Чем образовано преддверие гортани
Лор орган – гортань предназначена для проведения воздуха из глотки в нижние дыхательные пути и служит для голосообразования.
Проходя через носоглоточные отверстия, воздух поступает в верхнюю часть дыхательной трубки, которая называется гортанью (larynx).
Гортань (лат. larynx) — участок дыхательной системы, который соединяет глотку с трахеей и содержит голосовой аппарат.
Гортань расположена на уровне 4—6 шейных позвонков и соединяется связками с подъязычной костью. Сверху гортань соединяется с полостью глотки, снизу — с трахеей.
По форме гортань напоминает трубку, расширенную сверху и суженную книзу; постоянная ее форма сохраняется благодаря наличию в стенках хрящевых элементов, соединенных между собою суставами,связками и мышцами.
Каркас гортани (хрящевой скелет) образован несколькими подвижно соединёнными между собой гиалиновыми хрящами. Хрящи соединены между собой связками, мембранами и относительно подвижными суставами.
ГОРТАНЬ СОСТОИТ:
Скелет гортани образуют хрящи, которые подразделяются на парные и непарные.
из непарных (больших) хрящей:
перстневидный,
щитовидный,
надгортанный,
из парных (малых) хрящей:
черпаловидный,
рожковидный,
клиновидный.
СВЕРХУ ВНИЗ ВЫДЕЛЯЮТ В СТРОЕНИИ ГОРТАНИ ТРИ ОТДЕЛА:
ПРЕДДВЕРИЕ ГОРТАНИ (vestibulum larybgis) – начинается от входа в гортань со стороны глотки, заканчивается у складок преддверия (plicae vestibulares), между которыми в следующий отдел ведет щель преддверия (rima vestibuli).
Передняя стенка преддверия в высоту достигает 4 см и образовананадгортанником; задняя стенка короче – 1-1,5 см, – и образована черпаловидными хрящами; в основе боковых стенок лежат черпалонадгортанные связки.
МЕЖЖЕЛУДОЧКОВЫЙ ОТДЕЛ – тянется от складок преддверия до голосовых связок (plicae vocales), расположенная между которыми голосовая щель (rima glottidis) ведет в нижелещащую часть гортани, а также является местом голосообразования.
Голосовые складки, образованные фиброзными и эластическими волокнами, при прохождении через голосовую щель воздуха колеблются и создают звук; сила и высота звука определяются, во-первых, скоростью проходящего воздуха, а, во-вторых, степенью натяжения голосовых складок (связок) и размером голосовой щели – последние два параметра регулируются мышцами гортани.
Длина голосовой щели составляет в среднем 20-24 мм у мужчин и 16-19 мм у женщин, ширина же колеблется от 5 мм при спокойном дыхании до 10-15 мм при спокойном разговоре и более при крике или пении.
Боковые стенки межжелудочкового отдела вогнуты, образуя слева и справа углубление – желудочек гортани (ventriculum laryngis).
ПОДГОЛОСОВАЯ ПОЛОСТЬ (cavitas infraglottica) – последний отдел гортани, расположенный между голосовыми складками и переходом в трахею.
Слизистая оболочка гортани (tunica mucosa laryngis) соединяется с хрящами посредством волокнисто-эластической перепонки гортани (membrana fibroelastica laryngis).
Слизистая оболочка (кроме голосовых связок) выстлана многорядным призматическим реснитчатым эпителием. Складки слизистой образуют верхнюю пару складок преддверия (plicae vestibulares) и пару голосовых складок (plicae vocalis). Углубление между голосовой и преддверной складкой называется желудочком гортани (ventriculus laryngis) а пространство между голосовыми складками — голосовой щелью (rima glottidis)
При сокращении мышц гортани величина щели изменяется, что, в свою очередь, изменяет высоту звука, проводимого воздухом через гортань. Область голосовых связок, задней поверхности надгортанного хряща и внутренней поверхности черпаловидного хряща выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. В слизистой оболочке, за исключением краев голосовых складок, содержится большое число выводных протоков гортанных желез (glandulae laryngeae).
Движение гортани в целом и ее отдельных хрящей обуславливается мышцами гортани. За движение всей гортани отвечают мышцы передней группы шеи. Мышцы, осуществляющие движение отдельных хрящей, делятся на мышцы клапанного аппарата, изменяющие положение надгортанного хряща при актах дыхания и глотания, и мышцы голосового аппарата, изменяющие положение щитовидного и черпаловидных хрящей, меняя тем самым степень натяжения голосовых связок.
ФУНКЦИИ ГОРТАНИ
Проводит воздух от носоглотки до трахеи и обратно.
Регулирует количество поступающего воздуха в нижние дыхательные пути посредством сужения и расширения голосо- вой щели.
Рефлекторно регулирует ритм и глубину дыхания.
Предохраняет нижние дыхательные пути от проникнове- ния инородных тел (мерцательный эпителий, бактерицидная слизь, лимфатические узелки, рефлекторный кашель при попа- дании инородного тела в преддверие гортани).
Обеспечивает образование голоса.
Источник
Гортань
Гортань
Гортань (larynx) имеет сложное строение, что обусловлено присутствием хрящей, связок, многочисленных мышц и суставов. Гортань располагается у взрослого человека между IV и VI шейными позвонками по средней линии шеи. Вверху она граничит с подъязычной костью, внизу продолжается в трахею, сзади сращена с клетчаткой, сообщается с полостью глотки, спереди покрыта мышцами (относящимися к мышцам ниже подъязычной кости), фасциями и кожей. Ее более крупный щитовидный хрящ легко прощупывается на шее и выступает у мужчин в виде prominentia laryngea (выступ гортани).
Хрящи гортани. Щитовидный хрящ (cartilago thyroidea) (рис. 292) располагается впереди других хрящей гортани. Он состоит из гиалинового хряща, имеющего две пластинки, соединенные друг с другом под углом. У мужчин угол щитовидного хряща равняется почти 90°, у женщин он тупой – 110°. На верхнем крае щитовидного хряща имеется верхняя вырезка (incisura thyroidea superior), на нижнем крае – нижняя вырезка (incisura thyroidea inferior). На его правой (lamina dextra) и левой (lamina sinistra) пластинках находятся верхние (cornua superiora) и нижние (cornua inferiora) рога. Последние имеют суставные площадки для сочленения с перстневидным хрящом. На передней поверхности в направлении от основания верхних рогов к середине нижнего края правой и левой пластинок щитовидного хряща проходит косая линия (linea obliqua). В щитовидном хряще после 35 лет возникают ядра окостенения.
Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea) окружен с боков и спереди щитовидным хрящом и напоминает по своей форме перстень. Обращенная кпереди часть имеет форму узкой дуги (arcus), а кзади хрящ расширен в виде пластинки (lamina cartilaginis). На более выступающих точках боковых поверхностей верхнего отдела пластинки перстневидного хряща имеются парные суставные поверхности для соединения с щитовидным и черпаловидным хрящами (рис. 291).
291. А. Черпаловидные и рожковидные хрящи (cartilagines arytenoideae et corniculatae). 1 – apex; 2 – colliculus; 3 – fovea triangularis; 4 – processus vocalis; 5 – fovea oblongata; 6 – processus muscularis; 7 – cartilagines corniculatae. Б. перстневидный хрящ (cartilago) 1 – fades articularis arytenofdea; 2 – lamina; 3 – fades articularis thyroidea; 4 – arcus
Черпаловидный хрящ (cartilago arytenofdea) (рис. 291) парный, треугольной формы, сочленяется с суставной площадкой верхнего края пластинки перстневидного хряща. Его нижняя часть расширена и содержит два отростка: голосовой (processus vocalis), направленный вперед, и мышечный (processus muscularis), обращенный латерально под прямым углом к голосовому отростку. С латеральной стороны между голосовым и мышечным отростками есть треугольная ямка (fovea triangularis) для прикрепления голосовой мышцы (m. vocalis).
Надгортанный хрящ (cartilago epiglottica), или надгортанник (epiglottis), непарный, представляет собой листовидной формы тонкую эластическую пластинку, легко сгибающуюся при закрытии входа в гортань. Хрящ расширенным концом обращен вверх, а суженным стебельком (petiolus) прикрепляется к щитовидному хрящу ниже верхней вырезки.
Рожковидный (cartilago corniculata) и клиновидный (cartilago cuneiformis) хрящи располагаются в черпаловидно-надгортанной складке. Оба хряща незначительных размеров, а иногда отсутствуют.
Соединения хрящей гортани (рис. 292). Смещение хрящей гортани в отношении друг друга происходит в суставах.
292. Связки и суставы гортани. 1 – cornu majus ossis hyoidei; 2 – cartilago triticea; 3 – cornu superius; 4 – lamina dextra; 5 – cartilago arytenoidea; 6 – lig. cricoaryteno-ideum posterius; 7 – lig. ceratocricoideum posterius; 8 – lig. ceratocricoideum laterale; 9 – lig. vocale; 10 – cartilago corniculata; 11 – lig. thyrohyoideum; 12 – membrana thyrohyoidea; 13 – epiglottis
Перстнещитовидный сустав (articulatio cricothyroidea) парный, имеет плоскую форму, образован суставными площадками нижнего рога щитовидного и перстневидного хрящей. Капсула сустава сильно натянута и укреплена перстнещитовидной связкой (lig. cricothyroideum).
Движения в суставах возможны вокруг фронтальной оси, что способствует сближению или расхождению перстневидного и щитовидного хрящей.
Перстнечерпаловидный сустав (articulatio cricoarytenoidea) образован суставными площадками верхнего края пластинки перстневидного хряща и основанием черпаловидного хряща. Сустав укрепляется одноименной связкой. Движение совершается вокруг вертикальной оси. В результате происходит отведение или приведение голосового отростка к средней линии гортани.
В гортани, помимо указанных выше суставов, имеются еще соединения типа синдесмоза, где также выделяются следующие связки.
Эластический конус (conus elasticus) сформирован за счет гипертрофии эластических волокон подслизистого слоя гортани и представляет часть перстневидно-щитовидной связки (lig. cricothyroideum). Эти волокна заполняют пространство справа и слева между внутренней поверхностью угла щитовидного хряща, верхним краем перстневидного хряща и голосовыми отростками черпаловидного хряща. Верхний край конуса обращен к средней линии и выделяется в самостоятельную голосовую связку, а нижний – находится ниже и латеральнее. Поэтому при рассмотрении голосовой щели сверху создается впечатление о коническом образовании (рис. 293).
293. Эластический конус и четырехугольная мембрана. 1 – membrana quadrangularis; 2 – lig. vestibulare; 3 – lig voeale; 4 – conus elasticus; 5 – cartilago cricoidea
Голосовая связка (lig. vocale) парная, натянута между голосовым отростком черпаловидного хряща и углом щитовидного хряща, представляет верхний край эластического конуса. Длина и толщина голосовых связок зависят от возраста, пола и величины гортани. У мужчин длина голосовой связки 20-24 мм, у женщин – 18-20 мм.
Четырехугольная мембрана (membrana quadrangularis) представляет также усиленный эластическими волокнами подслизистый слой, расположенный в области края надгортанника и внутреннего края черпаловидного хряща.
Щитоподъязычная мембрана (membrana thyrohyoidea) располагается вне гортани. За счет этой связки гортань подвешивается к подъязычной кости.
Мышцы гортани. Все мышцы гортани поперечнополосатые (скелетные) и функционально находятся под контролем сознания человека. Они изменяют ширину голосовой щели и степень упругости голосовых связок, что осуществляется группой мышц, относящихся к устанавливающему (mm. cricoarytenoidei posterior et lateralis, thyroepiglotticus, arytenoideus, aryepiglotticus) и напрягающему (mm. cricothyroideus, thyroarytenoideus,vocalis) аппарату.
Мышцы устанавливающего аппарата гортани. 1. Задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenofdeus posterior) парная, сильная, имеет треугольную форму. Это единственная мышца, которая расширяет голосовую щель. Начинается широко от задней поверхности пластинки перстневидного хряща, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща (рис. 294).
294. Мышцы гортани сзади. 1 – m. aryepiglotticus; 2 – m. arytenoideus obliquus; 3 – m. arytenoideus transversus; 4 – m. cricothyroideus; 5 – m. cricoarytenoideus posterior
Функция. Смещает медиально мышечный отросток черпаловидного хряща, приводя к расширению голосовой щели (см. рис. 297). Это движение совершается при каждом вдохе.
2. Латеральная перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis) парная, развита слабее, чем предыдущая. Начинается на верхнем крае дуги перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща (см. рис. 296).
Функция. Смещает мышечный отросток черпаловидного хряща вперед, а голосовой отросток приближается к средней линии гортани. Наступает сужение голосовой щели (см. рис. 297).
3. Щитонадгортанная мышца (m. thyroepiglotticus) – парная, широкая и тонкая пластинка. Начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща и заканчивается в крае надгортанника.
Функция. Расширяет вход в гортань, удерживает надгортанник в вертикальном положении и является антагонистом m. aryepiglotticus.
4. Черпаловидные мышцы (mm. arytenoidei) непарные, располагаются позади черпаловидных хрящей. Часть мышечных пучков имеет попе речное положение (m. arytenoideus transversus) и косое направление (m. arytenoideus obliquus).
Функция. Сближают черпаловидные хрящи, суживают вход в гортань.
5. Черпалонадгортанная мышца (m. aryepiglotticus) начинается от верхушки черпаловидного хряща и, проходя в толще одноименной складки, прикрепляется к краю надгортанника.
Функция. Суживает вход в гортань, опускает надгортанник, является антагонистом m. thyroepiglotticus.
Мышцы напрягающего аппарата гортани. 1. Перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus) парная, треугольная. Начинается от дуги перстневидного хряща, прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща (рис. 295).
295. Мышцы гортани (по Р. Д. Синельникову). 1 – m. cricothyroideus (pars recta); 2 – m. cricothyroideus (pars obliqua); 3 – membrana thyrohyoidea; 4 – os hyoideum; 5 – epiglottis
Функция. Вызывает движение по фронтальной оси в одноименном суставе, что приводит к сближению щитовидного и перстневидного хрящей. В результате этого движения пластинка перстневидного хряща с прикрепленными к ней черпаловидными хрящами отходит назад, что приводит к натяжению голосовых связок (рис 297, Б).
2. Щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus) парная, квадратной формы, начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща (рис. 296).
296. Мышцы гортани. Правая пластинка щитовидного хряща удалена. 1 – membrana quadrangularis; 2 – m. thyroepiglotticus; 3 – m. thyroarytenoideus; 4 – m. cricoarytenoideus lateralis; 5 – m. cricoarytenoideus posterior; 6 – processus muscularis; 7 – m. aryepiglotticus
Функция. Вызывает расслабление голосовых связок (рис. 297).
297. Схема движения хрящей гортани. А – m. cricothyroideus не сокращена; 1 – cartilago thyroidea; 2 – lig. vocale; 3 – cartilago cricoidea; 4 – m. cricothyroideus; 5 – cartilago arytenoidea. Б – перстневидно-щитовидные мышцы сокращены. Черпаловидные хрящи отклонены назад. Голосовые связки напряжены. В – гортань на поперечном разрезе. Сокращение m. thyroarytenoideus и m. cricoarytenoideus lateralis смещает голосовые отростки черпаловидных хрящей к середине, что вызывает сужение голосовой щели; 1 – cartilago thyroidea; 2 – m. cricoarythenoideus lateralis; 3 – m. cricoarytenoideus posterior; 4 – m. thyroarytenoideus; 5 – lig. vocale; 6 – rima glottidis. Г – гортань на поперечном разрезе. Сокращение m. cricoarytenoideus posterior отводит голосовые отростки, что расширяет голосовую щель
3. Голосовая мышца (m. vocalis) представляет внутренние пучки щиточерпаловидной мышцы. Начинается от внутренней поверхности угла щитовидного хряща, затем, прилегая к наружной поверхности голосовой связки, достигает голосового отростка черпаловидного хряща. Часть пучков начинается непосредственно от голосовой связки.
Функция. Вызывает напряжение голосовых связок в целом или отдельных их участков и незначительное сужение голосовой щели.
Все мышцы гортани иннервируются двигательной и чувствительной частями блуждающих нервов. Парасимпатические волокна блуждающих нервов иннервируют только слизистые железы гортани.
Полость гортани (cavum laryngis) имеет вход (aditus laryngis), ограниченный спереди надгортанником, по бокам – черпало-надгортанными складками, сзади – черпаловидными хрящами и складкой слизистой оболочки между ними. В полости различают: преддверие (vestibulum laryngis), щель преддверия (rima vestibuli), голосовую щель (rima glottidis) и подголосовую полость (cavum infraglotticum) (рис. 298).
298. Гортань на фронтальном разрезе (по Р. Д. Синельникову). 1 – vestibulum laryngis; 2 – tuberculum epiglotticum; 3 – plica vestibularis; 4 – plica vocalis; 5 – m. thyroarytenoideus; 6 – cartilago cricoidea; 7 – cavum infraglotticum; 8 – gl. thyroidea; 9 – rima glottidis; 10 – ventriculus laryngis; 11 – rima vestibuli
Преддверие гортани представляет расширенную часть, занимающую площадь от входа в гортань и до складок преддверия (plicae vestibulares). Слизистая оболочка преддверия и нижней части покрыта многорядным мерцательным эпителием. Складки преддверия сформированы из слизистой оболочки, имеющей слизистые железы и утолщенные эластические волокна, образующие связку (lig. vestibulare). Между этими связками формируется щель преддверия, имеющая практически постоянный просвет.
Наиболее суженный отдел гортани ограничен сверху складками преддверия, а внизу голосовыми складками (plicae vocales). Просвет голосовой щели постоянно изменяется при дыхании и звукообразовании за счет мышц гортани. Rima glottidis имеет две части: межперепончатую (pars intermembranacea) и ограниченную голосовыми связками (plica vocalis) и занимает 3/4 передней части голосовой щели. Межхрящевая часть (pars intercartilaginea) располагается в задней части голосовой щели и образована голосовыми отростками черпаловидных хрящей. Поэтому голосовая щель, как правило, имеет при спокойном дыхании форму треугольника, а при форсированном вдохе приобретает форму неравномерного ромба. При образовании звуков межперепончатая часть суживается и представляет щель, а межхрящевая – формирует треугольник.
Между преддверной и голосовыми складками располагается (парный) желудочек гортани (ventriculus laryngis), выполняющий роль резонатора. У обезьян желудочки гортани сильно развиты и достигают защечных мешков. Нижняя, расширенная, часть полости гортани, ограниченная перстневидным хрящом, продолжается в трахею.
Возрастные особенности. У новорожденных гортань короткая и широкая, расположена выше, чем у взрослого, т. е. на уровне IV шейного позвонка. Угол щитовидного хряща развернут до 130° и уменьшается к периоду полового созревания. Пластинка перстневидного хряща откинута более кзади, что отражается и на переднезаднем размере гортани. Только к 4 годам полость гортани принимает более округлую форму. Надгортанник короток, с вогнутыми к середине краями. Он уплощается начиная с 3 лет. Размеры гортани заметно увеличиваются на первом году жизни, между 10-12 годами и в период полового созревания. Мужская гортань по сравнению с женской имеет больший переднезадний размер.
Рентгенограммы гортани
На рентгеновских снимках гортани в боковой проекции четко видны щитовидные, черпаловидные хрящи, надгортанник, подъязычная кость, гортанные желудочки (рис. 299). После 25-30 лет хрящи контурируются более четко ввиду их окостенения.
299. Левый боковой снимок гортани. 1 – надгортанник; 2 – подъязычная кость; 3 – щитовидный хрящ; 4 – связки преддверия; 5 – гортанный желудочек; 6 – голосовые связки; 7 – подсвязочное пространство; 8 – отложение извести в щитовидном хряще; 9 – перстневидный хрящ
Очень хорошие результаты получаются при прямой томографии гортани, где видны голосовые и преддверные связки, желудочки, контуры голосовой щели (рис. 300).
300. Прямой снимок гортани. 1 – связки преддверия; 2 – желудочки гортани; 3 – голосовые связки; 4 – подсвязочное пространство; 5 – трахея; 6 – грушевидные карманы
Источник