Что такое гранулема гортани
Врачи-отоларингологи в своей практике часто сталкиваются с различными болезнями гортани, связанными с важнейшими для жизни функциями – дыхания и голосообразования. Многие из них привычны для слуха самих болеющих: ларингит, фарингит, но есть болезни, встречающиеся, к счастью, не так часто. Среди таких заболеваний и гранулема гортани.
Причины
«Гранулема» с латинского переводится как «зернышко»: то есть это ограниченный очаг воспаления, характеризующийся образованием узелков. Внешне гранулемы сходны с плотными узелками, их размеры от едва распознаваемых до крупных, различимых наощупь. Они возникают поодиночке или группируются в очаги – во всех тканях и органах человека.
Появление гранулем может быть вызвано разными факторами:
- инфекционные воспалительные процессы в организме: тиф брюшной или сыпной, туберкулез, сифилис, бруцеллёз;
- коллагеновые болезни: ревматизм, волчанка красная;
- попадание в организм инородных тел;
- пылевые заболевания;
- зубные заболевания: к примеру, периодонтит.
Вернуться к оглавлению
Разновидности
Гранулемы бывают:
- специфическими (при туберкулезе, сифилисе);
- неспецифическими (им сопутствует сыпной и брюшной тиф, силикоз, попадание инородных тел), они не имеют каких бы то ни было характерных черт. К таким относится интубационная.
Эта разновидность – довольно редкое новообразование в гортани, связанное, как водится, с операциями, необходимыми при возникновении удушья; бронхоскопией (осмотр бронхоскопом слизистых тканей бронхов и трахеи); неправильно подобранной трубкой при эндотрахеальной интубации.
Контактируя со слизистой голосовых отростков, трахеотомическая трубка может их случайно травмировать. В этой ситуации длительность контакта не имеет значения.
В случае продолжительного нахождения трубки и несоответствия ее размеров просвету в гортани, возникает язвочка, на которой со временем появляются узелки, образуя интубационную гранулему.
Это заболевание бывает одно- и двусторонним. При длительном существовании эпителий покрывает гранулему, под которым она растет и может достичь существенных размеров. Случается, что такие гранулемы опускаются глубже, к низу гортани. Чтобы определить настоящий размер новообразования, проводят МРТ гортани.
Контактные гранулемы развиваются в следствии травм гортани.
Интубационную гранулему на начальном этапе возникновения важно отличать от контактной, папиллом и фибром гортани, певческих узелков. Такое поражение гортани более часто наблюдается у женщин.
Гранулема постинтубационная возникает вследствие поражения слизистых тканей трубкой интубационной в период наркоза.
Чаще подвергаются дети и женщины, так как их гортань меньших размеров и мягкие ткани больше подвергаются травмированию.
Постинтубационные гранулемы гортани развиваются медленно: от 1 месяца до полугода с момента дачи наркоза. Отоларинголог без затруднений диагностирует заболевание: чаще двусторонняя локализация, изредка разрастается до больших размеров, опускаясь вниз гортанного отдела.
Контактная гранулема является результатом травмы гортани – острой либо хронической, которая появляется как следствие:
- чрезмерных нагрузок голоса;
- курения, злоупотребления алкоголем;
- хронических заболеваний ЖКТ;
- нервно-психологического напряжения.
Как правило, поражает область голосовых отростков черпаловидных хрящей: на одном из них возникает трофическая язва с грануляционной тканью по краям. Через какое-то время такая же язва проступает зеркально. При воспроизведении звуков язвочка и гранулема касаются друг друга – вырастает контактный очаг воспаления. Распознать ее несложно: она находится в голосовых отростках. На начальном этапе этот вид неспецифических образований следует отличать от фибромы гортани, певческих узелков, папилломы и прочих.
Вернуться к оглавлению
Симптомы
Проявления напрямую зависят от размеров очага воспаления: большие очевидно нарушают дыхание и речь.
Неспецифическим гранулемам наиболее свойственны:
- кажущееся присутствие инородного тела, что вызывает кашель, который еще больше поражает гортань;
- хриплость голоса, прерывистость, утомляемость – усиливаются с голосовой нагрузкой;
- нарушения дыхания;
- изменения тембра голоса, вплоть до перехода на шепот;
- болезненность в области гортани;
- кашель с мокротой (бывает с примесью крови);
- боль во время глотания.
Вернуться к оглавлению
Лечение
Следует избегать «голосовых» нагрузок.
Появление одного из перечисленных симптомов должно послужить сигналом обращения к врачу. Специалист вначале определяет причину, вызвавшую развитие гранулемы, и назначает лечение сопутствующего заболевания. На этом этапе рекомендованы консультация гастроэнтеролога, рентген легких, анализ крови.
Начальные стадии развития гранулем предполагают консервативное лечение:
- исключение голосовых нагрузок;
- отказ от курения, употребления алкогольных напитков, раздражающей пищи.
Такой метод оказывает воздействие только на незрелые «узелки» – они уменьшались в размерах либо вовсе исчезали. Более решительная тактика – хирургическое вмешательство – показана в случаях лечения зрелых гранулем больших размеров, вызывающих ощущение удушья, и когда консервативные методы неэффективны.
Удаление проводится осторожно (чтобы не повредить голосовой отросток) и тщательно (при оставшемся даже незначительном количестве пораженной ткани повторов болезни не избежать).
В постоперативный период требуется абсолютный голосовой покой (до одной недели), больным назначаются противовирусные и иммуномодулирующие препараты, ингаляции.
Реабилитационный период предполагает освоение дыхательных упражнений. Обязательны фонопедические занятия, на которых обучают голосообразованию с минимальным напряжением мышц.
Поскольку нарушения или потеря голоса вызывают у человека эмоциональный стресс, проводится курс психотерапии. Специалисты объясняют причины заболевания, рекомендуют способы, помогающие восстановить голос.
Источник
Причины гранулемы голосовой складки и его диагностика, лечениеГранулемы гортани не являются иммунологическими аналогами других гранулем внегортанной локализации. Они представляют собой скопления ткани, подобной грануляционной, которые чаще всего образуются на голосовых отростках. Иногда их можно найти на медиальной поверхности черпаловидных хрящей. Они возникают как реакция на механическую травму, за которой последовал избыточный патологический репаративный ответ. Причиной механической травмы может стать интубация (интубационная гранулема) или большая голосовая нагрузка (контактная гранулема). Определенные голосовые привычки приводят к усиленному смыканию черпаловидных хрящей, в результате чего некоторые формы патологического голосового поведения более предрасполагают к появлению гранулем, чем другие. К данной категории относится хронический кашель и «прочистка горла». Гиперфункция голосовых складок, приводящая к формированию гранулем, может быть компенсаторным ответом на парез голосовых складок, их атрофию или другие формы голосовой недостаточности. В случае нормальной анатомии гортани, они могут возникать вследствие фонаторной недостаточности или жесткого возникновения голоса. Ларингофарингеальная рефлюксная болезнь (ЛФРБ) обычно считается одним из этиологических факторов гранулем гортани, тем не менее, очевидно несоответствие между высокой распространенностью ЛФРБ и достаточно низкой частотой встречаемости гранулем. Вероятно, что ЛФРБ является значимым фактором, который способствует развитию и сохранению гранулем в случае механической травмы, поскольку травмированная слизистая оболочка становится уязвимой к рефлюксу, обычно не сопровождающегося подобными проявлениями. а) Естественное течение. Вероятно, что после воздействия первичного травмирующего фактора многие гранулемы возникают, а затем разрешаются самостоятельно. Сложно сказать, какой процент гранулем из тех, с которыми пациенты обратились за медицинской помощью, регрессировал бы самостоятельно, потому что практически повсеместно врачи назначают антисекреторные препараты и дают рекомендации по изменению образа жизни. Частота рецидива после хирургического лечения превышает 50%. б) Возможные осложнения. Гранулемы большого размера приводят к дисфонии. В отдельных случаях описано резкое увеличение гранулемы в размерах с развитием острой обструкции дыхательных путей.
– Также рекомендуем “Причины папилломы голосовой складки и его диагностика, лечение” Оглавление темы “Болезни голосовых складок гортани”:
|
Источник
- Главная
- Статьи на тему ЛОР заболеваний
- Лечение контактных гранулем гортани
С апреля 2019 года клиника приостанавливает прием пациентов на неопределенный срок. Приносим свои извинения.
Контактные гранулемы гортани и пахидермии межчерпаловидной области относят к особенно тяжелым и часто рецидивирующим заболеваниям гортани, их возникновение провоцируется – патологией задних отделов гортани.
Что является основными причинами задних ларингитов?
Учеными проводилось множество исследований, которые позволили выявить основные причины развития задних ларингитов.
Слизистая оболочка гортани изменяется при рефлюкс – эзофагите, дивертикулах пищевода при контактном изменении кислотности среду.
К появлению контактной гранулемы, или язвы Джексона, склонны обычно люди с речевыми профессиями и те лица, у которых происходит перенапряжение голосового аппарата. Что же происходит при этом? Громкая речь сопровождается ударами голосовых отростков черпаловидных хрящей друг о друга наподобие молота и наковальни. В результате ударов образуется дефект эпителия в межчерпаловидном пространстве и в дальнейшем образование гранулезной ткани. При спонтанном отторжении этой ткани может происходить образование тонкого рубца. С точки зрения морфологии гранулема не что иное, как богатая сосудами грануляционная ткань.
О разработке и исследованиях в области патологии гортани
Разработками и исследованиями контактной гранулемы гортани занималась Елена Всеволодовна Демченко, доктор медицинских наук, ЛОР – врач, работающая в клинике доктора Иванченко.
Наблюдения проводились с участием 30 человек разного возраста от 27 до 65 лет (29 мужчин и 1 женщина), имевших контактную гранулему. Образование контактной гранулемы связано с особенностями аэродинамики голосообразования. Достоверных же данных о связи между профессиональной деятельностью испытуемых и появлением патологии гортани получено не было. Несмотря на то, что большая часть наблюдаемых имели работу, связанную с голосовой нагрузкой, несколько человек имели самые разнообразные профессии.
Больные жаловались на выраженные болевые ощущения в области гортани, появившийся «комок в горле», периодический кашель с выделением мокроты, имеющей в составе прожилки кровь, появление охриплости, усиливающейся при большой голосовой нагрузке. Заболевание протекало до 6-14 месяцев, почти во всех случаях отмечались упорные рецидивы.
До начала исследования пациенты получали различные варианты лечения: использование антибиотиков местно и системно, кортикостероидные препараты, использование секретолитиков и физиотерапии. Но положительного эффекта не было. Проводились операционные вмешательства как традиционное эндоларингиальное удаление, так и удаление лазером и криотерапия. Части пациентов, чтобы сократить количество рецидивов, проводились занятия
фонопедии, цель которых – стабилизация нижнедиафрагмального дыхания
и выработка мягкой звуковой атаки.
На основании проводимых в группе пациентов было выявлено, что к возникновению контактных гранулём голосовых складок склонны в большинстве мужчины. Это обусловлено аэродинамикой их голосоoбразования. Большая часть больных имеет расстройства психопатологического плана на невротическом уровне, которые сформированы за счет голосовых нарушений, сопровождающихся болевым синдромом. Когда проводится оценка слуховая, нормальный голос превалирует. При микроларингостробоскопическом же обследовании видим гипотонусную дисфонию. Это говорит о том, что больной страдает от имеющегося у него хронического воспалительного процесса.
Каковы же микроорганизмы чаще всего выявляются при контактных гранулемах
гортани?
В ходе изучения микрофлоры слизистой голосовых складок пациентов умеренное количество различной патологии было обнаружено практически у всех. Это и монокультура в виде Staphylococcus aureus и Staphylococcus еpidermidis; и микробные ассоциации грибов типа Candida; и грамнеферминтированная палочка и Torulopsis candida. С учётом наличия хронического воспаления гортани и имеющихся нарушений микроэкологии слизистой гортани, обязательно проводится параллельно гистологическое исследование удаляемого материала проба на биопсию.
У большей части обследуемых пациентов (76%) был выявлен при ПЦР вирус
Эпштена-Барр на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Итоги проведения разнообразных исследований говорят об одном: имеющийся хронический воспалительный процесс в гортани при контактной гранулеме сопровождается присутствием вирусной инфекции, за счет чего и происходят рецидивы гранулемы гортани. Зная причину, можно приступать к разработке тактики по дальнейшему лечению заболевания.
Какие существуют методы лечения контактной гранулемы гортани?
Итак, что же мы имеем? Пациента, у которого в наличии комплекс симптомов гипотонусной дисфонии, рецидивы контактных гранулем, психопатологическое расстройство, инфекционный процесс в гортани и ГЭРБ. Для лечения предложен комплекс, состоящий из ряда этапов. Начинаем с эндоларингеального микрохирургического удаления гранулемы. Далее используем местно и системно индукторы интерферона. Они действуют как противовирусные, антимикробные и иммуномодулирующие препараты, применяем антациды. Затем пациентам предлагается проведение фонопедических занятий, цель которых организовать оптимальное звучание с минимумом мышечного напряжения.
Контактная гранулёма удалялась эндоларингеально при непрямой микроларингоскопии. При этом операция выполняется максимально тщательно и точно. Ведь даже при минимальном количестве оставшегося
неудаленным материала грануляций рецидив заболевания неизбежен.
Одним из направлений деятельности клиники Иванченко Геннадия Федоровича является диагностика заболеваний гортани (функциональных и органических) с проведением обследований и дальнейшим оригинальным лечением на основании полученных данных. Используются для лечения различные авторские методики.
Послеоперационные мероприятия при контактных гранулемах
Проведение медикаментозной терапии, психотерапии и дыхательных фонеатрических упражнений уменьшают частоту последующих рецидивов контактной гранулемы гортани.
В послеоперационный период, пациентам, участвующим в исследовании, проводилось лечение медикаментозное с использованием амиксина или циклоферона. Наряду с этим назначалась и симптоматическая терапия в виде антигистаминных препаратов, анальгетиков, глюкокортикостероидов, антацидов и пр.
Проводится рациональная психотерапия, цель которой сформировать адекватное отношение к расстройству голоса. Пациенту разъясняют причину болезни, успокаивают, рассказывают о путях работы по восстановлению функций гортани.
Когда нижнедиафрагмальное дыхание стабилизируется, начинается проведение ортофонических упражнений, цель которых – перевоспитать твердую атаку гласных. Постановка голоса начинается с мягкой атаки с сонорного звука «м». Это делается путём имитации больным стона, при которой звук «м» произносится легко и свободно; верхний же резонатор отключен. Затем отрабатывается прямой открытый слог (ма, мо, му, мэ, ми). Постепенно упражнения усложняются с переходом к отработке дву – и трехсложных слов с прямыми и открытыми слогами в начале каждого слова. Далее тренировка на произношение специальных фраз, стихов. Причём занятия и подбор материала проводится строго индивидуально под каждого пациента.
Каковы же результаты лечения больных с контактными гранулемами гортани?
За основу эффективности лечебных мероприятий при лечении контактных гранулём гортани принято отсутствие рецидивов заболевания. Пациент тестировался по ряду показателей, характеризующих функциональное состояние гортани, и давалась оценка результатам тестов.
На основании данных проводимых в течение длительного времени исследований сделан вывод об эффективности эндоларингеального микрохирургического удаления контактных гранулем, дальнейшим проведением лечебного комплекса – противовирусными, антацидными, антимикробными, антипролиферативными и иммуномодулирующими препаратами. Свыше 93% пациентов с подобной патологией гортани, участвующих в исследовании, выздоровели. Подобный
комплексный подход помогает ликвидировать клинические проявления болезни и предупреждает развитие рецидивов.
Чтобы пациенты – профессионалы голоса – прошли более полноценную реабилитацию, прибегают к использованию дополнительных фониатрических мероприятий для формирования правильного механизма голосообразования.
Источник
Голосовые связки – это небольшого размера мышечные складки, похожие на лоскуты кожи, которые крепятся к внутренней стороне гортани.
Гранулёма голосовых связок – это доброкачественное образование, возникающее в результате их травмы или раздражения.
Обычно гранулёма представляет собой небольшое образование бледного или розоватого цвета, располагающееся над голосовым отростком.
Гранулема напоминает возвышенность над окружающей слизистой оболочкой.
Иногда гранулемы могут достигать больших размеров образования сферической формы.
Гранулема может быть как на широком основании, так и на тонкой ножке. Иногда под действием края противоположной голосовой связки она может быть расщеплена.
Обычно гранулемы имеют тенденцию роста до тех пор, пока на нее оказывается раздражающее действие.
Иногда гранулёма голосовых связок может достигнуть таких больших размеров, в результате чего в ней не хватает кровотока и она отмирает. Однако это не означает, что на данном месте не возникнет новая гранулёма, так как причина образования ее (раздражение) не исчезает вместе с гранулемой.
Обычно гранулёма находится по задней поверхности голосовых связок, над хрящом, который называется «голосовой отросток», лежащим под мембраной, покрывающей гортань. Так как в данном месте имеется недостаток мягких тканей, служащих подкладкой, при сближении голосовых связок этот отросток может травмировать противоположную голосовую складку. Это происходит при постоянном общении, а тем более при громком разговоре или пении, кашле.
Область вокруг голосового отростка также может травмироваться интубационной (интратрахеальной) трубкой, которую обычно вводят в дыхательные пути.
Основная причина возникновения такой гранулемы – это травма слизистой оболочки гортани, наносимая при интубации. Постинтубационные гранулемы гортани встречаются почти исключительно у женщин, поскольку у них гортань меньших размеров и более чувствительна к травме. Образование довольно редкое – оно возникает с частотой 1 гранулёма на 800-1000 интубационных наркозов. Срок образования таких гранулем после интубации от двух до семи месяцев.
Постинтубационные гранулемы встречаются гораздо реже спонтанных.
Имеется достаточно оснований полагать, что причиной раздражения гортани зачастую бывает ларингофарингеальный рефлюкс – заброс содержимого глотки в гортань. Это приводит, в свою очередь к образованию гранулем голосовых связок.
ПРОЯВЛЕНИЯ ГРАНУЛЕМЫ ГОЛОСОВЫХ СВЯЗОК
Обычно проявлениями гранулемы голосовых связок являются ощущение инородного тела в гортани, охриплость голоса и его прерывистость.
Первый указанный симптом является наиболее характерным и беспокоящим пациента, что приводит к желанию отхаркнуть инородное тело, вызывает кашель, который сам является так же причиной раздражения гортани и голосовых связок. В результате этого образуется гранулёма.
В отличие от многих других образований голосовых связок гранулёма обычно не встречается в середине, а чаще всего обнаруживается над голосовым отростком, по задней поверхности связок. Полипы в данном месте не встречаются.
Проявления гранулемы зависят от ее размеров.
Гранулема может даже препятствовать смыканию голосовой щели, в результате чего охриплость не так выражена и человек не может громко разговаривать. Это приводит к своему роду порочному кругу: человек пытается говорить громче, напрягая голосовые связки, что в свою очередь вызывает их раздражение и травматизацию. Это, в свою очередь, вновь приводит к развитию гранулемы.
Если гранулёма прикреплена к голосовым связкам с помощью стебля, она может смещаться, что вызывает прерывистость голоса при разговоре.
Гранулёма – это одно из образований голосовых связок, которые могут вызывать боль. Обычно при кашле, глотании или отхаркивании возникает боль ввиду прямого раздражения гранулёмы. Иногда, эта боль может отдавать в ухо на пораженной стороне.
ЛЕЧЕНИЕ ГРАНУЛЕМЫ ГОЛОСОВЫХ СВЯЗОК
В случае наличия у пациента ларингофарингеального рефлюкса (то есть заброса кислого желудочного содержимого в гортань) следует, прежде всего, устранить данную проблему. Для этого необходимо скорректировать диету. Для снижения кислотности помогают антацидные препараты. Часто приходится принимать большие дозы этих препаратов в течение нескольких месяцев.
В лечении гранулемы голосовых связок определенную роль играет и голосовая терапия, которая направлена на уменьшение раздражения голосовых связок.
Хирургическое лечение гранулем обычно считается последним методом, к которому прибегают в случае неэффективности консервативных мер, так как при надлежащем соблюдении всех указанных мероприятий гранулемы обычно проходят самостоятельно.
Чаще всего операция показана при больших размерах гранулемы, чтобы повысить эффективность консервативного лечения.
Простое удаление гранулемы приводит, обычно, к повторному появлению гранулемы.
Простое хирургическое удаление гранулемы не решает проблему, так как если оставить на месте раздражающий фактор, гранулёма обязательно появится вновь.
Фактически, устранение раздражающего фактора делает не нужным удаление гранулемы, так как после устранения раздражающего фактора она постепенно разрешается самостоятельно.
Источник