Диагноз с к гортани
Рак горла является тяжелым процессом не только в связи с интоксикацией организма злокачественным процессом. Опасность заболевания обусловлена также функциональными особенностями горла, участием его в процессе дыхания.
Горло состоит из глотки и гортани. При этом злокачественным процессом могут поражаться как одна часть, так и другая. Рак гортани является наиболее распространенным заболеванием среди всех злокачественных новообразований, протекающих в горле. В связи с этим, под раком горла чаще всего подразумевают процесс, локализованный в гортани.
Злокачественное поражение глотки
Глотка по своему составу делится на отделы: носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку. Рак глотки может развиваться в любом из ее отделов, что характеризуется различной симптоматикой, лечебной тактикой и прогнозами заболевания. Наиболее опасным является рак глотки, поражающий ее верхний отдел, поскольку затрагивает пазухи носа, имеющие непосредственное сообщение с костями черепа. Локализация злокачественного процесса в других отделах глотки встречается значительно реже.
Диагностируется рак глотки на более ранних стадиях, что улучшает его прогноз. Доступная в любом медицинском учреждении фарингоскопия является достаточно информативным методом исследования, позволяющим обнаружить измененные участки слизистой оболочки. Нередко на консультацию к отоларингологу пациенты направляются стоматологом, производящим осмотр полости рта и обнаружившим патологические участки. В связи с этим рак глоткиотносится к заболеваниям, которые характеризуются ранней диагностикой.
Злокачественные опухоли гортани
Злокачественные опухоли гортани делятся на
- плоскоклеточный рак;
- аденокарциному гортани;
- опухоль из соединительной ткани, саркому.
Плоскоклеточный рак – наиболее типичное развитие злокачественного поражения гортани. Рак гортани в большинстве случаев характеризуется именно такой гистологической формой. При этом он может быть ороговевающим или неороговевающим, для которого типично наиболее злокачественное течение. Такая гистологическая форма заболевания развивается быстро и начинает метастазировать спустя короткий промежуток времени.
Плоскоклеточный ороговевающий рак гортани отличается медленным ростом и поздним развитием метастазов.
Уточнение диагноза возможно только после проведения биопсии, исследования, при котором удаленный кусочек патологического участка ткани изучается под микроскопом. Этот анализ дает достоверную информацию о характере поражения. Он позволяет определить не только его злокачественную природу, но и гистологическую форму. Полученные результаты позволяют выбрать оптимальную тактику лечения.
Рак гортани, или карцинома гортани, является весьма распространенной патологией, составляя половину всех случаев онкологических заболеваний верхних дыхательных путей. Способствует распространению процесса большое количество провоцирующих факторов. Среди них:
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- регулярное вдыхание опасных химических веществ, обусловленное профессиональной деятельностью;
- наличие предраковых заболеваний.
Ранняя диагностика и корректное лечение улучшают прогноз заболевания.
Проведение медосмотров пациентами, которые относятся к группе риска, а также своевременное лечение предраковых состояний способствуют улучшению жизненного прогноза.
Локализация опухоли
Течение заболевания и его прогноз во многом зависят от локализации опухоли. Гортань состоит из нескольких отделов:
- надскладочного, верхнего;
- голосовых связок;
- подскладочного.
Верхний отдел характеризуется рыхлой клетчаткой, хорошо развитой сетью лимфатических сосудов, что способствует распространению опухоли и быстрому метастазированию. В связи с этим, рак гортани с локализацией процесса в верхнем отделе является самым неблагоприятным в отношении прогноза. Благодаря анатомическим особенностям осуществляется быстрое вовлечение в процесс близлежащих отделов и региональных лимфоузлов.
Для локализации опухоли в области голосовых связок характерно доброкачественное течение, поскольку отсутствуют факторы, способствующие распространенности процесса.
Кроме того, заболевание протекает с выраженной симптоматикой, нарушением голоса, афонией. Такие пациенты обращаются на прием к отоларингологу на более ранних сроках заболевания. Своевременное удаление пораженного участка и применение лучевой терапии улучшает прогнозы жизни. Проведение лечения на ранних стадиях заболевания позволяет сохранить жизнь у 80% пациентов.
В то же время, подскладочный отдел характеризуется поздней диагностикой заболевания. Обусловлено это тем, что изменение тембра голоса, поперхивание, ощущение инородного тела отмечаются только при прорастании опухоли в близлежащие отделы. Такая локализация заболевания длительное время маскируется воспалительными процессами, происходящими в гортани и трахее. В связи с этим, диагностирование опухолевого процесса происходит не ранее третьей стадии, что значительно ухудшает прогноз.
Стадии заболевания
Определение стадии заболевания является обязательным условием при выборе лечебной тактики. От этого зависят и прогнозы заболевания. Рак горла в своем развитии проходит несколько стадий. Основными критериями являются
- размеры опухоли;
- ее распространенность в пределах соседних отделов;
- наличие метастазов, как в региональные лимфоузлы, так и в отдаленные органы.
Принята международная классификация злокачественного процесса. Она отражает размеры опухоли (T), наличие региональных метастазов в лимфоузлах (N), поражение метастатическим процессом удаленных органов (M). Таким образом, первая стадия заболевания может соответствовать T1N0M0. Для четвертой стадии типично T3N2M3, что определяется как наличие опухоли, разросшейся за пределы гортани, имеющихся метастазах в шейных лимфоузлах. (Они определяются как пакеты крупных твердых образований, плотно спаянных с окружающими тканями). Кроме того, отмечается наличие метастазов в бронхи, позвоночник или другие органы.
Первая стадия характеризуется незначительными размерами опухоли, которая, в зависимости от характера процесса, может выглядеть как бугристость в слизистой оболочке, изъязвление. При прорастании опухоли внутрь эпителия отмечается ограниченный участок инъецированных сосудов. Прилегающие ткани при этом не изменены. Проведение хирургического вмешательства на данном этапе способствует сохранению жизни и здоровья в течение ближайших 5 лет почти в 100% случаях.
Вторая стадия характеризуется разрастанием опухоли, прорастанием ею близлежащих участков. Региональные лимфоузлы при этом могут быть увеличены, однако метастазы в них не обнаруживаются. Пациент отмечает нарастание симптоматики, в связи с чем, обращается на прием к врачу. Рак горла в большинстве случаев диагностируется именно на этой стадии.
Третья стадия характеризуется выраженной симптоматикой. Пациент жалуется не только на изменение голоса, ощущение инородного тела в горле и сухой кашель, но и появление боли в горле, неприятный запах изо рта, исхудание. Отмечается увеличение региональных лимфоузлов, которые становятся плотными, не смещаются при пальпации. Проведенная биопсия показывает наличие в них метастазов.
Такое состояние пациента обусловлено распространением процесса. На этой стадии исключительно хирургического удаления опухоли недостаточно. Применяется комплексное воздействие всех методов лечения, лучевой терапии, противоопухолевых средств.
Четвертая стадия характеризуется явлениями интоксикации, кахексией. Пациенты выглядят истощенными, жалуются на постоянную боль в горле, усиливающуюся при глотании и разговоре, резкое недомогание, приступы удушья, кровохарканье, повышение температуры тела. Кожные покровы бледные, имеют землистый оттенок. Отмечается одышка в покое. Характерно изменение в общем анализе крови. СОЭ может достигать 50 мм/ч, отмечается анемия.
Инструментальные и аппаратные методики позволяют выявить распространение опухоли, прорастание ею других органов.
Отмечаются метастазы не только в лимфоузлы, но и отдаленные органы и ткани.
Чаще всего пораженными оказываются трахея, легкие, костная и хрящевая ткань, печень, почки. Отдаленные прогнозы в этой стадии являются сомнительными.
Онкология горла – это наука, которая занимается проблемами злокачественных опухолей, поражающих горло. Усилия современной медицины направлены на поиски новых эффективных методов лечения этого тяжелого заболевания, способных улучшить его прогноз. Рак глотки и гортани при ранней диагностике обладает хорошими прогностическими возможностями. В связи с этим, наличие в течение трех недель жалоб на изменение тембра голоса, ощущение инородного тела в горле, поперхивания при глотании, сухого кашля, является поводом обратиться к отоларингологу и провести уточнение диагноза.
Ранняя диагностика заболевания обеспечивает благоприятный прогноз для большинства пациентов. Выживаемость более 5 лет в третьей стадии составляет около 40%. На последней стадии лечебные мероприятия носят симптоматический характер и направлены на продление жизни.
Автор: Гаевая Наталья
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
Клинические признаки
Рак гортани III стадии характеризуется распространенностью опухоли с поражением 1-3 ее анатомических отделов, без выхода за пределы органа, а также с/без поражением одного л/узла шеи (с его увеличением не более 3см). Исходя из вышеизложенного, основным признаком рака гортани третьей стадии является паралич одной или обеих голосовых складок, что может сопровождаться осиплостью или потерей голоса , а при двухстороннем поражении голосовые складки могут полностью перекрывать просвет гортани, не позволяя пациенту адекватно дышать (вплоть до асфиксии, из-за чего еще до начала лечения может выполняться трахеостомия).
При поражении же лимфатического узла шеи пациент может сам заметить появление «припухлости» на шее, которое более ничем не беспокоит (узел , как правило, безболезненный).
Дополнительными специфическими симптомами, на которые пациент может обратить внимание врача, могут быть:
- ощущение комка в горле при глотании,
- поперхивание, кашель ( в мокроте могут определяться прожилки крови)
- боль в горле в покое и при глотании
- неприятный (гнилостный) запах изо рта
Общими симптомами для многих онкологических заболеваний и , в частности, для рака гортани являются:
- повышенная до субфебрильных и фебрильных (при присоединении бактериальной инфекции) значений температура тела
- постоянное недомогание;
- анемия
- снижение массы тела
- быстрая утомляемость
- апатия, сонливость
Диагностика рака на III стадии
Для проведения диагностики рака на третьей стадии врач тщательно собирает анамнез болезни со слов больного, ориентируясь в первую очередь на его жалобы.
Далее, исходя из данных анамнеза и физикального осмотра (внешний осмотр и пальпация), назначается план обследования. Основными пунктами этого плана являются следующие методы обследования:
- Непрямая и Прямая ларингоскопия (фиброларингоскопия). Последняя позволяет произвести осмотр всех отделов гортани с максимальной четкостью. Введение инструмента в гортань не причиняет какого-либо вреда больному, позволяя выполнить высококачественную фото и видеосьёмку.
- Во время фиброларингоскопии выполняется биопсия опухоли и полученные образцы тканей отправляются на гистологическое (включая иммуногистохимическое) и цитологическое исследования для постановки морфологического диагноза (чтобы понять какого строения опухоль, степень ее дифференцировки)
- УЗИ шеи и органов брюшной полости ( для исключения или определения метастазов, их локализации и размеров)
- Рентгенография органов грудной клетки ( для исключения метастазов в легких)
Современная медицина дает возможность не только диагностировать заболевание, но и выявить его особенности.
Если полученных данных врачу недостаточно для постановки диагноза или определения операбельности, то прибегают к назначению уточняющих или дополнительных методов диагностики:
- компьютерная томография (КТ) шеи, органов грудной клетки
- магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи, органов грудной клетки, органов брюшной полости)
- Радиоизотопное исследование костей скелета
- определение связи опухоли с наличием HPV (ВПЧ) – инфекции (ВПЧ – Вирус Папилломы Человека)
- молекулярно-генетическая диагностика опухолевой ткани ( при планировании таргетной или иммунной терапии)
Вышеперечисленные диагностические методы необходимы для правильной постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.
Лечение рака на III стадии
Среди всех больных раком гортани, обращающихся за помощью в медицинские учреждения, пациенты с III стадией составляют самую многочисленную и разнообразную по распространенности группу. В связи с чем эти пациенты являются самыми сложными в диагностике и выборе тактики лечения. Именно поэтому для борьбы с раком на третьей стадии чаще всего применяется комплексная терапия (сочетание хирургического, лучевого и лекарственного лечения). Только своевременное начало и правильное сочетание всех вышеуказанных видов лечения, как правило, позволяет добиться максимального эффекта, т.е. излечения от данного заболевания.
Хирургическое лечение
Наиболее радикальным видом лечения рака гортани продолжает оставаться хирургическое (ларингэктомия/резекция гортани + шейная лимфодиссекция). Но больше всего данное положение относится к складочной локализации опухолевого процесса и при четких границах первичной опухоли. Далее, при условии радикально выполненной операции, эффект может быть закреплен лучевой терапией. Существующие в настоящее время голосовые протезы, устанавливаемые одномоментно с удалением гортани, позволяют в максимально короткие сроки (от 2-х недель спустя от дня операции) вернуться пациенту к достойному качеству жизни без потери голоса.
Химиотерапия
При инфильтративных опухолях и распространении на надскладочный отдел наиболее эффективным признано начало лечения с химиотерапии (неоадъювантная) или сочетанного химиолучевого лечения. Стандартной схемой первой линии является TPF (таксаны, препараты платины, 5-фторурацил). Проведение одного курса занимает 4-5 дней в условиях стационара. Цикл 21 день (это означает , что от первого дня первого курса химиотерапии до первого дня второго курса должно пройти 3 недели). После 2-3 курсов назначается контрольное обследование, оценивается эффект и консилиумом определяется дальнейшая тактика. При сочетанном химиолучевом лечении во время лучевой терапии еженедельно вводятся препараты платины. Схема полихимиотерапии, дозировки препаратов и режимы введения определяются химиотерапевтом индивидуально для каждого больного, исходя из его общего состояния, показателей обследования, а также из вида и распространенности опухоли.
В ряде случаев, при условии высокой чувствительности опухоли (это выясняется в процессе лечения), излечение может наступить и без выполнения операции.
Лучевая терапия
Лучевая терапия, как и химиотерапия, в моноварианте не применяется при раке гортани III стадии. В сочетании с химиотерапией, при условии высокой чувствительности опухоли, применяется в виде радикального курса (с доведением суммарной очаговой дозы до 65-70 Гр). Лечение проводится в режиме 5 дней в неделю по РОД 2Гр/день, соответственно длится около семи рабочих недель. Режим послеоперационной лучевой терапии радиолог определяет индивидуально, исходя из факторов прогноза (определяются по данным гистологического исследования операционного материала).
Диета
Питание больного раком гортани должно препятствовать усугублению изначальных симптомов заболевания и побочных эффектов лечения, а также истощению организма. Пищу необходимо хорошо термически и механически обрабатывать, дабы она не травмировала глотку и быстро усваивалась. Температура продуктов перед употреблением должна быть близка к комнатной. Употребляемые продукты тщательно измельчаются и принимаются небольшими порциями 5-6 раз в сутки. Объем потребляемой воды не менее 2-х литров.
- слизистые протертые супы, сваренные на нежирном мясном бульоне;
- полувязкие крупяные каши, сваренные на воде пополам с молоком;
- отварные блюда из рыбы, измельченные с помощью блендера;
- овощные пюре из картофеля, моркови, тыквы, свеклы и капусты;
- фруктовые, овощные свежевыжатые соки ( исключить кислые)
- кисломолочные продукты, включая йогурты, кефир и ряженку.
Обязательно следует учесть, что пища не должна быть жареной, острой, содержать специи и приправы. Также следует отказаться от кофе, крепкого чая и алкогольных напитков.
Прогноз
Если диагноз был поставлен правильно, а лечение начато своевременно, то пятилетняя выживаемость пациентов, у которых диагностирован рак гортани на третьей стадии, составляет около 50-80%. Пациенту нужно помнить , что это зависит не только от множества вышеперечисленных факторов, включая опыт и уровень профессионализма врача, технического и медикаментозного обеспечения клиники, но и от собственного желания пациента вылечиться. Тщательное следование рекомендациям врача до, во время и после лечения не менее важны в достижении позитивного результата в борьбе с заболеванием.
Источник
Симптомы рака гортани и его лечение
Код по МКБ-10: С32.0 – рак голосового аппарата гортани
Код по МКБ-10: С32.1 – рак над голосовыми складками гортани
Код по МКБ-10: С32.2 – рак под голосовыми складками гортани
Код по МКБ-10: С32.3 – рак хрящей гортани
Код по МКБ-10: С32.8 – распространенный рак гортани
Код по МКБ-10: С32.9 – рак гортани без уточнения
На долю рака гортани приходится примерно 40% всех злокачественных опухолей головы и шеи. Он обычно развивается у лиц в возрасте 45—75 лет. Мужчины заболевают в 10 раз чаще женщин. С 1990 г. наметилась тенденция к снижению смертности от рака гортани, хотя абсолютное число смертей увеличилось, что объясняется увеличением средней продолжительности жизни.
а) Симптомы и клиника рака гортани. Охриплость голоса – первый и основной симптом опухоли, поражающей голосовые складки. К другим клиническим проявлениям относятся ощущение инородного тела в горле, покашливание, боль в горле, которая может иррадиировать в другие отделы шеи, затруднение дыхания, дисфагия, кашель, кровохарканье.
Эти симптомы могут быть как изолированными, так и появляться в различных сочетаниях. Возможны метастазы в регионарные лимфатические узлы.
P.S. Если охриплость голоса не проходит в течение 2-3 нед., больному следует обязательно проконсультироваться у оториноларинголога.
б) Причины и механизмы развития. Инвазивный рак гортани может развиться из эпителиальной дисплазии и особенно рака in situ. Более чем в 90% случаев рак гортани представляет собой ороговевающий или неороговевающий плоскоклеточный рак. К редким формам рака гортани относятся бородавчатый рак, аденокарцинома, карциносаркома, фибросаркома и хондросаркома.
Большинство больных раком гортани были или являются заядлыми курильщиками и зачастую злоупотребляют алкоголем. К более редким этиологическим факторам относятся хроническая интоксикация соединениями хрома, никеля и урана, а также работа на производстве асбеста, радиоактивное облучение.
Выявлены различия в локализации опухоли в пределах гортани в зависимости от географии региона и этнического состава населения. Например, рак надскладочного пространства чаще встречается в Испании и некоторых районах Африки, чем в Германии.
Рак гортани инфильтрирует слизистую оболочку и подслизистые ткани и метастазирует по лимфатическим путям и через кровь. Пределы распространения рака гортани по сосудам детерминированы эмбриологически. Рак надскладочного пространства обычно ограничивается этим отделом гортани и распространяется кпереди в преднадгортанное пространство.
Рак голосовых складок прорастает в подскладочное пространство чаще, чем в надскладочное. Рак «трансщелевого» пространства представляет собой рак голосовых складок, желудочка гортани и складок преддверия. Точно установить место его возникновения бывает невозможно. Особенности строения сети лимфатических сосудов гортани влияют на частоту поражения регионарных лимфатических узлов метастазами.
Из других факторов, которые также влияют на частоту метастазирования рака гортани, следует отметить продолжительность симптомов, степень дифференцировки при гистологическом исследовании, размеры и локализацию опухоли. При раке голосовых складок метастазы в регионарные лимфатические узлы на момент установления диагноза наблюдаются редко, в то время как при раке подсвязочного пространства их выявляют примерно в 20% случаев, надсвязочного пространства – примерно в 40% случае, «трансщелевого» пространства – также в 40% случаев.
При одностороннем поражении голосовой складки раком перекрестные метастазы в лимфатические узлы противоположной стороны наблюдаются редко. Если опухоль затрагивает противоположную голосовую складку, переходя через переднюю или заднюю спайки, или распространяется на трахею, или исходит из надскладочного пространства, то двусторонние метастазы выявляют чаще.
При первичном обращении больных раком гортани отдаленные метастазы наблюдаются относительно редко. Возможны также случаи синхронного или метахронного рака дыхательных путей и ЖК Г.
в) Диагностика. Диагноз основывается на результатах непрямой ларингоскопии, видеоларингоскопии и стробоскопии. Во время исследования необходимо установить место и протяженность опухоли и подвижность голосовых складок. Микроларингоскопия позволяет точно установить место и протяженность опухоли, а также осмотреть расположенные под углом к ларингоскопу и труднодоступные желудочки гортани и грушевидные карманы и описать внешний вид опухоли, в частности ее нодулярность, характер роста (экзофитный или эндофитный), наличие гранулем или изъязвлений. Для оценки глубины прорастания выполняют КТ и МРТ.
г) Дифференциальный диагноз. Хронический ларингит и его особые формы, доброкачественные опухоли гортани.
д) Лечение рака гортани. Продолжительность жизни больных раком гортани, если их не лечить, составляет в среднем 12 мес.; смерть наступает от асфиксии, кровотечения, метастазов, инфекции или кахексии. На динамику заболевания и эффективность лечения влияет сопутствующая патология, в частности заболевания сердечно-сосудистой системы и легких, сахарный диабет.
Лечение больных организуется на индивидуальной основе, исходя из клинической картины и заключения специалистов разного профиля, курирующих больного на основе комплексного подхода. Выбор метода лечения – хирургического, химио- или лучевой терапии – зависит от локализации рака и стадии опухолевого процесса, а также местожительства больного.
Эти методы лечения часто сочетают друг с другом. Химиотерапия без других методов лечения при раке гортани неэффективна, но ее часто назначают вместе с лучевой терапией. Пятилетняя выживаемость при таком подходе составляет 10%. Лучевую терапию проводят только дистанционно, используя в качестве источника мегавольтного излучения кобальт. За исключением случаев, когда опухоль соответствует стадии T1N0 и в некоторых случаях T2N0 и особенно при наличии метастазов в лимфатические узлы, хирургическое лечение более предпочтительно по сравнению с лучевой терапией.
Химиолучевая терапия целесообразна в тех случаях, когда больные неоперабельны или отказываются от хирургического вмешательства и когда выполнить его по поводу тех или иных проявлений опухоли не представляется возможным. Распространение рака гортани на гортаноглотку – еще одно показание для проведения химиолучевой терапии.
У больных с далекозашедшими стадиями заболевания наилучшие результаты дает комбинированное лечение: хирургическое вмешательство в сочетании с химиолучевой терапией.
К осложнениям после лучевой терапии относятся стойкий отек, затрудняющий объективную оценку состояния тканей в области шеи и выявление рецидивов. Причиной развития отека обычно бывает лучевой некроз хрящей (хондрорадионекроз), который может потребовать выполнения ларингэктомии. К другим осложнениям относятся дисфагия, агевзия, ксеростомия и синдром «сухого глаза».
У больных, которым хирургическое вмешательство выполняют после полного курса лучевой терапии, условия для заживления раны значительно хуже и прогноз менее благоприятный.
Локализация опухолей гортани и стадии их развития по системе TNM.
* Выживаемость существенно снижается, если регионарные лимфатические узлы поражены метастазами;
если пораженные лимфатические узлы неподвижны, то снижение выживаемости еще более значительное.
** Первое значение указывает на безрецидивную выживаемость, второе значение – на общую выживаемость.
– Также рекомендуем “Техника операции при раке гортани”
Оглавление темы “Болезни гортани”:
- Симптомы склеромы гортани и его лечение
- Симптомы амилоидоза гортани и его лечение
- Симптомы перихондрита гортани и его лечение
- Симптомы полипа голосовой складки и его лечение
- Симптомы отека Райнке и его лечение
- Симптомы папилломатоза гортани и его лечение
- Симптомы ретенционной кисты гортани и её лечение
- Симптомы хондромы гортани и ее лечение
- Симптомы лейкоплакии и дисплазии гортани, а также их лечение
- Симптомы рака гортани и его лечение
Источник