Что делать при порезе гортани
Вирусы и бактерии, которые поражают наше горло в зимний период, несмотря на все возможные осложнения, считаются относительно безопасными заболеваниями. Сезонная простуда редко заканчивается серьезными последствиями для организма и ее лечение не вызывает проблем. Однако, далеко не всегда заболевания горла проходят так быстро и радужно. Иногда у человека может возникнуть такое расстройство, как парез гортани. Фактически – это не что иное, как уменьшение или полная остановка двигательной активности мышц горла или гортани. Иными словами, парезы именуют не иначе как паралич гортани. Это состояние, крайне опасно, так как может привести к нарушениям со стороны голосообразовательной системы или даже остановке дыхания в определенных случаях.
Парез гортани, может, возникнуть по множеству причин. Однако, прежде чем разбираться в этиологии заболевания и его симптомах следует изучить строение полости, дабы понимать, что такое парезы и параличи гортани и каковы их причины и лечение.
Строение гортани
Вообще, гортань в физиологическом понимании является не органом, а полостью, которая обеспечивает несколько жизненно важных процессов в организме. Главные функции гортани – это дыхательная и пищеварительная. Кроме того, эта полость обеспечивает голосообразовательную и защитную функцию.
Внешне, гортань — это некий участок между глоткой и трахеей, длинной, в зависимости от особенностей организма, от 10 до 15 сантиметров. На отделы гортань можно разделить лишь условно. Однако, специалисты насчитывают в ней три основных отдела: верхний средний и нижний. Все они устланы мышечной тканью, которая выполняет определенные функции в зависимости от участка дислокации.
Парез гортани, может, возникнуть в любом из перечисленных выше отделов. Также следует знать, что паралич гортани поражает пациентов как женского, так и мужского пола независимо от возраста. Причины это могут быть самые разные как физиологические, так и психологические проблем.
Классификация
Вообще, паралич гортани бывает трех основных видов. Врачи классифицируют их следующим образом:
- Миопатические. Самый распространенный подвид этого недуга. Фактически – это может быть как односторонний, так и двусторонний паралич гортани, возникает он вследствие серьезных патологических, часто необратимых изменений в мышечной ткани. Лечение требуется, как правило срочное.
- Нейропатические – название говорит само за себя. Такой парез гортани является следствием поражения нервной ткани, которая отвечает за подвижность мышц гортани. Фактически такие проблемы вызываются чаще всего травматическими поражениями тех или иных участков гортани и непосредственно ее нервной ткани. В этом случае проблемы, как правило, возникают только с левой либо с правой стороны полости горла.
- Функциональный паралич гортани. Здесь причиной недуга является, прежде всего, нарушения в работе коры головного мозга. Мышцы отказывают обычно только, с одной стороны: правой или левой.
Самостоятельно определить вид пареза гортани и его причины практически невозможно. Заболевание, крайне серьезно и диагностикой должен заниматься опытный специалист.
Диагностика
К сожалению, даже опытный врач узконаправленной специализации неспособен самостоятельно выявить парез гортани, установить его причину и назначить лечение. Здесь требуется комплексное обследование с участием сразу нескольких специалистов, а именно:
- Отоларинголог.
- Невролог, психоневролог и психиатр.
- Нейрохирург и торакальный хирург.
- Эндокринолог.
- Пульмонолог.
Фактически такое масштабное обследование, возможно, только в условиях стационара, где можно будет провести и своевременное лечение.
Если, говорить непосредственно о диагностических процедурах, то первым делом пациента отправляют на комплексное обследование к отоларингологу. Именно этот врач может установить наличие паралича у пациента. Однако, если недуг никак не связан с отоларингологией больной отправляется на комплексное обследование по всем врачам. Проводится также рентген и компьютерная томография гортани. Ну и, наконец, если никаких функциональных расстройств не обнаружено, больного направляют на консультацию к психоневрологу, который и будет продолжать дальнейшее лечение.
Симптомы
Конечно, не заметить паралича мышц гортани практически невозможно. Однако знать в каких случаях необходимо, срочно обращаться за медицинской помощью, следует знать и в теории. Итак, заподозрить парез, можно при следующих симптомах:
- Нарушение голоса и дыхания так называемые дисфонии. Чаще всего начинается недуг со снижения тембра голоса. Речь становится более глухой и в некоторых случаях доходит даже до полного исчезновения голоса. Человек может разговаривать только шепотом, полностью теряется индивидуальный тембр. На первоначальной стадии все ограничивается просто утомляемостью при длительных голосовых нагрузках.
- Нарушение дыхательной функции. Вследствие того, что парализованные мышцы прекращаются, движение сужается голосовая щель, последствия могут быть какими угодно, вплоть по полной асфиксии.
Кроме того, в зависимости от этиологии пареза, каждый из них имеет свои особенные симптомы, а именно:
- Миопатический – это всегда двухстороннее поражение мышц. Проявляется как нарушением дыхательной, так и голосообразовательной функций.
- Нейропатический парез чаще имеет одностороннюю локализацию и может быть как с левой, так и с правой стороны. Симптомы при этом виде недуга нарастают постепенно. Особенно опасно заболевание в первые несколько дней, когда может возникнуть асфиксия. В течение нескольких месяцев, как правило, происходит полное восстановление функций мышечной ткани гортани.
- НУ и функциональные расстройства, они чаще всего наблюдаются у пациентов, которые уже имеют патологии нервной системы. Парез, может стать следствием перенесенного стресса или эмоциональной нагрузки.
Лечение
Основополагающим фактором в терапии парезов, является их этиология. В первую очередь специалисты должны направить лечение на устранение основного заболевания у пациента.
Вообще, существует два вида лечения, а именно:
- Медикаментозное. Это может быть курс антибиотиков, противовирусных препаратов или антидепрессантов, а также иные достижения фармацевтической промышленности, в зависимости от этиологии недуга. Также лечение необходимо подкреплять физиотерапевтическим процедурам.
- Хирургическое. Подобные методы используются, когда необходимо сделать операцию по натяжению голосовых связок, удалить дивертикулы или опухоли и прочие новообразования.
Также в период лечения пациенту рекомендовано, избегать голосовых нагрузок — это ускорит процесс выздоровления.
Видео
В видео рассказано о том, как быстро вылечить простуду, грипп или ОРВИ. Мнение опытного врача.
Внимание, только СЕГОДНЯ!
Источник
Парез гортани — это болезненное состояние уменьшенной двигательной активности мышц гортани, которое приводит к нарушению голоса и дыхательной функции. Парез гортани может быть следствием патологии гортанных мышц, а также поражением иннервирующих нервов или нарушением, возникшим в коре головного мозга. Клиническое проявление пареза гортани выражается в слабости, осиплости и охриплости голоса, а иногда и присутствием афонии. Затрудненность дыхания до полной асфиксии — также один из возможных тяжелых симптомов.
Содержание статьи:
- Причины возникновения парезов гортани
- Симптомы парезов гортани
- Диагностика парезов гортани
- Лечение пареза гортани
- Прогноз и профилактика парезов гортани
Диагностика пареза гортани основана на проведении КТ, ларингоскопии, рентгенографии гортани и бакпосева мазков, взятых из зева. Также проводится электромиография, различные исследования, связанные с фонацией, обследование органов грудной полости, головного мозга и, конечно, щитовидной железы. Что касается лечения пареза гортани, то оно, в первую очередь, заключается в ликвидации причины, вызвавшей заболевание, и в полном восстановлении голосовой функции.
Как известно, гортанью называют участок верхних дыхательных путей, расположенный между трахеей и глоткой, который выполняет голосообразующую и дыхательную функции. Гортань имеет поперечно натянутые голосовые связки и голосовую щель, расположенную между ними. Сам же процесс голосообразования, то есть процесс фонации, происходит как результат колебаний голосовых связок в ходе прохождения воздуха через данную голосовую щель. Если же голосовые связки чересчур сомкнуты, это приводит к затруднению поступления воздуха по дыхательным путям, а значит, нарушается и сама дыхательная функция гортани. Что касается расширения и сужения голосовой щели, степени натяжения голосовых связок, то это регулируется при помощи внутренних мышц гортани. Сама же работа мышечного аппарата гортани осуществима посредством нервных импульсов, которые поступают через ветви блуждающего нерва со стороны коры и ствола головного мозга. В случае возникновения нарушения на каком-либо участке данной системы и развивается парез гортани.
Парез гортани одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Из-за большого числа причин, вызывающих появление пареза гортани, его исследованием, диагностикой и лечением занимаются разные дисциплины: отоларингология, нейрохирургия, неврология, кардиология, психология, пульмонология, неврология и другие.
Классификация парезов гортани
Обычно парезы гортани классифицируются исходя из их этиологии. Так, к примеру, выделяют следующие типы:
- миопатический парез гортани (он возникает как результат различного рода патологических изменений, происходящих в самих мышцах гортани);
- нейропатический парез гортани (данный вид развивается в случае поражения участка нервного аппарата, который обеспечивает иннервацию гортанной мышцы. Если речь идет о патологии, связанной с блуждающим нервом, который иннервирует гортань, то обычно предполагают периферический парез гортани. Если повреждено ядро блуждающего нерва, расположенного в стволе головного мозга, то речь идет о бульбарном виде пареза. Если же нарушения происходят на уровне проводящих путей и других участков коры головного мозга, тогда мы имеем дело с корковым парезом гортани);
- функциональный парез гортани (обусловлен нарушением, связанным с работой коры головного мозга — возникновением дисбаланса между процессами торможения и возбуждения).
Следует также сказать, что парезы гортани могут быть как односторонними, так и двусторонними. Функциональный и корковый тип парезов гортани имеют только двусторонний характер.
Причины возникновения парезов гортани
Парез гортани — это полиэтиологическая патология, которая часто развивается на фоне другого заболевания. К примеру, парез гортани может наблюдаться при протекании воспалительного заболевания, которым может быть ларингит. Также парез гортани может проходить параллельно с такими инфекциями как грипп, ОРВИ, туберкулез, брюшной (или сыпной) тиф, вторичный (третичный) сифилис или ботулизм. Черепно-мозговая травма, миастения, полимиозит, сирингомиелия, а также опухоли и сосудистые нарушения (ишемический инсульт, атеросклероз и другое) — всё это также может сопровождать парез гортани.
Развитие пареза гортани может быть еще связано с повреждением ветви блуждающего нерва, то есть возвратного нерва, который выходит из грудной полости и проходит к гортани, контактируя с дугой аорты, сердцем, средостением, щитовидной железой и другими органами.
Среди патологических изменений органов, которые могут повредить или передавить возвратный нерв, можно выделить перикардит, аневризм аорты, опухоль (или увеличение) лимфоузлов средостения, а также опухоль пищевода, возможный шейный лимфаденит, рак щитовидной железы, который протекает с образованием зоба.
Спровоцировать парезы гортани может также повышенная голосовая нагрузка, а также вдыхание холодного или запыленного воздуха. Функциональный тип пареза гортани может возникнуть как результат стресса или сильного психо-эмоционального переживания. Случается, что парезы гортани развиваются на фоне истерии, неврастении, психопатии и ВСД.
Симптомы парезов гортани
Первым и главным симптомов развивающегося пареза гортани является нарушение голоса (или дисфония), а также нарушение процесса дыхания. Проявлениями нарушения голоса являются снижение его звучности (иногда наблюдается полная афония, то есть отсутствие голоса), переход на речь шепотом, потеря обычного тембра голоса, охриплость, осиплость голоса или его дребезжание, быстрая утомляемость при голосовых нагрузках.
Нарушение дыхание в случае парезов гортани связано с весьма затруднительным поступлением воздуха в дыхательные пути по причине сужения голосовой щели. Последнее может быть выражено в различной степени, включая даже асфиксию. Также нарушение дыхания может быть вызвано совершением форсированного выдоха с целью осуществления фонации. Клинические проявления пареза гортани зависят от его вида.
Так, к примеру, миопатический парез гортани обычно характеризуется двусторонним поражением. Ему характерны нарушения фонации или дыхания, что выражается в виде асфиксии (в случае пареза мышц-расширительной гортани).
Если говорить о нейропатическом парезе гортани, то он часто бывает односторонним, отличаясь медленным развитием слабости в самой мышце, а также расширенной голосовой щелью. Спустя несколько месяцев после заболевания начинается восстановление фонации путем компенсаторного приведения голосовых связок на стороне, которая является здоровой. Асфиксия грозит двустороннему нейропатическому парезу гортани только в первые дни заболевания.
Если речь идет о функциональном парезе гортани, то данный вид наблюдается у тех людей, которые имеют лабильную нервную систему. Последнее, как правило, бывает после тяжелых перенесенных эмоциональных нагрузок или при респираторном заболевании. Такой вид пареза характеризуется приходящим характером нарушенной фонации. Голос при таком виде пареза достаточно звучен, особенно во время плача или смеха, наблюдаются такие выраженные ощущения, как щекотание, першение или скрежет. Последнее характерно области гортани и глотки. Раздражительность, нарушение сна, головная боль, тревожность и неуравновешенность также могут быть характерными симптомами при данном виде пареза гортани.
Диагностика парезов гортани
Чтобы диагностировать парез гортани потребуется несколько специалистов. Так, к примеру, пациенту не обойтись без отоларинголога, невролога, психоневролога, торакального хирурга, эндокринолога, фониатора и психиатра. Большое значение имеет сбор анамнеза. Именно анамнез может определить тип основного заболевания, по причине которого и возник в дальнейшем парез гортани, а также склонность пациента к психогенной реакции. Большое значение отводится также ранее перенесенным операциям, совершаемым в области грудной клетки, на щитовидной железе, из-за чего мог быть поврежден возвратный нерв.
Любое обследование пациента с парезом гортани начинается с микроларингоскопии, что позволяет оценить положение голосовых связок, а также расстояние между ними и их состояние. Исследование помогает определить состояние слизистой гортани, присутствие различных воспалительных процессов, в том числе и кровоизлияния.
Эффективным методом диагностики может быть КТ гортани или рентгенография. Оценить сократительную способность мышц гортани можно с помощью электромиографии или электронейрографии. Любое исследование голосовой функции в случае пареза гортани подразумевает также стробоскопию, электроглоттографию, фонетографию и другое.
В случае подозрения периферического пареза гортани может применяться дополнительное проведение КТ, рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ сердца и щитовидной железы, рентген пищевода и КТ средостения. С целью исключить центральный паралич гортани врачи назначают КТ головного мозга и МРТ. Если же при обследовании не будут выявлены морфологические изменения, тогда парез гортани, скорее всего, функционального типа. С целью подтвердить последнее проводят психологическое тестирование и осмотр пациента психиатром. При обследовании задачей врача является также дифференциация пареза гортани с крупом, артритом, срожденным стридором или подвывихом.
Лечение пареза гортани
Безусловно, терапия пареза гортани зависит от его этиологии. Заключается такая терапия в ликвидации главного заболевания, которое и вызвало в дальнейшем парез гортани. Само же лечение пареза гортани проводится как медикаментозным путем, так и хирургическим.
Медикаментозные методы включают антибиотикотерапию, противовирусную терапию (в случае инфекционно-воспалительной этиологии пареза гортани), применение нейропротекторов, а также витаминов группы В (в случае неврита возвратного нерва). Биогенные стимуляторы, а также стимуляторы мышечной активности могут быть частью медикаментозной терапии. Применение таких психотропных средств, как антидепрессанты, различные транквилизаторы, нейролептики также послужит хорошим лечением, если пациент болен функциональным парезом гортани. Неотъемлемым компонентом в лечении пареза гортани может стать один из сосудистых препаратов или ноотроп.
Если говорить о хирургических методах лечения пареза гортани, то в первую очередь, предусматривается операция по натяжению голосовой связки, а также удаление дивертикулов, возможных опухолей в пищеводе, удаление опухолей в средостении, резекция щитовидной железы и другое. Иногда неотложным является процедура трахеостомии или трахеотомии.
Независимо от вида пареза гортани и назначения основного типа лечения (медикаментозное или хирургическое), в дополнение врачи назначают еще и физиотерапевтические методы. В случае нейропатического или миопатического парезов гортани применяют электростимуляцию, магнитотерапию, лекарственный электрофорез, ДДТ, микроволновую терапию. Если говорить о функциональном парезе гортани, тогда физиотерапия включает массаж рефлексотерапию, водолечение и электросон. Также врачом назначается курс психотерапии.
После операции в период восстановления голосовых функций обычно назначаются различные фонопедические занятия, которые включают приобретение навыков качественной фонации, выработку работоспособности голосового аппарата.
Прогноз и профилактика парезов гортани
Говорить о прогнозе пареза гортани можно только исходя из его вида. Если лечение было проведено своевременно, а этиологический фактор пареза гортани был устранен, то пациент может быть уверен, что голосовая функция будет восстановлена полностью, но вокальные данные могут быть утеряны навсегда. Если речь идет о функциональном парезе, то заболеванию свойственно самопроизвольное выздоровление. Если парез гортани не лечится и продолжает мучать пациента на протяжении длительного времени, то не исключена необратимость атрофических изменений гортанных мышц с дальнейшим развитием нарушения фонации.
Основной профилактикой пареза гортани является чередование голосовых нагрузок и покоя. Любой человек должен избегать переохлаждения гортани и не пребывать длительно в пыльных помещениях. Также профилактикой послужит своевременное лечение каких бы то ни было воспалительных процессов в верхних дыхательных путях, лечение инфекционных заболеваний, неврозов, щитовидной железы, а также соблюдение правильной операционной техники при вмешательстве в щитовидную железу.
Источник