Больной 62 лет обратился к фельдшеру с жалобами на рвоту

скачать

Эталоны ответов

1.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения

. Обоснование:

1) данные анамнеза: боли в животе “поздние”, “голодные”, “ночные”, проходят после приема молока;

• 
  склонность к запорам;
  
• 
  похудание на фоне сохраненного аппетита;
  
• 
  вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
  

2) объективные данные: при осмотре: бледность кожи, обложенность языка;

• 
  при пальпации: резкая болезненность живота в проекции двенадцатиперстной кишки.
  

2.

Общий анализ крови

: может быть анемия,

фракционное желудочное зондирование

: повышенная кислотность,

анализ кала на скрытую кровь

,

рентгенологическое исследование

: симптом «ниши»,

эндоскопическое исследование

.

3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация.

• 
  исключение курения и злоупотребления алкоголем;
  
• 
  психическая саморегуляция;
  
• 
  правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт ( нестероидные противовоспалительные препараты)
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
  

вторичная:

диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;

• 
  строгое соблюдение диетических рекомендаций;
  
• 
  проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях.
  

5.

Техника дуоденального зондирования

  согласно алгоритму действия.

Задача 5(терапия)

Больной З., 62 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на рвоту вскоре после приема пищи, чувство полноты и тяжести в животе после еды, нарастающую слабость, понижение аппетита, похудание.

Болен 5 лет, лечился амбулаторно по поводу анацидного гастрита. Ухудшение самочувствия отмечает в течение 5-и месяцев.

Объективно: температура 36,60С. Общее состояние средней тяжести. Желтовато-серый цвет лица, тургор кожи понижен. Подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен бело-серым налетом. При пальпации живота разлитая болезненность в эпигастральной области, здесь же пальпируется уплотнение, величиной 3 см, подвижное, слабоболезненное. Пальпируется край печени на 1 см ниже реберной дуги по правой среднеключичной линии.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

Эталоны ответов

1.

Рак желудка, метастазы в печень.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  чувство полноты и тяжести в животе, возникающие после еды, рвота вскоре после еды, нарастающая слабость, понижение аппетита и похудание;
  
• 
  пожилой возраст;
  
• 
  наличие анацидного гастрита в течение продолжительного периода;
  

2) объективные данные:

• 
  при осмотре: желтовато-серый цвет лица, недостаточное развитие подкожно-жирового слоя, обложенность языка;
  
• 
  при пальпации: болезненность в эпигастральной области, наличие уплотнения, увеличение печени
  

2.

Общий анализ крови

: увеличение СОЭ, возможна анемия,

кал на скрытую кровь

,

желудочное зондирование

: отсутствие соляной кислоты,

рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества

: дефект наполнения,

эндоскопическое исследование желуд

ка с прицельной

биопсией, радиоизотопное исследование печени, ультразвуковое иссле

дование органов брюшной полости, лапароскопия.

3. Желудочное кровотечение, метастазирование в другие органы (печень, легкие, кости, лимфатические узлы)

Режим полупостельный.

Питание не реже 4 раз в день небольшими порциями.

При возникновении рвоты назначают препараты, регулирующие моторику желудка и 12-перстной кишки (галидор, церукал), местные анестетики (раствор новокаина).

При болях   анальгетики ненаркотические и наркотические.

Физраствор в/в при обезвоживании на фоне рвоты.

Прогноз

в отношении жизни благоприятный при ранней диагностике заболевания, отсутствии метастазов и радикальном оперативном лечении. При поздней диагностике заболевания, наличии отдаленных метастазов и невозможности проведения радикальной операции прогноз для жизни неблагоприятный (продолжительность жизни больного не превышает 1-2 года)

Профилактика:

первичная:

• 
  рациональное питание;
  
• 
  исключение курения и злоупотребления алкоголем;
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом с секреторной недостаточностью;
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью желудка;
  
• 
  обязательное гистологическое исследование материала при язве желудка;
  
• 
  оперативное удаление полипов желудка с обязательным последующим гистологическим исследованием материала;
  
• 
  обязательное уточнение этиологии анемии, особенно у мужчин;
  вторичная:
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, оперированными по поводу рака желудка;
  
• 
  строгое соблюдение диетических рекомендаций;
  
• 
  исключение курения и употребления алкоголя.

5.

Техника п/к инъекций

  согласно алгоритму действия.

Задача 6(терапия).

К фельдшеру обратилась женщина, 27 лет, с жалобами на тупые, распирающие боли вокруг пупка, возникающие через 3-4 часа после еды, вздутие живота, сильное урчание в животе, обильный жидкий стул 2-3 раза в день, слабость, быструю утомляемость, похудание. Отмечается непереносимость молока. Эти симптомы беспокоят в течение 2-х лет, ухудшение состояния провоцируется приемом острой пищи.

Объективно: температура 36,90С. Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, бледные, сухие. В углах рта определяются “заеды”. Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Со стороны легких и сердца патологии нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки.

Эталоны ответов

1

. Хронический энтерит в стадии обострения

.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  тупые, распирающие боли вокруг пупка, возникающие через 3-4 ч. после приема пищи, метеоризм, урчание в животе, понос 2-3 раза в день (стул обильный), слабость, утомляемость, похудание;
  
• 
  непереносимость молока;
  
• 
  обострения в связи с приемом острой пищи;
  
• 
  длительность заболевания;
  

2) объективные данные:

• 
  при осмотре: бледность и сухость кожи, “заеды” в углах рта, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки;
  
• 
  при пальпации живота: умеренная болезненность в околопупочной области.
  

2.

Общий анализ крови:

возможна анемия,

микроскопическое исследование кала

: признаки недостаточного переваривания и ускоренной эвакуации из тонкого кишечника,

исследование бактериальной микрофлоры кала

: уменьшение количества бифидо- и лактобактерий, увеличение количества гемолитических и лактозонегативных эшерихий,

рентгенологическое исследование тонкого кишечника

: нарушение моторики, изменение рельефа слизистой оболочки.

3. Дисбактериоз, значительная потеря массы тела, нарушение функции других отделов желудочно-кишечного тракта (желудка, печени, поджелудочной железы)

Режим полупостельный

Диета № 4. Нормальное количество углеводов, жиров, увеличенное количество белков, исключают жиры животного происхождения, ограничивают продукты, богатые клетчаткой. Пища должна быть механически щадящей, питание дробное, 4-5 раз в день.

Эубиотики: колибактерин, бифидумбактерин, бификол.

Производные 8-оксихинолина (энтеросептол, интестопан).

Вяжущие средства (висмут, дерматол).

Имодиум (по показаниям).

Ферментные препараты (панзинорм, мезимфорте, полизим).

Витаминотерапия (В1, В6, РР, С).

Белковые препараты, растворы электролитов, анаболические стероиды – при тяжелом течении.

Прогноз

в отношении здоровья благоприятный при отсутствии осложнений.

Профилактика:

• 
  рациональное питание;
  
• 
  устранение переедания и однообразного питания;
  
• 
  своевременное лечение заболеваний органов пищеварения.
  

5.

Техника постановки газоотводной трубки

– согласно алгоритму действия.

Задача 7(терапия).

К фельдшеру обратился мужчина 42 лет с жалобами на боли внизу и в левой половине живота, чередование поносов (стул в небольшом количестве, жидкий) и запоров, болезненные позывы к дефекации, вздутие живота. Беспокоит слабость, повышенная утомляемость. Болен в течение нескольких лет.

Объективно: температура тела 37,10С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Со стороны легких и сердца изменений нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки

.

скачать

1. Что такое психоаналитическая терапия? Для кого полезна психоаналитическая терапия?

195.88kb.

Задача 1(терапия)

1433.74kb.

Линда Берг-Кросс терапия супружеских пар

2585.24kb.

Из опыта работы педагога-психолога Посвежинной Г. П. Арт-терапия или терапия искусством

20.04kb.

Сборник статей о том, как арт-терапия помогает детям и взрослым понять друг друга

885.64kb.

Линейная производственная задача задача

411.28kb.

Анестезиология, реанимация и интенсивная терапия

3755.33kb.

«Интенсивная терапия респираторных нарушений»

13.76kb.

Контрольная работа №1. 2 Задание 2 Решение 2 Задача №1 2 Задача №2 3 Задача №3. 4 Контрольная работа №2. 9 Задани

257.9kb.

Задача 1 Учебная задача 2 Учебная задача 3 Практика

90.72kb.

Лекарственная терапия болезни альцгеймера и других деменций

13.64kb.