Что такое обтурация гортани
Бывает так, что приходя на прием к пульмонологу при сиплом шумном кашле у ребенка, родители слышат: «У вас обструкция бронхов». И этот диагноз повергает их в шок. Чтобы знать, что такое обструкция, как она появилась и что с ней делать, изучим эту тему подробнее. 
Обструкция – определение
В переводе с латинского на русский язык, обструкция – это запирание или заграждение. Этот термин часто используется в медицине при затруднении прохождения какого-либо вещества по определенным путям в организме. Обструкции подвержены такие каналы, как дыхательные пути, кишечник, мочеточник и некоторые другие.
Часто у детей и взрослых диагностируется обструкция дыхательных путей. Что это такое и почему она там появляется? 
Причины обструкции в дыхательных путях
После проникновения инфекции или других раздражающих слизистую факторов, слизистая оболочка дыхательных путей увеличивается в размере, а бронхи, наоборот, сужаются. Происходит спазм бронхов. В это время воздух, который беспрепятственно проходил по бронхам, бронхиолам и альвеолам уже не может так же хорошо поступать в эти составляющие органы дыхательной системы. Происходит заграждение просвета бронхов для поступления воздуха. Это явление и называется обструкцией.
Как она проявляется?
Обструкция дыхательных путей у детей и взрослых – серьезное патологическое состояние, которое нужно немедленно лечить. В противном случае человеку с каждым разом будет все труднее дышать, и он начнет задыхаться.
Чтобы оказать вовремя помощь, нужно знать, как этот синдром проявляется.
- Изменение дыхания. Дыхание пациента резко изменяется, оно становится тяжелым, очень шумным.
- Внешние изменения. Когда человек начинает задыхаться, его шея изменяется в объеме (уменьшается) – это явление получило название супрастернальные ретракции. Также уменьшается грудная клетка.
- Хрипы явно слышные, напоминающие крик.
- Круповый (резкий и грубый) кашель.
- Если обструкция быстро развивается, может значительно уменьшиться сердечный ритм до патологически низких значений.
- Наблюдается цианоз кожи, особенно носогубного треугольника.
О каких заболеваниях свидетельствует данный синдром?
Обструктивный синдром не появляется сам по себе. Обязательно в организме ребенка и взрослого (реже) уже происходили скрытые патологические процессы, на которые пациент не обращал внимания. При этом синдроме могут открыться такие заболевания:
Как лечить обструкцию в дыхательных путях?
Заграждение просвета бронхов или бронхиол требует немедленного лечения. Для этого требуется узнать о возбудителе такого состояния. Часто для быстрой нормализации состояния пациента применяется антибиотикотерапия. 
У грудных деток кашлевой рефлекс еще не развит, поэтому при таком поражении дыхательных путей может быть летальный исход. Родителям важно знать методы неотложной помощи при таком состоянии. Конечно, наряду с первой помощью при таком состоянии нужно немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
Основные препараты назначает врач, а при неотложной помощи применяются такие лекарства:
Дополнительное лечение назначает врач при аускультации бронхов, легких. Опасность такого состояния у детей и взрослых в том, что оно приводит к развитию осложнений.
Как правило, обструкция возникает в ночное время, глубокой ночью. Это является большим стрессом для организма, поэтому ребенок может сильно перепугаться от того, что не мог дышать. Иногда специалисты назначают успокоительные средства, чтобы успокоить перепуганного ребенка.
Алгоритм действия родителей при обструкции
Помощь детям до 1года.
- Ребенка поместить на колени так, чтобы он лицом был обращен к полу, голова находилась ниже поясничного отдела позвоночника.
- Затем произвести сильные (в пределах разумного) хлопки между лопатками на спине.
- После этого, если ребенок продолжает задыхаться, нужно положить его на плоскую поверхность, запрокинуть голову назад, довольно сильно надавить на область выше пупка. Это 3-4 сантиметра над пупком.
Помощь детям старше года.
- Ребенка нужно поставить спиной, прислонить к себе.
- Сзади опуститься на колени.
- На уровне солнечного сплетения (область над пупком) обхватить малыша, сцепить руки спереди.
- Произвести несколько толчков, довольно сильных, интервал между ними – 1 минута. И ждать приезда «скорой».
При каких патологиях возникает обструкция кишечника?
У взрослых этот синдром в дыхательных путях проявляется не так часто, как у детей. Но он может возникнуть еще в других органах, часто это кишечник. Почему появляется затрудненность в прохождении каловых масс?
- Опухоли в кишечнике или соседнем органе.
- Заворот кишки.
- Ущемление появившейся грыжи.
- Спазм кишечника.
- Если отделы кишечника заграждают такие образования, как каловые камни или клубки из глистов.
Загрузка…
Источник
Синдром непроходимости респираторного тракта, наблюдаемый на любом уровне, от глотки до бронхиол, называют обструкцией дыхательных путей. В большинстве случаев состояние обусловлено полным закрытием или уменьшением просвета гортани, что становится возможным по следующим причинам:
- Попадание в дыхательные пути инородного тела;
- Аллергические, инфекционные и воспалительные заболевания – бактериальный трахеит, ангина Людвига, грибковая инфекция, заглоточный и перитонзиллярный абсцесс, ларинготрахеобронхит и дифтерия;
- Аденоиды и лостинтубационный отек;
- Ожоги и травмы дыхательных путей;
- Системные нарушения, опухоли и кисты гортани;
- Гипертрофический тонзиллит;
- Неврологические повреждения и посттрахеостомический стеноз;
- Объемные процессы в расположенных рядом с воздухоносными путями и гортанью областях.
Также причинами обструкции дыхательных путей могут выступать врожденные заболевания, к числу которых принадлежат:
- Аномалии черепно-лицевой области;
- Гипокальциемия и трахеопищеводный свищ;
- Ларингомаляция и ларингоцеле;
- Неврологические расстройства;
- Подсвязочный стеноз и сосудистое кольцо;
- Родовые травмы;
- Трахеомаляция и цистогигрома.
Выделяют обструкцию верхних и нижних дыхательных путей, а также две их формы – молниеносную (острую) и хроническую. Также в медицине принято разделять стадии обструкции дыхательных путей, а именно:
- Компенсация;
- Субкомпенсация;
- Декомпенсация;
- Терминальная стадия асфикции.
Обструкция дыхательных путей и гиповентиляция (нарушение дыхания) чаще всего возникает у больных в ночное время. Усиливается гиповентиляция по мере нарастания обструкции.
У больных или пострадавших, находящихся в состоянии комы, обструкция может быть спровоцирована перекрыванием дыхательных путей запавшим языком.
Симптомы обструкции дыхательных путей
Обструкция верхних дыхательных путей обычно возникает у новорожденных и детей дошкольного возраста в силу анатомо-физиологических особенностей органов дыхания. Проявляется это состояние следующими симптомами:
- Артериальная гипотензия;
- Усиленная работа дыхательного аппарата;
- Повышение АД и инспираторная одышка;
- Отсутствие в состоянии покоя цианоза, при нагрузке появляется периоральный или разлитой цианоз;
- Кома и судороги;
- Тахикардия и брадикардия;
- Повышенная потливость;
- Заторможенность и резкая бледность;
- Парадокс вдоха.
Обструкция нижних дыхательных путей также чаще всего встречается у детей младшего возраста, а проявляется это состояние следующими симптомами:
- Невозможность больного вдохнуть воздух;
- Появление громкого звука, грубого шума или свиста во время вдоха;
- Кашель;
- Замедление пульса;
- Посинение кожных покровов;
- Вздутие легких;
- Остановка дыхания.
При обструкции дыхательных путей инородным телом наблюдается развитие афонии, цианоза, а также острая дыхательная недостаточность. При этом больной не может говорить, кашлять, дышать, он часто хватается за горло, могут начаться судороги, развиться асфиксический синдром. Если больному вовремя не будет оказана экстренная помощь, он теряет сознание, а затем наступает внезапная смерть.
Лечение обструкции дыхательных путей
При выявлении первых симптомов обструкции больного необходимо срочно доставить в отделение интенсивной терапии. Зачастую еще на догоспитальном этапе требуется оказание первой помощи. Если обструкция дыхательных путей наблюдается у ребенка, его нельзя оставлять одного, важно успокоить малыша и взять на руки, так как страх, крик и беспокойство могут усилить явления стеноза. Первая помощь напрямую зависит от причины, послужившей состоянию, а также от выраженности обструкции.
Если в дыхательных путях присутствует инородное тело, слизь, рвотная масса или жидкость, необходимо, при условии, что больной находится в сознании, попросить его попробовать хорошенько прокашляться. В случаях, когда больной не может кашлять или такая манипуляция не помогает, можно для устранения полной обструкции дыхательных путей инородным телом, на догоспитальном этапе, применить прием Геймлиха. Методика приема, в случае если больной находится в сознании, заключается в следующих действиях:
- Необходимо встать за спиной больного, обхватить его руками и прижать ладони на животе, на уровне выше пупка;
- Резко сжать грудную клетку быстрыми толчками 4-5 раз;
- Затем медленнее продолжать сжимать грудную клетку до тех пор, пока инородное тело не выйдет, а больной не начнет нормально дышать.
Если больной находится без сознания, прием Геймлиха осуществляется следующим образом:
- Больного укладывают спиной на пол;
- Человек, оказывающий первую помощь, садится на бедра пострадавшего, кладет одну ладонь в надпупковую область больного;
- Вторую ладонь кладет на первую, затем 5 раз надавливает быстрыми толчкообразными движениями на живот;
- Затем необходимо раскрыть рот пострадавшего и постараться извлечь инородное тело согнутым указательным пальцем.
Если же у пострадавшего проявляются симптомы нарастающей обструкции дыхательных путей и гиповентиляция, постепенно приводящие к остановке сердца, необходимо обеспечить меры экстренной реанимации, которую невозможно осуществить без специального медицинского оборудования.
Общими принципами лечения обструкции дыхательных путей у детей в медицинском учреждении, в зависимости от стадии синдрома, являются:
- Меры, направленные на восстановление непроходимости – уменьшение или ликвидация спазма и отека слизистой оболочки дыхательных путей;
- Ликвидация обструкции – освобождение просвета гортани от патологического секрета;
- Коррекция метаболических нарушений;
- Антибактериальная терапия;
- Интубация трахеи;
- Искусственная вентиляция легких.
Обструкцией дыхательных путей называют состояние, при котором у больного возникает на уровне от глотки до бронхиол непроходимость респираторного тракта. Пострадавшему необходимо оказать первую медицинскую помощь и в кратчайшие сроки доставить в отделение интенсивной терапии.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник
Дата публикации:
Дата обновления: 2019-07-05
Обструкция (непроходимость) дыхательных путей в большинстве случаев обусловлена уменьшением или полным закрытием просвета гортани. Причинами обструкции дыхательных путей могут стать: инородные тела, острые воспалительные и аллергические заболевания, травмы гортани и окружающих тканей, декомпенсация опухолей гортани и объемных процессов расположенных рядом с гортанью и воздухоносными путями.
Выделяют острые (молниеносные) и хронические формы обструкции дыхательных путей. Также выделяют и стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации и терминальная стадия асфикции. В клиническом плане важной особенностью уменьшения просвета гортани (стеноза) является стремительность прохождения стадий процесса с переходом в неуправляемое или малоперспективное состояние. Поэтому лор-врач поликлинического звена обязан оказать своевременную и эффективную помощь при стенозе гортани и его угрозе.
Экстренная помощь заключается в следующем:
- Экстренное восстановление проходимости верхних дыхательных путей любыми доступными способами. При потере сознания, в случае аспирации инородного тела следует провести прием Хаймлиха: резкое сдавливание грудной клетки в сочетании с толчком в подложечную область. Прием рассчитан на мгновенное повышение внутрилегочного давления, благодаря которому инородное тело может быть вытолкнуто из дыхательных путей. Если такое случается у детей старше 1 года, то надо взять ребенка за ноги, перевернуть головой и туловищем вниз и резко встряхнуть.
- Если выполнение предыдущего приема невозможно, необходимо выполнить тройной прием Сафара, прямую ларингоскопию, попытку извлечения инородного тела и оротрахеальную интубацию трахеи (длительность процедуры – не более 30-40 секунд).
- Отсутствие результата является показанием для проведения коникотомии либо экстренной трахетомии.
- После восстановления проходимости верхних дыхательных путей следует проводить респираторную поддержку кислородом, вспомогательную или искусственную вентиляцию лёгких.
- Затем необходимо провести оценку жизненных функций: гемодинамики, сознания, эффективности вентиляции и оксигенации.
- Выполнить пункцию и катетеризацию периферической вены (надежно зафиксировать катетер) и применить препараты с продективным действием: гормоны (мембраностабилизаторы), антигипоксанты (оксибутират натрия, седуксен) и инотропную поддержку (дофамин, норадреналин).
- В случае развития клинической смерти следует действовать по протоколу как при внезапной смерти.
- При уменьшении просвета гортани в стадии компенсации следует внутривенно ввести гормональный препарат (преднизолон 60-90 мг или его аналоги), салуретики (лазикс 40 мг или его аналоги), антигистаминные препараты (супрастин, тавегил или их аналоги) и проводить оксигенотерапию. Попытаться установить причину уменьшения просвета (стеноза) гортани.
- При стенозе гортани в стадии субкомпенсации взрослым нужно вводить внутривенно аналогичные препараты, что и в стадии компенсации. А именно: преднизоллон 60-120 мг, эуфиллин 120-140 мг. Надо оценить параметры насыщения кислородом, гемодинамики и церебральных функций, а также вести интенсивное наблюдение и вызвать специализированную бригаду при решении вопроса о превентивной интубации трахеи термопластической трубкой и готовности выполнения трахеостомии либо коникотомии.
- При стенозе гортани в стадии декомпенсации или асфикции, при невозможности интубации трахеи, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей любым доступным способом, изложенным выше.
Источник
11.10.2020 Алёна Машева Здоровье
В первую очередь, необходимо отметить, что такое обструкция дыхательных путей. Так называют синдром непроходимости дыхательного тракта человека. Такой процесс может наблюдаться в любом отделе верхних дыхательных путей.
Причины
Обструктивный синдром органов дыхания может произойти по таким причинам:
Несмотря на точную причину обструкции дыхательных путей у детей и взрослых, данное заболевание представляет собой довольно опасное осложнение, которое отличается нарастающей гипоксией. Наиболее часто встречаемой причиной асфиксии, в случае отравления успокоительными средствами или обморочным состоянием, называют западение языка.
Не менее распространенной причиной возможной непроходимости является спазм и отекание голосовых связок. Обструкцию такого типа могут вызывать кровотечения и ожоги, в то время как у детей данное состояние может появляться после инфекционных заболеваний.
Виды травм
После того как узнали, что такое обструкция дыхательных путей, следует ознакомиться с видами травм.
Внутренние:
Интубация предполагает введение в горло трубки, которая будет помогать поддерживать ее проход открытым, чтобы иметь возможность ввести лекарственные препараты, или провести необходимый анализ. При травме во время интубирования трахеи обычно у пациента возникает отек или паралич голосовых связок или их спазм, гематома в области слизистой ткани, смещение гортанных хрящей, повреждение надгортанника.
Данные осложнения могут развиваться из-за неправильно выполненного интубирования: частые попытки выполнения или грубое манипулирование. Причиной недостаточной проходимости в органах дыхания также может выступать хирургическая операция на этих органах.
При ожоге дыхательных путей у больного может отмечаться эритема рта, тяжелое дыхание со свистом. При вдохе токсических запахов к отеку данного типа может также присоединяться пневмония и отек токсического типа. При наступлении ранней стадии недуга человек может даже умереть от недостатка кислорода вследствие отравления газами.
Наружные:
Примечательно то, что обструкцию может вызвать смещение хрящей, расположенных в гортани, отек ее тканей, а также сужение ВДП, которое вызвано гематомой. Часто обструкции вызываются кровотечением, возникающим в органах дыхания.
Причины кровотечения
Кровотечение иногда вызывается следующими причинами:
В особенности развитие кровотечений в ВДП опасно, если пациент не имеет способности откашляться.
Трахеостомия
Если кровотечение будет осложненным, пациента нужно привести в дренажное положение, очистить рот и глотку, а также тщательно интубировать трахею. После этого окончательно останавливают кровотечение, делая переливание плазмы, контролируя свертывание крови, а также выполняя хирургическое вмешательство.
Трахеостомия представляет собой безотлагательную операцию, которая заключается во введении в трахею трубки, используя для этого, выполненный спереди шеи, разрез. Трахеостомию разрешено применять при разнообразных повреждениях гортани, асфиксии, а также других состояниях, которые вызваны дифтерийным или ложным крупом, и посторонними телами, попавшими в область гортани.
Отсасывание инородных включений выполняют не только у взрослых, но и у детей до четырех лет. Постороннее тело обычно попадает в гортань, бронхи или трахею. У младенцев такое включение может вызвать обструкцию нижнего гортанного просвета.
Аспирация постороннего включения у взрослых происходит обычно при принятии еды. В особенности это отмечается при употреблении алкоголя, поскольку в это время снижаются защитные рефлексы ВДП. Попадание любого тела через некоторое время может вызывать очень сильный бронхо- и ларингоспазм, который может причинить смертельный исход.
Инородное тело, застревающее в пространстве горла, может обстурировать вход, вызывая апноэ, афонию и цианоз. Данное состояние человека могут ошибочно принимать за инфаркт. При выявлении частичной обструкции у больного может возникать одышка, а также удушливый кашель.
Первая помощь при обструкции дыхательных путей инородным телом состоит в незамедлительном вызове врача. А до его прибытия использовать прием «Буратино»: головой вниз положить пациента себе на ноги, с усилением постучать по спине, и, если застрявший предмет выйдет, аккуратно извлечь его из горла.
Если пострадавший находится в сознании, его можно слегка ударить по спине, чтобы удалить постороннее тело. При нарушении сознания удары производят обычно по спине. Если постороннее включение невозможно удалить, и выполнить ларингоскопию сложно, производят трахеостомию, после чего удаляют его хирургическим или эндоскопическим способом.
Заболевания, которые вызывают патологию
К основным недугам, которые могут представлять большую опасность возникновения обструкции, относят следующие:
Вся диагностика проводится, исходя из причины болезни. Включает рентген и компьютерную томографию, не обходится и без опроса людей, которые сопровождают больного.
Лечение
Лечение причин и признаков обструкции дыхательных путей заключается в хирургическом дренировании поверхностей ран, а также приеме антибиотиков. Чтобы поддержать проходимость верхних дыхательных путей, пациенту проводят назотрахеальную интубацию.
Изначально больному вводят высокие дозы препарата «Пенициллина», и выполняют хирургическую терапию. Чтобы поддержать проходимость ВДП, делают трахеостомию, крикотиреоидотомию и оротрахеальную интубацию.
При вирусном крупе доктора рекомендуют ингаляции аэрозолей, а в случае острой недостаточности дыхания показано выполнение интубации трахеи. Трахеостому выполнять нет особой нужды.
Терапия ангионевротического отека состоит из интубации трахеи, или трахеостомии. Чтобы снять боль в животе, пациенту назначают анальгетики. Чтобы предотвратить приступ, можно назначить аминокапроновую кислоту, а также андрогены, врачи должны помочь поддерживать адекватный внутрисосудистый объем, посредством использования адреналина.
Ангионевротический отек
Ангионевротический отек на фоне аллергии может появляться у больного вследствие реакции антиген. Кроме того, он может сопровождаться наличием ринита или астмы. Проходимость в бронхах и трахее со временем может утруждаться по следующим причинам:
Отсасывание рвотных масс обычно выполняют при наркозе, коме, угнетении нервной системы, а также во время опьянения крепким алкоголем, когда у пациента по определенной причине нарушается механизм естественного кашля. Если в дыхательные пути будет попадать еда, у человека может развиться реактивный отек.
Действия при сильной кислотности
Если у человека повышенная кислотность сока в желудке, к реактивному отеку во время аспирации может присоединиться токсический отек органов дыхания. Клинически это может проявляться падением давления, стойким бронхо- и ларингоспазмом, цианозом, а также нарастающей асфиксией.
Чтобы помочь пациенту, ему придается дренирующее положение, голова опускается, а ротоглотка очищается доступным способом. Далее следует произвести аспирацию и интубацию бронхов и трахеи, очень быстро устранить обструктивный синдром. Если спонтанного дыхания не будет достигнуто, больному обычно проводят ИВЛ.
Аспирация крови
Аспирация крови, находящейся в ВДП, может представлять опасность, особенно при нарушении механизма кашля. Чрезмерное количество крови может выбрасываться при трахеостомии из сосудов бронхов, носа и рта, при недостаточности гемостаза. Некоторое количество крови в бронхиолах может начать свертываться.
При сохраненном сознании во время кровотечения производят оптимальный вариант тампонады, а также осуществляют тщательный контроль за больным. При стойком аспирационном синдроме, и отсутствии сознания, пациенту придают положение, при котором можно выполнять дренирование органов дыхания.
Чтобы выполнить терапию, необходимо быстро очистить рот и горло, интубировать трахею, восстановить проходимость бронхов, применяя для этого отсос. Массивная аспирация может стать причиной тяжелой гипоксии из-за полной установки дыхания. Бронхо- и ларингоспазм возникают даже в случае умеренной аспирации жидкости.
Распространенные виды утопления:
При обмороке и кислородной недостаточности необходимо позвонить доктору и хорошо очистить больному рот, горло и глотку. После этого пациента кладут на колено вниз животом, в такое положение, чтобы голова располагалась ниже уровня груди, после чего слегка надавливают на место между лопатками, чтобы вытолкнуть из бронхов лишнюю воду. После этого пациента укладывают набок и хорошо прочищают ВДП.
Обструкция у младенцев
Стоит также сказать, что такое обструкция дыхательных путей у младенцев. У новорожденных развивается в большинстве случаев после рождения, и обычно она обусловлена тем, что в верхние респираторные пути попадает чужеродное включение. Чаще всего их удаляют отсасыванием.
У детей данное состояние чаще всего вызывают:
У новорожденных обструктивный синдром может быть вызван пролапсом голосовой складки, которая имеет травматический характер, например, из-за сложных родов или неправильно выполненной интубации.
Следующий тип недостаточности дыхания называется интрамуральной обструкцией, которая обычно обуславливается диафрагмой, гематомой, подсвязочным стенозом, ларингеальной перепонкой. Когда процесс интубации будет завершен, существует риск появления стридора.
К тому же, данное сложное состояние может возникать при сдавливании органов дыхания извне: развиваться эстрамуральная обструкция, которая возникает вследствие кистозной гидромы или зоба сосудов.
Итог
Итак, что такое обструкция дыхательных путей (верхних) ? Она представляет собой довольно опасную патологию, которая требует безотлагательной медицинской помощи. Важно сделать все вовремя, чтобы не привести к еще более опасным осложнениям.
Источник: fb.ru
Источник