Дивертикулез гортани и лечение

Симптомы дивертикула глотки (Ценкера) и его лечение

Код по МКБ-10: Q38.7

Дивертикул Ценкера часто ошибочно называют пищеводным дивертикулом. Он расположен непосредственно над входом в пищевод. Дивертикул Ценкера встречается у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин.

а) Симптомы и клиника дивертикула глотки (Ценкера). Небольшие дивертикулы вызывают ощущение инородного тела или распирания в глотке во время и после еды, а также симптомы ирритации мышц шеи. Более крупные дивертикулы вызывают застревание пищевого комка или регургитацию, выделение пенистой слюны, появление булькающего звука при надавливании на шею, неприятный запах изо рта и пароксизмы кашля, особенно по ночам, связанные с тем, что содержимое дивертикула при его опорожнении часто попадает в гортань.

Возможна также сопутствующая «изжога» и рефлюкс-эзофагит. Заболевание наблюдаются преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. По мере увеличения дивертикула нарушение глотания прогрессирует, и обструкция пищевода может стать настолько выраженной, что развиваются дегидратация, нарушение электролитного баланса, кахексия.

Типичные топографо-анатомические взаимоотношения при дивертикуле Ценкера.

Он образуется между глоткой и пищеводом в треугольнике Киллиана,

ограниченном перстневидно-глоточной частью нижнего констриктора.

б) Причины и механизмы развития. Местом образования дивертикула является преимущественно треугольник Киллиана. Слабость стенки глотки в промежутке между верхней (щитоглоточной) и нижней (перстнеглоточной) частью нижнего констриктора глотки вначале приводит к выбуханию задней стенки глотки, а затем и грыжеподобному выпячиванию слизистой оболочки и подслизистой основы. Образующийся дивертикул располагается между глоткой и предпозвоночной фасцией.

К возможным причинам образования дивертикула Ценкера относятся спазм входа в пищевод, слишком быстрая еда, нарушение координации сокращений мышц глотки и начального отдела пищевода при глотании. По-видимому, играет роль также образование рубцов в этой области.

в) Диагностика. Диагноз ставят на основании типичного анамнеза и клинической картины, особенно регургитации непереваренной пищи и иногда пищи, съеденной несколько дней назад. При осмотре с помощью зеркала можно увидеть пенистую слюну в грушевидных карманах. Рентгеноскопия с глотанием бариевой взвеси позволяет выявить дивертикул. Необходима также эзофагоскопия для исключения рака дивертикула.

г) Дифференциальный диагноз. В дифференциальный диагноз включают истерический ком, злокачественные опухоли гортаноглотки, пищевода и желудка, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазию кардии, высокие стриктуры пищевода и врожденное сосудистое кольцо.

а Образование гортаноглоточного пульсионного дивертикула.

Темнокрасным цветом обозначена нижняя часть перстневидно-глоточной части нижнего констриктора.

б Принцип эндоскопического иссечения шипа. 1 – пищевод; 2 – шип; 3 – дивертикул.

д) Лечение дивертикула глотки (Ценкера). Существует три метода лечения: консервативный, хирургический (наружным доступом к дивертикулу) и эндоскопический. Консервативное лечение включает такие меры, как частый прием пищи небольшими порциями, последний прием пищи не позднее 6 часов вечера и сон с приподнятым головным концом кровати. Суть хирургического лечения описана ниже.

Эндоскопическая операция. Вмешательство производят под эндотрахеальным наркозом, используя дивертикулоскоп Weerda. Дивертикул выделяют и рассекают специальными эндоскопическими ножницами, лазерным лучом или степлером. Эндоскопическое наложение скобок степлером и рассечение лазером – метод выбора при всех операциях удаления грыжевидных выпячиваний.

К осложнениям эндоскопической операции относятся повреждение крупных сосудов, проходящих в перегородке между дивертикулом и пищеводом, вскрытие средостения с последующим развитием медиастинита. Поэтому основным критерием отбора больных для выполнения этой операции являются размеры дивертикула и высота перегородки между ним и пищеводом.

Удаление дивертикула наружным доступом – метод выбора при больших дивертикулах и подробно описана в разделе статей по операциям на пищеводе. Операцию выполняют под местным или общим обезболиванием. Разрез производят на боковой поверхности шеи вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Диссекцию осуществляют в слое между гортанью и фасциальным влагалищем сонной артерии на уровне латерального края перстневидного хряща. Дивертикул выделяют в пространстве между пищеводом и предпозвоночной фасцией. Идентифицируют и рассекают перстневидноглоточную мышцу, которая имеет вид валика, расположенного у входа в дивертикул. Последний иссекают, и рану послойно ушивают. К осложнениям операции относятся повреждение возвратного гортанного нерва.

– Также рекомендуем “Симптомы расщелины губы, неба, челюсти и их лечение”

Оглавление темы “Заболевания рта и глотки”:

1. Симптомы инородного тела глотки и его удаление
2. Симптомы паралича мышц глотки и его лечение
3. Симптомы дивертикула глотки (Ценкера) и его лечение
4. Симптомы расщелины губы, неба, челюсти и их лечение
5. Симптомы доброкачественной опухоли рта, языки и глотки
6. Симптомы рака рта, языки и глотки
7. Симптомы рака губы и его лечение
8. Симптомы рака языка и его лечение
9. Симптомы рака небной миндалины и его лечение
10. Симптомы ангиофибромы носоглотки и ее лечение

Дивертикулы глотки или глоточно-пищевые, как их ещё называют — это патологические образования, локализующиеся на одной из стенок глотки. Заболевание считается довольно редким, мужчины ему подвержены немногим больше, нежели, женщины. Скорее всего такая статистика связана с анатомической особенностью гортани у мужчин. Чаще всего дивертикулы образовываются на латеральной или задней стенки глотки, на передней их диагностируют крайне редко.

Стадии патологии ↑

Прогресс заболевания описывается в четырёх стадиях:

• 1 стадия, на этом этапе образовывается шиповидный выступ незначительного размера;
• 2 стадия характеризуется ростом и изменением формы нароста, дивертикул начинает напоминать булаву, он вытягивается, локализуясь при этом между пищеводом и позвоночником;
• 3 стадия заключается в приобретении наростами мешковидной формы и увеличения их в размере. Они спускаются в область средостения, но на функции пищевода они еще не влияют;
• 4 стадия является заключающей. Наросты значительно увеличиваются в размерах, они начинают сдавливать и вытеснять пищевод.

Главной причиной таких патологических изменений в гортани является частое повышение внутрипищевого давления. Либо по причине недоразвития соединительной ткани глотки.

 Дивертикул имеет округлую или продолговатую форму, образованную на одной из стенок глотки, с размерами, достигающими три и более сантиметра.

Симптомы ↑

Патология на ранней стадии практически не имеет симптомов. Признаки возникаю с ростом образований, раздражением и сдавливанием ими окружающих тканей. К главным симптомам относят:

• сухость и першение в горле;
• не проходящий, сухой кашель;
• трудности при приёме пищи и глотании слюны;
• повышенное слюноотделение;
• чувство инородного тела в горле;
• возможна охриплость голоса.

На третьей, а чаще на четвёртой стадии развиваются такие симптомы как:

• рвотный позыв;
• попадание в дыхательные пути пищи и воды;
• зловонный запах изо рта, в результате загниения пищи в мещкообразном образовании, куда она попадает;
• затруднения при дыхании, как следствие сдавливания образованием гортанного нерва;
• полное отсутствие возможности глотать пищу и даже слюну.

Без соответственного лечения симптомы будут нарастать, состояние больного ухудшаться. Из-за сильной боли при глотании пищи, пациент вовсе от неё отказывается, что в свою очередь приводит к истощению.

Помимо прогрессирующих симптомов, опасность дивертикулов без должного лечения заключается в развитии параллельно иных болезней, например:

• бронхит;
• пневмония;
• флегмона шеи;
• медиастинит и др.

Эти болезни становятся следствием воспалительного процесса в гортане.

Диагностика и лечение ↑

При выявлении первых симптомов возникновения дивертикулов следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти ряд диагностических процедур. Главным исследованием для подтверждения диагноза выступает рентгенограмма, иногда её оказывается недостаточно, дополнительно может быть назначена фибро-эзофагоскопия.

Лечение может быть назначено консервативное либо оперативное, всё зависит от сложности течения патологии и в проявлении клинической картины.

Относительно консервативного лечения оно базируется на уменьшении задержки пищевых масс в патологическом наросте. Соответственно важным этапом в лечении консервативного характера является диета. Употребляемая пища должна быть мягкой, жидкой или полужидкой консистенции, термически обработанной. Не слишком острой, солёной или кислой, чтобы дополнительно не раздражать слизистую гортани и дефектного образования. Приём пищи должен производиться дробно, небольшими порциями в удобной позе для пациента, которую он выбирает сам. Для профилактики застоя пищи в образовании, требуется систематическое его промывание антисептиком, например, фурацилином.

На поздних стадиях требуется хирургическое вмешательство и иссечение дивертикула. После проведения операции также потребуется реабилитационный период, в котором важнейшим элементом является недопущение инфекционного процесса в гортани и развития сопутствующих патологий.

Дивертикулы при своевременном лечении имеют благоприятный прогноз, как правило, их иссечение при помощи хирургических методов не требуется, но опять же если терапия заболевания начата на ранних стадиях. На четвёртой стадии без оперативного вмешательства уже не обойтись. В последующем, пациент сможет вести вполне обыденный образ жизни, с обычным рационом питания и умеренными голосовыми нагрузками. Поэтому, при появлении любых патологических изменений в области глотки и гортани, обращайтесь за консультацией к специалисту, не занимаясь самолечением, от которого будет потрачено лишь время на эффективную, традиционную терапию.

Автор: Складаная Юлия

Рекомендуем к прочтению