легких.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование:

Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы

Источник