Что такое рвота лабиринтного происхождения
В. И. Бабияк, А. Н. Пащинин, В. Н. Тулкин
«Головная боль, шум и головокружение, ухудшение памяти, повышенная утомляемость, снижение работоспособности — подобные симптомы встречаются не только у пожилых, но и у людей среднего и даже молодого возраста. Зачастую пациенты, да и некоторые медицинские работники не очень серьезно относятся к таким жалобам. Между тем они могут свидетельствовать о хронической недостаточности мозгового кровообращения» – эта цитата взята из популярного журнала «Наука и жизнь» (№ 2, 2007), авторами которой являются известные неврологи Л. Манвелов и А. Кадыков [13]. И действительно, число сосудистых заболеваний головного мозга (СЗГМ) достаточно велико и может быть сравнимо с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Разделить эти две формы заболеваний порой не представляется возможным, поскольку в их основе нередко лежат одни и те же этиологические факторы.
В свою очередь, одним из наиболее частых симптомом считается нарушение функций звукового и вестибулярного анализаторов, проявляющееся различными формами кохлеопатии и вестибулопатии. Эти виды патологии предопределены фактом кровоснабжения структур внутреннего уха лабиринтными артериями, истоком которых являются позвоночные артерии (ПА). Кроме позвоночных артерий ГМ снабжается кровью также двумя внутренними сонными артериями.
В ряде отечественных изданий достаточно полно отображены проблемы патологии ушного лабиринта. Однако за давностью лет эти книги мало доступны молодым специалистам, которые определенным образом нуждаются в пополнении своих знаний из области отоневрологии. В этой статье авторы попытались изложить один из наиболее актуальных вопросов, касающихся лабиринтных синдромов (ЛС) при поражении кровеносных сосудов ГМ.
И основным посылом рассмотрения ЛС является то, что их следует рассматривать в комплексе с сосудистыми заболеваниями ГМ, поскольку лабиринтные артерии относятся в функциональном и анатомическом отношении к артериальной системе ГМ.
Исходной точкой рассмотрения любой клинической проблемы является классификация патологических состояний, составляющих предмет этой проблемы. По нашему мнению, наиболее адекватным принципом классификации ЛС является анатомо-синдромологический согласно которому ЛС можно разделить следующим образом:
- периферические:
1) лабиринтные;
2) корешковые; - центральные:
1) субтенториальные;
– подядерные;
– ядерные;
– надъядерные;2) супратенториальные:
– диэнцефально-гипоталамические;
– подкорковые;
– корковые.
Такая классификация решает основную практическую задачу диагностики – установление уровня патологического процесса, а по качественному критерию – системы, подвергнутой этому процессу. Ее недостатком является отсутствие нозологического принципа, который в определенной степени был компенсирован в трудах. Ниже мы приводим перечень лабиринтных синдромов, практическое значение которого заключается в том, что при его использовании становится возможным дифференцировать сосудистые синдромы от всех остальных.
Лабиринтные нарушения при сосудистых заболеваниях головного мозга скачать PDF, 337 КБ
Источник
Лабиринтит — это воспаление перепончатых образований и нервных структур внутреннего уха, которое может быть вызвано различными вирусами, бактериями и их токсинами, а также травмой.
Среди всех заболеваний уха лабиринтиты встречаются у 3,8–4,2% пациентов.
Анатомия
Внутреннее ухо (лабиринт) находится в толще пирамиды височной кости и состоит из системы костных полостей (костного лабиринта) и включенного в них перепончатого образования (перепончатого лабиринта).
Лабиринт состоит из трех частей: улитка — слуховая часть, преддверие и полукружные каналы — вестибулярная часть.
Этиология
Источником инфекции чаще всего является очаг воспаления в полостях среднего уха или черепа, расположенный в непосредственной близости от лабиринта, но заболевание может возникать и вследствие гематогенного (по сосудам и лимфогенным путям) распространения инфекции.
Воспаление среднего уха является наиболее частой причиной лабиринтита. Инфекция из лабиринта может распространяться на мозговые оболочки или вещество мозга. Вследствие этого могут возникать различные внутричерепные осложнения (менингит, субдуральный абсцесс, абсцессы мозга и мозжечка).
По распространенности воспалительного процесса различают ограниченные лабиринтиты, когда воспалительный процесс отмечается в одной из частей лабиринта, и диффузные, захватывающие весь лабиринт.
По выраженности клинической симптоматики — острый и хронический.
По характеру воспаления лабиринтиты делятся на асептические, серозные, гнойные и некротические.
В связи с широким применением антибиотиков, гнойный и некротический лабиринтит в настоящее время встречаются реже, отмечается тенденция к увеличению его локальных, ограниченных форм.
Симптомы
В типичных случаях острый лабиринтит проявляется так называемой лабиринтной атакой — внезапно развивающимся сильным системным головокружением в сочетании с тошнотой и рвотой, атаксией (расстройство моторики), высокочастотным шумом в ухе и снижением слуха, вплоть до глухоты. Больной обычно находится в покое на стороне здорового уха, выраженность головокружения такова, что он не может поднять голову, повернуть ее в сторону — малейшее движение усиливает тошноту и вызывает рвоту, наблюдается обильное потоотделение, гиперемия или, наоборот, бледность кожи лица, брадикардия. Больному кажется, что предметы движутся по кругу — то в одну сторону, то в другую, появляется ощущение, что он «падает» с кровати.
При серозном лабиринтите симптомы сохраняются 2-3 недели и постепенно стихают. При гнойном — после стихания острого периода заболевание может приобретать затяжной характер.
При менингококковой инфекции, как правило, поражаются оба лабиринта, что сопровождается вестибулярными расстройствами, чаще нарушением равновесия. Для туберкулезного лабиринтита характерно хроническое латентное течение, прогрессирующее нарушение функций лабиринта на фоне умеренно выраженных проявлений общего инфекционного процесса (субфебрильная температура, слабость, полимиалгия (мышечная боль) и др.). Клиническая картина сифилитического лабиринтита разнообразна. Типичные случаи характеризуются флюктуирующими (преходящими) эпизодами снижения слуха и головокружения.
Диагностика
В основе диагностики лежит тщательно собранный анамнез. На приеме врач проводит отоскопию (осмотр наружного уха и барабанной перепонки), оценку вестибулярной функции, аудиометрию (исследование слуха). Пациентам с подозрением на лабиринтит рекомендуется компьютерная томография височных костей или магнитно-резонансная томография головного мозга для выявления очага инфекции.
При исследовании слуха выявляется тугоухость смешанного типа, чаще с преобладанием сенсоневрального компонента.
В общеклиническом и биохимическом анализах крови выявляются характерные признаки воспаления (лейко- и лимфоцитоз, ускорение СОЭ, повышение концентрации С-реактивного белка).
Дифференциальная диагностика
Чаще всего лабиринтит дифференцируют (различают) с абсцессом мозжечка и арахноидитом (воспаление паутинной оболочки головного или спинного мозга), а также с невоспалительными заболеваниями, проявляющимися головокружением, — доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ), болезнью Меньера.
Лечение лабиринтита
Консервативное лечение включает применение специфической терапии, например, антибиотиков — с учетом чувствительности к возбудителю и способности к проникновению через гематолабиринтный барьер. Могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные средства, во время лабиринтной атаки используются вестибулолитики (дименгидринат).
Хирургическое лечение отогенного лабиринтита заключатся в санации гнойного очага из полостей среднего уха. Санирующую операцию на ухе выполняют при любых формах лабиринтита.
Некоторым пациентам в последующем рекомендуется вестибулярная и слуховая реабилитация (слухопротезирование, кохлеарная имплантация).
Как происходит лечение лабиринтита в клинике Рассвет?
Пациенту с подозрением на лабиринтит мы рекомендуем госпитализацию в оториноларингологические отделения клиник, с которыми сотрудничаем. В том числе и для хирургического лечения, при наличии показаний.
Эффективное и своевременное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний среднего уха является основным направлением профилактики возникновения лабиринтитов и, как следствие, развития внутричерепных осложнений.
Автор:
Источник
1 таблетка содержит:
Действующее вещество: циннаризин – 25 мг.
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал картофельный, повидон К-25 (поливинилпирролидон среднемолекулярный), кремния диоксид коллоидный (аэросил), магния стеарат.
Описание
Круглые плоскоцилиндрические таблетки белого или почти белого цвета с фаской и риской.
Циннаризин – селективный блокатор «медленных» кальциевых каналов, снижает поступление в клетки ионов кальция и уменьшает их содержание в депо плазмодеммы, снижает тонус гладкой мускулатуры артериол, уменьшает их реакцию на биогенные сосудосуживающие вещества (адреналин, норадреналин, дофамин, ангиотензин, вазопрессин, серотонин). Обладает сосудорасширяющим эффектом (особенно в отношении сосудов головного мозга), не оказывая существенного влияния на артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Проявляет умеренную антигистаминную активность, уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата, понижает тонус симпатической нервной системы. Препарат предупреждает появление или купирует уже развившееся головокружение. Повышает эластичность мембран эритроцитов, их способность к деформации, снижает вязкость крови, улучшает микроциркуляцию. Увеличивает устойчивость клеток и тканей к гипоксии.
Всасывание
Препарат резорбируется в желудке и кишечнике. Максимальная концентрация (Сmax) циннаризина в плазме крови после приема внутрь достигается через 1-3 ч. После однократного приема внутрь таблеток циннаризина в дозе 75 мг Сmах в плазме крови (с учетом индивидуальных вариаций) составляет от 200 до 400 нг/мл.
Распределение
Связывание циннаризина с белками плазмы составляет 91 %.
Метаболизм
Полностью метаболизируется в печени (посредством дезалкилирования).
Выведение
Период полувыведения (T1/2) из плазмы крови – 3-4 ч.
Выводится в виде метаболитов: 1/3 – почками и 2/3 – через кишечник.
Фармакокинетика в особых группах
Пациенты с нарушением функции почек. Метаболизм, выведение и концентрации циннаризина в плазме не изменяются у пациентов с нарушением функции почек.
Пациенты с поражением печени. При нарушениях функции печени возможна кумуляция, доза циннаризина должна быть соответствующим образом скорректирована.
Взрослые
– Поддерживающая терапия при симптомах цереброваскулярного происхождения (головокружение, шум в ушах, головная боль сосудистого генеза, раздражительность, нарушения памяти, снижение концентрации внимания).
– Вестибулярные нарушения (в том числе болезнь Меньера; головокружение, шум в ушах, нистагм, тошнота и рвота лабиринтного происхождения).
– Профилактика кинетозов (морская и воздушная болезнь).
– Мигрень (профилактика приступов).
– Нарушения периферического кровообращения (болезнь Рейно, акроцианоз, «перемежающаяся» хромота, диабетическая ангиопатия, тромбофлебит, трофические нарушения (в том числе трофические и варикозные язвы), парестезии, ночные спазмы и похолодание в конечностях).
Дети старше 5 лет
– Вестибулярные нарушения (в том числе болезнь Меньера; головокружение, шум в ушах, нистагм, тошнота и рвота лабиринтного происхождения).
– Профилактика кинетозов (морская и воздушной болезнь).
Повышенная чувствительность к циннаризину или другим компонентам препарата, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст до 5 лет, непереносимость лактозы, дефицит лактазы и синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.
С осторожностью
Болезнь Паркинсона.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Из-за отсутствия данных клинических исследований о безопасности применения препарата у беременных женщин не рекомендуется применение препарата во время беременности.
Из-за отсутствия данных в отношении экскреции в грудное молоко применение препарата во время грудного вскармливания противопоказано. При необходимости применения препарата грудное вскармливание следует приостановить.
Внутрь, после еды.
При нарушении мозгового кровообращения
По 25-50 мг (1-2 таблетки) 3 раза в день.
При нарушениях периферического кровообращения
Взрослым – по 50-75 мг (2-3 таблетки) 3 paзa в день. При заболеваниях периферических артерий терапевтический эффект достигается медленно, и максимальное действие циннаризина отмечается после нескольких недель непрерывного лечения, однако значительное улучшение кровотока достигается уже через 1 неделю.
Максимальная суточная доза не должна превышать 225 мг (9 таблеток).
При вестибулярных нарушениях
Взрослым – по 25 мг (1 таблетка) 3 paзa в день.
Дети от 5 до 12 лет: рекомендуется половина взрослой дозы.
Рекомендуемые дозы не должны быть превышены.
Для профичактики морской и воздушной болезни
Взрослым – по 25 мг (1 таблетка) за 30 мин перед предстоящей поездкой (при необходимости повторный прием 25 мг через 6 часов).
Дети от 5 до 12 лет: рекомендуется половина взрослой дозы.
При высокой чувствительности к циннаризину лечение начинают с 1/2 дозы, постепенно увеличивая дозу препарата.
Для достижения оптимального и длительного терапевтического эффекта препарат следует принимать непрерывно, длительно (от нескольких недель до нескольких месяцев).
Дозирование в особых случаях
Пациенты с поражением печени: во избежание кумуляции рекомендуется корректировка дозы у пациентов с печеночной недостаточностью.
Лица пожилого возраста: не требуется изменения режима дозирования.
Дети: детям от 5 до 12 лет рекомендовано назначать 1/2 дозы, рекомендованной взрослым; доза для детей старше 12 лет соответствует дозе, рекомендованной взрослым.
Циннаризин может вызвать дискомфорт в эпигастральной области. Прием таблеток после еды снижает раздражение слизистой оболочки желудка.
Циннаризин может вызывать сонливость, особенно в начале курса лечения, поэтому следует воздержаться от приема алкоголя и соблюдать осторожность при совместном приеме с препаратами, угнетающими ЦНС.
Пациентам с болезнью Паркинсона следует назначать только в тех случаях, когда преимущества от его назначения превышают возможный риск ухудшения состояния.
Необходимо с осторожностью назначать пациентам старше 65 лет‚ детям при наличии в семейном анамнезе или клинической симптоматике экстрапирамидных нарушений.
У лиц, склонных к гипотонии, необходимо контролировать значения артериального давления в ходе лечения.
При длительном применении рекомендуется проведение контрольного обследования функции печени, почек, картины периферической крови.
В связи с наличием антигистаминного эффекта циннаризин может повлиять на результат при антидопинговом контроле спортсменов (ложноположительный результат), а также нивелировать положительные реакции при проведении кожных диагностических проб (за 4 дня до исследования лечение следует отменить).
Препарат содержит лактозы моногидрат, в связи с этим препарат не должны принимать пациенты с редкой наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
Возможно развитие сонливости, особенно в начале лечения, поэтому следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Для оценки частоты развития нежелательных реакций используют следующую классификацию ВОЗ: очень часто ( ≥ 1/10); часто ( ≥ 1/100 и < 1/10); нечасто ( ≥ 1/1000 и < 1/100); редко ( ≥ 1/10000 и < 1/1000); очень редко ( < 1/10000), частота неизвестна – не может быть определена по имеющимся данным.
Нарушения со стороны нервной системы: очень часто – сонливость; часто – головная боль, головокружение; нечасто – вялость; очень редко – дискинезия, экстрапирамидные расстройства (тремор конечностей и повышение мышечного тонуса, гипокинезия у пациентов пожилого возраста при длительном лечении, в таких случаях лечение следует прекратить), депрессия.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто – сухость во рту; нечасто – боль в эпигастральной области, диспепсия; частота неизвестна – холестатическая желтуха.
Нарушения со стороны сосудов: частота неизвестна – снижение артериального давления.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто – гипергидроз (повышенная потливость); очень редко – красный плоский лишай, волчаночно-подобный синдром; частота неизвестна – кожная сыпь.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания: нечасто – увеличение массы тела.
Нарушения со стороны иммунной системы: частота неизвестна – аллергические реакции.
Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или отмечаются любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, следует немедленно сообщить об этом врачу.
Симптомы: рвота, сонливость, тремор, чрезмерное снижение артериального давления, кома, экстрапирамидные симптомы, судороги (у детей).
Лечение: промывание желудка в первый час после передозировки, активированный уголь, симптоматическая и поддерживающая терапия. Специфического антидота не существует.
При одновременном применении с трициклическими антидепрессантами, снотворными и седативными лекарственными средствами, этанолом, этанолсодержащими препаратами усиливается угнетающее тормозящее действие на центральную нервную систему.
При одновременном применении с ноотропными, антигипертензивными, сосудорасширяющими средствами – усиливает их эффект.
При одновременном применении с препаратами, назначающимися при артериальной гипотензии – уменьшает их эффект.
Условия хранения
В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
3 года.
Не применять по истечении срока годности.
Источник