Болит живот рвота у подростка
Боль в животе и рвота являются всего лишь симптомами, которые свидетельствуют о неблагополучии и требуют врачебной консультации и обследования, поскольку лечить можно только конкретное заболевание, а не его проявление.
Тем не менее в большинстве случаев такие симптомы вызываются различными пищевыми отравлениями или кишечными инфекциями в легкой форме, с которыми мы часто справляемся сами в домашних условиях, не обращаясь к врачу. Так что делать, если болит живот и рвота? Лучше не рисковать и, если больному не становится лучше в течение двух-трех часов, вызвать бригаду скорой помощи.
Больному необходимо обеспечить покой, уложив его так, чтобы голова была значительно выше тела (полу-сидячее положение). Ему не рекомендуется давать обезболивающих лекарств (чтобы не исказить симптоматику) и ни в коем случае не класть на живот грелку, можно положить холодный компресс. То же самое касается и народных методов лечения. Нельзя до приезда скорой промывать желудок или делать клизму. Не пытаться накормить и напоить. Можно при сильной жажде смачивать губы или полоскать рот. Если боль очень сильная, разрешается дать таблетку Но-шпы и обязательно сообщить об этом врачу.
При необходимости больного срочно прооперируют, в сомнительных случаях поместят на несколько дней под наблюдение в хирургический стационар. При обнаружении тяжелых патологий больного госпитализируют в соответственное отделение, в более легких случаях – назначат амбулаторное лечение.
Лекарства при боли в животе и рвоте назначаются в зависимости от установленного диагноза.
Основными средствами при лечении кишечных инфекций (пищевых отравлений) являются регидратационные растворы, позволяющие восполнять потери воды и электролитов, которые происходят во время рвоты и диареи. В состав растворов входят натриевые и калиевые соли, иногда – экстракты лекарственных растений или отвары злаков. В аптечных растворах сбалансированный состав необходимых элементов, разводят их согласно приложенной инструкции. Температура раствора для приема должна приближаться к температуре тела больного. Для перорального приема можно использовать Регидрон, Нормогидрон, Глюкосолан, Цитроглюкосолан и другие.
Также для нейтрализации микробных токсинов применяются энтеросорбенты, например:
- Энтеросгель, основным действующим компонентом которого является метилкремниевая кислота, абсорбирует из полости желудка токсические компоненты, не действуя на полезные составляющие желудочной флоры (пищеварительные ферменты).
- Полисорб – сорбент на основе двуокиси кремния, работающий над выведением токсических веществ, не только содержащихся в желудочно-кишечном тракте, но и за счёт их концентрационных и осмотических градиентов выводит в желудок токсины, циркулирующие в физиологических жидкостях организма, связывая их там и элиминируя.
Препарат Смекта выполняет функцию энтеросорбента и протектора эпителиальной поверхности, выстилающей пищеварительный канал. В качестве действующего ингредиента содержит двойной силикат алюминия и магния стереометрической структуры. Защищает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта от агрессивного воздействия токсических веществ благодаря высокой обволакивающей и связывающей способности.
Нарушенную микрофлору желудочно-кишечного тракта восстанавливают с помощью пробиотиков Лактобактерин, Бифидобактерин.
Комплексный препарат Лактофильтрум с двумя действующими веществами: сорбентом – лигнин гидролизный, всасывающим различные токсины, а также избыточные токсические продукты метаболизма; пребиотиком лактулозой, нормализующей кишечную микрофлору, поскольку является питательной средой для лакто- и бифидобактерий, размножение которых угнетает развитие патогенный микроорганизмов.
Антибиотики при кишечных инфекциях назначают редко, при холере, дизентерии и лямблиозе, наличии крови в фекалиях.
Заболеваний, сопровождающихся болью в животе и рвотой, множество и при их лечении используются препараты разных групп – гепатопротекторы, восстанавливающие поврежденные клетки печени (Эссенциале, Фосфоглив, Резалют Про), желчегонные средства (Циквалон, Урсофальк, Осалмид), препараты, оказывающие комплексное действие – усиливающие отток желчи и восстанавливающие клетки печени (Гепабене, Хофитол), ферментативные (Панкреатин, Фестал), антихолинергические и антигистаминные и многие другие в зависимости от установленного диагноза.
В терапевтическую схему обязательно включают витамины, поскольку во процессе рвоты организм теряет много полезных веществ, а при заболеваниях органов пищеварения их всасывание и выработка нарушается.
Физиотерапевтические процедуры применяются при лечении воспалительных заболеваний органов пищеварения, в реабилитационном периоде после операций (лекарственный электрофорез, индуктотермия, УВЧ, гальванизация, электросон, грязелечений). Например, после операции на поджелудочной железе по поводу острого панкреатита хорошо зарекомендовала себя лазерная терапия.
Физиотерапевтическое лечение назначает врач индивидуально, исходя из диагностического заключения и противопоказаний.
Народное лечение
Народные средства применяются в том случае, если точно известны причины боли в животе и рвоты.
Например, при обострении гастрита и язвенной болезни можно пить отвар из семени льна. На ночь заваривают две чайные ложки семени стаканом крутого кипятка. Не процеживают. Выпивают эту порцию за три приема в течение дня по 1/3 стакана. Перед употреблением размешивают, чтобы семена были в каждой порции.
Панкреатит, острый и хронический, рекомендуется лечить цикорием. Для этой цели подходит обычный молотый цикорий без добавок. Пить напиток из него лучше до еды, несколько раз в день постоянно. Это будет стимулировать выработку пищеварительных ферментов. Но при таком лечении обязательно нужно соблюдать диету, иначе результата не будет.
При болях в животе и рвоте невротического происхождения рекомендуется лечение травами. Например, иван-чай обладает успокаивающими и дезинфицирующими свойствами, кроме этого, отвар данного растения используют при лечении заболеваний органов пищеварения. Отвар из листьев иван-чая готовят следующим образом: берут столовую ложку сухого растительного сырья заливают кипящей водой в объеме стакана, кипятят на слабом огне в течение пяти минут, оставляют остыть естественным образом (примерно на час), процеживают и принимают по ½ стакана перед едой утром и вечером. Завтракать или ужинать можно через 20 минут.
Настой из ягод калины: основной ингредиент в объеме пяти столовых ложек разминают до пюреобразного состояния, заваривают кипятком (700мл). Оставляют для настаивания на четыре часа. Тщательно процеживают. Принимают за полчаса перед каждым из четырех приемов пищи.
При болезнях печени полезен отвар из цельных зерен овса: всыпать 150г промытых овсяных зерен в кипящую воду (1,5л), томить на малюсеньком огне 20 минут, выключить огонь и поставить в теплое место настаиваться три часа. Процедить. Пить двухнедельным курсом перед едой трижды в сутки по два стакана (доза ориентировочная, можно ее немного снизить). Есть можно через час после приема.
Варят также овсяный кисель. Рецептов данного блюда много, он представляет собой целый кладезь витаминов, минеральных веществ и полезен не только органам пищеварения, но и сердцу, сосудам, иммунной системе.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Гомеопатия
Гомеопатия может помочь в случаях, когда оперативное лечение не требуется, однако, решение обратиться к врачу-гомеопату не исключает тщательного современного обследования и установки правильного диагноза.
При состояниях, сопровождающихся болью в животе и рвотой, применяются разные препараты. Симптоматически таким состояниям могут соответствовать:
Аконитум (Борец ядовитый), Арника (Баранник горный), Белладонна (Красавка) – боль и рвота травматического генеза;
Арсеникум альбум (Мышьяк белый) – назначается при язве желудка, острых отравлениях некачественными продуктами питания;
Бисмутум субнитрикум (Нитрат висмута основной) – утренняя рвота с болями, иррадирующими в область спины;
Бриония альба (Переступень белый), Хамомилла (Ромашка аптечная) – назначаются при рвоте желчью;
Ирис (Ирис Пестрый) – при патологиях поджелудочной железы;
Меркуриус коррозивус (сулема, живое серебро), Меркуриус цианатус (Цианистая ртуть) – при желудочных кровотечениях и рвоте с кровью;
Ипекакуана (рвотный корень), Рус токсикодендрон (Сумах ядовитый) – центральна рвота;
Фосфорикум ацидум (Фосорная кислота) – боль в животе и рвота психогенного характера;
Крезотум (Буковый деготь), Вератрум альбум (Чемерица белая), Бриония альба (Переступень белый) – аппендицит, перитонит, печеночная колика.
Из аптечных комбинированных препаратов при острых отравлениях, патологиях органов пищеварения, снятия интоксикации и восстановления нормального процесса пищеварения можно порекомендовать препарат Нукс-Вомика Гомаккорд. Помимо главного гомеопатического средства для лечения желудочно-кишечного тракта Нукс Вомика (Чилибуха рвотная) в состав лекарства входит:
- Бриония (Переступень белый) – как симптоматическое средство от головной боли, головокружений, затрудненного дыхания, кашля, рвоты, боли в печени и тяжести в желудке;
- Ликоподиум (Плаун булавовидный) – нормализация пищеварительного процесса;
- Колоцинтис (Тыква горькая) – снимает спазмы, боли, судороги, устраняет рвоту.
С шестилетнего возраста разовая дозировка препарата составляет десять капель, разведенных в чайной ложке воды. Детям, не достигшим двухлетнего возраста, дают три капельки, 2-5 полных лет – пять. Порцию препарата рассасывают под языком три раза в сутки. Как вариант приема – суточная порция разводится в половине стакана воды. Ее нужно выпить за три приема через каждые восемь часов, задерживая на некоторое время во рту.
Для купирования острых симптомов разовую дозу можно употреблять каждые четверть часа на протяжении первых двух часов.
Препарат принимают перед едой (за 15 минут) либо через час после.
С целью более эффективной детоксикации препарат можно комбинировать с Лимфомиозотом, Ренель Н и прочими средствами в зависимости от состояния пациента.
Приступы болей и рвоты психогенного характера купируются каплями Игнация Гоммакорд. В них содержаться разные гомеопатические потенции двух ингредиентов: растительный – настойка бобов святого Игнатия (Ignatia), и животный – мускус оленя кабарги (Moschus).
Эта композиция оказывает успокаивающее действие, купирует неуверенность, беспокойство, повышает эмоционально-психическую устойчивость. Больной не ощущает болевых спазмов, рвотных позывов и прочих соматических проявлений. Происходит активизация метаболических процессов в клетках головного мозга
Не назначается при аллергии на ингредиенты препарата и детям, младше двухлетнего возраста. Будущим мамочкам и женщинам в период лактации применять только по назначению врача.
Прием препарата осуществляют перед тремя приемами пищи не менее, чем за 20 минут либо час спустя, растворив разовую дозу в ложке чистой воды. Проглотить порцию, задерживая на некоторое время в полости рта. Рекомендуется дозировать следующим образом: детям с двухлетнего возраста до пяти полных лет – по 5-7 капель; с шестилетнего до одиннадцатилетнего – по 7-10 капель; пациентам старше 12 лет – десять капель. Рекомендуется месячный курс приема, продлить лечение модно только после врачебного назначения.
Гомеопатические капли и таблетки Галстена обладают способностью восстанавливать поврежденные ткани печени, нормализовывать ее работу, устранять болевой синдром, снимать воспаление и усиливать отток желчи.
Прием препарата является хорошей профилактикой холелитиаза.
В состав препарата входят натуральные вещества растительного (Одуванчик лекарственный, Расторопша пятнистая, Чистотел большой) и минерального (Сульфат натрия и Фосфор) происхождения.
Показан к применению при острых и хронических воспалительных процессах в печени, поджелудочной железе и желчном пузыре, при лекарственной интоксикации, а также – при восстановлении после операций на этих органах.
Не имеет возрастных ограничений для приема, капли дают детям с самого рождения. Подходит для длительного приема. Беременные женщины могут принимать по назначению врача. Противопоказан лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, а также – сенсибилизированным пациентам.
Препарат принимают сублингвально за полчаса до приема пищи либо спустя час после. Младенцам дают по одной капельке, детям в возрасте 1-4 полных года назначают от двух до четырех капель, 5-11 лет – от пяти до семи капель, пациентам в возрасте 12 лет и старше – по десять капель на один прием. Острое состояние снимают, давая разовую дозу с промежутком в полчаса-час, однако, такой прием допустим не более четырех раз. Затем переходят на прием – трижды в сутки.
Таблетки дают с годовалого возраста. Детям в возрасте 1-4 полных года дают четверть таблетки, 5-11 лет – половинку, пациентам в возрасте 12 лет и старше – по целой на один прием. Острое состояние снимают, давая разовую дозу с промежутком в полчаса-час, однако, такой прием допустим не более четырех раз. Затем переходят на прием – одна или две дозы в день.
Хирургическое лечение
Боль в животе и рвота являются признаками состояний, относящихся к синдрому «острого живота» и требующим выполнения экстренной операции. Больных с такими симптомами госпитализируют в хирургическое отделение. Пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, стараются восстановить перед операцией жизненно важные показатели функционирования организма, однако, при массивных кровопотерях предоперационную подготовку не проводят.
Экстренную операцию проводят в острых случаях:
- аппендицита;
- перфорации язвы, полых органов;
- механической непроходимости, вызванной опухолями, заворотом кишок, ущемлением грыжи и т.п.;
- деструктивного холецистита;
- дивертикулита;
- геморрагического панкреатита;
- закупорки мезентериальных сосудов;
- перитонита;
- абсцедирующего сальпингита;
- апоплексии яичника;
- нарушенной внематочной беременности;
- кровотечения из желудка или кишечника;
- аноректальных геморрагий;
- опухолей внутрибрюшинных органов;
- тупых травм с повреждениями органов пищеварения;
- проникающих травм брюшины и забрюшинного пространства.
Источник
У грудных детей часто бывают колики, особенно страдают от них младенцы мужского пола. Это вполне нормальное явление, начинаются колики примерно в двухнедельном возрасте и перестают мучить ребенка в возрасте трех-четырех месяцев. Боль при коликах достаточно сильная, ребенок плачет, сучит ножками, пукает. В то же время младенцы часто срыгивают пищу, и иногда трудно понять рвота у него или срыгивание.
Если ребенок плачет от боли в животе более трех часов подряд, бросает грудь и рвет (срыгивание происходит сразу после еды и не доставляет существенного дискомфорта ребенку), рвота же бывает и сразу после кормления и по прошествии некоторого времени после приема пищи, необходимо обратиться к врачу и обследовать ребенка. Обычно, если малыша беспокоит именно рвота, ребенок вялый, обезвоженный, плохо набирает вес. Наиболее частыми причинами рвоты и болей в животе у грудничка являются патологии развития, вызывающие желудочную или кишечную непроходимость: сужение пилорической части желудка либо кишечная инвагинация. Это исправимые патологии, однако, состояния относятся к экстренным и требуют оперативного лечения.
Когда у ребенка болит живот и рвота с температурой, наиболее вероятной причиной является ротавирусная инфекция. У детей также может воспалиться отросток слепой кишки и обнаружиться другие вполне «взрослые» патологии. Дети старше грудного возраста могут отравиться, заразиться гельминтами. Аллергические реакции, непереносимость каких-либо продуктов может проявиться подобным образом.
Если у ребенка болит живот и рвота без поноса, то нужно вспомнить, когда в последний раз он ходил «по большому». Может быть – это банальный запор, однако, не исключена вероятность и острого аппендицита либо воспалительного процесса в другом органе – желудке, желчном пузыре, поджелудочной железе, печени. Отсутствие поноса полностью не исключает отравления и кишечные инфекции, но отводит эти причины на задний план.
Жалобы на то, что после рвоты болит живот у ребенка, могут свидетельствовать о любом воспалительном процессе, поскольку сама по себе рвота не устраняет боль в этом случае. Правда, тогда живот должен был болеть и до начала рвоты.
Если она началась внезапно и до появления рвотных позывов болей не было, то жалобы на болезненность абдоминальной зоны могут быть вызваны напряжением брюшной мускулатуры во время рвотных спазмов. Такие боли достаточно быстро стихнут, если ребенок спокойно полежит.
У очень эмоциональных детей, особенно растущих в неблагоприятном психо-эмоциональном климате, могут наблюдаться боли в животе и рвоты психогенного характера, сопровождающиеся незначительным повышением температуры тела, мигренеподобными болями, колебаниями артериального давления, изменением цвета кожи лица – гиперемией или бледностью, тошнотой, поносами или запорами.
Вообще боль в животе и рвота – повод для обращения к врачу в любом возрасте. Рекомендуется вызывать неотложку в случаях, когда внезапно начавшийся приступ боли разбудил ребенка, если боль не отпускает уже два часа подряд и в комплексе с ней наблюдается хотя бы один симптом – тошнота, рвота, диарея, а тем более – все сразу; если боль локализуется в конкретном месте и отзывается усилением при осторожном надавливании на него, а также – когда в рвотных массах, моче или фекалиях обнаруживаются следы крови.
Необходимо посетить врача и обследоваться в случаях, когда ребенок периодически жалуется на боль в животе и у него бывает рвота, а также – когда ребенок плохо ест, похудел, стал меньше двигаться и имеет болезненный вид.
Источник
- Фото-Видео
- Отзывы
- Статьи
- Лицензии
- Работа у нас
- Страховые партнеры
- Партнёры
- Контролирующие организации
- График приема граждан по личным обращениям
- Онлайн консультация врача
- Документы
В школьном возрасте жалобы на повторяющиеся боли в животе предъявляют более половины детей. В некоторых случаях боли проходят бесследно и не требуют проведения серьезного лечения, но в 50–70% они продолжают беспокоить пациентов, переходя в хронические гастроэнтерологические заболевания.
Существует большое количество заболеваний, которые сопровождаются болями в животе. По характеру различают острые, хронические и рецидивирующие боли в животе.
Острая боль в животе может быть следствием острой хирургической патологии, травмы, острого инфекционного заболевания или пищевого отравления.
Значительно чаще встречаются пациенты с жалобами на рецидивирующие боли в животе.
Боль в животе (абдоминальная боль) является наиболее распространенным симптомом
- при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта (желудок, поджелудочная железа, кишечник, печень, желчный пузырь);
- при заболеваниях почек;
- при заболеваниях органов малого таза.
У здоровых людей, как правило, боль в животе появляется при переедании или при избыточном газообразовании. Такая боль не требует никакого специального лечения, она проходит самостоятельно в течение нескольких часов или дня.
Что не нужно делать при сильных болях в животе?
- Не следует принимать обезболивающие препараты – это затруднит определение истинной причины болей в животе
- Не прикладывать теплую грелку на живот
- Не принимать слабительные
- Ни в коем случае не нужно самостоятельно ставить клизмы
- Пациент при сильных болях в животе должен воздержаться от еды и питья
Если в течение 2-4 часов состояние ребенка становиться хуже (усиливается боль в животе), то нужно вызвать врача (скорую помощь).
Аппендицит
Аппендицит встречается у одного из шести детей. Редко бывает у детей до 2 лет. Удаление аппендикса – одна из наиболее частых операций у детей.
Аппендицит можно заподозрить по следующим признакам:
- дети теряют аппетит,
- периодически бывает тошнота, слабость и усталость,
- иногда незначительно повышается температура тела.
В некоторых случаях бывают боли вокруг пупка, которые держатся несколько часов, потом усиливаются и локализуются внизу живота справа. Боль усиливается, ребенок старается лечь с приведенными к животу ногами. Аппендициту может сопутствовать запор или небольшой понос. Отмечается выраженная боль при дотрагивании в правой нижней стороне живота. При наличии таких признаков ребенка нужно срочно доставить в больницу.
Кишечная инфекция
Гастроэнтерит (кишечная инфекция) начинается с тошноты, рвоты, повышения температуры тела и приступообразных болей. Позже появляется понос. Боль усиливается до и после еды. Часто похожие симптомы заболевания бывают и у других членов семьи.
Переохлаждение и боли в горле возникают у маленьких детей несколько раз в году. Вирусы и бактерии вызывают воспаление не только лимфоузлов шеи, но и брыжейки кишечника. Иногда боли в животе при этом бывают сильными, похожими на боли при аппендиците.
Боли в горле и животе могут сопутствовать также инфекционному мононуклеозу и так называемым энтеровирусным инфекциям.
В 4-5% случае периодически возникающие сильные боли в животе у детей, сопровождаются тошнотой и рвотой, но не связанны с отравлением или кишечной инфекцией и могут быть следствием спазма сосудов кишечника (абдоминальной мигрени). В случае таких болей ребенка следует показать невропатологу.
Гастрит и гастродуоденит
Боли, возникающие сразу или в течение 20-30 минут после еды говорят о заболеваниях пищевода и желудка. Ночные боли, «голодные», проходящие после еды или возникающие через 1-2 часа после еды говорят о замедленной эвакуации желудочного содержимого и о заболеваниях 12-перстной кишки (в том числе о язвенной болезни). При нарушении процессов пищеварения, при заболеваниях тонкой кишки боли чаще возникают после приема свежих фруктов и овощей, преимущественно в вечернее время.
При появлении у ребенка подобных жалоб, первым правилом для родителей должно стать соблюдение ребенком режима дня. Дети начальных классов должны ложиться спать в 21.00, старшие школьники – в 22.00. У младших школьников обязательно должно быть время для дневного сна. Все дети должны иметь возможность погулять, поиграть после школы. Важно помнить о 3-разовом горячем питании. Если в школе на завтрак нет горячей еды, то кормить ребенка надо дома. Если ребенок дополнительно занимается в кружках или секциях, у него должно быть время спокойно пообедать. Не разрешайте детям кушать на ночь, ужинать надо за 1,5-2 часа до сна.
Родители должны объяснить ребенку чем плохо потреблять фаст-фуд, чипсы, газированные напитки. Если боли в животе периодически повторяются у ребенка в течение 2 – 3 месяцев, это должно насторожить родителей: а нет ли у ребенка хронического гастрита и не пора ли обратиться к врачу?
Частая причина длительных болей в животе у детей – запоры. Запоры нарушают работу кишечника и проявляются болями в виде колик.
Воспаление почек
Воспаление почек чаще возникает у девочек и начинается с болей в боку или пояснице. Дети часто мочатся, у них отмечается повышение температуры тела, тошнота и рвота. В случае таких симптомов ребенка следует показать урологу.
Растяжение мышц живота
Растяжение мышц живота бывает при чрезмерных занятиях физкультурой, кашле или рвоте. Боль появляется только при ходьбе или если ребенок пытается сидеть прямо. Боль внезапная и при этом острая (в отличие от гастроэнтерита, когда боль тупая). Общее состояние не нарушается, сохраняется хороший аппетит.
Психологические проблемы
Психологические проблемы бывают у 10 % детей школьного возраста. В 90 % случаев невозможно выявить какую-то физическую причину болей. Они вызваны переживаниями, стрессами либо иными психологическими факторами. Дети описывают в этих случаях появляющуюся и исчезающую тупую боль вокруг пупка. Такие дети обычно бледные, уставшие, у них бывают головные боли и тошнота. Хотя в большинстве случаев эти явления проходят самопроизвольно, надо наблюдать за ребенком, чтобы не пропустить какое-либо заболевание. Боли в животе, обусловленные психологическими причинами, иногда бывают довольно сильными, поэтому внимательнее отнеситесь к ребенку и постарайтесь выяснить причину. Иногда необходима консультация психотерапевта и беседа с учителями в школе.
Услуги и цены
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный
Проведение дыхательного теста хеликобактерной инфекции с помощью тест-системы Хелик
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный
Прием (осмотр, консультация) врача психотерапевта повторный
Сеанс саморегуляции подросткам от 12 до 18 лет (60 минут)
Прием (осмотр, консультация) врача детского уролога-андролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача детского уролога-андролога повторный
Пособие по цистографии (катетеризация мочевого пузыря, введение контраста, контроль диуреза)
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга детского первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга детского повторный
Рентгенография почек (обзорный снимок)
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости комплексное
Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением его сократимости
Ультразвуковое исследование почек
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
Ультразвуковое исследование матки и придатков
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
Ультразвуковое исследование передней брюшной стенки, пупочного кольца и паховых областей
Источник