Что такое лазеротерапия гортани
Лазеротерапия – инновационная методика, которая успешно используется в лечении и профилактике лор-заболеваний. Суть метода заключается в применении световых волн в границах узкого спектрального диапазона. Наиболее часто в отоларингологии применяется терапевтическая форма лазера. Ее существенное отличие кроется в лучах низкой интенсивности, которые обеспечивают мягкое тепловое воздействие. Особенно эффективен терапевтический лазер в качестве дополнительной терапии к медикаментозному лечению.
Каков эффект от применения лазера
Терапевтический лазер оказывает мягкий тепловой эффект, способный:
- расширить сосуды, устраняя тем самым отечность и болевые ощущения;
- очистить лакуны от гнойного содержимого;
- усилить приток крови к области воздействия;
- ускорить регенерацию тканей;
- снять воспалительные явления.
Кроме того, лазер обладает антибактериальными, противомикробными и иммуностимулирующими свойствами.
Для достижения положительного результата необходимо пройти от 8 до 15 сеансов по 1-2 раза в день. Количество и частота сеансов зависит от конкретного заболевания и общего состояния пациента. При хронической форме болезни процедуры рекомендуют повторять с интервалом раз в 3 месяца.
Показания к применению
Своевременная диагностика и лечение лор-заболеваний позволяет предотвратить развитие трудноизлечимых осложнений. К показаниям лазеротерапии относится:
- острый и хронический ринит;
- гайморит, синусит, фронтит;
- тонзиллит в острой и хронической форме;
- аденоидит;
- ожог слизистой глотки;
- различные формы отита и т.д.
Применяется лазеротерапия и после хирургических вмешательств на лор-органах. Она предотвращает появление целого ряда осложнений: отек слизистой, сухость или образование корок. При удалении миндалин лазеротерапию используют как дополнительное средство вкупе с лекарственными препаратами.
Преимущества методики
Основным достоинством терапевтического лазера считается отсутствие побочных эффектов при лечении. Кроме того, есть еще ряд преимуществ, говорящих в пользу выбора данной методики лечения:
- высокая эффективность и безопасность;
- отсутствие крови и болевых ощущений, что особенно важно для маленьких пациентов;
- отсутствует необходимость стационара, все процедуры проходят амбулаторно и не мешают привычной жизни пациента;
- не требуется реабилитации;
- усиливается эффект от принимаемых медикаментов;
- короткое время воздействия.
Что и как лечат ЛОР заболевания при помощи лазеротерапии
Прежде чем принять решение о применении лазерной терапии, врач-отоларинголог учитывает выраженность симптомов заболевания, возраст пациента и восприимчивость его слизистых к подобному типу воздействия.
На подготовительном этапе необходимо провести ряд диагностических обследований, которые помогут уточнить локализацию воспаления и природу его возникновения.
Для постановки верного диагноза и выбора методики воздействия могут понадобиться рентгенография (рентгеновский снимок черепа), бактериологическое исследование отделяемого, анализ крови.
Непосредственно перед процедурой проводится очистка области воздействия лазером. Обычно промывают нос физраствором или делают, так называемую, «кукушку», чтобы удалить слизь или гнойное отделяемое. Их наличие в носовых ходах делает процедуру менее эффективной.
При лечении носа пациента располагают, лежа на кушетке, глаза должны быть закрыты. В носовой проход вводят трубку, включают аппарат и начинают обработку. Затем те же манипуляции осуществляют и со второй ноздрей. Если лечат гайморит, то может потребоваться местная анестезия, поскольку необходимо ввести трубку до гайморовых пазух.
Если лечат горло, пациент располагается сидя, глаза также закрывают. Для получения стойкого эффекта, особенно при хронических формах тонзиллита, лазерное облучение применяют не реже двух раз в год. Для лечения горла и ротоглотки используют гелий-неоновый излучатель. Продолжительность всей процедуры может занимать до 4 минут. Для облучения лакун миндалин используют полупроводниковый импульсный лазер.
При лечении хронической формы тонзиллита терапевтический лазер может использоваться в качестве профилактики, поскольку способен уменьшить размер миндалин и убрать гной из лакун.
При частых рецидивах (более 5 раз в год) считается уместным удаление миндалин – тонзилэктомия. Кстати, гланды можно удалять и при помощи лазера, этот метод считается наиболее щадящим по сравнению с классическим хирургическим вмешательством.
Нередко лазеротерапию применяют и для лечения ушей. С помощью лазерного облучения можно устранить воспалительные явления в пораженной области и модулировать иммунокомпетентные процессы. Если есть необходимость избавиться от фурункула в ушной раковине или слуховом проходе, то применяется прямое облучение с использованием расфокусированного света.
Дополнительно воздействие осуществляется на заушную зону. При отите происходит прямое облучение среднего уха через барабанную перепонку с использованием специальной насадки.
Недостатки лазеротерапии в лечении лор-патологий
Недостатков в лечении лазером лор-патологий практически нет, так как процедура считается высокоэффективной и абсолютно безопасной. И все же, к недостаткам следует отнести:
- максимальная эффективность достигается только в комплексе с медикаментозным лечением. Несмотря на то, что многие клиники говорят о терапевтическом лазере, как о панацее, он не всегда способен самостоятельно вылечить заболевание;
- имеется ряд противопоказаний к проведению процедуры;
- видимый результат появляется только спустя несколько процедур.
Противопоказания к применению лазера
Несмотря на то, что методика считается абсолютно безопасной, есть перечень заболеваний, при которых применение лазера может усугубить состояние пациента. К ним относятся:
- фотодерматоз;
- повышенный уровень сахара и гипогликемия;
- инфекционные заболевания на стадии обострения;
- беременность, в некоторых случаях и период лактации;
- малокровие;
- эпилепсия;
- некоторые патологии щитовидной железы;
- злокачественные новообразования;
- плохая свертываемость крови;
- низкое артериальное давление (показатели ниже, чем 90/60).
Источник
Лечение тонзиллита лазером не может осуществляться в каждом случае. Данная процедура обладает определенными показаниями и противопоказаниями, препятствующими использованию указанной методики.
Таким образом, недостатки и преимущества лечения хронического тонзиллита лазером определяют возможность его использования. Основной особенностью терапии является малое травматическое воздействие и безболезненность.
Физиотерапевтическое лечение
В некоторых случаях устранить хронический тонзиллит с помощью медикаментозных средств не удается. Физиотерапевтическое воздействие при терапии различных форм тонзиллита предполагает влияние на слизистые выстилки механически, излучениями или физическими полями. Основной целью лечения тонзиллита лазером является купирование процесса воспаления. Использование подобных немедикаментозных методов терапии способствует активизации восстановительных процессов в организме человека естественным образом.
Факторы
Подробнее о лечении тонзиллита лазером расскажем ниже.
Ангина поражает миндалины в горле и развивается под воздействием двух факторов. Наиболее важный – первый, заключающийся в нарушении деятельности иммунной системы. Второй – бактерии, начинающие усиленное размножение, отравляющие организм токсинами, разрушающие клетки, образующие миндалины.
Если у человека сильный иммунитет, то организм справляется с бактериями, патология проходит быстро. Если же защита ослаблена, то процесс воспаления приобретает хронический характер, развивается тонзиллит. В данном случае методы терапии хронического тонзиллита становятся невероятно актуальными.
Стадии
Специалисты выделяют несколько стадий развития патологии.
Первая стадия носит название компенсированной, характеризуется развитием в миндалинах признаков процесса воспаления. Характерные симптомы патологии на данной стадии выделить довольно сложно – дифференцировать тонзиллит от ангины удается исключительно по частым обострениям болезни.
Субкомпенсированная – вторая стадия, характеризующаяся следующей симптоматикой:
- Заметным становится увеличение шейных лимфатических узлов.
- У пациента возникают жалобы на болезненность в сердце, нарушенный сердечный ритм.
- В течение длительного периода сохраняется депрессивное состояние, человек быстро утомляется, его работоспособность заметно снижается.
- Температура тела повышается до 37 градусов, имеет стойкий характер, может сопровождаться болезненностью в суставах ног, рук, ломотой в костях.
- Отмечается увеличение размера миндалин, они отекают, доставляют пациенту боль.
Декомпенсированная – третья стадия, для которой характерно появление следующих симптомов:
- Температура устойчиво повышена.
- Объективные показатели сердечной деятельности отражают патологическое состояние.
- Болезненность в суставах и сердце приобретает постоянный характер.
- Наблюдается обострение сопутствующих хронических патологий.
- В лакунах миндалин формируются гнойные пробки творожистой консистенции, отделить которые достаточно сложно.
- У пациента происходит сращение небных дуг и миндалин, присоединяется хроническая заложенность носовых ходов.
Формы
Кроме того, тонзиллит классифицируется на токсико-аллергический и простой. Простой тонзиллит по своей клинической симптоматике напоминает обычную ангину. Токсико-аллергический тонзиллит характеризуется появлением творожистых пробок и общей интоксикацией организма.
Как проходит лечение тонзиллита лазером?
Методика
Аппараты для лазерного воздействия могут иметь различное назначение. С целью терапии миндалин используется когерентное излучение, имеющее определенную интенсивность и спектр. Осуществляют воздействие при помощи специальной насадки, позволяющей подвести луч непосредственно к пораженной области на миндалине.
Лечение хронического тонзиллита лазером имеет определенную специфику. Основные моменты следующие:
- Воздействие лазером на миндалины осуществляют с использованием неоново-гелиевого излучателя.
- Процедуру следует повторять дважды в год.
- В соответствии с методикой мощность излучения должна равняться примерно 100 МВт.
- Каждая процедура занимает в среднем четыре минуты.
- Повторять воздействие следует 10 раз.
- Чтобы облучить лакуны миндалин, используется полупроводниковый лазер импульсного типа, его рабочим телом является галлия арсенид.
Отоларингологи не рекомендуют лечить хронический тонзиллит лазером слишком долго. Обусловлено это слишком сильным воздействием на ткани.
Врачами разработана специальная инструкция. Основное преимущество такой терапии заключается в быстром появлении терапевтического эффекта. Отзывы о лечении хронического тонзиллита лазером это подтверждают.
Цели терапии
Основные цели терапии следующие:
- Очищение лакун миндалин, устранение из них гнойного содержимого, имеющего творожистый характер.
- Стимуляция регенеративных процессов в поврежденных тканях.
- Блокировка воспалительных процессов.
- Обеззараживание слизистых выстилок.
Комплексная физиотерапия
В некоторых случаях получить эффект путем только такого облучения не удается. Лечение хр. тонзиллита лазером необходимо предварительно согласовать с доктором, который может добавить ряд иных оздоровительных мероприятий. Параллельно с терапией нередко используют:
- Аппаратуру, с помощью которой на миндалины воздействуют магнитным полем.
- Введение медикаментов в миндалины с использованием электрофореза.
- Аппарат тубус-кварц, который на миндалины воздействует ультрафиолетом.
- Аппарат «Витафон» для вибрационного акустического воздействия.
- Устройства, способные генерировать ультразвук.
- Медикаменты, усиливающие функциональность иммунной системы.
- Противоаллергические лекарства, способствующие устранению отечности слизистых.
- Очищение лакун миндалин и их поверхности от налета, возникающего в результате процесса воспаления, микроорганизмов, гноя путем полосканий горла с использованием антисептических растворов.
Комплексная консервативная терапия хронических форм тонзиллита позволяет сделать некоторые выводы:
- Лечение, сочетающее в себе воздействия лазером, магнитным полем, ультразвуком позволяет улучшить состояние миндалин и здоровья пациента в целом в достаточно короткие сроки. Однако физиотерапевтическое лечение не исключает применения медикаментозных средств.
- Обязательными процедурами при лечении хронического тонзиллита у взрослых лазером являются промывания горла, миндалин, их лакун. Полоскания позволяют удалить образовавшиеся пробки творожистого характера, что является залогом успешного лечения лазером. Основной задачей отоларинголога является не выбор определенного метода терапии, а нахождение наиболее эффективного сочетания нескольких методик. Оздоровление миндалин (санация) предполагает длительные курсы терапии, смену методов воздействия с целью повышения эффективности.
- Лазерный метод представляет собой достаточно новый способ лечения хронических воспалительных процессов в миндалинах. Опыт применения данной методики доказывает, что воздействие лазером гарантирует уменьшение воспаления и отечности, способствует прекращению формирования в лакунах гнойных пробок, повышает иммунитет.
Стоит подчеркнуть, что физиотерапия позволяет получить положительный эффект только в том случае, если она сочетается с приемом различных медикаментов.
Как называется лечение хронического тонзиллита лазером, интересно многим. Процедура эта – тонзилэктомия.
Удаление миндалин с помощью лазера
Терапия хронических форм тонзиллита лазером может быть не только консервативной, но и оперативной. Основное отличие удаления миндалин этим способом от обычного хирургического заключается в бескровности. Однако не всякий лазер может применяться с такой целью – он должен иметь определенное устройство.
Показания к процедуре лазерного удаления миндалин
Терапия хронических форм тонзиллита с помощью лазера может заключаться не только в облучении, но и представлять собой операцию. Специалисты стараются лечить тонзиллит консервативными методами, так как резекция миндалин приводит к значительному ослаблению иммунитета. В некоторых случаях вред от развития хронического тонзиллита значительно превышает вероятные риски после резекции миндалин.
Основные показания к удалению миндалин:
- Сильное увеличение размера лимфатических узлов.
- Расстройства, которые затрагивают нервную систему.
- Развитие повторных ангин чаще, чем раз в пару месяцев.
- Отсутствие улучшений даже при непрекращающемся лечении.
- Наличие аллергических реакций на использование средств антибактериальной терапии.
- Тяжело протекающие обострения тонзиллита.
- Развитие осложнений, затрагивающих важные для жизни органы.
- Сепсис (заражение крови), причина которого кроется в гнойниках в гландах.
- Нарушение свойств крови, развитие тромботических явлений в яремной вене.
Данные условия являются необходимыми и достаточными, чтобы отоларинголог принял решение о необходимости удаления миндалин.
Противопоказания к лазерному удалению гланд
В некоторых случаях у пациента обнаруживаются причины, препятствующие терапии тонзиллита лазером и удалению миндалин:
- Деструктивные поражения глазной сетчатки.
- ОРЗ, ОРВИ.
- Менструация.
- Беременность.
- Врожденные нарушения свертываемости крови.
- Туберкулез в открытой форме.
- Декомпенсированная стадия сахарного диабета.
Техника проведения лазерной тонзилэктомии
Полное удаление миндалин возможно только хирургическим способом. При лазерной тонзилэктомии возможно удаление только части миндалин.
Занимает процедура лазерного удаления около 20 минут. Алгоритм действий при этом следующий:
- Пациент усаживается в специальное операционное кресло.
- Ему вводят препараты для местного обезболивания.
- Врач проверяет наступление анестезии.
- К миндалинам подводят инструмент, имеющий особую форму и излучающий направленный свет.
- Проводится многократная обработка поверхности гланд, каждое воздействие занимает 10-15 секунд.
Для лечения хронического тонзиллита у взрослых лазером могут использоваться следующие его разновидности:
- Углеродный лазер.
- Коблатор (коблационная тонзилэктомия проводится с использованием холодно-плазменного аппарата).
- Гольмиевый лазер.
- Волоконно-оптический лазер.
Удаление миндалин с помощью лазера предполагает использование различных техник, которые зависят от лазерного аппарата, используемого для тонзилэктомии.
Реабилитация после тонзилэктомии
После любой (инструментальной или лазерной) тонзилэктомии наступает послеоперационный период, в котором пациенту предстоит преодоление последствий тонзиллита.
Чтобы ускорить процессы регенерации после лазерного удаления гланд, специалисты рекомендуют:
- Усиленную витаминную терапию.
- Полоскание горла с использованием отваров календулы, шалфея, ромашки.
- Полоскание горла с применением содовых, солевых растворов с добавлением йода.
- Полоскание горла «Мирамистином», способным стимулировать иммунные процессы.
- Часто совмещают лечение хронического тонзиллита лазером и уколы «Бициллина», который отличается антибактериальным и бактерицидным воздействием, «Амоксициллина» и прочих антибиотиков.
Реабилитационные меры способствуют ускорению выздоровления. Стоит отметить, что полное удаление миндалин приводит к ослаблению иммунитета. Так как в процессе лазерной тонзилэктомии происходит удаление лишь части миндалин, происходит лишь частичное ослабление иммунитета, что, несомненно, является достоинством данного метода.
Отзывы о лечении тонзиллита лазером
Пациенты рассказывают о процедуре лазерной тонзилэктомии как об эффективном, бескровном, практически безболезненном и вполне доступном способе лечения хронических форм тонзиллита, доставляющего немало страданий и существенно влияющего на качество жизни человека. В настоящее время процедура получила широкое распространение благодаря своим достоинствам.
Мы рассмотрели лечение тонзиллита лазером у взрослых и детей.
Источник
Лор заболевания — постоянные спутники нашей жизни. Вряд ли найдётся человек, ни разу не переболевший ангиной или тонзиллитом. Статистика же утверждает, что больше 60% обращений к терапевту происходит именно с лор заболеваниями, причём больше всего страдают дети.
Первым делом врач, поставивший любое лор заболевание, назначает лекарства. Но что делать, если они не помогают (а это бывает часто)? Или болезнь приняла хронический характер? Только лечение лор заболеваний лазером может предотвратить хирургическое вмешательство и полностью избавить вас от проблемы.
Противопоказания и показания
Любая лазерная процедура имеет свои противопоказания и показания, и именно ваш частный случай может попасть под какой-либо из этих пунктов. Поэтому вы должны пройти тщательное обследование у врача-отоларинголога, и уже вместе с ним решать о целесообразности лазерной терапии.
В любом случае, даже если вы не планируете проводить лечение горла лазером, вам необходимо проконсультироваться с доктором. Самолечение всегда опасно осложнениями. И если обычную простуду вы ещё можете вылечить травами, то подобные манипуляции при рините приведут вас прямиком к гаймориту.
Какие заболевания можно вылечить?
Использование лазерного излучения в медицине достигло такого уровня, что практически все известные заболевания уха, горла и носа поддаются лечению. Самые распространённые причины для обращения к такого рода аппаратуре:
- Тонзиллит, в том числе и в хронической форме;
- гайморит;
- ринит и вазомоторная его форма.
Терапевтический лазер может применяться в качестве лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей.
Помимо этого, показаниями являются:
- Нарушения микроциркуляции;
- устойчивость к лекарственному лечению;
- снижение иммунитета;
- аллергические формы лор заболеваний;
- нейрогенные и органические болевые синдромы.
Кому нельзя на процедуры?
Противопоказания в большинстве своём зависят от типа используемого лазера и частных случаев. Но точно лечение горла лазером запрещается проводить, если у пациента наблюдается:
- Сахарный диабет;
- фотодерматоз;
- беременность;
- гипогликемия;
- заболевания инфекционного характера на стадии обострения;
- приобретённая анемия;
- эпилепсия;
- гипертиреоз;
- онкологические новообразования;
- гипотония;
- повышенная кровоточивость.
Чем лечат отоларингологические заболевания?
Чаще всего для лечения лор заболеваний лазером применяется терапевтическая форма последнего. Отличие её от остальных в низкой интенсивности, обуславливающей мягкий тепловой эффект.
Терапевтический лазер особенно эффективен вкупе с другими лекарственными средствами.
В чём кроется суть?
Терапевтический лазер оказывает мягкий тепловой эффект, который:
- Расширяет сосуды, снимая тем самым отёки и болевые ощущения.
- Очищает лакуны от образовавшегося гноя.
- Усиливает приток крови, что убирает воспаление.
- Создаёт бактерицидный эффект.
Для достижения эффекта рекомендуется пройти 8-15 сеансов по 1-2 раза в сутки, что зависит от заболевания. Если последнее имеет хроническую форму, то процедуры лучше повторять каждые 3 месяца.
Другие методы
В зависимости от причин появления заболеваний, при лечении горла лазером применяются и другие типы аппаратуры, например:
- СО2 или углекислотный;
- неодимовый;
- эрбиевый.
Преимущества и побочные лечения лор заболеваний лазером
Терапевтический лазер хорош тем, что не несёт за своим использованием никаких побочных явлений.
К другим преимуществам лазерного излучения можно отнести:
- Эффективность. Регулируемое воздействие аппарата позволяет добиться хороших результатов в каждом отдельном случае.
- Безболезненность и бескровность. Это особенно важно для маленьких пациентов, которые бояться боли и вида крови.
- Безопасность. Отсутствие травматизма сводит риск заражения и осложнений к нулю.
- Отсутствие подготовительного и реабилитационного режимов. Процедуры совершенно не мешают привычному жизненному ритму.
Недостатки терапевтического лазера
Недостатков у лечения лор заболеваний лазером практически нет, поскольку процедура абсолютно безопасна. И всё же, к ним можно отнести:
- Эффективность вкупе с традиционными методами лечения. Несмотря на тот факт, что многие клиники говорят о терапевтическом лазере, как о панацее, он не всегда способен самостоятельно вылечить заболевание.
- Ряд имеющихся противопоказаний.
- Достижение видимого результата за несколько процедур.
Лечение хронического тонзиллита
Хронический тонзиллит — длительное воспаление нёбных и глоточных гланд, сопровождающееся появлением гнойных пробок и болевыми ощущениями.
Терапевтический лазер в лечении тонзиллита в хронической форме может применяться в роли профилактической меры, поскольку способен немного уменьшить миндалины и убрать гной из лакун.
Но если количество рецидивов заболевания превышает 5 за год или сопровождается устойчивостью к консервативному лечению, сильными болевыми ощущениями и осложнения, то в таком случае врач может назначить удаление миндалин.
Удалить миндалины можно также лазером: этот метод гораздо менее травматичен, нежели обычное хирургическое вмешательство.
Чаще всего для удаления используют лазеры с абляционным эффектом, которые просто выпаривают заражённую поверхность гланд, оставляя здоровые ткани на месте. После этого тонзиллит уже никогда не будет беспокоить.
Лечение гайморита
Гайморит — воспаление в верхнечелюстной пазухе носа, сопровождающееся её заложенностью, выделениями гнойного характера, сильной болью в области головы и носа.
Лазерное лечение гайморита происходит, в основном, при помощи инфракрасного и газового терапевтических аппаратов с низкой интенсивностью.
Заключается оно в том, что прибор на слизистой поверхности гайморовой пазухи при помощи теплого эффекта оставляет микроожог, который не чувствуется человеком. Этот ожог, заживая, вместо рубцов оставляет уплотнение ткани, что увеличивает просвет самих дыхательных путей и снимает отёк тканей. Это, в свою очередь, делает дыхание свободным.
Здоровые ткани при процедуре не только не повреждаются, но и улучшаются в своём состоянии, благодаря активному притоку крови.
Как проходит процедура?
Непосредственно перед процедурой нос промывают специальным раствором, чтобы удалить слизь и обеспечить максимально свободный проход лазерной трубке. После этого:
- Пациента укладывают на кушетку и закрывают ему глаза.
- Проводится местное обезболивание.
- Трубочку аппарата вводят в ноздрю и доводят до гайморовых пазух.
- Прибор включают и начинают обработку.
- Те же манипуляции проводят со второй ноздрёй.
- По окончании процедур слизистую носа снова промывают.
Лечение ринита
Ринит не является самостоятельным заболеванием — это совокупность симптомов, связанных с воспалительным процессом в слизистой оболочке носа. Сопровождается синдром заложенностью носа, выделениями разного характера и, иногда, слезоточивостью.
Ринит может быть разных форм, но наиболее часто встречающаяся — вазомоторная. Так как он сопровождается утолщением слизистой носа, то лечение терапевтическим лазером не всегда может дать результат, потому больным рекомендуется процедура мукотомии.
От чего зависит эффект мукотомии?
Лечение вазомоторного ринита лазером чаще всего проводится с помощью углекислотного лазера и проходит под местной анестезией. В ходе сеанса углекислотный лазер пробивает слизистую оболочку носа и уничтожает лишние сосуды, которые мешают свободному дыханию. При этом здоровые ткани не подвергаются разрушительному воздействию и не теряют своих функций.
В результате процедуры проходимость дыхательных путей увеличивается, снижается отёчность тканей, убираются выделения.
Как проходит процедура?
Сама операция длится 20-60 минут и проходит так:
- На пациента надеваются защитные очки.
- Слизистая его носа промывается.
- Проводится местное обезболивание.
- В нос вводится трубка прибора.
- По окончании сеанса, нос снова промывается.
Подводя итоги
Лечение лор заболеваний лазером — единственное эффективное и абсолютно безопасное средство в борьбе за своё здоровье. Пока что медицина не может предложить никаких альтернатив, хотя бы немного приближенных к результатам лазерной терапии.
Однако, не стоит забывать, что к любому лечению необходимо подойти с ответственностью. Врач-отоларинголог должен одобрить процедуру лазерного лечения или назвать адекватную причину для отказа на неё.
Источник