Диф диагностика стеноза гортани

Оглавление темы “Стенозы гортани и трахеи”:

1. Причины стеноза гортани и трахеи
2. Признаки и диагностика стеноза гортани и трахеи
3. Методы лечения стеноза гортани и трахеи без операции и с операцией

Признаки и диагностика стеноза гортани и трахеи

а) Жалобы при стеноза гортани и трахеи. Постепенное развитие симптомов позволяет пациентам выработать методы компенсации, поэтому к моменту обращения к врачу процесс сужения воздушных путей может зайти достаточно далеко, а жалобы включают одышку (в покое или при нагрузке), непереносимость физической нагрузки, невозможность занять горизонтальное положение, кашель.

Охриплость свидетельствует о вовлечении в процесс голосовой щели. Иногда ошибочно выставляется диагноз некупирующейся астмы. Важно уточнить у пациента анамнез в отношении интубации, выполнения трахеотомии, операций на шее, травм шеи, ларингофарингеальной рефлюксной болезни, аутоиммунных заболеваний. Также собираются сведения о проводившихся в прошлом операциях по расширению или пластике дыхательных путей.

б) Данные клиники, осмотра стеноза гортани и трахеи. Оценивается наличие стридора, повышенной утомляемости, использования дополнительной мускулатуры, втяжения надключичных ямок, изменения качества голоса. Данные факторы помогают оценить тяжесть обструкции и выраженность одышки, прежде всего для определения экстренности ситуации.

Следующим пунктом в обследовании пациента с подозрением на ларинготрахеальный стеноз является определение причины обструкции дыхательных путей на всех уровнях. Выбор метода диагностики во многом зависит от того, насколько безопасным будет совершать манипуляции на дыхательных путях пациента во время общей анестезии и в периоперационном периоде. Требуется оценить факторы, влияющие на сложность интубации и получение операционного доступа: широта открытия рта, шкала Mallampati, размеры шеи, подвижность шейного отдела позвоночника, положение гортани, наличие рубцов на шее.

Поскольку интубация является самой частой причиной возникновения ларинготрахеального стеноза, а травма дыхательных путей может произойти сразу на нескольких уровнях, в первую очередь важно осмотреть все дыхательные пути на предмет структурных и функциональных нарушений. Для оценки динамического состояния дыхательных путей необходимы гибкая ларингоскопия и бронхоскопия.

Нужно оценить верхние дыхательные пути на предмет признаков, способствующих возникновению ночного апноэ сна; проводится неврологическая оценка состояния гортани (чувствительность, подвижность голосовых складок), определяется наличие рубцов; подскладочное пространство и трахея осматриваются на предмет стеноза и маляции. Очень важно осматривать дыхательные пути в то время, когда пациент находится в сознании и может самостоятельно дышать, потому что признаки трахеомаляции часто можно определить только во время произвольного кашля.

У большинства пациентов фибробронхоскопию можно провести в амбулаторных условиях с местной аппликацией лидокаина, но также ее проводят в условиях операционной с легкой седацией.

Прямая ларингоскопия и трахеобронхоскопия проводятся под наркозом. При пальпации гортани определяются признаки анкилоза перстнечерпаловидных суставов вследствие паралича, оценивается площадь стеноза. При помощи эндоскопа Хопкинса со стержневыми линзами (когерентный оптический пучок был предложен Хопкинсом в 1954 г.) можно оценить протяженность стеноза и расстояние от него до голосовой щели. Для того, чтобы оценить расположение сужения по отношению к перстнещитовидной связке и яремной вырезке грудины, через эти структуры в дыхательные пути можно ввести небольшие иглы.

в) Дополнительные методы обследования. Выполняются исследования крови на признаки аутоиммунных заболеваний, оценка функции легких, рентгенография органов грудной клетки, биопсия тканей. КТ тонкими срезами от уровня подъязычной кости до карины позволяет определить сужение гортани или трахеи, но не дает никаких сведений о функции голосовых складок или наличии динамического коллапса дыхательных путей.

г) Дифференциальный диагноз стеноза гортани и трахеи. Список состояний для дифференциального диагноза ларинготрахеального стеноза у взрослых представлен в таблице ниже.

– Также рекомендуем “Методы лечения стеноза гортани и трахеи без операции и с операцией”

Оглавление темы “Заболевания гортани”:

1. Причины стеноза гортани и трахеи
2. Признаки и диагностика стеноза гортани и трахеи
3. Методы лечения стеноза гортани и трахеи без операции и с операцией
4. Частота и варианты травм гортани
5. Признаки и диагностика травмы гортани
6. Методы лечения травмы гортани без операции и с операцией
7. Осложнения и прогноз травмы гортани
8. Показания для восстановления нормального голоса – фономикрохирургии
9. Этапы и техника операции восстановления голоса – фономикрохирургии
10. Результаты операции восстановления голоса (фономикрохирургии) и ее осложнения

Диагностика не составляет труда. Диагноз выставляется врачом скорой помощи, педиатром или оториноларингологом на основании данных анамнеза, типичной клинической картины заболевания, результатов объективного обследования больного (визуальный осмотр, оценка характера дыхания, сердечной деятельности, контроль показателей артериального давления). В условиях стационара проводят ларингоскопию (с целью визуальной оценки состояния слизистой), взятие мазка из зева с последующим микроскопическим исследованием и посевом на питательную среду (для верификации возбудителя). С целью оценки степени кислородного голодания организма проводят исследование газового состава крови и кислотно-щелочного состояния.

По показаниям с целью диагностики основного заболевания или возможных осложнений могут быть проведены:

· отоскопия;

· рентгенография придаточных пазух носа и легких.

При постановке диагноза следует проводить дифференциальную диагностику между ложным крупом, истинным дифтерийным крупом, острым эпиглоттитом, заглоточным абсцессом, инородным телом в гортани и спазмофилией.

Ложный круп – состояние, встречающееся при ОРВИ. Характерны острое, внезапное начало, часто ночью или во время дневного сна, лихорадка (38-39°С), серозные или серозно-слизистые выделения из носа, конъюнктивит, гиперемия слизистых оболочек миндалин, небных дужек, задней стенки глотки, осиплость голоса, грубый «лающий» или «каркающий» кашель, короткий, отрывистый, возбуждение (сменяющееся в дальнейшем вялостью), цианоз.

Истинный дифтерийный круп в настоящее время встречается редко, в основном у непривитых детей. Сопровождается невысокой (субфебрильной) температурой, осипшим голосом (больной как бы «говорит в нос»). Насморк и другие катаральные явления отсутствуют. Признаки стеноза развиваются постепенно. Характерных для дифтерии плёнок на миндалинах не будет, т.к. они будут располагаться непосредственно в гортани. Изо рта больного – запах гнили.

Острый эпиглоттит – это воспаление области надгортанника. Признаки стеноза гортани нарастают постепенно, характеризуются выраженной инспираторной одышкой, дисфагией и общим беспокойством больного. Состояние его тяжелое, положение тела – вынужденное (сидя), температура поднимается до фебрильных цифр. Осматривая полость рта, можно увидеть корень языка темно-вишневого цвета. При проведении ларингоскопии – отек надгортанного пространства и надгортанника. Возможно развитие дыхательной недостаточности при отсутствии кашля.

Заглоточный абсцесс всегда дебютирует остро с повышения до фебрильных цифр температуры тела, нарастающей одышки с затруднением вдоха, переходящей в удушье, с выраженного общего беспокойства. Положение пациента вынужденное – с головой, откинутой назад и в пораженную сторону, возможен тризм жевательной мускулатуры. Дыхание храпящее, затруднено особенно в положении больного лежа. Слюноотделение повышено. Голос сдавленный, но без дисфонии. Затруднение при откашливании. При осмотре глотки заметно выпирание задней ее стенки и симптом флюктуации, свидетельствующий о наличии воспалительной жидкости в области исследования.

В пользу наличия в гортани инородного тела, частично закрывающего просвет органа, свидетельствует внезапное начало заболевания, беспокойство пациента, полное отсутствие признаков воспаления и интоксикации. На фоне полного здоровья появляется острое затруднение дыхания, приступообразный кашель с рвотой и слезотечением, цианоз и акроцианоз. После приступа наступает фаза «покоя». При изменении положения тела, если инородное тело задерживается в гортани, через 15-20 минут появляется грубый, «лающий» кашель, боли в грудной клетки при глотании, при пальпации гортани. Одновременно наблюдается симптом баллотирования – перемещения инородного тела, что можно определить аускультативно: спереди – над трахеей, сзади – в межлопаточном пространстве. В случае полной обструкции больной не может сделать вдох, говорить. Указывает пальцами на шею. Отмечается инспираторный стридор, приступообразный кашель.

При спазмофилии также могут наблюдаться грубый кашель в результате ларингоспазма и затруднённое дыхание. Ларингоспазм проявляется в виде повторных приступов, главным образом во время плача. После вдоха может наступить остановка дыхания. При спазмофилии нет каких-либо катаральных проявлений. Имеет место резкое снижение уровня кальция в крови.

Общая информация

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Информация

Прикреплённые файлы

Внимание!