Болит гортань при разговоре

Сильная боль в горле при глотании возникает при различных болезнях, начиная от обыкновенной простуды и заканчивая более опасными состояниями. Вовремя определить причину и начать лечебные меры значит, добиться успешного выздоровления.

Причины и возможные заболевания

Боль в горле при глотании – распространенный симптом. Она возникает в тех случаях, когда слизистая оболочка глотки воспалена, и глотательные движения вызывают раздражение ее рецепторов.

Такая боль может возникнуть после долгого крика или во время жажды, может быть следствием начинающейся простуды. Но если боль сильная и не проходит самостоятельно в течение дня, следует уделить ей более пристальное внимание.

Причины сильной боли в горле:

• Фарингит – воспалительное заболевание слизистой оболочки глотки. Для него характерна умеренно сильная боль и покраснение задней стенки глотки (красное горло).
• Ангина – воспаление небных миндалин (одной или обеих) сопровождается наиболее сильными болями при глотании, миндалины увеличены. При значительном увеличении миндалин глотание полностью невозможно.
• Ларингит – воспалительный процесс в гортани. Боль при глотании умеренная или сильная, но сильнее всего она становится при разговоре. Для ларингита характерен лающий кашель.

Кроме того, в горло может отдавать боль при заболеваниях полости носа и пазух, болезнях зубов и десен, языка, невритах и травмах шеи. Для выяснения причин болезни очень важен анамнез – точные сведения о том, как именно началась болезнь, какими симптомами сопровождается боль в горле, и как себя чувствует пациент.

Чтобы точнее дифференцировать возможные причины, следует осмотреть горло пациента – знакомая многим процедура, когда врач оценивает состояние задней стенки глотки.

Она позволяет увидеть покраснение, отек слизистой, увеличение миндалин, налет на них, или, напротив, отсутствие этих признаков, которое говорит о том, что причину нужно искать в другом органе.

Характер кашля также очень поможет в диагностике. При фарингите и ангине кашель сухой, но не сильный, может усиливать боль в горле. При ларингите – сухой, лающий, усиливающийся на холоде и при контакте с сухим воздухом. При травмах и невритах характер кашля может быть различным. Высокая температура характерна для всех видов болезней горла.

Опасные признаки и осложнения

Сама по себе боль в горле опасности не представляет, хотя и является далеко не самым приятным симптомом. Тем не менее, она может быть сигналом об опасных состояниях. Когда нужно обратиться к врачу:

1. Боль в горле не проходит самостоятельно больше двух суток, других признаков простуды при этом нет.
2. Вместе с болью в горле резко повысилась температура тела.
3. На задней стенке глотки виден налет, особенно гнойный.
4. Увеличены лимфоузлы на шее или в более отдаленных областях тела.
5. Боль распространяется не только на горло, но и на нижнюю челюсть, язык, небо.
6. Изменился голос без видимой причины.

Появление этих симптомов еще не угрожает здоровью, но говорит о серьезном риске. Если вовремя обратиться к врачу (а сделать это нужно как можно скорее), то болезнь удастся вовремя вылечить.

В каком случае пора вызывать «скорую»:

• Нарушение дыхания.
• Сильный отек слизистой или увеличение миндалин с затруднением дыхания.
• Нарушение глотательного рефлекса.
• Признаки травмы шеи или головы – внешние повреждения, спутанность сознания, кровоподтеки.

Особенно опасны травматические повреждения – при черепно-мозговой травме пациент может не запомнить момент травмы и будет считать себя здоровым. Тем не менее, запущенные травмы головы и шеи приводят к нарушениям мозгового кровообращения и высшей нервной деятельности, неврологическим дефектам.

Что делать, какие обследования нужно пройти?

Облегчить собственно боль в горле довольно легко – для этого нужно пить много жидкости температуры тела или чуть теплее. Горячие напитки, вопреки распространенному убеждению, пить не следует – они могут обжечь горло и усилить боль. Лучше всего подойдет подогретое молоко или теплый чай (некрепкий).

Из пищи следует предпочесть жидкие или полужидкие блюда – супы, каши, тушеные и вареные блюда. Острое и соленое провоцирует боль, также как и хлебные крошки, сахарная пудра – их следует исключить из рациона. Мороженное, особенно натуральных сливочных сортов, под запрет не попадает – оно снимает отек слизистой и облегчает глотание.

Вторая рекомендация – пациенту не следует кричать или петь. Голосовую нагрузку следует сократить до минимума, чтобы как можно меньше тревожить больную слизистую. Дышать необходимо через нос, если затруднено носовое дыхание – пользоваться сосудосуживающими каплями и тщательно сморкаться.

Следует увлажнять воздух в помещении, где находится пациент. Сухость провоцирует кашель, особенно при ларингите. Для этой цели можно использовать специальные увлажнители, а можно – тазики с водой или мокрые простыни. Выходить на улицу не стоит даже в хорошую погоду, но особенно следует воздержаться от прогулок зимой и в жару.

Больше информации о симптоме можно узнать из видео:

Если все-таки возникает необходимость обратиться к врачу и пройти обследования, то специалист назначит следующие анализы:

• Общий и биохимический анализ крови.
• Анализ мочи.
• Бактериологический посев.
• Анализ крови на мононуклеоз и другие специфические инфекции.

Если причину боли в горле определить не удается, это может говорить о ВИЧ-инфекции, поражении нервов, проходящих через шею, последствиях травм. В этом случае требуются консультации профильных специалистов и соответствующие анализы.

Особенности лечения и прогноз

Лечение болезней, вызывающих боль в горле при глотании, зависит от причин поражения. Этиотропная терапия возможна в тех случаях, когда установлен возбудитель. В этом случае назначаются антибиотики, выбор конкретного препарата зависит от результатов бактериологического посева. Курс необходимо доводить до конца (не менее 5 дней), независимо от того, наступило ли облегчение.

Патогенетическая терапия весьма разнообразна. Для этой цели назначаются местные антисептики в таблетках для рассасывания, противовоспалительные и противокашлевые препараты. Они снижают активность патологического процесса, облегчают боль и позволяют чувствовать себя относительно хорошо.

К патогенетическим процедурам можно отнести и полоскание горла.

Для этих целей можно использовать растворы местных антисептиков, солевые растворы и отвары целебных трав. Полоскать горло можно в любом возрасте, в том числе детям, уже умеющим проводить подобную процедуру. Не следует этого делать лежачим больным, маленьким детям, которые могут проглотить раствор и психически нездоровым людям.

О лечебном режиме было сказано выше. При ангине, если указанные средства оказались неэффективными, прибегают к хирургическому лечению.

Термином боль в горле называют боль, першение или раздражение горла, особенно заметное при глотании. 

Чаще всего боль в горле является главным симптомом фарингита (ангины). Наиболее распространенной причиной боли в горле является вирусная инфекция, например, простуда или грипп. 

В таком случае она проходит сама, в домашних условиях, даже в случае полного отсутствия лечения. Острая ангина (стрептококковый фарингит) – менее распространенная причина боли в горле, вызывается бактериями и требует дополнительного лечения антибиотиками, прежде всего – для профилактики ревматических осложнений. Без лечения стрептококковая ангина тоже пройдет сама, но риск постстрептококковых осложнений довольно велик. 

Другие, еще менее распространенные причины боли в горле, могут потребовать более сложного лечения. 

Виды боли в горле и сопутствующие симптомы 

Симптомы могут различаться в зависимости от причины боли в горле: 

• Боль в виде покалывания в горле 
• Боль, резко нарастающая при глотании и разговоре 
• Затруднение глотания 
• Сухость и першение в горле 
• Боль, сопровождающаяся припухлостью лимфатических узлов в области шеи и нижней челюсти 
• Отекшие, гиперемированные миндалины 
• Белые налеты на миндалинах 
• Осиплость голоса или полная афония 

Кроме того, инфекции, вызывающие боль в горле, могут иметь и неспецифические проявления:   

• Лихорадку 
• Озноб 
• Кашель 
• Насморк 
• Чихание 
• Ломоту в теле 
• Головную боль 
• Тошноту или рвоту 

Когда следует обращаться к врачу с болью в горле

Американская академия педиатрии рекомендует посетить педиатра, если у вашего ребенка боль в горле не проходит после утреннего теплого напитка. 

Вызовите бригаду скорой помощи, если у вашего ребенка, помимо боли в горле, есть такие симптомы, как: 

• Затрудненное дыхание 
• Затруднение при глотании 
• Необычно сильное слюнотечение 

Американская академия отоларингологии рекомендует взрослым пациентам обращаться с болью в горле к врачу, только если она имеет необычные сопутствующие симптомы: 

• Выраженную интенсивность, или длится дольше недели 
• Затруднение глотания 
• Затруднение при дыхании 
• Трудно широко открыть рот 
• Боль в суставах 
• Боль в ухе 
• Любая сыпь на коже 
• Лихорадка выше 38,3 С 
• Кровь в слюне или мокроте 
• Часто повторяющиеся ангины 
• Комок (уплотнение) в тканях шеи 
• Охриплость, продолжительностью более двух недель 

Причины болей в горле

Подавляющее большинство фарингитов вызвано вирусами, теми же самыми, которые вызывают простуду (ОРВИ) и грипп. Реже боль в горле связана с бактериальными инфекциями. 

Вирусные инфекции 

Вирусные заболевания, которые вызывают боль в горле, включают в себя: 

• Простуду (ОРВИ) 
• Грипп 
• Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейн-Барра) 
• Корь 
• Ветрянку и др. 

Бактериальные инфекции 

Бактериальные инфекции, которые могут вызвать боль в горле, включают в себя: 

• Стрептококки, особенно бета-гемолитический стрептококк, группы А 
• Коклюш – высокозаразную инфекцию дыхательных путей 
• Дифтерию – тяжелое респираторное заболевание, редко встречающееся в промышленно развитых странах, но довольно распространенное в развивающихся странах. 

Другие причины 

Помимо бактерий и вирусов, боль в горле может быть вызвана другими, более редкими причинами: 

Аллергия. Аллергия на шерсть домашних животных, плесень, пыль и пыльцу растений может вызывать боль в горле. Проблема может быть осложнена постназальным затеком, то есть стеканием носовой слизи по задней стенке глотки, вызывающим раздражение горла. 

Пересушивание слизистой. Сухой воздух в помещении, особенно зимой, когда воздух в зданиях искусственно подогревают горячими поверхностями, способен раздражать слизистую горла. Это особенно заметно по утрам, сразу после пробуждения. 

Дыхание через рот. Хроническая заложенность носа нередко бывает причиной чрезмерной сухости и боли в горле. 

Раздражающие вещества. Эти вещества в воздухе или пище могут приводить к хроническому раздражению горла. Наиболее популярными веществами являются: табачный дым, испарения строительных жидкостей; жевание табака или острая пища. 

Перенапряжение мышц. Также, как мышцы рук и ног, можно перенапрячь мышцы горла. Это часто бывает, когда вы долго кричите, например, при громком разговоре на шумном спортивном мероприятии. Обычно такая боль в горле сопровождается осиплостью голоса. 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ является заболеванием пищеварительной системы, при котором желудочная кислота забрасывается вверх, в пищевод, вплоть до горла. Обычно такая боль в горле сопровождается изжогой, охриплостью голоса, отрыжкой и ощущением комка в горле. 

ВИЧ-инфекция. Боль в горле и другие симптомы простуды иногда являются ранними симптомами ВИЧ-инфекции. Кроме того, ВИЧ-положительный человек может иметь постоянную или повторяющуюся боль в горле из-за вторичных инфекций. Чаще всего такими вторичными инфекциями могут являться кандидоз или цитомегаловирусная инфекция. 

Злокачественные опухоли. Рак горла, языка или гортани также может вызывать боль в горле. В таком случае боль в горле обычно сопровождается охриплостью, затруднением при глотании, шумным дыханием, увеличенными шейными лимфоузлами и наличием крови в слюне или мокроте. 

Абсцессы горла. Иногда случаются гнойные заболевания тканей и структур горла. Паратонзиллярный и заглоточный абсцесс – самые частые из них. Реже встречается гнойный эпиглоттит – нагноение надгортанника (клапана, направляющего воздух в гортань, а пищу и жидкость – в глотку). Все виды гнойников в горле требуют немедленного вмешательства хирургов, поскольку грозят тяжелыми осложнениями и даже смертью. 

Факторы риска возникновения боли в горле

У любого человека может возникнуть боль в горле. Некоторые факторы увеличивают этот риск, например: 

• Детский или подростковый возраст. Дети и подростки наиболее склонны к развитию боли в горле, в частности, по причине вирусных и бактериальных инфекций. 
• Воздействие табачного дыма. Как активное, так и пассивное курение способно вызывать раздражение в горле. Кроме того, употребление табачных изделий увеличивает риск возникновения рака ротовой полости, горла и гортани. 
• Наличие аллергии. Если у вас есть сезонная аллергия, или постоянная аллергическая реакция на пыль или шерсть домашних животных, вы более склонны к развитию боли в горле, чем люди, которые не имеют аллергии. 
• Воздействие химических раздражителей. Твердые частицы в воздухе, образующиеся в результате сжигания ископаемого топлива, а также популярные средства бытовой химии, могут вызывать раздражение слизистых оболочек горла. 
• Наличие хронических или рецидивирующих инфекций придаточных пазух носа. Хронические или повторные инфекции синусов могут провоцировать появление боли в горле, а также быть источником инфекции. 
• Проживание или работа в непосредственной близости к вирусным и бактериальным инфекциям, в местах массового скопления людей: торговые центры, районные поликлиники, тюрьмы, военные казармы и т.д. 
• Наличие снижения иммунитета. У людей с ВИЧ-инфекцией, или другими грубыми дефектами иммунитета, снижена сопротивляемость к инфекционным заболеваниям. Самыми частыми неспецифическими причинами иммунодефицита являются: сахарный диабет, лечение стероидами или химиотерапевтическими препаратами, стресс, усталость и плохое питание. 

Подготовка к визиту врача 

Если у вас или у вашего ребенка имеется боль в горле, вам необходимо записаться на прием к врачу. В некоторых случаях вы будете направлены на консультацию ЛОР врача или аллерголога.  

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече с врачом. 

Что вы можете сделать: 

• Запишите симптомы, которые были у вас или у вашего ребенка, сколько они длились. 
• Обратите внимание на возможные источники инфекции, такие как контакт со знакомыми или членами семьи с больным горлом или лихорадкой. 
• Запишите основные моменты заболевания, в том числе какие-либо другие проблемы со здоровьем и названия всех лекарственных средств, которые принимаете вы или ваш ребенок. 
• Запишите вопросы, которые бы вы хотели задать врачу. 

В обсуждении с врачом проясните важные для себя вопросы, например:

• Какова наиболее вероятная причина этих симптомов? 
• Каковы другие возможные причины? 
• Какие анализы нужны, чтобы диагноз стал точнее? 
• Какое лечение вы рекомендуете? 
• Как скоро вы ожидаете улучшение симптомов при таком лечении? 
• Как долго я буду заразен? Когда я смогу вернуться на работу (или отвести своего ребенка в школу)? 
• Какими домашними средствами лечения я могу воспользоваться? 

Что вы можете сделать до приема врача

Если у вас, или у вашего ребенка, есть боль в горле, выполняйте следующие действия: 

• Часто мойте руки, прикрывайте рот при кашле или чихании, не обменивайтесь личными вещами и предметами личной гигиены. 
• Полощите горло соленой водой (чайная ложка поваренной соли на стакан теплой воды). 
• Больше отдыхайте, больше пейте воды, ешьте мягкую пищу и принимайте обезболивающие препараты, такие как ибупрофен или парацетамол. Не давайте детям аспирин или нимесулид, из-за высокой токсичности этих препаратов в детском возрасте. 

Диагностика 

Физикальный осмотр. Врач начнет выявление диагноза с простого физикального осмотра. Он осмотрит зев с помощью фонарика и шпателя, потрогает шею и лимфатические узлы, выслушает дыхание в легких с помощью стетоскопа. 

Мазок из зева. Врач возьмет мазок из зева, с помощью ватного тампона на длинной палочке. Он потрет тампоном по миндалинам и задней стенке глотки, чтобы на нём остались бактерии из вашего горла, после чего эти бактерии будут изучены в лаборатории, и врач узнает вид микроорганизмов, живущих у вас в горле. Стоит знать, что мазок на флору не имеет никакого клинического значения. Он готовится слишком долго и не выявляет возбудителей, которые требуют назначения антибиотика. Смысл имеют лишь посевы на: 

• бордетелла пертуссис (возбудитель коклюша) 
• бактерия Леффлера (возбудитель дифтерии) 
• БГСА (бета-гемолитический стрептококк группы А) 

Существуют как экспресс-методы (например, стрептатест), которые дают ответ через 10 минут, так и традиционные методы посева на среды, которые дают ответ за 2-5 дней. 

Другие анализы  Общий анализ крови (ОАК). Это анализ крови, который показывает соотношение ее форменных элементов к плазме и друг к другу. С помощью этого теста врач сможет получить представление о степени воспалительной реакции и косвенно судить о тяжести и причине болезни. 

Аллергические тесты. Если врач заподозрит, что боль в горле связана с аллергией, он может направить вас к аллергологу для проведения дополнительного обследования (ИФА на специфические IgE, прик-тесты, скарификационные тесты и тд). 

Семейному врачу могут также понадобиться консультации других врачей узких специальностей, таких как ЛОР-врача, онколога и др. 

Лечение боли в горле

Чаще всего, боль в горле вызвана вирусной инфекцией. В таком случае она не требует лечения и проходит в течение 5-7 дней. 

Если боль в горле вызвана бактериальной инфекцией, ваш врач, скорее всего, назначит курс антибиотиков. Обычно это антибиотики группы пенициллина, но если у вас аллергия на пенициллин, врач подберет другой антибиотик. Вы должны принимать весь курс антибиотиков, назначенный врачом, даже если симптомы боли в горле прошли сразу после начала приема антибиотика. Стоит знать о том, что назначения антибиотиков требуют только гнойные заболевания верхних дыхательных путей (асбцессы и флегмоны), а так же фарингиты, вызванные бета-гемолитическим стрептококком группы А, возбудителями коклюша и дифтерии. 

Если боль в горле не является симптомом вирусной или бактериальной инфекции, то лечение будет зависеть от диагноза, и рассмотрено в других наших статьях. 

Профилактика 

Бактерии и вирусы, вызывающие боль в горле, способны заражать других людей. Поэтому лучшей мерой профилактики является соблюдение гигиены. 

• Тщательно и часто мойте руки, особенно после посещения туалета, перед едой, после чихания или кашля. 
• Избегайте использования общей посуды, обмена вещами личной гигиены. 
• Кашляйте и чихайте в одноразовый бумажный платок, после чего выбрасывайте его. При необходимости – чихайте в свой локоть. 
• Используйте дезинфицирующие средства для рук на основе спирта, в качестве альтернативы для мытья рук, когда мыло и вода недоступны. 
• Старайтесь не прикасаться губами к трубке общественного телефона, или к крану питьевого фонтанчика. 
• Вы также можете протирать телефон, пуль от телевизора и компьютерную клавиатуру дезинфицирующим средством, например, если вы остановились в гостиничном номере. 
• Избегайте близкого контакта с людьми, которые больны. 
• Оставайтесь в помещении как можно большее время, в те дни, когда воздух особенно загрязнен дымом. 
• Носите фильтрующую маску во время уборки, чтобы избежать вдыхания пыли или раздражающих частиц в воздухе от моющих средств. 
• Если вы курите – бросайте курить. Избегайте пассивного курения. 
• Увлажняйте воздух в вашем доме, если он слишком сухой.