Что за черная слизь при рвоте

Рвота черного цвета бывает чаще у здоровых людей. Но некоторые случаи ее возникновения требуют врачебной помощи.

Разберемся, о каких болезнях сигнализирует симптом, как помочь в этой ситуации, чем лечат врачи пациентов с черными рвотными массами.

Значение рвоты разного цвета

Рвота является рефлекторным актом и защитным механизмом человека. Извержение желудочного содержимого происходит вследствие возбуждения рвотного центра, который находится в заднем отделе головного мозга. Рвота темного цвета иногда возникает после употребления окрашивающих продуктов:

шоколада;
свеклы в любом виде;
ягод темного окраса;
газированных напитков с красителями.

Причиной может быть прием активированного угля, а также медикаментов, содержащих железо. В этих случаях рвота бывает однократной, не ухудшает состояние человека.

Рвота кровью ярко-красного цвета говорит о ее происхождении из нижних дыхательных путей. Тогда кровь появляется одновременно и в мокроте. Сильный кашель до рвоты может привести к разрыву сосудов воспаленного горла. При этом выделяется незначительное количество крови сразу после приступа.

Причины черной рвоты

Рвота “кофейной гущей” – признак кровотечения из пищеварительных органов. При скоплении крови в желудке окисляется гемоглобин. Содержимое приобретает темно-коричневый цвет.

Выделение при рвоте свежей или переваренной крови всегда требует обращения к врачу.

Этот симптом вызывают различные заболевания; кроме того, он может быть спровоцирован неумеренным употреблением спиртных напитков.

Алкогольное отравление

Рвота коричневого цвета у человека появляется после регулярных пьянок. Спиртное вызывает алкогольное отравление, которое на первой стадии алкоголизма сопровождается синдромом Меллори-Вейса. Признаки заболевания:

рвота с чернотой;
озноб;
слабость;
лихорадка.

При синдроме Меллори-Вейса этанол повреждает слизистую оболочку желудка и мелкие кровеносные сосуды, расположенные в ней. Под воздействием рвотного позыва в желудке повышается давление. Это провоцирует возникновение надрывов и трещин слизистой, из которых сочится кровь. Её скопление и является причиной рвоты с коричневыми прожилками. Впоследствии на месте надрывов образуются рубцы, требующие операции.

Причиной рвоты чернотой служат регулярные запои у алкоголиков. Злоупотребление спиртными напитками провоцирует развитие заболеваний пищеварительной системы:

Наблюдается язвенная болезнь желудка. Кровотечение из язвы или её прободение — серьезные осложнения, требующие неотложной помощи.
Прием алкоголя является также толчком для обострения гастрита с повышенной кислотностью. Кровоточивость эрозий вызывает черную рвоту.
Разрыв внутренней оболочки пищевода является причиной коричневой рвоты после употребления чрезмерного количества спиртного или наркотических средств.
Алкогольным гепатитом страдают почти все пьющие люди. У них увеличена печень вследствие нарушения оттока желчи. После очередного приема этанола человека рвет черным содержимым.

Пациентам с хроническими заболеваниями желудка врачи запрещают употреблять алкоголь в любом количестве. Однако мало кто из пьющих всерьез воспринимает предупреждение. Большинство из них продолжают выпивать, пока не появится после алкоголя черная рвота, угрожающая жизни. Это признак кровотечения из язвы желудка или надрыва его внутренней оболочки.

Патологии

Рвота черного или темно-коричневого цвета может возникнуть и у малопьющего человека. Существует множество заболеваний пищеварительной системы, протекающих с этим признаком.

Рак желудка

Человек, которого тошнит черной жидкостью, не должен забывать об онкологии. Рвотные массы приобретают вид кофейной гущи. Специфические признаки рака желудка:

На поздней стадии появляются распирающие боли в эпигастрии.
Сильное похудение.
Зловонная отрыжка.
При распространении опухоли на пищевод отмечаются затруднения при глотании.

Когда рак желудка осложняется кровотечением из опухоли, появляются слабость, рвота кровью, дегтеобразный стул, головокружение.

Цирроз печени

Это необратимое заболевание развивается у людей после систематического употребления алкоголя в течение 5 и больше лет. Только выявленный цирроз и приближающаяся смерть заставляет алкоголика задуматься о том, что пора бросить пагубную привычку.

Болезнь характеризуется замещением печеночных клеток рубцовой тканью, которая не в состоянии выполнять очищение организма от шлаков. Изменения в печени сопровождаются возрастанием нагрузки на вены. Это приводит к варикозному расширению пищеводных вен. Любая твердая пища, травмируя сосуд, может вызвать обильную кровавую рвоту со сгустками.

Панкреатит

Поджелудочная железа продуцирует ферменты, переваривающие пищу. Орган также вырабатывает гормон инсулин. Частое употребление алкоголя наносит непоправимый удар по железе, нарушая ее секреторную функцию.

Если вырвало черной жидкостью, причина может означать острое воспаление железы. Очередная доза спиртного провоцирует рвоту кровью.

Рвота у детей

Коричневая рвота у ребенка говорит о серьезной патологии:

Повреждение желудка или пищевода инородным телом.
Кишечная непроходимость.
Язва желудка (рвотные массы содержат коричневые вкрапления).
Рвота кровью алого цвета у детей бывает иногда признаком вирусной инфекции дыхательных путей. Причиной её при ОРВИ и кишечном гриппе является носовое кровотечение. Выделения из носоглотки заглатываются, а затем возникает рвотный позыв. Ротавирусная инфекция протекает с повышением температуры до 38.0 °C и поносом.

Если рвота с кровью появляется утром после завтрака, это говорит о врожденной патологии органов, варикозном расширении вен пищевода или желудка.

Какова бы ни была причина появления крови из желудка, ребенка необходимо доставить в хирургическое отделение.

Симптомы черной рвоты

Для каждого из перечисленных заболеваний характерна специфическая симптоматика. Но имеются общие признаки болезней органов пищеварения, сопровождающихся развитием кровотечения в том или ином отделе ЖКТ:

рвотные массы черного цвета;
отрыжка пищей или воздухом;
сильные боли в эпигастрии натощак (иногда — точечного характера);
частая изжога;
тошнота;
тяжесть в животе после еды.

При всех этих заболеваниях развивается гиповитаминоз, снижается трудоспособность. Некоторым людям присваивается группа инвалидности.

Первая помощь при черной рвоте

При первых признаках кровотечения сразу вызывайте “неотложку”.

Пока врачи в дороге, примите меры первой помощи:

Не сдерживайте и не вызывайте рвотные позывы.
Уложите больного на диван; под его голову, повернутую набок, положите валик.
Поднимите ноги пациента выше уровня сердца для притока крови к мозгу.
Давайте ему только холодную воду или кусочки льда.
Положите холод на живот.

Соберите рвотные массы, чтобы показать врачу. Это поможет установить место кровотечения.

Лечение рвоты черного цвета

Терапевтические мероприятия связаны с одним из перечисленных заболеваний:

При обильном кровотечении, вызванном циррозом печени или язвенной болезнью, медикаментозное лечение или оперативное вмешательство проводится только в хирургическом отделении. Во время фиброгастроскопии удается остановить кровотечение методом термокоагуляции. Если потеря жидкости не смертельная, осуществляется консервативное лечение.
Терапия язвенной болезни осуществляется по нескольким схемам, в зависимости от стадии, степени тяжести заболевания. Применяются ингибиторы протоновой помпы; антибиотики; средства, содержащие висмут.

Если черная рвота у пожилого человека связана с онкологическим заболеванием, применяется комплексное медикаментозное лечение:

Эметрон, Ондансетрон и другие препараты, блокирующие рвотный центр головного мозга;
Кветиапин, Оланзапин (нейролептики с противорвотным эффектом);
Дексаметазон;
при интоксикации применяются Полисорб, Сорбекс и другие сорбенты.

Последствия

Исход черной рвоты зависит от интенсивности кровотечения. У каждого второго пациента с алкогольным циррозом печени наступает летальный исход.

При синдроме Меллори-Вейса может начаться кровотечение. Оставлять пьяного одного дома нельзя. Необходимо доставить его в больницу. Умеренное желудочное кровотечение лечится методом электрокоагуляции, лигирования сосудов, клипирования.

Профилактика

Предупредить черную рвоту, связанную с употреблением алкоголя, может только отказ от спиртных напитков. Если человек не может сам справиться с проблемой, к его услугам имеются частные наркологические службы, куда можно обратиться анонимно. Психоневрологические диспансеры также лечат зависимых от алкоголя людей. Но анонимность они не гарантируют.

При болезнях, не связанных с алкоголем, необходимо постоянно наблюдаться у своего врача. Лечение основного заболевания избавит от черной рвоты.

Источник

Рвота является симптомом различных заболеваний, которые связаны с функционированием жизненно важных внутренних органов. Извергаемые массы могут иметь разный цвет и консистенцию. Одним из симптомов может быть чёрная рвота, причины которой помогут врачу назначить правильное лечение. Рвота часто беспокоит женщин при беременности. Это не является признаком опасных изменений в организме.

Причины чёрной рвоты и возможные патологии

Чёрная рвота имеет патологический или физиологический характер. Рвотные массы окрашиваются в коричневый или чёрный цвет, если человек получил пищевое отравление, а незадолго до этого употреблял в пищу тёмные продукты питания. К таким продуктам относятся:

ягоды тёмного цвета;
шоколадная продукция;
продукты, в состав которых входит тёмный пищевой краситель;
напитки тёмного цвета.

Причиной, почему возникает рвота чернотой, может стать чрезмерное употребление активированного угля или других медикаментов, в состав которых входит железо. После употребления чрезмерного количества алкоголя или наркотической передозировки у человека появляется рвота, которая окрашена в тёмный оттенок. Состояние дополняется тошнотой и болями в области желудка. Рвота коричневая становится при травмировании слизистой стенки желудка или кишечника. Нарушить целостность органов пищеварения может съеденная рыбная кость, раковый панцирь, косточки фруктов и ягод, стекло с треснувшей посуды.

Если коричневая рвота у человека носит патологический характер, причинами могут быть:

Язва желудка в стадии обострения. Выражается в нарушении слизистых оболочек желудка. Чернота в извергаемых массах объясняется соединением крови с соляной кислотой.
Язва двенадцатипёрстной кишки. Слизистая кишки поражается глубокими дефектами, в результате чего кровь окисляется под воздействием соляной кислоты и окрашивает рвотные массы.
Злокачественные образования, расположенные в желудке. Опухоль может располагаться на крупном сосуде, постепенно разрушая его при увеличении своего размера.
Гастрит в процессе воспаления. Эрозивные поражения кровоточат, вследствие чего рвота приобретает тёмный оттенок и содержит сгустки крови.
Открывшееся кровотечение в желудке или кишечнике. Цирроз печени на последней стадии обусловлен повышенным давлением, которое приводит к растягиванию и расширению вен, расположенных в пищеводе. Сосудистая стенка не может справиться с высоким давлением и разрывается. В результате взрослый человек извергает жидкость, окрашенную в чёрный или коричневый цвет.
Разрыв слизистой пищевода. Возникает при чрезмерном употреблении алкогольных напитков и наркотических средств. Становится рвота коричневая или темно-красная. Может содержать вкрапления слизи.

Помощь пострадавшему

При возникновении желудочных выделений тёмного цвета из-за продуктов питания рекомендуется исключить их из рациона. Не использовать лекарственные препараты, послужившие причиной тёмных рвотных масс. Если рвота произошла единоразово, при этом температура тела не повысилась, следует выполнить ряд действий:

Промыть желудок. В литре кипячёной остуженной воды растворить четыре — пять гранул перманганата калия. Выпить большими глотками. Если рвоты не последовало, вызвать с помощью пальцев, надавив на корень языка.
Чтобы избежать обезвоживания организма, размешать в литре воды пакетик Регидрона. Препарат способствует восстановлению водно-электролитного баланса. Содержимое разделить на пять приёмов.
Расположить пострадавшего на правый бок.
Обеспечить покой.
Повернуть голову на левый или правый бок, чтобы рвотные массы не препятствовали дыхательной активности.
Исключить употребление пищи на время рвоты.

Лечение в стационарном отделении

Если у человека возникла чёрная рвота, что это и какое заболевание влечет за собой, подскажет диагностика и анализы. После транспортировки больного в стационар, проводится эндоскопия пищеварительных органов. В результате исследования определяется очаг кровотечения. В качестве дополнительного обследования врач может назначить:

прохождение ультразвукового исследования органов брюшной полости;
электрокардиограмму;
рентген органов брюшины;
рентген грудной клетки;
сдачу крови на общий анализ.

Результат обследования укажет на заболевание, что поможет предпринять эффективное лечение и избежать осложнений. Исходя из того, где происходит кровоизлияние, зависит терапия. Основной задачей лечения является остановка кровотечения. Для этого используется лекарственные препараты, которые стимулируют свёртывание крови, или хирургическое вмешательство. В комплексе с гемостатиками назначается сосудосуживающий препарат.

Для хирургического метода остановки крови необходимо определить очаг кровотечения. К таким методам относится:

лигилирование сосудов, которые подверглись повреждению;
электрокоагуляция;
клипирование;
термокоагуляция;
лапаротомическое вмешательство.

Чтобы восполнить потерю крови, пациенту назначают инфузионную терапию. Исходя из степени тяжести потерянной крови, выбирается раствор, способный восполнить объем крови. Если кровопотеря незначительная, используется солевой препарат Рингер или физраствор. При средней степени показано вливание Желатиноля, Реополиглюкина или Рефортана. Они способны не только восполнить кровопотерю, но и усилить кислородную транспортировку. Если степень является тяжёлой, применяются данные препараты в комплексе с гемотрансфузией. Введение производится струйным способом. При крайне тяжёлой форме вливают препарат в две вены. Это понижает риск возникновения остановки сердца.

Обзор средств при недуге

Если причиной тёмной рвоты стало заболевания пищеварительных органов, пациенту назначают:

Церукал. Дозировка колеблется от 1 до 3 таблеток или ампул в день. Зависит от степени тяжести заболевания.
Метоклопрамид. Приём двух таблеток не более четырёх раз в сутки или внутримышечное введение 20 мг не более трёх раз вдень.

Если чёрная рвота вызвана отравлением этанолом, назначают такие препараты:

Атоксил, Сорбекс, Полисорб, которые необходимы для того, чтобы избавить желудочно-кишечный тракт от токсинов. Способны остановить не только рвоту, но и избавить от жидкого стула.
Для остановки рвоты и рвотного позыва назначается приём реглана, церукала или мотилиума.
Введение внутривенно раствора рингера способствует избеганию обезвоживания организма.

Если чёрная рвота у пожилого человека вызвана онкологическим заболеванием, врач назначит такие препараты:

Полисорб, уголь, сорбекс. Показаны при интоксикации организма вследствие распада злокачественного образования.
Лечение Ондансетроном, Метоклопрамидом и Гранисетроном необходимо, если возникла непроходимость в желудке или после проведения химиотерапии.
Введение Оланзалина, Дексаметазона, Кветиалина необходимо при появлении метастазов.
При повышенном уровне кальция в организме показано лечение Галоперидолом.

Какие могут ожидать последствия

Что ожидает пострадавшего при чёрной рвоте, зависит от того, сколько крови потерялось при желудочном или кишечном кровоизлиянии. Если человек потерял небольшое количество крови, последствием служит лёгкая степень анемии. В случае своевременного выявления анемии и назначении соответствующей терапии, последствий для здоровья удастся избежать.

Если кровоизлияние появилось резко и крови потерялось много, это способствует возникновению геморрагического шока. Он характеризуется появлением бледной кожи и слизистой оболочки, учащённым сердцебиением и пониженным артериальным давлением.

Внутренние органы не снабжаются требуемым количеством кислорода, который транспортируется эритроцитами. Это развивает гипоксии тяжёлой формы. Недостаток кислорода нуждается в помощи врача.

При большом количестве потерянной крови повышается риск возникновения почечной недостаточности. Объясняется это тем, что фильтрование крови почками происходит, если присутствует необходимый уровень артериального давления. При снижении давления почки перестают функционировать.

Домашние методы устранения проблемы

Рвота чёрной жидкостью, что это и можно ли справиться в домашних условиях, спросит каждый, кто с этим столкнулся. Заниматься самолечением разрешено, если причина рвоты не заболевание органов желудочно-кишечного тракта или онкологическое заболевание. При пищевом отравлении, сопровождающемся тёмными выделениями из желудка, применяют:

Два — три спелых персика.
Выпить полстакана сока из красной смородины.
Сок из картофеля. Чтобы получить сок, картофель натирают на тёрку или перебивают в блендере, через марлю отжимают картофельную массу.
Настой из цедры лимона и спирта. Кожуру трёх лимонов залить половиной стакана спирта и 200 мл воды. Настаивать три дня в тёмном месте.

Источник

Не занимайтесь самолечением. Вы можете проконсультироваться с врачом сейчас или записаться на приём в клинику на этой странице.

Рвота – симптом безобидный. Провокацией для ощущения дурноты служат дискомфортные, резкие запахи, непристойные, мерзкие зрелища, острая и высококалорийная еда, чрезмерное употребление некачественного алкоголя, ребёнок подобрал с пола мелкую игрушку. Когда же причина тошноты становится опасной для здоровья человека? Появляется в слизи кровь? Когда при рвоте нужно вызывать врача? Об этом рассказывается в этой статье.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Причины рвоты слизью

Тошнота избавляет желудок от ненужных организму веществ, вредящих органам и желудочно-кишечному тракту. По содержимому жидкости определяется заболевание, переносимое больным.

Первая и основная причина рвоты со слизью – отравление. Алкоголь, испорченная, специфическая еда вызывают отторжение у пищеварительной системы (пищеварительный тракт), стимулируя диафрагму для вывода «странного вещества» без вреда для тела, больного тошнит.
Гастрит. Испражнение со слизью может являться из-за пониженного уровня кислотности в желудке, провоцированное хроническим заболеванием. Зачастую из-за переедания больной ощущает приступы «отвращения». Дурнота начинается с резкой, неприятной изжоги, доставляя пациенту дополнительный дискомфорт, понос.
Простуда, ОРВИ, инфекционные заболевания. Рвоту стимулирует сильный кашель, заставляющий сгибаться пополам, на глазах выступают слёзы, тяжело говорить. Симптом может возникать из-за сухости дыхательных путей. Бывает и наоборот. Множественное скопление слизи (мокрота), выходящей из горла / бронхов, носа / носоглотки возбуждает рецепторы, вызывая дурноту. Высокая температура также вызывает тошноту.
Язва желудка и холецистит. Причина возникает из-за отторжения, невозможности оптимальной работы органов, расщепляющих пищу, перерабатывающих. Девать еду становится некуда, кроме как выплеснуть наружу.
Ожоги слизистой желудка (следствие химических ожогов, нарушение целостности органа).
Психогенная проблема (нервная). Напоминает начальные стадии булимии или анорексии по принципу воздействия. Пациентка (чаще всего носителями болезни становятся представительницы прекрасного пола) накручивает в голове лишние килограммы. Мозг неосознанно (не думая о здравом смысле) даёт сигнал диафрагме и органам пищеварения, стимулируя рвотный рефлекс, освобождая хозяйку от грустных дум об идеальной фигуре.
Заболевания центральной нервной системы (ЦНС). Случаются после черепно-мозговых травм (сотрясение мозга), на начальных стадиях менингита.

Виды рвоты со слизью и их значение

Слизь свидетельствует о проблемах организма, причинах тошноты, раздражителе.

Бесцветная жидкость. Если рвёт слизью на постоянной основе прозрачной субстанцией, обязательно обратитесь к врачу. Наличие такого цвета может сигнализировать о серьёзных заболеваниях: гастрите, раке желудка. Однако, чаще цвет появляется при банальном отравлении, похмелье. Поэтому оценивать частоту рвотных позывов со слизью очень важно, так проще отследить причину и предпосылки опасного заболевания.
Зелёный цвет. Зелёный часто попадается не только в рвоте, но и в мокром кашле, в выделениях при насморке. Цвет появляется из-за инфекционных заболеваний. Основные причины зелёной жидкости: пациент подцепил кишечную инфекцию, раздражая желудок, органы желудочно-кишечного тракта в целом.
Жёлтая слизь. Не являет серьёзных заболеваний, говорит о нарушении работы печени, функционировании желчного пузыря (после тошноты стоит проконсультироваться с гастроэнтерологом по теме желчнокаменной болезни, гепатита – заболеваний печени).
Белый цвет. Часто появляется после употребления в еду молока, белого хлеба, риса, сопровождается слабостью, ощущением переполненности желудка. Не несёт признаков заболеваний, инфекций, отображая только недавно съеденную пищу.

При густой белой жидкости с пеной стоит остерегаться симптомов острых кишечных инфекций, порождающих рвоту и температуру (бруцеллёз, кампилобактериоз, хеликобактериоз).

Острая кишечная инфекция

Первая помощь при тошноте до приезда врачей

Ограничьте движение ближайшие несколько часов. Постельный режим, при надобности – тазик рядом. Постарайтесь расслабиться, а не бегать от туалета, а уж тем более сидеть в «месте уединения» на холодном кафельном полу, скрючившись. Расслабление приведёт в диафрагму (мышцу, вызывающую рвоту) в нейтральное состояние, ослабляя и замедляя темп рвотных позывов.
Проветрите помещение. Свежий воздух не успел навредить никому. Проблемы могут встречаться с резкими, неприятными запахами, заставляя рецепторы продолжать терроризировать нервную систему, стимулируя дурноту раз за разом, создавая «вечный двигатель». Сжатый воздух, душное помещение усиливают ощущение тошноты.
Равномерное дыхание. Успокойтесь. Размеренное, глубокое дыхание позволит диафрагме расслабиться, как и телу, нейтрализуя возбудитель.
Ввести в рацион обычную воду по утрам, кубики льда. Утоляя жажду перед едой, потребление пищи организмом сократиться из-за наполненности желудка живительной жидкостью. Минеральная вода способна восстановить утерянный баланс минеральных веществ, осуществляя нейтрализацию среды агрессора.
Соблюдения гигиены. После каждого «опорожнения» вытирайте лицо, умывайтесь, прополаскивайте рот. Влажные салфетки, стерильные ватные диски, смоченные водой – ваши друзья на ближайшие несколько часов.
При возможности и нехронической (!) рвоте рекомендуется самостоятельное промывание желудка.

Лечение тошноты и рвоты слизью

Список, находящийся ниже, поможет людям, понимающим причину возникновения рвоты, не являющейся хронической. При постоянной тошноте немедленно обратитесь к врачу!

Активированный уголь. Быстро выводит из организма токсичные вещества, вызывающие неприятные ощущения.
Промывание желудка: употребление чрезмерного количества жидкости, минеральной воды.
Если приступ дурноты случился натощак, то употребление лёгких бульонов, сэндвича с овощами устранит тошноту.
Полисорб – нормальный заменитель старомодному активированному углю. Работает быстрее и эффективнее, поглощая токсины, вредные бактерии.

Народные методы лечения тошноты со слизью

Тошнота – явление постоянное, но решаемое. Предки уже давно придумали методы борьбы с неприятным симптомом «без всякой химии и медикаментов», используя натуральные ингредиенты, которые использует человек.

Имбирь. Добавление в пищу имбиря снижает риск приступов до 20%, улучшая работу кишечника и печени жёлтой, коричневой суспензией.
Столовая ложка соды, перемешанная с водой, быстро прочистит желудок и пищевод, убирая «неполадки». Осторожно! Запрещено беременным и пациентам с подозрением на желчнокаменную болезнь, гастрит, серьёзные кишечные, желудочные инфекции! Перед применением лучше узнать состояние организма у врача.
Перед едой пить сок картофеля в рюмке. Сок свежей картошки успокоит желудок, активирует метаболизм, улучшая работа пищеварения и выделение желчи.
Делать отвар семян укропа – при рвотных позывах он расслабит мышцы. Применяется больными желудочными инфекциями после еды.
Половина стакана 4 раза в день отвара мелиссы быстро уберёт дискомфорт, даруя уютный аромат в комнате, успокаивая нервную систему, расслабляет диафрагму. Тёплый напиток успокоит взволновавшийся организм, зацепляя рецепторы обоняния.
Трёхлистная вахта стимулирует работу кишечника у грудничка, устраняя слабость, тошноту, головокружение и дурноту.

Тошнота и рвота – симптомы, а не заболевание. Причины разносортные. Проблема случается у ребёнка, у взрослого, у пожилого, не обходя никого стороной. Эта статья показала методы борьбы и причины дурноты, «танцев с туалетом». Устраняя причины рвоты (употребление алкоголя в чрезмерном количестве, переедание, применение острых, горьких специй, экзотическая еда), проблемы пищеварения уничтожаются сами, потому что дурнота – первостатейный повод задуматься о своём здоровье, испытывающем проблемы с взаимодействием с окружающей средой.

Источник