Больной 49 лет жалобы на тошноту рвоту частый жидкий стул

В.
К., заболел в 5 часов утра, когда появился
частый водянистый стул, обильная рвота,
судороги в икроножных мышцах, обморочное
состояние.

При
осмотре: бледные кожные покровы,
акроцианоз. Язык сухой. Живот безболезнен.

ЭПИДАНАМНЕЗ:
Два дня назад приехал из Африки.

1.
0 каких заболеваниях можно думать?

2.
Как подтвердить предполагаемый диагноз?

Задача №37.

Больной’
54 лет, рыбак, заболел остро, появился
обильный водянистый стул, рвота. Состояние
тяжелое, акроцианоз, цианоз слизистых,
температура 35,8°С. Черты лица заострены,
пульс 100 уд. в мин., слабого наполнения.
Ад 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым
налетом. Живот мягкий, безболезненный.
Во время осмотра многократная обильная
рвота.

1.
Диагноз.

2.
Тактика в отношении больного.

3.
Мероприятия в очаге.

Задача№38.

Больной
42 лет заболел остро, внезапно появился
водянистый жидкий стул, без болей в
животе. В течение последующих З часов
состояние резко ухудшилось: стул был
12 раз, водянистый, обильный, присоединилась
многократная обильная рвота, судороги
в икроножных мышцах.

ЭГIИДАНАМНЕЗ.
Вчера возвратился из летнего отпуска,
который провел на побережье Каспийского
моря (р-н Астрахани). При осмотре состояние
тяжелое, Т=35,8°С. Сознание сохранено.
Речь афонична. Кожа бледная, цианоз
губ, кончика носа и пальцев рук. Тургор
кожи снижен. Дыхание везикулярное. Тоны
сердца глухие, пульс 106 уд. в минуту
малого наполнения и напряжения, Ад 80/50
мм рт. ст., язык сухой, живот вздут, урчание
по ходу кишечника, безболезненный.
Анурия. Печень и селезенка не увеличены.

1.
Диагноз.

2.
Тактика.

Задача№ 39.

Больной
49 лет. Жалобы на тошноту, рвоту, частый
жидкий стул. Заболел остро 5 часов назад,
когда почувствовал боль в эпигастральной
области, озноб, дважды была рвота, а
спустя 1 час появился жидкий стул
обильный, зловонный до б раз.

При
осмотре: состояние тяжелое, температура
39,2°С. Бледен, губы цианотичные, на лбу
капли пота, конечности холодные. Тургор
кожи снижен,. дыхание везикулярное, тоны
сердца приглушены. Пульс 160, слабый, Ад
— 90/60 мм рт. ст. Язык покрыт белым налетом,
сухой. Живот мягкий, болезненный в
эпигастрии и вокруг пупка. Стул каловый
жидкий, без слизи и крови.

1.
Предварительный диагноз.

2.
Каков дифференциальный диагноз?

3.
Тактика.

Вирусные гепатиты. Задача № 1.

Больной
18 лет обратился за помощью на седьмой
день болезни. Жалобы: слабость, плохой
аппетит, тупые боли в правом подреберье,
тёмный цвет мочи.

ЭПИДАНАМНЕЗ.
Живет в хороших бытовых условиях,
отмечает кон такт с температурящими
больными за три недели до заболевания.

ОБЪЕКТИВНО.
Общее состояние средней тяжести.
Температура 36,7°С Умеренно выражена
желтушность склер, слизистой оболочки
ротовой полости, кожи. Тоны сердца
глуховатые, ритм правильный. Пульс 56 в
минуту удовлетворительных качеств. В
легких везикулярное дыхание. Язык чистый
живот мягкий, болезненный в правом
подреберье. Прощупывается печень на 2
см ниже края реберной дуги по
срединно-ключичной линии, слегка
болезненная, плотно-эластичной
консистенции, ровная. Верхняя граница
на уровне 5 ребра. Селезенка не пальпируется.
Симптом Ортнера отрицательный.

1. Предварительный
   диагноз.

2. Тактика.

Больной 42 лет, обратился к
врачу на 9 день болезни с
жалобами: познабливание,
мышечные и суставные боли, умеренная
головная боль, потливость.

Anamnesismorbi:
Заболел 15 апреля: недомогание,
познабливание, ломота в мышцах.

В первые дни температуру не измерял,
самочувствие страдало незначительно,
и больной продолжал работу в колхозе.
В последние 3 дня температура была
пределах 37,5 – 39,0°С.

Anamnesisvitae,
epidemiological:
Работает скотником, приехал к родственникам
из Такжикистана.

Statuspraesens.
Состояние средней степени
тяжести. Эйфоричен. Температура 38,7°С.
Кожа влажная, пальпируются множественные
шейные и подмышечные лимфатические
узлы, размером 0,5×0,5×1,0 см, безболезненные,
плотно эластичной консистенции. В легких
везикулярное дыхание. Тоны сердца
глуховатые. Пульс 96 в минуту,
удовлетворительных качеств. Язык слегка
обложен беловатым налетом. Живот мягкий,
безболезненный. Печень увеличена,
выступает на 1,5-2 см ниже реберной дуги,
безболезненная. Селезенка увеличена.
Стул оформленный, моча светлая.

Лабораторные данные. Общий анализ
крови: лейкоциты – 3*109/л, Э
– 2%, П – 6%, С – 38%, Л – 50%, М – 4%, СОЭ – 22
мм/ч. Положительны реакции Хаддельсона
и Райта

Острый
бруцеллёз.

– выяснить
возможность инфицирования бруцеллезом(
контакт с больными бруцеллезом животных,
употребление молочных продуктов, не
прошедших термической обработки).

– с брюшным
тифом, лептоспирозом, инфекционным
мононуклеозом.

– реакцию
Райта-Хеддельсона, РСК, РНГА с бруцеллёзным
диагностикумом, кожно-аллергическую
пробу Бюрне

-лечение в
стационаре,
этиотропные(а/б),патогенетические(десенсибилизирующие
и дезинтоксикационные) средства,
витамины, симптоматическое лечение.

Задача № 18.

Больной 20 лет обратился к
врачу 10 ноября с
жалобами на тошноту,
рвоту и частый жидкий стул.

Anamnesismorbi:
Заболел остро в ночь на 10
ноября: почувствовал боль в подложечной
области, тошноту, познабливание, дважды
была рвота, а спустя 1 час появился жидкий
стул с примесью непереваренных кусочков
пищи, обильный, зловонный. До 9 часов
утра стул был 6 раз.

Anamnesisvitae,
epidemiological:
Острая дизентерия 3 месяца назад.

Statuspraesens.
Состояние тяжелое. Температура
36,0°С. Бледен. Слизистая оболочка губ
цианотична, на лбу капли пота, конечности
холодные. Тургор кожи снижен, в легких
везикулярное дыхание. Тоны сердца
глуховатые, ритм правильный. Пульс 100 в
минуту, слабого наполнения и напряжения.
АД – 70/40 мм рт. ст. Язык покрыт беловатым
налетом, сухой. Живот мягкий, болезненный
при пальпации в эпигастральной и правой
подвздошной области. Симптом
Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень
и селезенка не увеличены. Стул жидкий,
калового характера, без патологических
примесей.

Лабораторные данные.

Холероподобный эшерихиоз.

– контакт с коровами, ел ли мясо, молоч.
пр-ты, не переезжал ли в другую климатич
зону.

– с ПТИ, сальмонеллезом, дизентерией,
холерой.

– госп-я, диета щадящая, регидратация,
дезинтоксикация, ферменты, эубиотики,
спазмолитики.

ДИАГНОЗ
пищевая
токсикоинфекция. Гастроэнтеритическая
форма, тяжелое течение, дегидратация
II степени.

ОБОСНОВАНИЕ
диагноза пищевая
токсикоинфекция тяжелой степени,
дегидратация II степени
на основе:

А)
эпид. анамнеза: утром позавтракала
бутербродами с колбасой, пролежавшей
за окном 3 дня (короткий инкубационный
период и потребление «испорченных»
(лежалых) продуктов свидетельствует в
пользу ПТИ).

Б)
клинических данных

–
синдром
поражения ЖКТ (гастроэнтеритический
синдром)

+жалобы
на тошноту, рвоту и многократный жидкий
водянистый стул.

–интоксикационный
синдром

+температура
38,5С

–
Синдром
дегидратации 2 степени

+появились
кратковременные судороги икроножных
мышц, больная бледная, цианоз губ, пульс
102 удара в минуту, слабого наполнения
АД 90/60 мм рт. столба. Шоковый индекс
Алговера ЧСС/САД= 1,13. Язык обложен белым
налетом, сухой, жажда. С утра больная не
мочилась, поколачивание по пояснице не
болезненно.

План
обследования:

Специфическая
диагностика:

Бактериологическое
исследование кала, рвотных масс, промывных
вод желудка на сальмонеллы, шигеллы,
условно-патогенную флору;

Серологическая
диагностика в парных сыворотках .- РПГА
с эритроцитарным шигеллезным и комплексным
сальмонеллезным диагностикумами в
парных сыворотках (при пост. и через 7
дней) с определением в динамике титра
АТ

Микроскопия
кала на яйца глистов и простейшие

Неспецифическая
диагностика:

Копрограмма

Определение
водно-электролитного баланса: Na+, К+, Cl–

Полный
анализ крови + тромбоциты

Общий
анализ мочи

Инструментальные
методы:

Ректороманоскопия,ФГДС

План
лечения:

• Палатный/общий
режим

• Диета
стол №4. Обеспечивает питание при
нарушении пищеварения, уменьшает
воспаление, бродильные и гнилостные
процессы в кишечнике, способствует
нормализации функций кишечника и других
органов пищеварения

• Этиотропная
терапия: ципрофлоксацин 0,5 – 2 разав день,
7 дней (per
os)

• Патогенетическая
терапия:

Промыть
желудок

Дезинтоксикация
( проводим
только после регидратационной терапии,
при продолжающейся ее необходимости!!!):

5%
-Глюкоза 800мл +аскорбиновая кислота+инсулин
6 Ед

трисоль
400 мл

реополиглюкин
400 мл

в/в

Регидратация-

первичная:

Расчет
вводимой жидкости. Х = 60 кг * 4%/100% = 2,4 л(в
течении 2 часов восполняем ):

Внутрь
регидрон,растворенный в воде -1,2л,

в/в
Квартасоль 400 мл 3 флакона (т.е. 1200 мл)

поддерживающая:на
ликвидацию продолжающихся потерь;

Rp.:
Smekta 3,0

D.t.d.
N3 in pulvis

S.Содержимое
пакетика растворить в 0,5 стакана воды.3
раза в день по одному пакетику.

Rp.:
Tab. Ascorutini

D.t.d.
№ 20

S.
По 1 таблетке 3 раза в день

Rp.:
Tab. Mezym forte

D.t.d.
№. 20

S.
По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Rp.:
Sol. No – Spa 2%-2,0

D.t.d.
№ 10

S.
2 раза в день в/м, утром и вечером.

В
период реконвалесценции: препараты
панкреатина (мезим) по 2 капсуле после
еды

После
выписки рекомендуется прием Бифиформа:

Rp.:
Bififormi

D.t.d.
N. 20

S.
По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до
еды, запивая водой, в течение 20 дн.
препарат развести из расчета 1 доза –
1 ч.л. теплой воды

Прием
поливитаминов:

Rp.:
Tab. «Complivit»

D.t.d.
N.
60

S.
По 1 т. 2 раза в день во время еды в течение
30 дней

1. Дифференциальная
   диагностика

задача
№42

Вы
вызваны в 16 часов к больному 40 лет,
рабочему завода «Стройматериалы».
Заболел утром. Жалуется на тошноту,
рвоту 2 раза, жидкий стул до 8 раз в течение
дня, слабость, схваткообразную боль в
животе в нижнем его отделе, температуру
38,0С. У дочери больного первоклассницы
5 дней назад был жидкий стул и боль в
животе. При осмотре больного – состояние
удовлетворительное, сыпи нет, кожа
чистая, бледная. В легких – везикулярное
дыхание PS
82 удара в минуту удовлетворительного
наполнения, АД 12075 мм. рт. столба. Язык
обложен белым налетом, суховат. Живот
мягкий, болезненный при пальпации в
нижнем половине, сигмовидная кишка
сокращена, болезненная. Дизурических
явлений нет, менингеальный синдром
отсутствует. У больного продолжается
жидкий стул, но более скудный, чем утром
с примесью слизи и прожилок крови.

1.Поставьте
предварительный диагноз, его обоснование.
2.Есть ли основания заподозрить ПТИ или
др. ОКИ? Проведите диф.диагностику.
3.Какова дальнейшая диагностика и
лечебная тактика?

Решение

1. Острая
   дизентерия легкой степени тяжести,
   гастроэнтероколитический(?) вариант,
   дегидратация легкой степени. выставлен
   на основании:

• клинико-анамнестических
  данных с учетом цикличности инфекционного
  процесса:

предполагаемый
инкубационный период составил 5 дней

заболел
остро с развитием в 1 д.б. симптомов
синдрома интоксикации: слабость,
температура 38,0°C; гастритического
синдрома: тошнота, рвота 2 раза;
энтеритического синдрома: жидкий стул
8 раз в течение дня; колитического
синдрома: жалобы на схваткообразную
боль в животе в нижнем его отделе,
болезненность при пальпации в нижней
половине живота, сигмовидная кишка
сокращена, болезненная; жидкий стул
скудный с примесью слизи и прожилок
крови.

2. данных
   эпидемиологического анамнеза: у дочери
   больного первоклассницы 5 дней назад
   был жидкий стул и боль в животе. (дети
   часто болеют шигеллезом). Имел место
   контактный путь заражения.

План
обследования:

• Специфическая
  диагностика

• Бактериологическое
  исследование фекалий на патогенные
  БГКП, шигеллы, сальмонеллы

• РПГА
  с дизентерийным диагностикумом в парных
  сыворотках (при поступлении и через 7
  дней)

• Анализ
  кала на яйца глистов и простейшие

• Неспецифическая
  диагностика:

  • Полный
    анализ крови + тромбоциты

  • Гематокрит,
    вязкость, осмолярность плазмы

  • Общий
    анализ мочи

  • Копрологический
    анализ

  • Кислотно-основное
    состояние: рН, стандартный бикарбонат,
    рСО2,
    рО2,
    ВЕ

  • Определение
    водно-электролитного баланса: Na+,
    К+,
    Cl–

  • РРС

План
лечения:

Госпитализация
не показана.

• Диета
  стол №4.

• Этиотропная
  терапия: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза
  в сутки в течение 2 дней (фторхинолоный
  антибиотик, действующий бактерицидно).

• Патогенетическая
  терапия:

• Дезинтоксикация:

Rp.:
Enterodesi

D.t.d.
N.
6

S.
Перед употреблением 5 г порошка (1 чайная
ложка) растворяют в 100 мл кипяченой поды.
Для улучшения вкусовых качеств в раствор
может быть добавлен сахар или фруктовые
соки. По 100 мл приготовленного раствора
3 раза в сутки в течение 2 дней.

• Регидратация.
  Расчет вводимой жидкости. Х = 60 кг *
  2%/100% = 1,2 л

Rp.:
Regidroni

D.t.d.
N. 2

S.
Растворить содержимое двух пакетиков
в 2 литрах воды, по 200 мл (1 стакан) через
каждые 30 минут в течение 3 часов (суммарно
1200 мл)

• Симптоматическая
  терапия

• В
  период реконвалесценции: препараты
  панкреатина (мезим) по 2 капсуле после
  еды

• После
  выписки рекомендуется прием Бифиформа:

Rp.:
Bififormi

D.t.d.
N. 20

S.
По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до
еды, запивая водой, в течение 20 дней.
препарат развести из расчета 1 доза –
1 чайная ложка теплой воды

• Прием
  поливитаминов:

Rp.:
Tab.
«Complivit»

D.t.d.
N.
60

S.
По 1 таблетке 2 раза в день во время еды
в течение 30 дней

3. Дифференциальная
   диагностика

Задача
№43

Скорая
помощь вызвана к больной 48 лет. Больная
– тренер по синхронному плаванию –
накануне прилетела из Египта. Заболевания
началось остро, под утро, появился
обильный жидкий стул несколько раз,
слабость. Болей в животе не ощущала,
температура тела не повышалась. Через
несколько часов после начала заболевания
появилась рвота без предшествующей
тошноты, состояние ухудшилось. С диагнозом
ПТИ госпитализирована в инфекционную
больницу, где жидкий стул у нее продолжался,
нарастала слабость, имелись признаки
обезвоживания – сухость слизистых,
стойкая складка кожи на теле; олигурия
– мочи менее 500 мл/сут. Проведена
регидратационная терапия 7 литров
раствора квартасоль внутривенно, 4 литра
ЩЗС – орально, (11 литров в течение суток).
Состояние улучшилось, но жидкий стул
5-10 раз в сутки продолжался еще в течение
двух дней. Больная продолжала пить
раствор ОЗС, состояние постепенно
улучшалось.

1. Поставьте
   диагноз, его обоснование.

2. Проведите
   дифференциальную диагностику.

3. План
   лабораторных исследований.

4. Оценка
   проведенной терапии, показания к
   этиотропной терапии (выписать рецепт).

Решение:

1.
DS:
Холера. Дегидратация II степени.

Диагноз
выставлен на основании:

• Эпидемиологический
  анамнез:
  больная накануне прилетела из Египта
  (эндемичный регион по холере); больная
  тренер по синхронному плаванию могла
  проглотить воду во время синхронного
  плавания, а основным путем передачи
  холеры является водный.

• Анамнез
  болезни (для себя):

• острое
  начало,

• развитие
  диарейного синдрома без интоксикации,

• обильные
  испражнения,

• быстрое
  развитие тяжелой дегидратации и ОПН.

• Нет
  гастрита: рвота присоединилась после
  диареи (а не наоборот) – рвота носит
  механический характер.

• Клиника
  и объективный статус:

• Диарейный
  синдром без интоксикации:
  обильный жидкий стул несколько раз, в
  стационаре жидкий стул продолжался;
  жидкий стул на протяжении 2 дней 5-10 раз
  в сутки после госпитализации.

• Механическая
  рвота
  (без тошноты и болей в животе)

• Синдром
  дегидратации:
  ухудшение состояния, слабость, сухость
  слизистых, стойкая складка кожи на теле
  (III степень), олигурия.

• Синдром
  ОПН:
  мочи менее 500 мл/сут. ОПН вторичная
  (вследствие холеры), носит преренальный
  характер, всле