Что за язычок в гортани
Язычок в горле на небе, несмотря на свою кажущуюся незначительность, выполняет целый ряд необходимых для человеческого организма функций. Анатомически он представляет собой свободно висящий над корнем языка отросток (продолжение) мягкого неба. В основном состоит из клеток гладких мышц, которые покрыты слизистой оболочкой и пронизаны большим количеством кровеносных сосудов, что приводит к сильному отеку и покраснению в случае воспаления органа.
Основные функции органа
Зачем же нужен этот маленький язычок в человеческом горле? Он выполняет ряд функций, которые необходимы для пищеварительной системы, речевого аппарата и защиты органов дыхания:
- препятствует проникновению инфекций, частично перекрывая горло;
- защищает от попадания в трахею холодного воздуха, благодаря наличию кровеносных сосудов, нагревает его;
- делит потоки воздуха и направляет их;
- разделяет глотаемую пережеванную пищу;
- в случае необходимости (особенно при отравлении) способен вызывать рвотный рефлекс;
- в некоторой степени препятствует попаданию инородных предметов в глотку;
- является участником выполнения функции речи;
- разделяет горло на две зоны, чем препятствует одновременному воспалению обеих гланд.
Учитывая местоположение отростка и его роль, заболевание органа вследствие попадания инфекции и наличия воспалительного процесса может нести в себе серьезную опасность и требует немедленного обращения к специалисту-отоларингологу.
Проявления воспаления небного отростка
Язычок в горле на латыни носит название “uvula”, а воспалительное заболевание отростка мягкого неба называется увулитом. Как правило, развитие воспалительного процесса начинается неожиданно и протекает стремительно. Начинается все с покраснения, затем развивается отек, который быстро увеличивается. Часто человек начинает ощущать симптомы болезни при кашле, чихании или во время еды.
Наиболее распространенные симптомы увулита:
- ощущение постоянного “кома в горле” или наличия там инородного предмета;
- затруднения при глотании, которое может также быть болезненным;
- рвотные позывы;
- повышенное слюноотделение;
- проблемы при разговоре, произнесении слов, речь может искажаться, отдельные звуки произносятся неправильно;
- сложности с дыханием, что связано с частичным перекрытием отекшим язычком дыхательных путей.
Люди, перенесшие операции по удалению аденоидов или миндалин, больше других склонны к развитию увулита.
Повышенное внимание следует уделить при воспалении небного отростка у детей, особенно совсем маленьких. Быстро растущий отек способен полностью перекрыть носоглотку ребенка и привести к асфиксии, которая может завершиться летально. В таких случаях срочный вызов врача или “скорой помощи” обязателен.
Причины возникновения увулита
Наиболее часто фиксируются такие причины отека небного отростка:
- следствие инфекционных заболеваний полостей рта и носа при попадании в них вирусов или болезнетворных бактерий;
- хронический или острый тонзиллит;
- ангина;
- аллергические реакции;
- болезни зубов, сопровождающиеся образованием гнойных выделений;
- новообразования в ЛОР-органах (доброкачественные или злокачественные);
- химические или термические ожоги;
- ангионевротический отек, передающийся по наследству;
- применение определенных лекарственных препаратов, в частности, антигипертензивного действия (каптоприл, эналаприл, лизиноприл).
Кроме того, сопутствующими факторами развития болезни могут быть:
- вредные привычки (курение, употребление крепкого алкоголя);
- храп во время сна;
- ожоги (даже незначительные) близко расположенных слизистых оболочек неба;
- переохлаждение (холодное питье или морозный воздух).
Процессы развития воспалительного процесса достаточно легко наблюдать при помощи зеркала. При воспалении и небольшой припухлости органа, не влияющей на дыхательную функцию, пугаться не стоит, достаточно просто наблюдать за течением заболевания, применяя местные средства лечения. При резком развитии отечности язычка, увеличении его в размерах в 2-3 раза, затруднении дыхания, позывами на рвоту и сильным слюноотделением следует как можно быстрее обратиться к врачу.
Только доктор сможет установить причину недуга и назначить адекватную терапию.
Диагностика заболевания
Сначала врач опрашивает пациента о наличии симптомов и проводит общий осмотр носоглотки на предмет наличия в ней посторонних предметов, которые могли бы стать причиной раздражения небного язычка. В первую очередь это относится к маленьким детям.
Во время дальнейших манипуляций ЛОР определяет причину развития воспаления. Для получения полной клинической картины, кроме зева, осматриваются также уши и носовые пазухи, откуда может распространяться инфекция, которая чаще всего и провоцирует развитие недуга. Второй по распространенности причиной является аллергическая реакция на какой-либо раздражитель.
После изучения симптомов и определения возбудителя доктор принимает решение о том, где будет проводиться лечение.
При быстром развитии у больного отечности и охвате ею соседних частей слизистой, наличии проблем с дыханием, а также для маленьких детей чаще всего лечение начинается в стационарных условиях. В больнице есть возможность быстро провести мероприятия по улучшению состояния пациента, после чего можно продолжить терапию в домашних условиях.
Способы лечения
При инфекционном поражении органа болезнетворными бактериями или вирусами характерными симптомами являются:
- кашель, першение или боли в глотке;
- повышение температуры тела;
- заложенность носовых проходов;
- налет на слизистых тканях, миндалинах;
- боль в мышцах и суставах, головная боль.
Четко прописанного протокола лечения небного отростка не существует. Лечение увулита является составной частью более широкого комплекса терапии бактериальной или вирусной инфекции. Обязательно прописывается курс антибиотиков (амоксиклав) и противовирусных препаратов (арбидол, анаферон).
Необходимы также мероприятия, направленные на снятие симптомов болезни, для чего применяется постельный режим, обильное питье, полоскание горла (с травами, содой, морской солью). Хорошие результаты дает использование спреев с противовоспалительным и антибактериальным эффектом (ингалипт, горлопас). Допускается применение слабых обезболивающих средств. Из народных средств помогает теплый чай с медом и лимоном.
Гораздо более опасны случаи увулита аллергического характера, основными признаками которого являются:
- быстрый и сильный отек увулы и мягкого неба;
- высыпания на слизистых и коже, крапивница;
- зуд в носоглотке;
- частое чихание и кашель;
- слезотечение и ринорея.
При этом общее состояние больного удовлетворительное, температура тела находится в пределах нормы. В случае появления таких симптомов во избежание перекрытия дыхательных путей отечными тканями слизистой необходимо срочно вызывать “скорую помощь”.
Лечение аллергического увулита состоит в максимально оперативном начале приема препаратов трех видов:
- Антигистаминных (противоаллергических) – кларитин, супрастин, тавегил, лоратадин, зиртек и др.
- Диуретиков (мочегонных) – фуросемид, торасемид, мочевина, диакарб.
- Глюкокортикостероидов – гидрокортизон.
Назначать все эти препараты должен только врач, самолечение может закончиться плачевно. Также следует определить аллерген и устранить контакт с ним больного. Очень редко при сильнейшем аллергическом отеке слизистых прибегают к процедуре трахеотомии.
Из других причин наиболее распространен отек вследствие обезвоживания слизистых оболочек, которые являются следствием употребления большого количества крепких алкогольных напитков. Лучше всего делать ставки на спорт в надежной бк с хорошей репутацией, хочу вам представить букмекерскую контору betwinnerbk1.xyz которая заслужи ла доверие игроков По статистике, наибольшее количество запросов на эту тему в интернете приходится на 1 января. Для улучшения состояния в таком случае достаточно восстановить естественный водный баланс в организме. Обильное питье (вода, чай, компот) и отказ от раздражающих слизистые продуктов (спиртное, кофе, острые блюда, соусы) в течение дня приводят состояние человека в норму.
Увеличение размеров и опухлость отростка мягкого неба может возникать при появлении в глотке новообразований, как правило, доброкачественных (папиллом и полипов). Чаще всего это следствие поражения папилломавирусом человека. Такие новообразования не угрожают жизни, однако при увеличении могут создавать дискомфорт при глотании, вызывать кашель, а в случае повреждения или воздействия негативных факторов способны переродиться в злокачественные опухоли. Поэтому врачи предпочитают перестраховаться и предлагают пациентам удалять полипы и папилломы на слизистых тканях.
Иногда причиной воспаления мягкого неба является термический ожог (очень горячим напитком) или механическое повреждение (чаще всего рыбной костью или плохо прожеванными твердыми продуктами). В таком случае серьезные лекарства не нужны.
Достаточно полосканий отваром ромашки, при царапине лучше воспользоваться спреем с противовоспалительным и антибактериальным действием. При этом важно наблюдать за состоянием увулы в части возможного нагноения. Гнойники удаляют путем хирургического вмешательства, после чего необходима длительная реабилитация.
Профилактика заболеваний небного отростка
Существует ряд методов, применение которых может снизить вероятность возникновения воспалительных процессов носоглотки и небного язычка:
- занятия спортом, особенно связанные с развитием функции дыхательной системы (ходьба, бег, велоспорт);
- своевременная терапия инфекционных заболеваний глотки, ушей и носовых полостей;
- ограничение в рационе очень острых, кислых и соленых блюд;
- отказ от слишком горячих или слишком холодных напитков;
- тщательное пережевывание пищи;
- своевременный прием антигистаминных препаратов при сезонных аллергиях.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
Небный язычок, который иногда неправильно называют глоточным язычком, играет важную роль в организме. Это барьер для бактерий, обеспечивающий произношение звуков и поддерживающий влажную среду во рту. К сожалению, он также подвержен заболеваниями и аномалиями, которые могут существенно повлиять на его здоровье и ваше качество жизни. Что делать, если язычок увеличен, красный и болезненный?
Что такое небный язычок?
Небный язычок, который многие ошибочно называют глоточным язычком, расположен во рту человека и представляет собой конический вырост части мягкого неба, ближайший к горлу. Находится посередине между складками слизистой оболочки в виде дуг. На латыни он называется язычком.
Часть мягкого неба вместе с небным язычком подвижна и меняет свое положение в зависимости от выполняемой деятельности — в состоянии покоя свисает вниз, а при глотании кусочков пищи располагается горизонтально. Он состоит из соединительной ткани, а внутри него находятся слизистые железы и лимфатические узлы — его структура доказывает, что он выполняет множество важных функций в организме человека. Здоровый небный язычок должен быть розового цвета и оптимального размера.
Функции небного язычка
Несмотря на небольшой размер, язычок выполняет в организме человека множество важных функций:
- во время еды он поднимается вместе с мягким небом, перекрывая доступ из ротовой полости в полость носа, что препятствует попаданию в нее пищи, и пища беспрепятственно достигает пищевода и других отделов пищеварительного тракта;
- из-за образования большого количества слюны поддерживает влажную среду рта и горла;
- облегчает речь и артикуляцию — благодаря ему мы можем произносить некоторые звуки, такие как «р», и мы не говорим через нос, и, кроме того, это значительно облегчает изучение иностранных языков, например французского;
- это барьер против вирусных инфекций.
Болезни и аномалии небного язычка
Удлиненный небный язычок может ограничивать поток воздуха к дистальным дыхательным путям, блокируя его прохождение в задней части глотки. Негативным эффектом длинного язычка чаще всего является храп, который утомляет как пациента, так и членов семьи. Храп может быть одним из симптомов апноэ во сне, которое, если его не лечить, может привести ко многим серьезным последствиям для здоровья, таким как ишемическая болезнь сердца и даже сердечный приступ или инсульт. В самых трагических случаях это может привести даже к смерти больного человека.
Увеличенный и покрасневший язычок может указывать на начинающуюся инфекцию — чаще всего это простуда и ангина. В результате колонизации бактериями и вирусами небный язычок набухает, что легко заметно при широко открытом рте. Такая картина может быть видна не только при вирусных и бактериальных заболеваниях, но также может появиться в результате раздражения. Наиболее частыми причинами этих симптомов являются рвота, кислотный рефлюкс и употребление алкоголя.
Налитый кровью, красный и опухший язычок может указывать на аллергическую проблему. При сильной аллергической реакции на конкретный фактор увеличение небного язычка может быть очень опасным для здоровья и жизни — язычок опухает на глазах. Несвоевременное вмешательство может поставить под угрозу жизнь пациента из-за закупорки верхних дыхательных путей и удушья — по этой причине очень важно, чтобы у людей, которые знают о своей аллергию, всегда были с собой жизненно важные препараты, такие как адреналин.
Вам следует внимательно следить за своим телом при лечении, так как рак также может вызывать аналогичные симптомы. Если размер и припухлость язычка в горле длительное время не уменьшается, врач должен провести соответствующие анализы и определиться с формой лечения.
Лечение заболевания небного язычка
Лечение каждого заболевания зависит от причины заболевания. В случае гипертрофии небного язычка, его удлинения и возникновения неприятного храпа и апноэ наиболее рекомендуемой операцией является его укорочение. Эти процедуры выполняются под местной или общей анестезией.
Когда дело доходит до воспаления язычка вирусными или бактериальными инфекциями, сопровождающимися болью в горле и опухшим язычком, в первую очередь следует лечить инфекционное заболевание. После лечения симптомы должны исчезнуть. Для этого лучше всего посетить лечащего врача или ЛОР-специалиста.
Если увеличение язычка во рту вызвано аллергической проблемой, вам необходимо обратиться к врачу-аллергологу за советом о том, как управлять симптомами аллергии.
При раздражении язычка следует ограничить острую пищу и алкогольные напитки, а в случае рефлюкса — лечить.
В каждом случае лучшим решением будет консультация специалиста, который проведет диагностические исследования и назначит соответствующее лечение, чтобы обезопасить себя от опасных последствий нарушения функций небного язычка.
Источник
Если в горле возникло чувство застрявшего комка и стало больно глотать, при визуальном осмотре можно заметить, что опух язычок в горле.
Такое состояние может дополнительно сопровождаться усиливающейся болью в гортани, если шевелить языком и дисфункцией дыхания, оно становится тяжелым, сбившимся.
В перечне заболеваний подобная патология называется увулит и означает острое воспаление небного язычка.
При этом небный язычок меняет цвет с нежно-розового на интенсивно багровый, покрывается тонким белесоватым налетом, похожим на пленку и становится заметно больше (может свисать к самому корню языка).
Иногда он деформируется настолько, что нарушает произношение некоторых звуков и провоцирует рвоту. Причины у этой патологии разные и все они требуют незамедлительного лечения.
Функции небного язычка: в чем суть проблемы?
Небный язычок – дальний отросток, который располагается во рту, с краю мягкой части неба, немного выше языка, в здоровом состоянии имеет небольшой размер и цвет, идентичный слизистой полости рта.
Он выполняет важные для организма функции:
- защищает носоглотку от попадания пищи во время глотательных движений;
- разделяет потоки воздуха и согревает их;
- является барьером на пути инфекции;
- предотвращает случайное отрыгивание пищи;
- провоцирует горловой спазм, не позволяя человеку поперхнуться;
- участвует в формировании некоторых звуков;
- при необходимости провоцирует рвоту.
При перечислении функций небного язычка, становится ясно, зачем нужно следить за его состоянием. Воспаление этого органа приводит к сбою слаженной работы глотательной, дыхательной, защитной, резонаторной, речевой систем и делает уязвимым весь организм.
Почему опухает язычок в горле: причины
Если при осмотре мягкое небо чистое, а язычок воспален, красный врачом диагностируется увулит. Чаще всего это заболевание имеет острую форму, для которой характерна внезапность – во время еды или даже ночью во сне появляются боль и отек. К причинам относятся:
- патологии воспалительного характера – ЛОР-инфекции, ангина, запущенные болезни зубов, абсцессы, дифтерия, туберкулез, венерические болезни, ВИЧ;
- химическое или термическое поражение слизистой, в результате воздействия на ткань агрессивных составов (ожог щелочью или кислотой), а также употребление горячей пищи и после алкоголя;
- аллергия – при включении в рацион продуктов, имеющих аллергическую природу, вдыхании аллергенов (химических веществ, природных раздражителей), приеме медикаментов;
- наросты и образования в глотке – полипы, кисты. Кроме непосредственных причин существуют сопутствующие факторы, которые влияют на то, что увеличился язычок в горле. Это:
- застрявшая косточка в горле, которая травмирует слизистую;
- употребление низкотемпературных напитков и продуктов;
- последствия инструментальных манипуляций во время исследований органов дыхания и ЖКТ, а также зубоврачебных процедур;
Опухоль язычка может появиться после рвоты, особенно длительных и многократных приступов, от храпа и у тех, кто много курит.
Симптомы воспаления язычка в горле. Как проявляется?
О том, что увеличился язычок в горле, свидетельствует болезненное сглатывание слюны, которое возникает сразу после сна и спустя несколько часов может проходить, а может и оставаться.
Основные симптомы при этом те же, что и при ангине – отек, покраснение, боль при глотании, ощущение инородного предмета в горле. Иногда неожиданный болевой синдром может появиться при чихании, приступе кашля или приеме пищи.
Особенно внимательно следует относиться к жалобам на боль в горле у ребенка – если небный язычок отекший, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь, так как даже небольшое увеличение органа значительно сужает дыхательный просвет.
Опасность заболевания напрямую зависит от скорости развития основных признаков – чем они стремительнее, тем сложнее состояние пациента.
Определенные симптомы указывают на признаки воспаления органа:
1
при травматическом повреждении наблюдается: затруднение дыхания, глотания, слюнотечение, рвотные позывы, нарушается речь и фонация, небный язычок касается языка;
2
при инфекционном поражении: повышается температура тела, отекает и краснеет мягкое небо, появляется слабость и боль в мышцах, язычок покрывается белой пленочкой;
3
при аллергии: ощущение комка в горле, повышенное слюноотделение, трудность в произношении слов, зуд и сыпь по всему телу, слезотечение, кашель, затруднение дыхания.
Из-за непереносимости в лекарствах какого-либо компонента может развиться лекарственный увулит, который опасен ангионевротическим отёком (Квинке), вызвать асфиксию и привести к гибели больного. Кроме характерных симптомов при увулите встречаются другие и признаки этой болезни.
Нарост на язычке в горле
При визуальном осмотре могут быть обнаружены наросты, которые имеют шероховатую поверхность. Это папилломы, которые выделяются на фоне слизистой более светлым цветом и напоминают ягоду шелковицы.
Иногда они могут иметь множественный и стелющийся характер и распространяться по всей ротовой полости. В запущенной форме папилломы представляют угрозу для жизни, так как значительно сужают просвет дыхательных путей.
Прыщики на язычке
На участке небного язычка могут появиться прыщики – гнойничковые образования, которые являются кистами или полипами, и, как правило, имеют доброкачественную природу.
Их нужно обрабатывать антисептическими спреями, но для полной безопасности, врачи рекомендуют все-таки от подобных новообразований избавляться хирургическим путем.
Когда нужно обращаться к врачу? Какой нужен?
Если небный язычок сильно опух, удлинился, больной немедленно должен обратиться за помощью к профильному врачу. Таким специалистом является отоларинголог, который проведет диагностику, в случае необходимости назначит дополнительные исследования, поставит диагноз и выберет терапевтическую тактику.
Как правило, такие пациенты нуждаются в срочном лечении и могут быть помещены в стационар, где в случае молниеносной асфиксии будет оказана квалифицированная медицинская помощь и предотвращены возможные осложнения болезни.
Чаще всего причиной воспаления небного отростка является инфекция, но встречаются случаи, когда это состояние является симптомом другого заболевания – тогда ЛОР-врач дает направление пациенту к другому врачу.
Какая потребуется диагностика?
При обращении больного с жалобами на то, что увеличился язычок в горле, врач составляет анамнез болезни и проводит визуальное обследование состояния глотки – фарингоскопию.
Методом задней риноскопии и орофарингоскопии изучаются анатомические особенности, патологии и пороки органа, оценивается отек небного язычка с помощью шпателя и носоглоточного зеркала.
Врач и пациент находятся друг против друга, и при необходимости (сильном рвотном рефлексе) перед обследованием исследуемая зона орошается анестетиком для местного воздействия.
Почему опух небный язычок в горле, помогут выяснить диагностические мероприятия, которые включают лабораторные исследования:
- общий анализ крови, который помогает определить природу заболевания (при инфекции – повышается число лейкоцитов, при аллергии увеличиваются показатели эозинофилов);
- проведение иммунограммы путем забора крови или слюны при подозрении на аллергическую реакцию;
- мазок из зева на бактериальный посев с определения возбудителя воспаления и его восприимчивости к основным антибактериальным препаратам.
Дополнительно врач может отправить больного на рентген, томографию, взять материал для гистологического обследования на биоптат для исключения онкологического заболевания.
Какие лекарства используют для лечения воспаленного язычка?
Когда воспаленный язычок опухает в горле, к выбору лекарственных средств подходят с большой осторожностью из-за большого риска осложнений функций дыхательной системы. Вся медикаментозная тактика направлена на уменьшение отека и снятие воспаления небного язычка.
Комплексная терапевтическая тактика включает применение:
- противоаллергических препаратов – антигистаминных (Лордестин) и глюкокортикостероидов (Преднизолон, Триамцинолон);
- противоотечных диуретиков – Торасемид СЗ, Гипотиазид, Фуросемид.
Эти лекарства относятся к первой необходимой помощи и не допускают развития асфиксии.
- Если верхний язычок распух после приема спиртного, в целях стабилизации состояния назначают Диазолин, Зиртек или Алерон и полностью исключают последующий прием алкоголя.
- При диагностировании вирусной или бактериальной инфекции, которые спровоцировали воспаление небного язычка, назначают антибиотики (Азитромицин, Амоксиклав) или противовирусные препараты (Циклоферон, Ремантадин, Арбидол).
В состав комплексной терапии также входят:
- обработка гортани антисептическими спреями – Гексорал, Каметон;
- прием витаминных комплексов (Витрум, Мульти-табс и иммуномодуляторов (Иммунити, Здоров).
Все лекарства пропиваются курсом, в соответствии с назначением врача и под его наблюдением.
Как лечить в домашних условиях?
Если распух маленький язычок, в арсенале народной медицины есть немало эффективных рецептов на основе простых и доступных средств, которые можно использовать в домашних условиях. Несмотря на кажущуюся безобидность, народные средства оказывают терапевтический эффект и их применение должно быть согласовано с врачом.
Для лечения отека небного язычка хорошо зарекомендовали себя полоскания. Целебные составы необходимо использовать в теплом виде. Набрав в рот небольшое количество, нужно запрокинуть голову так, чтобы жидкость омыла самые дальние места зева.
Средства для полоскания готовятся следующим образом:2 ст. ложки сухого сбора заливают 2 стаканами воды, доводят до кипения и томят на медленном огне еще 10 минут. После того, как отвар настоится и полностью остынет, его процеживают.
Вот некоторые рецепты, которые проверены на опыте и гарантируют быстрое выздоровление:
- смесь цветков ромашки и календулы;
- листья и веточки малины;
- микс из листьев шалфея, цветков и веточек чабреца;
- измельченные ягоды калины.
Все эти растения обладают мощной силой, оказывающей антибактериальное, ранозаживляющее и дезинфицирующее действие. Также для полоскания используют настой чеснока и луковой шелухи, которые помогают уменьшить отеки и снять воспаление:
1
Чеснок растолочь в кашицу, соединить с кипяченой водой, после чего состав настоять в течение 5 часов. Полученный эликсир брать по 1 ч. л и разводить в объеме 200 мл теплой воды непосредственно перед полосканием.
2
Промытую луковую шелуху заливают кипятком, проваривают несколько минут. Состав готов к полосканию после того, как настоится не менее 4 часов.
3
Снять отек язычка в горле помогут ингаляции, с помощью которых лекарственный пар непосредственно воздействует на проблемную зону и снимает воспаление.
Для процедуры воду доводят до образования пара, добавляют в нее целебный ингредиент и дышат над составом ртом и носом, пеленкой создав замкнутое пространство вокруг лица.
Похожие статьи:
В домашних условиях можно использовать специальные устройства для аэрозольного орошения – ингаляторы и небулайзеры, которые исключают возможность случайного ожога во время манипуляций с кипятком.
Для ингаляций рекомендованы:
- отвары целебных трав;
- эфирные масла пихты, эвкалипта, розмарина;
- содовые растворы с соком каланхоэ;
- соляные растворы.
Кроме того домашнее лечение включает ряд мер, которые необходимы для быстрого выздоровления: соблюдение питьевого режима и употребление мягкой пищи, ограничение физической нагрузки, отказ от курения и алкоголя, а также острой и соленой пищи. Восстановить защитные силы организма помогут теплые напитки из шиповника, аниса и липовый чай.
Увулит – потенциально опасное заболевание, которое мешает нормальному дыханию и создает угрозу удушения человека. Только своевременное обращение к врачу, выполнение всех рекомендаций может обеспечить быстрое и полное выздоровление с учетом полного исключения из привычного образа жизни всех провоцирующих факторов.
Источник