Чем вызван стеноз гортани
Сегодня при своевременной диагностике можно предупредить, вылечить практически любую болезнь. Диагноз стеноза гортани ставят при частичном или полном сужении просвета гортани, что приводит к затруднительному дыханию у взрослого или ребенка, вследствие которого врачом назначается лечение. Существует всего две стадии болезни: хроническая и острая. При остром течении болезни необходимо сразу же обратиться за помощью к специалисту. Отказ от лечения может привести к серьезной угрозе для жизни человека.
Что такое стеноз гортани
Диагноз Стеноз – это процесс сужения гортани, который может привести к затрудненному прохождению воздуха. Болезнь делится на два типа по характеру развития: острый и хронический. К причинам заболевания острого стеноза можно отнести, как воспалительные болезни горла, так и физические травмы. Патологическое сужение гортани может возникнуть из-за:
- аллергической реакции;
- инфекционного заболевания;
- попадания инородного тела в горло, после чего оно может отечь;
- из-за опухолевого процесса;
- ОРВИ;
- ложного крупа.
Заболевание имеет следующие разновидности: рубцовый стеноз, стеноз внегрудных отделов дыхательных путей и т.д. Например, рубцовый тип является осложнением инфекционных болезней (абсцесса, волчанка и т.д.), травм (ожоги, тупые травмы, ранения), которые провоцируют рубцовую обструкцию гортани и развитие синдрома хронической недостаточности дыхательной функции гортани. Иногда причиной рубцового стеноза может стать хирургическое вмешательство.
Симптомы
Основные симптомы болезни зависят от стадии заболевания. Температура в большинстве случаев может отсутствовать. Само заболевание врачи делят на 4 стадии, при которых отмечаются такие признаки стеноза:
- Стадия компенсации. На этой стадии становятся заметны такие симптомы, как выпадения паузы между вдохом и выдохом, вдох становится длиннее, число дыханий становится редким, голос начинает хрипеть, появляется шум на вдохе, снижается частота сердечных сокращений.
- Стадия субкомпенсации. В период данной стадии наблюдаются такие симптомы: признаки гипоксии, одышка усиливается, при вдохе заметны втяжение межреберных промежутков, яремной, надключичной и подключичной ямок, слизистая и кожа приобретают синюшный оттенок, больной ведет себя беспокойно, появляется холодный пот, дыхание становится чаще, усиливается шум.
- Стадия декомпенсации. При вдохе гортань начинает двигаться вниз, а при выдохе вверх, дыхание становится шумным, лицо бледное, начинает проявляться синюшность, цианоз губ, кончиков пальцев, носа, пульс учащается, возможность полноценно дышать критически усложняется.
- Стадия удушья или асфиксии. Сердечная деятельность падает, дыхание редкое и прерывистое (напоминает синдром Чейн-Стокса), кожа становится бледно-серой, зрачки широкие. Это последняя стадия стеноза, при которой больной становится вялым, не проявляет активность, теряет сознание, дыхание останавливается, глаза выпучиваются (экзофтальм), происходит непроизвольное мочеиспускание и отхождение каловых масс. Пульс нитевидный, сердечная деятельность падает, наступает летальный исход.
Острый стеноз
Как правило, острый стеноз у детей формируется в течение одного месяца. Его симптомы возникают внезапно, из-за чего компенсаторные механизмы не успевают сформироваться. Организм не способен так быстро адаптироваться к затрудненному дыханию и недостатку кислорода, в результате страдают все его процессы и функции. Если быстро не обратиться за помощью, болезнь может спровоцировать летальный исход больного.
Хронический
Разные формы заболевания проявляются по-своему. Для хронического течения болезни характерно медленное развитие симптомов, на которые родители не всегда обращают внимание. За время постепенного появления признаков болезни человеческий организм адаптируется к нарушениям дыхания и недостатку воздуха. Причиной хронической формы могут стать: рубцовое сужение трахеи, опухолевые процессы, развитие гранулемы, нарушение иннервации щели гортани.
Симптомы у детей
Основные симптомы болезни у ребенка протекают подобно общим признакам. Болезнь делиться на четыре стадии с аналогичными характеристиками для взрослых и детей:
Стеноз 1 степени у ребенка:
- в дыхании слышен шум при вдохе;
- укороченная пауза между вдохом и выдохом;
- умеренное втяжение податливых мест в области грудной клетки;
- небольшой цианоз носогубного треугольника;
- расширение ноздрей;
- голос осипший;
- может возникнуть гнойное воспаление, ларингит катаральный;
- просвет гортани сужен на ¼ – ⅓.
Стеноз второй стадии:
- ребенок капризничает, может быть вялым;
- шумы в дыхании;
- раздувание крыльев носа;
- шейные мышцы напряжены;
- гортань двигается синхронно с выдохом и вдохом;
- кожа влажная, розоватая или бледная;
- при вдохе наблюдается тахикардия;
- сужение гортани на ½.
Стеноз у детей третьей стадии:
- тяжелое состояние;
- апатия, беспокойство, страх;
- одышка с удлиненным вдохом с шумом;
- втяжение надключичной и надгрудной ямок;
- выпадение паузы между вдохом и выдохом;
- цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев, губ;
- кожа бледная, холодный пот;
- сужение гортани почти на ⅔.
Стеноз у детей четвертой стадии:
- тяжелое состояние;
- кожа бледно-серая;
- цианоз;
- температура снижена;
- зрачки широкие;
- судороги;
- непроизвольное мочеиспускание, отхождение кала;
- дыхание частое, прерывистое;
- нитевидный пульс;
- падение сердечно-сосудистой деятельности;
- может произойти остановка сердца, дыхания;
- сужение гортани больше, чем на ⅔.
Причины
Острое сужение гортани не относится к отдельному виду заболевания, а считается симптомокомплексом, который возникает как осложнение разных патологических явлений. Самые главные причины возникновения патологии – инфекционные болезни:
- корь;
- малярия;
- скарлатина;
- тиф;
- сифилис;
- туберкулез;
- грипп и т.д.
К местным экзогенным причинам возникновения можно отнести: инородные тела гортани, механические и химические травмы гортани, огнестрельные ранения, медицинские манипуляции. К местным эндогенным факторам, из-за которых болезнь может развиваться, относят:
- врожденные пороки;
- воспалительные процессы;
- опухоли;
- рак;
- парезы гортани;
- проблемы с щитовидной железой.
Классификация
Заболевание может длиться как: острое, подострое, затяжное, осложненное. Далее оно делится на четыре стадии: компенсированный стеноз, субкомпенсированный, декомпенсированный, асфиксия. По расположению воспалительного процесса различают такие разновидности болезни, как:
- эпиглоттит;
- надскладочный ларингит;
- подскладочный ларингит;
- ларинготрахеит;
- ларинготрахеобронхит.
Стеноз можно классифицировать по характеру воспаления. Выделяют следующие формы заболевания по мере развития патологии:
- катаральную;
- фибринозную;
- гнойную;
- язвенно-некротическую;
- геморрагическую;
- герпетическую;
- смешанную.
Диагностика
С помощью анамнеза, клинической картины болезни и осмотра, можно провести общую диагностику патологии. Врач должен в деталях выяснить симптомы, время, обстоятельства, при которых они возникают, динамику развития болезни, ее характер. Первое на что обращают внимание при осмотре: затрудненное дыхание, втяжение определенных мест в области грудной клетки, изменения в голосе, кашель, цианоз.
Первая помощь
Как только возникли первые симптомы, родители должны немедленно оказать первую помощь ребенку, при этом стоит вызвать бригаду скорой помощи. Даже если человек помог больному справиться с приступом и все симптомы прошли, стоит дождаться приезда специалистов. До прибытия скорой помощи нужно использовать следующие методы:
- Устроить больного полулежа, постараться прекратить панику, которой может сопровождаться приступ стеноза.
- Снять слишком теплую одежду, проветрить помещение.
- Надавить ложкой на корень языка.
- Сделать ингаляцию физраствором, минеральной водой или дать подышать паром у крана с горячей водой.
- Растереть икры ног, можно сделать ванночку с горячей водой – пропарить ноги. Это поможет сделать отток крови от верхней части тела.
- Дать больному антигистаминное средство.
- В очень тяжелом состоянии нужно провести ингаляцию с глюкокортикостероидом (Гидрокортизон, Пульмикорт) или сделать укол Преднизолона.
Лечение
Терапия при стенозе проходит успешно при первой и второй стадии заболевания. Врач назначает медикаменты, в некоторых случаях необходимо применять терапию по определенной системе и под наблюдением специалиста на стационаре. Примерный перечень лечения состоит из:
- глюкокортикостероидов, десенсибилизирующих, антигистаминных лекарств в уколах, позже они принимаются в виде таблеток;
- антибактериальных препаратов в инъекциях, если присутствует инфекционный компонент;
- НПВП при высокой температуре;
- введения противодифтерийных сывороток;
- применения седативных препаратов, если существует проблема в виде тревожных состояний пациента.
При третьей стадии болезни проводят госпитализацию или переводят пациента в реанимацию. Врачи назначают прямую ларингоскопию с последующей назотрахеальной интубацией, пребывание в парокислородной палатке до купирования дыхательной недостаточности, продолжают терапию, показанную при второй стадии. При четвертой стадии патологического процесса предпринимаются реанимационные мероприятия.
Лечение заболевания в условиях стационара
При первых двух стадиях заболевания проводится лечение на стационаре. Проводится дегидратационная терапия при отеке, назначают антигистаминные средства, кортикостероидные препараты. При наличии воспалительных процессов, назначается массивная антибиотикотерапия, противовоспалительные средства. При таких заболеваниях как дифтерия, необходимо вводить специфическую сыворотку.
Осложнения
При хроническом стенозе могут быть отмечены застойные явления – мокроты, которые провоцируют частые бронхиты и пневмонии. У больных с трахеостомой поступающий воздух не проходит этапы возможного согревания, очистки, что может сопровождать трахеиты и трахеобронхиты. Все заболевания дыхательных путей на фоне хронического стеноза будут протекать в сложных, затяжных формах. Может образоваться легочная гипертензия и легочное сердце.
Прогноз
Если обратиться за помощью на начальной стадии заболевания, тщательно следить за общим здоровьем ребенка, прогноз будет благоприятным. При своевременном лечении и выполнении всех рекомендаций, здоровье больного можно быстро восстановить. Если обратиться за помощью при остром стенозе горла, прогноз развития болезни зависит от квалификации медицинского персонала и оснащенности больницы. Ни в коем случае нельзя запускать болезнь, так как четвертая стадия грозит летальным исходом, особенно для маленького ребенка.
Профилактика
Для предупреждения заболевания необходимо поддерживать здоровый образ жизни. Профилактика заключается в соблюдении основных рекомендаций, которые описаны ниже:
- соблюдать меры осторожности при приеме лекарственных препаратов, которые могут вызвать аллергическую реакцию и привести к затрудненному дыханию;
- обеспечить максимальное отсутствие аллергенов в жизни человека, который предрасположен стенозу;
- избегать травм гортани, вдыхания горячих или опасных паров;
- если была сделана операция (трахеотомия), необходимо регулярно осматриваться у ЛОРа.
Видео
Тайны здоровья: Стеноз
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Источник
Оглавление темы “Стенозы гортани и трахеи”:
Причины стеноза гортани и трахеиСтеноз гортани и трахеи являются одними из наиболее сложных состояний, с которыми приходится иметь дело хирургу, оперирующему на дыхательных путях. Не существует какой-либо одной стратегии, которая была бы применима ко всем пациентам и обеспечивала идеальный результат. Гортань и трахея представляют собой полужесткие структуры цилиндрической формы. После получения какой-либо травмы и завершения последующего процесса заживления, образование концентрического рубца может привести к значительному сужению просвета дыхательных путей. К тому же, гортань работает в качестве сфинктера, открытие и закрытие которого необходимы для обеспечения нормальных актов глотания и фонации. Образование рубцов в просвете гортани может привести к фиксации голосовых складок и развитию стеноза дыхательных путей. Поскольку проблема ларинготрахеального стеноза крайне многогранна, в настоящий момент существует множество методик, направленных на ее решение. а) Частота стеноза гортани и трахеи. Истинную частоту встречаемости ларинготрахеального стеноза у взрослых оценить сложно. В настоящее время основным предрасполагающим фактором является длительная интубация. Заболеваемость ларинготрахеальным стенозом, возникшим вследствие длительной интубации, по приблизительным оценкам составляет один случай на 200000 взрослого населения в год. Согласно исследованию, которое провел White в 1970-х, у 12% пациентов, которые были интубированы более 12 дней, развивается значительное повреждение задних отделов голосовой щели. Это ключевое исследование заставило врачей пересмотреть свои взгляды на предотвращение избыточной травмы гортани и трахеи во время интубации. На сегодняшний день выполнять трахеотомию рекомендуется на 7-10 день после интубации. б) Классификация стеноза гортани и трахеи. Существует несколько систем классификации стеноза гортани и трахеи. Выделение различных степеней тяжести стеноза упрощает общение между коллегами, помогает спрогнозировать результат хирургического лечения и сравнивать различные лечебные методики. Одной из наиболее распространенных классификаций является система Cotton-Myer, в которой выраженность стеноза может принимать значение от I до IV, в зависимости от степени сужения подскладочного пространства. Это наиболее простая система классификации, чаще всего она используется у детей и подходит только для подскладочного стеноза. В 1980 году Bogdasarian и Olson разработали систему стадирования стеноза заднего отдела голосовой щели. В ней выделяется четыре формы стеноза, зависящих от степени повреждения, подвижности черпаловидных хрящей и прогноза. Третьим вариантом определения клинической стадии является классификация по McCaffrey, она основана на локализации и протяженности стеноза; чем выше показатели, тем хуже прогноз в отношении декануляции.
в) Анатомия. Трахея взрослого человека имеет около 10-13 см в длину и 2,0-2,5 см в диаметре. Она начинается от нижнего края перстневидного хряща и продолжается до бифуркации трахеи в области киля трахеи. Поддержку фиброзно-мышечному цилиндру трахеи обеспечивают ее хрящевые кольца. Хрящевые полукольца трахеи являются неполными, они составляют только передние 2/3 ее окружности, сзади они отсутствуют. Всего в трахее имеется около 14-20 колец. Кровоснабжение трахеи аналогично кровоснабжению пищевода. Верхняя часть трахеи кровоснабжается нижней щитовидной артерией и трахеопищеводными ветвями подключичной артерии. Нижние отделы трахеи получают кровоснабжение от межреберных и внутренних грудных артерий. Поскольку кровеносные сосуды подходят к трахеопищеводной борозде с латеральной стороны, нужно избегать выделения трахеи по всей окружности, т.к. это приведет к ее деваскуляризации. В гортани выделяют голосовую щель, надскладочный и подскладочный отделы. Надскладочный отдел располагается над голосовой щелью, здесь находятся ложные голосовые складки, надгортанник и черпаловидные хрящи. В голосовой щели выделяют голосовые складки, переднюю и заднюю комиссуры, она продолжается примерно на 1 см вниз от переднего конца голосовых складок и на 5 мм вниз от заднего конца. Подскладочное пространство продолжается от нижней границы голосовой щели до нижнего края перстневидного хряща. У детей самой узкой частью дыхательного тракта является подскладочное пространство, у взрослых же им является голосовая щель.
г) Причины стеноза гортани и трахеи. До изобретения методики пролонгированной интубации в большинстве случаев стеноз гортани возникал в результате инфекционных заболеваний (сифилис, дифтерия, туберкулез, брюшной тиф). После Второй мировой войны, изобретения антибиотиков и вакцин наиболее распространенной причиной стала тупая травма шеи во время ДТП. С 1950-х годов, сопровождавшихся эпидемией полиомиелита, резко выросло число выполняемых интубаций трахеи, а также применения пролонгированной интубации. С тех пор пролонгированная интубация остается основной причиной развития стеноза гортани и трахеи. К менее частым причинам относят ятрогенную травму, аутоиммунные и воспалительные заболевания, лучевую терапию. Некоторые случаи стеноза гортани и трахеи являются идиопатическими. Наиболее распространенные причины ларинготрахеального стеноза у взрослых приведены в таблице ниже. Некоторые особо важные причины более подробно рассмотрены ниже. 1. Травма. Наиболее частой причиной развития стеноза гортани и трахеи является механическая травма при интубации. Чаще всего при этом развивается стеноз задних отделов голосовой щели, т.к. интубационная трубка располагается на задней комиссуре, сдавливает межчерпаловидное пространство, голосовые отростки черпаловидных хрящей и заднюю пластину перстневидного хряща. В результате ишемии происходит некроз слизистой оболочки, ее изъязвление, присоединение бактериальной инфекции, развитие перихондрита и хондрита с резорбцией хрящевой ткани. По мере заживления раны происходят процессы фиброза с последующим формированием рубцовой контрактуры. Поскольку гортань и трахея являются полужесткими структурами, результатом данного процесса является развитие стеноза дыхательных путей. Факторы, связанные с риском развития стеноза, включают размер и состав интубационной трубки, количество интубаций, продолжительность и срочность интубации, сопутствующую установку назогастрального зонда, наличие ларингофарингеальной рефлюксной болезни. Еще одним фактором риска являются сильно раздутые манжеты. В настоящее время используются манжеты с низким давлением с обязательным контролем состояния у всех пациентов, находящихся на интубации (а также у всех носителей трахеотомических трубок). Трахеотомия также может послужить фактором развития сразу нескольких осложнений со стороны дыхательных путей. При слишком высоком расположении стомы возможна эрозия перстневидного хряща с сужением подскладочного отдела гортани. Избыточная резекция хрящей трахеи во время трахеотомии может привести к дестабилизации передней стенки. По мере заживления в процессе декануляции может развиться «А-образный» стеноз, часто сочетающийся с трахеомаляцией. Наконец, грануляционная ткань может со временем созревать в рубцовую, а в некоторых случаях травмировать стенку трахеи может манжета или дистальный конец трубки.
2. Системные заболевания как причина стеноза гортани и стеноза. Из всех системных заболеваний, которые могут сопровождаться развитием стеноза гортани или трахеи, наиболее распространенным является гранулематоз с полиангиитом, также известный как гранулематоз Вегенера. Заболевание имеет системную аутоиммунную природу, а этиология его до конца неизвестна. Характерными чертами является развитие некротического гранулематозного воспаления с пауцииммунным васкулитом мелких и средних сосудов. Чаще всего болезнь поражает верхние и нижние дыхательные пути, легкие и почки. К характерным оториноларингологическим признакам относится экссудативный средний отит, воспаление глазных яблок, носовые кровотечения, синусит, воспаление слизистой оболочки носа, седловидная деформация, перфорация перегородки носа, язвы в полости рта, пальпируемая пурпура, появление язвочек на коже. Примерно у 20% пациентов развивается подскладочный стеноз. Гранулематоз Вегенера часто сочетается с наличием диффузно окрашенных цитоплазматических антиней-трофильных аутоантител (c-ANCA) против антигена сериновой протеиназы 3 (PR3-ANCA). Пациентам с подскладочным стенозом должны проводиться исследования на наличие c-ANCA и перинуклеарных ан-тинейтрофильных цитоплазматических аутоантител (p-ANCA). Специфичность исследования на c-ANCA при гранулематозе Вегенера составляет 90%, она может варьировать в зависимости от активности процесса. Специфичность p-ANCA меньше. Отрицательный результат исследования на c-ANCA еще не исключает диагноз гранулематоза Вегенера. Ограниченные формы заболевания диагностировать сложнее, чем системные, результаты лабораторных исследований и биопсии могут быть отрицательными. Для лечения гранулематоза Вегенера используется циклофосфамид, преднизолон и триметоприм/сульфаметоксазол. Хирургическое лечение желательно проводить после достижения ремиссии медикаментозными средствами. Рецидивирующий полихондрит является еще одним аутоиммунным заболеванием с вовлечением дыхательных путей. Чаще всего он проявляется воспалением нескольких участков хрящевой ткани, например, ушных раковин и хряща перегородки носа. Соответственно, заболевание представляет собой серонегативный не вызывающий эрозии воспалительный полихондрит. При проведении лабораторных методов исследования определяется повышение СОЭ. Также нужно взять биопсию пораженного хряща. Для консервативного лечения применяют кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), колхицин, дапсон, метотрексат и азатиоприн. Саркоидоз — это идиопатическое системное заболевание, которое характеризуется образованием неказеозных гранулем. Он чаще встречается у женщин афроамериканского происхождения. Саркдоидоз может приводить к отеку надгортанника и подскладочному стенозу. К другим проявлениям со стороны ЛОР-органов относят шейную лимфоаденопатию, синдром Хеерфордта (увеопаротитная лихорадка), перфорацию перегородки носа, лимфаденопатию прикорневых лимфоузлов, выпадение функции черепных нервов (например, паралич лицевого нерва или острая нейросенсорная тугоухость). Методы диагностики включают определение уровня ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и кальция, рентгенографию органов грудной клетки, туберкулиновые пробы (отрицательный результат). Для купирования обострений применяются кортикостероиды. Хирургическое лечение проводится щадяще. 3. Идиопатический подскладочный стеноз. Идиопатический подскладочный стеноз представляет собой редкое, неспецифическое прогрессирующее воспалительное заболевание, которое приводит к стенозу подскладочного отдела гортани и проксимальных отделов трахеи. Заболевание поражает женщин среднего возраста (чаще всего от 30 до 50 лет). Диагноз выставляется только после исключения всех других возможных причин. Предполагается, но не доказано, что ларингофарингеальный рефлюкс может способствовать развитию заболевания.
– Также рекомендуем “Признаки и диагностика стеноза гортани и трахеи” Оглавление темы “Заболевания гортани”:
|
Источник